高血壓并發(fā)癥——心腦血管疾病講座

1、高血壓并發(fā)癥及其治療 隴西縣第二人民醫(yī)院 仙占琪血壓不達(dá)標(biāo)，意味著血壓不達(dá)標(biāo)，意味著失去健康！失去健康！多種并發(fā)癥多種并發(fā)癥血壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)血壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo) 血壓不達(dá)標(biāo)，您將要失去什么呢？ 高血壓最常見的并發(fā)癥 腦卒中； 高血壓相關(guān)心臟損害，包括心肌肥厚、冠狀動(dòng)脈硬化、心律失常和心力衰竭等； 腎臟損害和周圍血管病變； 高血壓發(fā)展到中晚期，可發(fā)生視網(wǎng)膜病變； 較少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤； 糖尿病也是高血壓常見的合并癥之一。 可怕的并發(fā)癥 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年死于高血壓并發(fā)癥的人數(shù)多達(dá)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年死于高血壓并發(fā)癥的人數(shù)多達(dá)160160萬萬以上（以上（20022002年）。年）。 6 6成成

2、以上的冠心病人、以上的冠心病人、8 8成成以上腦梗塞病人、以上腦梗塞病人、9 9成成腦出血病人均有高血壓史（腦出血病人均有高血壓史（20062006年）。年）。 這些數(shù)字令人觸目驚心，它告誡我們：?jiǎn)渭兊母哐獑渭兊母哐獕翰⒉豢膳?，血壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)所導(dǎo)致的并發(fā)癥是高壓并不可怕，血壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)所導(dǎo)致的并發(fā)癥是高血壓最大的危害。血壓最大的危害。資料來源： 1.陳龍喜,楊軍,黃海洋.職業(yè)與健康. 2002年08期.2.高志揚(yáng).“慢四病”成為居民主要疾病.科技日?qǐng)?bào).2006-05-08. 血壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)容易導(dǎo)致血壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)容易導(dǎo)致心心、腦腦、腎腎等器官的損等器官的損害。在醫(yī)學(xué)上，把這些器官稱為高血壓的靶器

3、官。害。在醫(yī)學(xué)上，把這些器官稱為高血壓的靶器官。心腦腎眼高血壓會(huì)對(duì)靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚心肌肥厚，心臟腎臟高血壓會(huì)對(duì)靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚心肌肥厚，進(jìn)一步發(fā)展造成，進(jìn)一步發(fā)展造成心衰心衰。心臟腎臟高血壓會(huì)對(duì)靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚心肌肥厚，進(jìn)一步發(fā)展造成，進(jìn)一步發(fā)展造成心衰心衰。高血壓可使高血壓可使冠狀血管粥樣硬化冠狀血管粥樣硬化，心臟腎臟高血壓會(huì)對(duì)靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚心肌肥厚，進(jìn)一步發(fā)展造成，進(jìn)一步發(fā)展造成心衰心衰。高血壓可使高血壓可使冠狀血管粥樣硬化冠狀血管粥樣硬化，還可

4、導(dǎo)致，還可導(dǎo)致心絞痛心絞痛、心臟腎臟高血壓會(huì)對(duì)靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚心肌肥厚，進(jìn)一步發(fā)展造成，進(jìn)一步發(fā)展造成心衰心衰。高血壓可使高血壓可使冠狀血管粥樣硬化冠狀血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致，還可導(dǎo)致心絞痛心絞痛、心肌心肌梗死梗死、心臟腎臟高血壓會(huì)對(duì)靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚心肌肥厚，進(jìn)一步發(fā)展造成，進(jìn)一步發(fā)展造成心衰心衰。高血壓可使高血壓可使冠狀血管粥樣硬化冠狀血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致，還可導(dǎo)致心絞痛心絞痛、心肌心肌梗死梗死、高血壓心臟病高血壓心臟病。心臟腎臟高血壓會(huì)對(duì)靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚心肌肥厚，進(jìn)一步發(fā)展造成，進(jìn)

5、一步發(fā)展造成心衰心衰。高血壓可使高血壓可使冠狀血管粥樣硬化冠狀血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致，還可導(dǎo)致心絞痛心絞痛、心肌心肌梗死梗死、高血壓心臟病高血壓心臟病。 一般一般5-105-10年后可出現(xiàn)年后可出現(xiàn)腎小管功能損害腎小管功能損害。心臟腎臟高血壓會(huì)對(duì)靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚心肌肥厚，進(jìn)一步發(fā)展造成，進(jìn)一步發(fā)展造成心衰心衰。高血壓可使高血壓可使冠狀血管粥樣硬化冠狀血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致，還可導(dǎo)致心絞痛心絞痛、心肌心肌梗死梗死、高血壓心臟病高血壓心臟病。 一般一般5-105-10年后可出現(xiàn)年后可出現(xiàn)腎小管功能損害腎小管功能損害。 最終導(dǎo)致最終導(dǎo)致腎衰腎衰，心臟腎臟高血壓會(huì)對(duì)

6、靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚心肌肥厚，進(jìn)一步發(fā)展造成，進(jìn)一步發(fā)展造成心衰心衰。高血壓可使高血壓可使冠狀血管粥樣硬化冠狀血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致，還可導(dǎo)致心絞痛心絞痛、心肌心肌梗死梗死、高血壓心臟病高血壓心臟病。 一般一般5-105-10年后可出現(xiàn)年后可出現(xiàn)腎小管功能損害腎小管功能損害。 最終導(dǎo)致最終導(dǎo)致腎衰腎衰，甚至，甚至尿毒癥尿毒癥。心臟腎臟高血壓會(huì)對(duì)靶器官造成什么損害?高血壓引起高血壓引起腦動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈硬化，大腦眼睛高血壓會(huì)對(duì)靶器官造成什么損害?高血壓引起高血壓引起腦動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈硬化，可以引起，可以引起各種類型的中風(fēng)各種類型的中風(fēng)，大腦眼睛高血壓會(huì)對(duì)靶器官造成什么

7、損害?高血壓引起高血壓引起腦動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈硬化，可以引起，可以引起各種類型的中風(fēng)各種類型的中風(fēng)，如，如腦梗塞腦梗塞、腦出血腦出血，一過性腦供血不足一過性腦供血不足等。等。大腦眼睛高血壓會(huì)對(duì)靶器官造成什么損害?高血壓引起高血壓引起腦動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈硬化，可以引起，可以引起各種類型的中風(fēng)各種類型的中風(fēng)，如，如腦梗塞腦梗塞、腦出血腦出血，一過性腦供血不足一過性腦供血不足等。等。 高血壓可導(dǎo)致高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜變化眼底視網(wǎng)膜變化大腦眼睛高血壓會(huì)對(duì)靶器官造成什么損害?高血壓引起高血壓引起腦動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈硬化，可以引起，可以引起各種類型的中風(fēng)各種類型的中風(fēng)，如，如腦梗塞腦梗塞、腦出血腦出血，一過性腦供血

8、不足一過性腦供血不足等。等。 高血壓可導(dǎo)致高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜變化眼底視網(wǎng)膜變化，眼底動(dòng)脈狹窄眼底動(dòng)脈狹窄，痙攣痙攣，滲出滲出，嚴(yán)重時(shí)出血嚴(yán)重時(shí)出血。大腦眼睛 血壓達(dá)標(biāo)的主要目的血壓達(dá)標(biāo)的主要目的 保護(hù)心腦腎，遠(yuǎn)離并發(fā)癥！保護(hù)心腦腎，遠(yuǎn)離并發(fā)癥！ 建立良好的建立良好的生活方式生活方式 積極運(yùn)用積極運(yùn)用治療，循序漸進(jìn)的讓血壓治療，循序漸進(jìn)的讓血壓達(dá)達(dá)標(biāo)標(biāo)。 選擇對(duì)選擇對(duì)心腦腎心腦腎副作用相對(duì)較小的降壓藥，如副作用相對(duì)較小的降壓藥，如ACEIACEI和和ARBARB。得了并發(fā)癥后該怎么辦？高血壓合并冠心病高血壓合并冠心病什么是冠心病長(zhǎng)期高血壓是引起供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化的危險(xiǎn)因素之一。

9、高血壓病患者患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2倍。 降壓可使冠心病的發(fā)生降低，但要避免降壓過快而引起反射性心動(dòng)過、交感神經(jīng)緊張。高血壓合并冠心病的治療（1）高血壓患者合并穩(wěn)定性心絞痛的首選藥物通常是受體阻滯劑，也可選擇長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑。 ACEI/ARB降壓的同時(shí)能維持心、腦、腎血流量，不增加心率，并能減輕心臟前后負(fù)荷，擴(kuò)張冠脈，保護(hù)缺血心肌，亦是理想的一線藥物。 哌唑嗪、吲噠帕胺、柳胺芐心定必要時(shí)亦可使用。 不宜用加快心率的血管擴(kuò)張劑。長(zhǎng)壓定、利血平、肼苯噠嗪可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和血管緊張素系統(tǒng)，使兒茶酚胺釋放，誘發(fā)心絞痛，后者甚至可促發(fā)心肌梗死，故應(yīng)禁用。 急性冠脈綜合征的患者首選受體阻滯劑或ACE

10、I/ARB 。心肌梗死后需要應(yīng)用能減少再發(fā)心肌梗死和猝死的藥物，如使用ACEI、醛固酮拮抗劑、無內(nèi)在擬交感作用的受體阻滯劑，同時(shí)提倡積極控制血脂并使用阿司匹林治療。 硝普鈉、硝酸甘油可改善心肌缺血，并對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者有治療作用。 降壓易降壓易緩緩不易不易急急，不要把血壓快速降至太低水平，不要把血壓快速降至太低水平 選用降壓藥要合理，盡量選擇對(duì)心、腦、腎副作用較選用降壓藥要合理，盡量選擇對(duì)心、腦、腎副作用較小的降壓藥物；如小的降壓藥物；如ACEIACEI、ARBARB等等 采用采用方法，降壓、降脂、減少冠心病危險(xiǎn)因方法，降壓、降脂、減少冠心病危險(xiǎn)因子、改善心肌缺血同步進(jìn)行。子、改

11、善心肌缺血同步進(jìn)行。高血壓合并冠心病的治療（2）心臟損害左室肥厚（LVH） 在所有的高血壓患者中，有20-30 可檢查發(fā)現(xiàn)LVH。 輕度高血壓患者發(fā)生LVH比正常血壓者增多23倍，而重度高血壓患者可增多達(dá)10倍。 LVH是心梗的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素，并影響左室收縮功能 LVH是血液動(dòng)力學(xué)因素(容量和壓力負(fù)荷)和神經(jīng)體液因子(如腎上腺素、血管緊張素、內(nèi)皮素、加壓素等)綜合作用的結(jié)果 降壓藥宜選用能阻止或逆轉(zhuǎn)LVH的藥物，如鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)及受體阻滯劑 ； 1-受體阻滯劑效果不明顯，血管擴(kuò)張劑因能增加心臟重量而不宜用 心臟損害心力衰竭（1

12、） 心力衰竭是高血壓的常見并發(fā)癥，流行病學(xué)研究表明40-50的心衰起因于高血壓。 有高血壓病史的患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)比沒有高血壓病史者高6倍。 高血壓已被認(rèn)為是導(dǎo)致LVH和心肌梗死的主要危險(xiǎn)，而LVH和心肌梗死可引起心臟功能不全。 高血壓性心力衰竭的早期表現(xiàn)為舒張功能障礙，心室充盈異常，充盈壓升高，而收縮功能正常；晚期出現(xiàn)收縮功能異常及全心衰竭。 高血壓并發(fā)急性左心衰時(shí)，可使用硝普鈉擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。 心室率不太快或由嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作性高血壓導(dǎo)致的急性左心衰，亦可選用酚妥拉明 。 受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用，急性心衰時(shí)禁用 。 慢性心力衰竭的治療中，可用利尿劑減少血容量，減輕心臟前

13、后負(fù)荷 心臟損害心力衰竭（2）利尿劑與ACEI合用，ACEI可抑制利尿劑引起的神經(jīng)內(nèi)分泌激活，而利尿劑可加強(qiáng)ACEI緩解心衰癥狀的作用。所有心衰患者，除非有禁忌證或不能耐受，均需應(yīng)用ACEI，需無限期地、終生應(yīng)用，治療宜從小劑量開始，逐步遞增至最大耐受量或靶劑量 心室功能不全卻無癥狀的患者，推薦使用ACEI和受體阻滯劑 。有癥狀的心功能不全患者或終末期心臟病患者推薦使用ACEI、受體阻滯劑、ARB以及醛固酮拮抗劑合并用袢利尿劑 。受體阻滯劑適用于高血壓并發(fā)心絞痛、心肌梗死后患者以及心率較快者，注意必須從極小量開始，逐周遞增劑量，如心衰加重，可暫緩加量或予減量。鈣通道阻滯劑用于心力衰竭治療應(yīng)慎重

14、，對(duì)原發(fā)性高血壓伴輕度心功能不全的患者可能有益，但應(yīng)用于重度心功能不全常使心功能惡化。 哌唑嗪能減輕心臟前、后負(fù)荷，對(duì)心力衰竭，特別是某些難治性心力衰竭常取得良好效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致液體潴留，需加用利尿劑。 收縮功能不全還可加用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物如洋地黃制劑。 舒張功能不全的患者，利尿劑、血管擴(kuò)張藥應(yīng)慎用，忌用洋地黃制劑，應(yīng)選用受體阻滯劑 。高血壓合并腦卒中高血壓合并腦卒中可怕的數(shù)字70%-80%的腦卒中病人 患有高血壓每12秒，就有一位中國(guó)人發(fā)生腦卒中每2121秒，就有一位中國(guó)人死于腦卒中資料來源：高血壓腦卒中患者既往史中干預(yù)因素的作用分析-全科醫(yī)學(xué)臨床與教育2006年04期 高血壓是腦

15、卒中最重要的危險(xiǎn)因素 高血壓未經(jīng)治療，中風(fēng)的危險(xiǎn)增加高血壓未經(jīng)治療，中風(fēng)的危險(xiǎn)增加7 7倍倍。 腦出血的腦出血的8080是由高血壓引起的。是由高血壓引起的。資料來源： 1.高血壓是中風(fēng)的首要危險(xiǎn)因素.中國(guó)消費(fèi)者報(bào), 2006-12-13.2.張穎,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院.中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù). 2006-07-25.控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵 收縮壓每降低收縮壓每降低10mmHg10mmHg，舒張壓每，舒張壓每 降低降低5mmHg5mmHg，中風(fēng)的危險(xiǎn)減少，中風(fēng)的危險(xiǎn)減少4040。 降壓治療可使中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)減少降壓治療可使中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)減少 2828。資料來源：孟慶義,降壓為何一定要達(dá)標(biāo)

16、.健康報(bào).2006-10-08.高血壓合并腦卒中的治療 合并急性腦卒中：住院治療合并急性腦卒中：住院治療 恢復(fù)期腦卒中：盡可能將血壓控制在恢復(fù)期腦卒中：盡可能將血壓控制在140/90mmHg140/90mmHg 避免血壓降得過低避免血壓降得過低 選擇對(duì)腦有保護(hù)作用的藥物選擇對(duì)腦有保護(hù)作用的藥物ACEIACEIARBARB 養(yǎng)成良好的生活方式養(yǎng)成良好的生活方式 高血壓合并腦卒中的藥物治療脫水藥的作用是使正常的腦組織縮小，從而暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓。主要的脫水藥有甘露醇、山梨醇、復(fù)方甘油注射液等。 宜用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管擴(kuò)張劑硝普鈉等，不宜用對(duì)腦血管有收縮作用的受體阻滯

17、劑。 鈣通道阻滯劑：建議選用長(zhǎng)效制劑；對(duì)有心功能不全或竇性心動(dòng)過緩等癥狀的高血壓患者，在選用地爾硫卓、維拉帕米等藥物時(shí)應(yīng)慎重。 ACEI加利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)慢性卒中患者進(jìn)行血壓達(dá)標(biāo)治療，以及對(duì)降低卒中后復(fù)發(fā)率可起到重要作用。 一些藥物在降壓的同時(shí)會(huì)使顱內(nèi)血管擴(kuò)張，從而加重顱內(nèi)壓，甚至誘發(fā)腦疝。如肼苯噠嗪對(duì)腦血管有較強(qiáng)直接擴(kuò)張作用，增加腦血流和顱內(nèi)壓，加重腦水腫，應(yīng)慎用。 甲基多巴、可樂寧、利血平、受體阻滯劑等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如嗜睡、眩暈、抑郁、視覺障礙等。 高血壓合并腎病高血壓合并腎病高血壓與腎損傷聯(lián)系緊密，互相影響高血壓腎損傷 60%-100%60%-100%的慢性腎病患者患有高

18、血壓的慢性腎病患者患有高血壓 高血壓是腎病發(fā)展和心血管疾病的高血壓是腎病發(fā)展和心血管疾病的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 資料來源：張瑞巖,慢性腎病對(duì)冠心病發(fā)病和預(yù)后的影響,內(nèi)科理論與實(shí)踐.2006年02期.腎臟損害 高血壓與腎臟的關(guān)系相當(dāng)密切，高血壓可引起慢性腎臟損害，而腎功能減退又會(huì)加重高血壓的持續(xù)發(fā)展。 慢性腎臟疾病患者中大多數(shù)有高血壓，對(duì)其應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，而且通常需要3種或更多的藥物來達(dá)到血壓指標(biāo)。舒張壓每降低5mmHg，可使發(fā)生終末期腎臟病的危險(xiǎn)減少1/4。 要有效預(yù)防腎小動(dòng)脈硬化的發(fā)生，平均動(dòng)脈壓應(yīng)控制在100mmHg，血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下；若蛋白尿1g/d，目標(biāo)血壓應(yīng)為125/7

19、5mmHg。 進(jìn)行降壓治療時(shí)，應(yīng)避免使血壓下降過急，同時(shí)注意觀察在血壓下降時(shí)腎功能的變化。 為最有效地預(yù)防良性小動(dòng)脈性腎硬化癥的發(fā)生，應(yīng)選用能明顯降低腎血管阻力的降壓藥物進(jìn)行治療。避免加重腎臟負(fù)擔(dān) 避免使用具有腎毒性的藥物避免使用具有腎毒性的藥物抗生素：抗生素：如如慶大霉素、磺胺藥慶大霉素、磺胺藥等等消炎藥：如消炎藥：如消炎痛、布洛芬等消炎痛、布洛芬等 選用具有腎保護(hù)的降壓藥選用具有腎保護(hù)的降壓藥ACEIACEIARBARB 減少低質(zhì)蛋白（如豆類）攝入，增減少低質(zhì)蛋白（如豆類）攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蝦）加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蝦）高血壓合并腎臟損害的藥物治療 腎功能衰竭的患者宜用能增加腎血流量或

20、不影響腎血流的藥物，如血管擴(kuò)張劑長(zhǎng)壓定、CCB。 CCB：以擴(kuò)張腎入球小動(dòng)脈為主，增加腎小球血流灌注和腎小球內(nèi)壓，增加腎小球?yàn)V過和蛋白尿，使血尿素氮和肌酐下降，并具有利尿鈉作用，長(zhǎng)期應(yīng)用能改善高血壓患者的腎功能。CCB同時(shí)又降低系統(tǒng)內(nèi)壓，減少進(jìn)入腎臟的血流，可能部分抵消擴(kuò)張入球小動(dòng)脈增加腎小球囊內(nèi)壓的作用。 受體阻滯劑：阿替洛爾、維多洛爾/心得樂、拉貝洛爾對(duì)腎功能無不良影響，可以選用，但劑量應(yīng)酌減。心得安可使腎血流量和腎小球?yàn)V過率下降，腎功能惡化，應(yīng)禁用。 肼苯噠嗪雖不影響腎功能，但易造成交感神經(jīng)張力增高或體液潴留，只有同時(shí)應(yīng)用受體阻滯劑和利尿劑，才能達(dá)到最佳效果。 利血平長(zhǎng)期應(yīng)用可使腎功能惡

21、化，故不宜應(yīng)用。高血壓合并糖尿病高血壓合并糖尿病高血壓與糖尿病高血壓高血壓糖尿病糖尿病危危害害危危害害 如何延緩心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生呢？血壓要達(dá)標(biāo)！達(dá)標(biāo)！血糖要達(dá)標(biāo)！達(dá)標(biāo)！ 降壓和降糖同等重要血壓達(dá)標(biāo) 130/80mmHg130/80mmHg在降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，選擇存在降壓之外副作用較小的降壓藥，如ACEI或ARB高血壓合并高血脂高血壓合并高血脂高血脂不只影響脂代謝脂代謝系統(tǒng)脂代謝系統(tǒng)糖代謝系統(tǒng)糖代謝系統(tǒng)血壓控制系統(tǒng)血壓控制系統(tǒng)破壞破壞高脂血癥 高脂血癥是高血壓病常見并發(fā)的一種疾病，我國(guó)高血壓患者中有一半伴有血脂異常。 血壓較高者趨向有較高的血膽固醇水平。血壓越高，冠心病的危險(xiǎn)性越大。血清TC

22、水平升高，對(duì)高血壓病患者的冠心病危險(xiǎn)起協(xié)同增加作用。而降低血壓和降低血清TC水平，可以減少冠心病的危險(xiǎn)。 高血壓合并高脂血癥的治療首選減輕體重，限制總熱量、脂肪酸、膽固醇、食鹽及酒，加強(qiáng)體育鍛煉。高脂血癥的藥物治療 降壓治療宜用對(duì)脂質(zhì)代謝有利或無影響的藥物，如受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和ACEI，不宜單獨(dú)使用受體阻滯劑。 選擇性1受體阻滯劑哌唑嗪具有降血脂作用，能降低血總TC、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯(TG)、增高HDL，甚至可逆轉(zhuǎn)利尿劑、受體阻滯劑對(duì)血脂的有害作用，因此是目前公認(rèn)的治療高血壓合并高脂血癥的良藥。 大劑量雙氫克脲噻及袢利尿劑使TC、TG、LDL

23、一過性升高，但調(diào)節(jié)飲食可減少或消除這種不良反應(yīng)。小劑量雙氫克脲噻無這些不良反應(yīng)，使用雙氫克脲噻能減少這類患者的猝死率、總病死率及急性心梗的再發(fā)率。 受體阻滯劑降低HDL，可使TG、VLDL升高，增加冠心病危險(xiǎn)因素。利血平及甲基多巴可使HDL降低，前者還可升高血TC，有負(fù)性作用。 ACEI、ARB及CCB對(duì)血脂起中性作用。 他汀類藥物對(duì)冠心病和腦卒中有初級(jí)和次級(jí)預(yù)防作用,抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用較好，貝特類藥物對(duì)降低甘油三酯作用由于其他降脂藥，必要時(shí)二者合用效果更好。 降脂藥物與抗高血壓藥物之間的相互影響 膽酸結(jié)合樹脂可以減少噻嗪類利尿劑和心得安的吸收。因此，這些降壓藥必須在服用膽酸結(jié)合樹脂前1小時(shí)或服用后4小時(shí)才能服用。 煙酸叮以加強(qiáng)抗高血壓藥物的血管擴(kuò)張作用而引起血壓下降