中醫(yī)藥思維在中藥藥劑學(xué)教學(xué)的運(yùn)用

1、Word參考資料，下載后可編輯中醫(yī)藥思維在中藥藥劑學(xué)教學(xué)的運(yùn)用 摘要：圍繞辨證論治、陰陽(yáng)五行、取象比類、思外揣內(nèi)、整體觀念等中醫(yī)藥思維，深入挖掘傳統(tǒng)中藥劑型特點(diǎn)、制備工藝、質(zhì)量操縱等內(nèi)容，采納相應(yīng)教學(xué)方法，將中醫(yī)藥思維運(yùn)用于中藥藥劑學(xué)課堂教學(xué)。融入中醫(yī)藥思維的教學(xué)既有助于加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與運(yùn)用，又可建立中藥藥劑的中醫(yī)藥思維。 關(guān)鍵詞：中藥藥劑學(xué);中醫(yī)藥思維;教學(xué)研究 中藥藥劑學(xué)是一種傳統(tǒng)與現(xiàn)代并重、將中藥飲片加工成藥物終端為臨床服務(wù)的制藥技術(shù)，中醫(yī)藥理論和思想應(yīng)一直貫穿于制藥過程的始終。然而，盡管一直被大家重視的藥性理論（四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)毒性等）和劑型理論（如丸、散、膏、丹等）依舊

2、耳熟能詳，但現(xiàn)階段教學(xué)更加強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代制藥技術(shù)和思想，例如“去粗取精”“速效”“緩釋控釋”等思想以及大量新技術(shù)、新輔料和新劑型充滿于整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致某種程度上難以將中醫(yī)藥思維在教學(xué)中合理應(yīng)用1。2014年高等學(xué)校中藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)制定了本科中藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)提出了“雙思維”，即“科學(xué)思維”與“中醫(yī)藥思維”，強(qiáng)調(diào)二者并重的同時(shí)更突出后者應(yīng)成為中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)和工作中必須具備的一種習(xí)慣性的思維模式1。目前中醫(yī)藥界普遍認(rèn)為中醫(yī)藥思維是以中華民族傳統(tǒng)文化為源泉，以中醫(yī)藥理論為依據(jù)，在對(duì)人體生命活動(dòng)、疾病規(guī)律，中藥的發(fā)覺、應(yīng)用、作用規(guī)律等認(rèn)識(shí)過程中，建立、形成的一種經(jīng)常性的思

3、維習(xí)慣與方式。中醫(yī)藥思維的特點(diǎn)主要包括辨證論治、陰陽(yáng)五行、取象比類、思外揣內(nèi)、整體觀念等2。中醫(yī)藥思維在中藥藥劑學(xué)課程中的探究已有報(bào)道3，筆者近年也在中藥藥劑學(xué)的教學(xué)中嘗試探究多種教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)藥思維，積存了一些經(jīng)驗(yàn)4。 1中藥藥劑教學(xué)中整體觀思想的運(yùn)用 整體思維是中醫(yī)藥思維最為重要的特征。中醫(yī)藥的整體觀主要包括:“天人合一論”“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也（靈樞歲露論）”，即病因包含著與大自然相關(guān)的各種致病因素;形體與精神是一個(gè)整體;人是一個(gè)有機(jī)整體，內(nèi)有五臟六腑，外有四肢百骸，他們之間息息相通。教師可從中得到啟發(fā):分析一個(gè)事物或是問題往往有內(nèi)、外多種因素交錯(cuò)在一起。中藥藥劑教學(xué)中離

4、不開整體思維。就像中藥發(fā)揮療效，不僅與疾病本身有關(guān)，還與生物體、劑型等因素緊密相關(guān)，用整體觀的思維讓學(xué)生建立這種關(guān)聯(lián)不僅方便理解記憶中藥藥劑學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，而且也使其自然流暢地認(rèn)識(shí)到無(wú)處不在的“整體觀”。筆者以中藥藥劑制備工藝及質(zhì)量操縱中整體觀為例介紹怎樣在教學(xué)中培養(yǎng)這一思維。 1.1中藥藥劑制備工藝中的整體觀 教師通過設(shè)計(jì)討論課的形式使學(xué)生進(jìn)一步理解中藥藥劑制備工藝中的整體觀。討論課一般分為6個(gè)討論小組（本校中藥學(xué)實(shí)驗(yàn)班30人，5人一個(gè)討論小組），每組學(xué)生依據(jù)問題在課下分別搜集、查閱資料，經(jīng)小組討論形成小組觀點(diǎn)，課上由小組推薦代表交流觀點(diǎn)（建議學(xué)生輪流承當(dāng)，以鍛煉每一位學(xué)生的表達(dá)能力，給每一位學(xué)

5、生展示的時(shí)機(jī)）。例如討論的內(nèi)容可以安排在“浸提、別離、精制、濃縮與枯燥”的章節(jié)結(jié)束后，設(shè)置的問題如下:以藥理活性為指標(biāo)，通過整體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)追蹤并獲得藥理活性最強(qiáng)的化合物能否代替原中藥材或復(fù)方，這種研究模式有何優(yōu)缺點(diǎn)?某小組闡述觀點(diǎn)后，教師鼓舞其他小組提問，互相討論。總結(jié)時(shí)，教師首先對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程所付出的努力、觀點(diǎn)予以肯定，針對(duì)特色之處予以表?yè)P(yáng)，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生思考:“提純”當(dāng)然可以作為一種思路，但這種西藥的研究模式往往輕視了中醫(yī)藥的整體性，更無(wú)從呈現(xiàn)中藥復(fù)方的“君臣佐使”，許多情況下可能會(huì)導(dǎo)致中藥治療效果越來(lái)越弱，提示學(xué)生在將來(lái)的工作及科研中要以整體的觀念去研究中藥藥劑的提取工藝。 1.2中藥藥劑質(zhì)

6、量操縱中的整體觀 中藥藥劑質(zhì)量操縱教學(xué)可以采納案例式教學(xué)法，使學(xué)生理解中醫(yī)藥思維的整體觀。案例教學(xué)法應(yīng)是師生針對(duì)典型事件為根底所創(chuàng)設(shè)的真實(shí)或虛擬的問題，進(jìn)行共同分析、探究，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知和技能目標(biāo)要求5。因此，教學(xué)中教師首先提出自主學(xué)習(xí)問題，給學(xué)生提供一定的背景資料，令其體會(huì)到多維度建立中藥制劑質(zhì)量操縱標(biāo)準(zhǔn)的可行性及意義;其次，學(xué)生從整體觀角度查閱資料并完成中藥質(zhì)量操縱的科學(xué)設(shè)計(jì)。查閱資料可以由教師提供關(guān)鍵詞，學(xué)生自主從中國(guó)藥典、中國(guó)知網(wǎng)、電子圖書及圖書館存固本書籍等渠道獲得相關(guān)資料。學(xué)生閱讀的資料要具有時(shí)效性，查閱不斷更新的最新文獻(xiàn);標(biāo)準(zhǔn)性，即教師給學(xué)生的文獻(xiàn)一定要按照標(biāo)準(zhǔn)的格式書寫

7、，于細(xì)微處潛移默化地影響學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)科研態(tài)度;無(wú)局限性，即鼓舞學(xué)生可以在閱讀這些文獻(xiàn)根底上繼續(xù)查閱其他相關(guān)文獻(xiàn)。案例1:傳統(tǒng)的中藥制劑往往從其形、色、味等表觀層面進(jìn)行質(zhì)量操縱，如出自千金翼方的涼開三寶之一“紫雪丹”，其顏色狀如紫雪，怎樣從古今角度全面操縱其質(zhì)量?案例2:黑膏藥古以“烏黑發(fā)亮”者為佳等，今怎樣全面操縱其質(zhì)量?案例3:現(xiàn)代制劑通常以制劑所含成分的種類（HPLC指紋圖譜等）、含量、藥物釋放等為操縱指標(biāo)。這種質(zhì)量操縱方式，顯然采納的是終端操縱，即最后檢測(cè)制劑成品的質(zhì)量，但缺乏過程操縱，往往也造成成品的質(zhì)量差異較大，甚至存在安全隱患，怎樣全面提升中藥質(zhì)量操縱?依據(jù)上述問題和資料，教師指導(dǎo)學(xué)

8、生課后預(yù)備討論，預(yù)備時(shí)間一般為兩周。之后安排課堂小組討論及總結(jié)。課堂集中討論一般將小組發(fā)言操縱在30分鐘以內(nèi)，組員發(fā)言后要接受其他小組成員的提問并作出解釋。教師總結(jié)時(shí)注意啟發(fā)學(xué)生思考應(yīng)怎樣多維度地進(jìn)行中藥制劑質(zhì)量操縱體系的建立。通過上述案例教學(xué)，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)興趣濃厚，而且對(duì)中藥質(zhì)量操縱形成了整體觀的思維模式。 2中藥藥劑教學(xué)中辨證論治思想的應(yīng)用 中藥藥劑教學(xué)也離不開辨證思維模式?！氨孀C論治”是中醫(yī)的根本診療模式也是重要的中醫(yī)藥思維，湯劑是中藥劑型中最能呈現(xiàn)這一思想的劑型，盡管湯劑需要臨用現(xiàn)煎、服用量大、口感不好等，但仍然廣泛被應(yīng)用在中醫(yī)臨床中。其實(shí)，“辨證論治”呈現(xiàn)了一條普遍真理，即“辨證”是

9、決定一件事物的前提和依據(jù)，論治是處理一件事物的手段和方法。如此看來(lái)，中藥藥劑中處處都存在“辨證論治”的思想。緒論中“劑型的選擇原則”是一個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn)，教學(xué)要求到達(dá)的知識(shí)目標(biāo)是掌握中藥劑型選擇的根本原則;技能目標(biāo)是要讓學(xué)生初步具備劑型選擇和設(shè)計(jì)的能力。在這局部教學(xué)中，教師就可以引用中醫(yī)藥思維的“辨證論治”思想，即中醫(yī)臨證用藥講究“辨證施治”，中藥藥劑選擇劑型的時(shí)候同樣要“辨病選劑”，而具體該怎樣依據(jù)疾病的性質(zhì)選擇劑型呢?早在梁代陶弘景本草經(jīng)集注中就已經(jīng)提到，“疾有宜丸者，宜服散者，宜服湯者，宜服膏煎者”。這樣既讓學(xué)生理解了中藥藥劑中“辨病選劑”的原則，又使學(xué)生意識(shí)到閱讀本草文獻(xiàn)的意義。同樣也理

10、解了“辨成分選劑”，例如藥物成分是脂溶性的不宜選擇水提取的湯劑，而宜用散劑或丸劑等。 3中藥藥劑教學(xué)中取象比類思想的應(yīng)用 取象比類思維模式在中藥藥劑教學(xué)更不乏例證。取象比類是取事物之征象經(jīng)類比、象征等方式對(duì)所象征事物的特性和規(guī)律整理歸納的思維方法6。它起源于周易，中醫(yī)藥正是誕生于這樣的傳統(tǒng)文化背景下。顯然，理解“取象比類”的思維方式對(duì)于學(xué)好、用好中醫(yī)藥有重要意義。然而，一段時(shí)間以來(lái)受西方文化的影響，人們更注重推崇邏輯推理，貶低中華傳統(tǒng)思維方式，甚至認(rèn)為中醫(yī)是偽科學(xué)。隨著認(rèn)識(shí)的開展，大家的知識(shí)觀有了重大轉(zhuǎn)變，即由知識(shí)具有客觀性、普遍性和中立性的現(xiàn)代知識(shí)觀轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)應(yīng)當(dāng)具有文化性、境遇性、價(jià)值性7

11、，這使人們重新認(rèn)識(shí)了中醫(yī)藥的知識(shí)性與科學(xué)性?；诖?，教師在教學(xué)中應(yīng)首先轉(zhuǎn)變學(xué)生對(duì)取象比類的偏見，列舉實(shí)例使學(xué)生理解取象比類思維在中藥藥劑中的重要應(yīng)用。例如，講授傳統(tǒng)劑型時(shí)，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生借助“取象比類”的思維理解劑型特點(diǎn)。古人形容湯劑“湯者蕩也”“蕩”有激蕩、蕩滌之意，可知其來(lái)勢(shì)兇狠、見效快捷，可沖蕩體內(nèi)的濕邪、病邪，具有速效特點(diǎn)，因此“去大病用之”。散者，散也，“散”給人一種迅疾之感，故而易于理解散劑易分散、奏效快的特點(diǎn)，可“去急病用之”，現(xiàn)代認(rèn)識(shí)可以從散劑的比外表積較大的角度分析;丸者，緩也，“緩”則舒緩而治之，意即丸劑適合慢性病的治療。在此根底上也很容易理解“大體欲達(dá)五臟四肢者莫如湯，欲

12、留膈胃中者莫如散，久而后散者莫如丸欲速用湯，稍緩用散，甚緩者用丸”關(guān)于劑型的選擇原則，正由于藥物釋放速度的不同，教師可引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步理解“無(wú)毒者宜湯，小毒者宜散，大毒者宜用丸（蘇沈良方）”。 4中藥藥劑教學(xué)中陰陽(yáng)五行及思外揣內(nèi)的應(yīng)用 中藥藥劑教學(xué)中教師也可使用陰陽(yáng)五行及思外揣內(nèi)的思想。陰陽(yáng)五行是中國(guó)古典哲學(xué)的核心，為古代樸素的唯物哲學(xué)?！瓣庩?yáng)”與“五行”互為輔成，五行必合陰陽(yáng)，陰陽(yáng)說必兼五行。這一思想在中藥制劑的制備工藝中也有呈現(xiàn)。例如黑膏藥制備工藝，有一個(gè)步驟為“去火毒”，首先黑膏藥的制備經(jīng)過了高溫熬煉，古人認(rèn)為必帶有火毒，而火毒不去則易引起皮膚出現(xiàn)“火泡”，故而古法“懸于井底一宿，拔出火毒

13、”，顯然這種工藝即用了五行相克中的“水克火”的思想。在此根底上提出疑問:這種“水克火”的思想有道理嗎?進(jìn)一步借助現(xiàn)代研究成果分析:高溫熬煉藥油會(huì)使其分解成低分子且有刺激性的醛、酮等類物質(zhì)，而這些物質(zhì)易溶于水，使學(xué)生深刻理解古代工藝的科學(xué)性及五行相生相克的思想。靈樞外揣:“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外;診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者，必形諸外”，故而可“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”。也就是說，通過外部特征，便有可能推測(cè)其內(nèi)在的變化情況。例如，講授乳濁液型液體藥劑的不穩(wěn)定現(xiàn)象時(shí)，教師可引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)“司外揣內(nèi)”的思維。學(xué)生看到乳濁液分層即分散相粒子上浮或下沉的現(xiàn)象，應(yīng)能分析其內(nèi)局部散相與分散介質(zhì)之間的密度差可能

14、較大，或是分散相比例過低或過高。若發(fā)生絮凝，則分析其內(nèi)部可能電位降低，乳滴聚攏而絮凝;此外乳劑的黏度、相容積比以及流變性等亦能產(chǎn)生絮凝現(xiàn)象。 5結(jié)語(yǔ) 中醫(yī)藥具有濃厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，中藥藥劑學(xué)作為中醫(yī)藥不可分割的一局部，亦當(dāng)如此，否則恐將與現(xiàn)代藥劑學(xué)完全融合成一體，并最終丟掉了“中醫(yī)藥”的根本。為此，教師應(yīng)將中醫(yī)藥思維貫穿于教學(xué)的全過程，深入探究、體會(huì)每個(gè)藥物劑型的內(nèi)容，盡可能營(yíng)造中醫(yī)藥濃厚的氣氛，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中運(yùn)用中醫(yī)藥思維模式養(yǎng)成中醫(yī)藥思維習(xí)慣，并在學(xué)習(xí)和生活中合理運(yùn)用，使其成為滿足中藥學(xué)專業(yè)開展需要的專門人才。 參考文獻(xiàn) 1胡菲桐，張瀛予，方玲關(guān)于培養(yǎng)中藥專業(yè)大學(xué)新生中醫(yī)藥思維的思考與實(shí)踐J教育教學(xué)論壇，2015（18）:119-120. 2馮廣義，張養(yǎng)生，丁然，等從中醫(yī)思維方式探討中醫(yī)學(xué)的開展J_大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（1）:11-13. 3張永太，沈嵐，王志，等融入中醫(yī)藥文化的中藥藥劑學(xué)案例教學(xué)設(shè)計(jì)以