“擠水分增效益”車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽活動(dòng)戰(zhàn)報(bào)(一期)

1、“擠水分?jǐn)D水分 增效益增效益”車(chē)險(xiǎn)車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽理賠競(jìng)賽戰(zhàn)報(bào)戰(zhàn)報(bào)( (一期）一期） 江蘇省車(chē)險(xiǎn)部江蘇省車(chē)險(xiǎn)部 二二0 0一二年十一月一二年十一月“擠水分?jǐn)D水分 增效益增效益”車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽戰(zhàn)報(bào)戰(zhàn)報(bào)1. 各機(jī)各機(jī)構(gòu)競(jìng)賽概況構(gòu)競(jìng)賽概況2.各機(jī)各機(jī)構(gòu)競(jìng)賽構(gòu)競(jìng)賽目目標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)成情成情況況 3.各機(jī)各機(jī)構(gòu)競(jìng)賽構(gòu)競(jìng)賽亮點(diǎn)亮點(diǎn)4. 打假防打假防騙騙典型案例典型案例“擠水分?jǐn)D水分 增效益增效益”車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽戰(zhàn)報(bào)戰(zhàn)報(bào)1. 各機(jī)各機(jī)構(gòu)競(jìng)賽概況構(gòu)競(jìng)賽概況 各機(jī)各機(jī)構(gòu)競(jìng)賽概況構(gòu)競(jìng)賽概況“擠水分?jǐn)D水分 增效益增效益”車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽戰(zhàn)報(bào)戰(zhàn)報(bào) 十一月份初，省分公司車(chē)險(xiǎn)部下發(fā)了國(guó)壽財(cái)險(xiǎn)蘇發(fā)2012

2、395號(hào)“擠水分 增效益”車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽活動(dòng)方案，省分公司總經(jīng)理室高度重視，專門(mén)成立協(xié)調(diào)工作小組，各機(jī)構(gòu)紛紛響應(yīng)，有條不紊的開(kāi)展該項(xiàng)工作。 其中無(wú)錫 、鹽城、徐州等機(jī)構(gòu)定期制作理賠戰(zhàn)報(bào)，你爭(zhēng)我趕，督導(dǎo)案件結(jié)案；南京、連云港、常州、淮安、宿遷定期下發(fā)案件督查簡(jiǎn)報(bào)，鼓舞理賠人員，積極打假防騙，擠壓理賠水分；南通公司聘請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生，對(duì)傷殘者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，嚴(yán)格審核醫(yī)療費(fèi)用，取得良好效果。“擠水分?jǐn)D水分 增效益增效益”車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽戰(zhàn)報(bào)戰(zhàn)報(bào)1. 各機(jī)各機(jī)構(gòu)競(jìng)賽概況構(gòu)競(jìng)賽概況 各機(jī)各機(jī)構(gòu)競(jìng)賽構(gòu)競(jìng)賽目目標(biāo)達(dá)標(biāo)達(dá)成情成情況況 3.各機(jī)各機(jī)構(gòu)競(jìng)賽構(gòu)競(jìng)賽亮點(diǎn)亮點(diǎn)4. 打假防打假防騙騙典型案例典型案例“擠水分

3、擠水分 增效益增效益”車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽戰(zhàn)報(bào)戰(zhàn)報(bào) 全省已決案均賠款統(tǒng)計(jì)表（截止11月26日） 機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)20122012年年1212月末目標(biāo)值月末目標(biāo)值20122012年年1 1月月-11-11月月2626日日截止截止1111月月2626日距日距目標(biāo)差距（目標(biāo)差距（+/-+/-）南京南京 430043004,2534,253-47-47無(wú)錫無(wú)錫 400040004,2244,224224224徐州徐州 780078007,4007,400-400-400常州常州 520052005,4825,482282282蘇州蘇州 290029003,0133,013113113南通南通 470047

4、004,9084,908208208連云港連云港 810081008,0708,070-30-30淮安淮安 960096009,4119,411-189-189鹽城鹽城 900090008,5398,539-461-461揚(yáng)州揚(yáng)州 680068006,7566,756-44-44鎮(zhèn)江鎮(zhèn)江 830083007,9577,957-343-343泰州泰州 480048004,9274,927127127宿遷宿遷 120001200011,46611,466-534-534全省全省522052205,2675,2674747“擠水分?jǐn)D水分 增效益增效益”車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽戰(zhàn)報(bào)戰(zhàn)報(bào) 截止11月26

5、日，全省已決案均賠款5267元，距離2012年末的目標(biāo)值5220元，還差47元，其中，徐州公司案均賠款7400元，距2012年末的目標(biāo)值下降400元，率先完成，常州公司已決案均賠款5482元，距離2012年末的目標(biāo)值5200元還差282元，落后其他機(jī)構(gòu)，希望全省各機(jī)構(gòu)繼續(xù)努力，全力完成年底的目標(biāo)值?！皵D水分?jǐn)D水分 增效益增效益”車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽戰(zhàn)報(bào)戰(zhàn)報(bào)1. 各機(jī)各機(jī)構(gòu)競(jìng)賽概況構(gòu)競(jìng)賽概況 各機(jī)各機(jī)構(gòu)競(jìng)賽構(gòu)競(jìng)賽亮點(diǎn)亮點(diǎn) 3.各機(jī)各機(jī)構(gòu)競(jìng)賽構(gòu)競(jìng)賽亮點(diǎn)亮點(diǎn)4. 打假防打假防騙騙典型案例典型案例“擠水分?jǐn)D水分 增效益增效益”車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽戰(zhàn)報(bào)戰(zhàn)報(bào) 人傷核減卓有成效 案例一、 2012年

6、10月，被保險(xiǎn)人夏衛(wèi)華向我司提出索賠請(qǐng)求，要求賠償事故號(hào)為62011320000090234 的案件中各項(xiàng)損失，并提供了一份海安縣人民醫(yī)院的司法鑒定意見(jiàn)，證明三者方因交通事故造成十級(jí)傷殘。在人傷核損時(shí)，我司核損發(fā)現(xiàn)的三者人許秀春因?yàn)橛颐勲韫窍露朔鬯樾怨钦?，手術(shù)治療后遺留右下肢縮短2CM評(píng)定為十級(jí)傷殘。而調(diào)閱三者人的攝片報(bào)告，三者人脛腓骨粉碎性骨折手術(shù)治療后補(bǔ)存在游離骨片，復(fù)位良好。故我司于三者人就診醫(yī)院調(diào)取手術(shù)記錄。手術(shù)記錄顯示三者人骨折手術(shù)復(fù)位良好，骨折處對(duì)位好，且對(duì)位處存在骨折部位的間隙，故我司懷疑三者人不存在右下肢縮短2CM的病理基礎(chǔ)。于是我司要求承保公司聯(lián)系三者復(fù)勘。 2012年11月

7、1日，海安公司蔡宏建以理賠溝通為由，約到三者方，南通公司派人傷醫(yī)生立即趕到海安，驅(qū)車(chē)前往海安與東臺(tái)交界的白甸鎮(zhèn)面見(jiàn)傷者，通過(guò)交流、測(cè)量、拍照，固定了傷者的傷后恢復(fù)證據(jù)，認(rèn)定本案三者的十級(jí)傷殘?zhí)摷佟？紤]被保險(xiǎn)人已經(jīng)賠付相關(guān)賠款，最終承保公司在沒(méi)有重新鑒定的基礎(chǔ)上，就殘疾等級(jí)和精神撫慰金一共一次性賠償三者方10000元。此案我司減少賠付近5萬(wàn)元。人傷核減卓有成效 人傷核減卓有成效 案例二、 2012年10月，被保險(xiǎn)人為高禮銀，事故號(hào)為62011320000104537 的案件中，三者方將我公司等訴訟至海安縣人民法院李堡法庭，要求按照城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)賠償殘疾賠償金等損失。 南通公司通過(guò)承保公司經(jīng)辦人員的訴訟

8、上報(bào)審查發(fā)現(xiàn)：三者人因?yàn)橛颐勲韫窍露喂钦?，醫(yī)院予以手術(shù)治療。經(jīng)審查原告的出院小結(jié)以及于醫(yī)院調(diào)閱的X片報(bào)告，原告骨折未涉及右踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，且原告屬于青年男性，恢復(fù)應(yīng)該良好，故我司懷疑原告提供的司法鑒定所十級(jí)的傷殘鑒定報(bào)告有失公正，我司應(yīng)訴方案要求復(fù)勘原告的傷情。 經(jīng)多次聯(lián)系原告本人，原告不愿配合。故我司書(shū)寫(xiě)答辯狀于法院，要求原告本人出庭核查傷情，在我司提供的相關(guān)書(shū)面證據(jù)的材料下，法院庭審時(shí)要求原告本人出庭。庭前，南通公司派人傷醫(yī)生前往核查。經(jīng)測(cè)量，原告的右踝關(guān)節(jié)跖曲達(dá)到50，參照道路交通事故人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)原告達(dá)不到十級(jí)傷殘。庭審中，我司要求予以重新鑒定原告不同意，認(rèn)為已有的鑒定是法院委托的合

9、法機(jī)構(gòu)鑒定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)可。我司人傷醫(yī)生從醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)角度向法官解釋該評(píng)殘意見(jiàn)書(shū)中的問(wèn)題，法官最終同意重新鑒定。人傷核減卓有成效 庭審結(jié)束后，原告代理人在我司向法院提供的相關(guān)證據(jù)材料前明顯有失底氣，并愿意與我司調(diào)解處理。最終原告同意我司提供的協(xié)商方案，我司在該案?jìng)麣堎r償項(xiàng)目上減少損失5萬(wàn)余元。“擠水分?jǐn)D水分 增效益增效益”車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽戰(zhàn)報(bào)戰(zhàn)報(bào) 沖刺十一月沖刺十一月結(jié)案件數(shù)達(dá)成情況戰(zhàn)報(bào)結(jié)案件數(shù)達(dá)成情況戰(zhàn)報(bào)2012年11月27日徐州中支理賠客服部徐州中支理賠客服部 結(jié)案件數(shù)達(dá)成一覽機(jī)構(gòu)11月份當(dāng)月車(chē)險(xiǎn)已決賠案件數(shù)目標(biāo)已決情況達(dá)成率11.2611月累計(jì)距目標(biāo)差距今后日均豐縣8387582

10、90.36%沛縣8986722675.28%銅山113159815486.73%睢寧123879441164.23%邳州1452099461168.28%新沂121128932873.55%賈汪8655927768.60%泉山1471212225682.99%中支2122017438982.08%合計(jì)11201088642566477.14%車(chē)險(xiǎn)主要指標(biāo)一覽 (11月26日）車(chē)險(xiǎn)滿期賠付率排名車(chē)險(xiǎn)結(jié)案率排名車(chē)險(xiǎn)金額結(jié)案率排名豐縣51.62%381.13%463.30%2沛縣40.56%281.71%355.54%6銅山61.60%780.00%749.75%9睢寧58.91%677.89%96

11、1.58%3邳州39.75%180.42%568.63%1新沂65.47%980.37%658.51%4賈汪62.50%879.68%858.01%5泉山52.25%482.44%252.19%8中支業(yè)務(wù)58.36%582.89%154.28%7合計(jì)54.32%80.98%58.47%日結(jié)案情況機(jī)構(gòu) 11.1-4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 11.1211.1311.1411.1511.1611.1911.2011.2111.2211.2311.26豐縣522252671311085718沛縣114025835811142568銅山53294214851522013331

12、5睢寧205522547421357448邳州1337857714345413420新沂11102155496310459112賈汪701205273060361025泉山6535914931052410771012中支23126592158146121113191220全轄41183238364977484943266650627743108 昨日共結(jié)案昨日共結(jié)案108108件，其中豐縣件，其中豐縣8 8件；沛縣件；沛縣8 8件；銅山件；銅山1515件；件；睢寧睢寧8 8件；邳州件；邳州2020件；新沂件；新沂1212件；賈汪件；賈汪5 5件；泉山件；泉山1212件；中件；中支支2020件。

13、請(qǐng)各單位在本月最后四天里，奮勇?tīng)?zhēng)先，爭(zhēng)取提件。請(qǐng)各單位在本月最后四天里，奮勇?tīng)?zhēng)先，爭(zhēng)取提前達(dá)成件數(shù)目標(biāo)，為全轄多做貢獻(xiàn)。前達(dá)成件數(shù)目標(biāo)，為全轄多做貢獻(xiàn)。 豐縣、泉山、銅山達(dá)成率暫時(shí)領(lǐng)先；豐縣達(dá)成率已超豐縣、泉山、銅山達(dá)成率暫時(shí)領(lǐng)先；豐縣達(dá)成率已超過(guò)過(guò)90%90%。邳州、睢寧、賈汪邳州、睢寧、賈汪達(dá)成率較低，尚不足達(dá)成率較低，尚不足70%70%。 老未決封存達(dá)成率方面，沛縣、睢寧、邳州、中支暫老未決封存達(dá)成率方面，沛縣、睢寧、邳州、中支暫時(shí)領(lǐng)先，睢寧已超過(guò)時(shí)領(lǐng)先，睢寧已超過(guò)20%20%。 賠付率方面，新沂、賈汪、銅山超過(guò)賠付率方面，新沂、賈汪、銅山超過(guò)60%60%，高于全轄平，高于全轄平均值，請(qǐng)

14、加大賠付率管控。均值，請(qǐng)加大賠付率管控。 趕超進(jìn)位！趕超進(jìn)位！“擠水分?jǐn)D水分 增效益增效益”車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽車(chē)險(xiǎn)理賠競(jìng)賽戰(zhàn)報(bào)戰(zhàn)報(bào)1. 各機(jī)各機(jī)構(gòu)競(jìng)賽概況構(gòu)競(jìng)賽概況 打假防打假防騙騙典型案例典型案例 3.各機(jī)各機(jī)構(gòu)競(jìng)賽構(gòu)競(jìng)賽亮點(diǎn)亮點(diǎn)4. 打假防打假防騙騙典型案例典型案例打假防騙典型案例-鹽城 案例案例 事故號(hào)：62012320000135669，被保險(xiǎn)人:劉安新，車(chē)牌號(hào)：蘇J26359，雙方事故，兩車(chē)損，已報(bào)警處理。我司查勘定損員張宏華接到報(bào)案后，第一時(shí)間與客戶取得聯(lián)系，了解案情，得知事故原因?yàn)椋簶?biāo)的車(chē)行駛在十字路口由西向東與由北向南的三者車(chē)相撞，致使兩車(chē)嚴(yán)重受損的事故，車(chē)已拖至停車(chē)場(chǎng)。次日（出險(xiǎn)時(shí)

15、間為周日，周日當(dāng)?shù)亟痪惶幚恚?，與客戶聯(lián)系好一同前去交警隊(duì)，經(jīng)交警初步認(rèn)定雙方均有責(zé)任。后期，通過(guò)與交警、三責(zé)車(chē)主的溝通，最終對(duì)方駕駛員同意承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任，雙方車(chē)損6萬(wàn)元左右。打假防騙典型案例-淮安 案例案例 事故經(jīng)過(guò)：事故經(jīng)過(guò)：2012年11月12日09時(shí)53分左右，95519接到報(bào)案稱在淮安市盱眙縣鵬勝家園小區(qū)后門(mén)發(fā)生兩公交車(chē)碰撞事故，標(biāo)的車(chē)牌為蘇HW1016合客公交車(chē)，三責(zé)車(chē)牌為蘇HA7468的中通公交車(chē)，車(chē)停事故現(xiàn)場(chǎng)。查勘情況：查勘情況：盱眙查勘員李華春接到調(diào)度后迅速趕往事發(fā)地點(diǎn)，查勘現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)報(bào)案人楊樹(shù)堂（被保險(xiǎn)人）進(jìn)行了詢問(wèn)，楊某稱雙方車(chē)輛在行駛中鵬勝家園小區(qū)后門(mén)轉(zhuǎn)彎處由于避

16、讓電動(dòng)車(chē)導(dǎo)致兩車(chē)迎面相撞，造成標(biāo)的車(chē)前部及前擋風(fēng)玻璃損壞，三責(zé)車(chē)左前后視鏡及雨刮臂和左側(cè)圍損壞?，F(xiàn)場(chǎng)查勘發(fā)現(xiàn)事故現(xiàn)場(chǎng)無(wú)正常避讓的行駛及避讓剎車(chē)痕跡（該小區(qū)后門(mén)處并沒(méi)有公交行駛線路，且行駛視線無(wú)死角）（該小區(qū)后門(mén)處并沒(méi)有公交行駛線路，且行駛視線無(wú)死角），并且在我司查勘員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)事故車(chē)輛已分開(kāi)距離較遠(yuǎn)并非第一現(xiàn)場(chǎng)，事故現(xiàn)場(chǎng)李華春仔細(xì)分析了報(bào)案人楊某的描述，從雙方事故車(chē)碰撞部位比對(duì)來(lái)看碰撞痕跡一致，但在事故現(xiàn)場(chǎng)并未發(fā)現(xiàn)碰撞后的損壞車(chē)輛零部件散落，后經(jīng)我司查勘員李華春要求三者車(chē)駕駛員才從自己車(chē)上將損壞的后視鏡及雨刮臂拿出，通過(guò)對(duì)標(biāo)的車(chē)主（被保險(xiǎn)人）及對(duì)方駕駛員的觀察雙方很熟悉像是朋友，通過(guò)對(duì)事發(fā)

17、現(xiàn)場(chǎng)的路形及路況和碰撞后兩車(chē)之間無(wú)任何碰撞碎片綜合來(lái)看，總有一種假事故的感覺(jué)。 打假防騙典型案例-淮安 當(dāng)時(shí)李華春就向報(bào)案人（被保險(xiǎn)人）楊某表示該起事故為雙方事故需報(bào)警由交警出面處理才行。當(dāng)時(shí)楊某在現(xiàn)場(chǎng)打了110報(bào)警電話，大概十五分鐘左右盱眙縣交巡警大隊(duì)城區(qū)一中隊(duì)交警趕到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了查勘后表示出了與我司查勘員李華春相同的疑問(wèn)（無(wú)事故第一現(xiàn)場(chǎng)、該區(qū)域非公交行駛區(qū)域、地面無(wú)剎車(chē)痕跡和碰撞痕跡）（無(wú)事故第一現(xiàn)場(chǎng)、該區(qū)域非公交行駛區(qū)域、地面無(wú)剎車(chē)痕跡和碰撞痕跡），我司查勘員李華春將現(xiàn)場(chǎng)查勘以及對(duì)報(bào)案人楊某的詢問(wèn)及查勘情況跟一中隊(duì)交警進(jìn)行了交流，交警當(dāng)即表示該起事故現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法鑒定，須移交交警隊(duì)事

18、故處理科來(lái)處理，報(bào)案人楊某表示同意。交警離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)后，我司查勘員又與報(bào)案人（被保險(xiǎn)人）楊某交代了索賠注意事項(xiàng)，著重提到須交警部門(mén)出具事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)方可索賠。隨即我司查勘員及時(shí)聯(lián)系了當(dāng)天交警大隊(duì)事故科值班的交警，將事故現(xiàn)場(chǎng)照片以及我司查勘現(xiàn)場(chǎng)的諸多疑點(diǎn)向交警做了匯報(bào)。交警當(dāng)即表示會(huì)慎重處理該起事故。 案件分析：案件分析：我們帶著疑問(wèn)重新勘察事故地點(diǎn)，按照駕駛員所描述的事故經(jīng)過(guò)對(duì)比測(cè)量，反復(fù)推理。經(jīng)過(guò)推理研究找出以下疑點(diǎn)： 1、該路段非公交行駛路線，且在小區(qū)后門(mén)地處偏僻。 2、兩車(chē)損壞部位吻合，有碰撞可能，但無(wú)事故第一現(xiàn)場(chǎng)，且所謂事故現(xiàn)場(chǎng)并無(wú)明顯的剎車(chē)及行駛痕跡。 3、兩車(chē)碰撞現(xiàn)場(chǎng)并無(wú)標(biāo)的車(chē)碰撞后留下的任何碎片（三責(zé)車(chē)左后視鏡、左雨刮臂缺失；標(biāo)的車(chē)前擋玻璃損壞）。打假防騙典型案例-淮安處理過(guò)程及結(jié)果：處理過(guò)程及結(jié)果：為了查找事故的真正原因，在交警到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，我司查勘員把現(xiàn)場(chǎng)查勘的經(jīng)過(guò)以及我司的勘察后的意見(jiàn)向交警進(jìn)行了陳述，并且及時(shí)與交警隊(duì)事故科聯(lián)系讓處理事故交警了解地一手信息，爭(zhēng)取得到了交警工作的支持也掌握了該起案件的主動(dòng)性。經(jīng)過(guò)交警以及我司查勘員耐心細(xì)致的工作被保險(xiǎn)人楊某表示放棄向保險(xiǎn)公司索賠，并說(shuō)明了該車(chē)是20