傳染病名解基本特征.docx

1、1、傳染病的基本特征：（1）有病原體（2）有傳染性（3）有流行病 學(xué)特征（4）有免疫性臨床特征：（1）傳染病感染過(guò)程的臨床表現(xiàn)：病原體被清除、 隱性感染、顯性感染、病原攜帶狀態(tài)、潛伏性感染。（2）傳染病病程 開(kāi)展的臨床表現(xiàn)：潛伏期、前驅(qū)期、病癥明顯期、恢復(fù)期.傳染病流行過(guò)程的基本條件：（1）傳染源；患者、隱性感染者、 病原攜帶者、受感染的動(dòng)物（2）傳播途徑：空氣傳播、經(jīng)水傳播、 飲食傳播、接觸傳播、蟲(chóng)媒傳播、土壤傳播、其他還有血液、醫(yī)源性 傳播1 .影響流行過(guò)程的因素：自然因素、社會(huì)因素.傳染病的預(yù)防：（1）管理傳染源（2）切斷傳播途徑（3）保護(hù)易感 人群2 .隔離標(biāo)志:黃色為嚴(yán)密隔離、橙色為

2、接觸隔離、藍(lán)色為呼吸道隔離、 棕色為腸道隔離、紅色為體液-血液隔離.乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物意義 HBsAg：絕大局部HBV現(xiàn)癥感染為陽(yáng)性，但陽(yáng)性并不能肯定有傳染 性。（陽(yáng)性說(shuō)明攜帶病毒，在病毒外表沒(méi)有復(fù)制）抗-HBs：是保護(hù)性抗體（唯一一個(gè)保護(hù)性抗體），出現(xiàn)后提示病毒 已清除，病情恢復(fù)。 HBeAg：是病毒復(fù)制活躍指標(biāo)（正在復(fù)制），強(qiáng)傳染性，但陰性者 不能否認(rèn)有病毒復(fù)制。結(jié)合HBVDNA檢查抗-HBe：?jiǎn)慰雌潢?yáng)性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBV、DAN檢測(cè)。（正易感人群：人群普遍易感鉤端螺旋體傳染源：鼠類和豬傳播途徑：直接接觸傳播易感人群：人群普遍易感在恢復(fù)期）HBcAg：臨床上不易檢測(cè)到，假設(shè)檢測(cè)到

3、證明病毒處于復(fù)制狀態(tài)，有 傳染性HBcAb： IgM：乙肝急性期或慢性肝炎急性發(fā)作IgG：曾經(jīng)感染或病 毒有活動(dòng)性復(fù)制抗HBc-IgM （ + ）:提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù) 制活躍?？笻Bc-IgG （ + ）：凡有過(guò)HBV感染者均可陽(yáng)性，單憑此不能判斷 目前HBV的感染狀態(tài)。 HBVDNA （乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸）（-）一一提示病毒復(fù)制水平低或已清除HBVDNA定量檢測(cè):病毒復(fù)制、傳染性大小、評(píng)估療效（+）一一是病毒感染的直接證據(jù)，病毒在復(fù)制.隔離原那么與方法：（1）根據(jù)傳播途徑分診（2）放置病房隔離標(biāo)志 （3）單人隔離或同病隔離（4）嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物（5）解除隔離原那

4、么.隔離種類：（1）呼吸道隔離（2）消化道隔離（3）嚴(yán)密隔離（4） 蟲(chóng)媒隔離（5）接觸隔離（6）體液血液隔離6 .消毒種類：（1）疫源地消毒：隨時(shí)消毒、終末消毒（2）預(yù)防性消毒.消毒方法：（1）物理消毒法：熱力滅菌法、輻射消毒法（2）化學(xué) 消毒法7 .小三陽(yáng)：1個(gè)抗原（外表抗原）+2個(gè)抗體（e抗體、核心抗體）大三陽(yáng)：2個(gè)抗原（外表抗原、e抗原）+1個(gè)抗體（核心抗體） 1L重型肝炎臨床表現(xiàn)：（1）黃疸進(jìn)行性加深，血總膽紅素高于 171umol/L （2）肝臟進(jìn)行性縮小（3）出血傾向，凝血酶原活動(dòng)度W 40% （4）出現(xiàn)腹水、中毒性鼓腸（5）肝性腦?。?）肝腎綜合征. PT（凝血酶原時(shí)間）和PTA

5、可以敏感地反映肝臟損害的嚴(yán)重程度。 PTAV20%可自發(fā)性出血、PTAV10%預(yù)后惡劣、PTAV40%是診斷重型 肝炎的重要依據(jù)，也是判斷重型肝炎預(yù)后的最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。12 .抗HAV IgM陽(yáng)性說(shuō)明有近期感染，是最早診斷甲型肝炎最簡(jiǎn)便而 可靠的血清學(xué)標(biāo)志，也是診斷HAV急性感染的指標(biāo)：抗HAVIgG為 保護(hù)性抗體，受過(guò)甲肝病毒的感染，長(zhǎng)期存在。13 .抗HCV IgM陽(yáng)性說(shuō)明現(xiàn)癥HCV感染，抗HCV IgG陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感 染或既往感染；HCV RNA陽(yáng)性說(shuō)明病毒感染和復(fù)制，是HCV感染和 有傳染性的直接證據(jù).血清或肝組織中HDV RNA和（或）HDVAg陽(yáng)性可以確診為HDV 感染；抗HD

6、V IgG陽(yáng)性是現(xiàn)癥感染的標(biāo)志14 .抗HEV IgM和抗HEV IgG陽(yáng)性均可診斷為HEV感染。兩者均陰性 時(shí)不能完全排除戊型肝炎. IFN-a常見(jiàn)不良反響及處理:（1）類流感綜合征（2）骨髓抑制（3） 神經(jīng)精神病癥（4）脫發(fā)、失眠、輕度皮疹（5）誘發(fā)自身免疫性疾病15 . IFN-a禁忌癥：（1）血清膽紅素正常值上限2倍（2）失代償期 肝硬化（3）有自身免疫性疾?。?）有重要器官功能改變.肝性腦病的護(hù)理：（1）病情監(jiān)測(cè)：生命體征、瞳孔變化、肝功能（2） 一般護(hù)理：絕對(duì)臥床休息、低蛋白飲食（3）用藥護(hù)理：氨中毒 防治、恢復(fù)正常神經(jīng)質(zhì)、維持氨基酸比例平衡、防止腦水腫.狂犬病潛伏期通常1-3個(gè)月

7、，本病全病程一般不超過(guò)六天20 .狂犬病三恐：恐水、恐風(fēng)、恐光.狂犬病傷口護(hù)理:盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎澳鏤（新潔爾滅） 反復(fù)沖洗30分鐘以上，盡快去除犬延，擠出污血。徹底沖洗后用2% 碘酒或75%酒精消毒傷口，傷口一般不予縫合、包扎和止血，以便排 血引流。如傷口較深或咬傷部位在頭部、頸部者，清創(chuàng)后應(yīng)在傷口底 部和周?chē)芯植拷?rùn)注射狂犬病免疫球蛋白或免疫血清。21 .狂犬病保護(hù)易感人群：（1）暴露前預(yù)防：共接種三次，每次1ml 肌內(nèi)注射于0、7、28 （0、28、56）天進(jìn)行，13年加強(qiáng)注射一次。（2）暴露后預(yù)防：共接種五次。每次2mL肌內(nèi)注射，分別于0、3、 7、14、28天完成，如

8、嚴(yán)重者可以全程注射10針，分別于當(dāng)日到第 六天每一針，隨后分別于10、14、30、90天各注射一次。22 .狂犬病的標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)免疫程序：0、3、7、14、28、90.腎綜合征出血熱的臨床經(jīng)過(guò)有五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少 尿期、多尿期、恢復(fù)期23 .腎全身中毒病癥的三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛.腎毛細(xì)血管損傷的皮膚三紅：顏面、頸部、胸部潮紅.腎三腫：眼球結(jié)合膜、眼瞼和顏面 部浮腫及腹水24 .腎三怪：發(fā)熱伴有酒醉貌、不吃不喝反見(jiàn)胖、（重癥患者）體溫下降倒遭殃25 .腎發(fā)熱期包括：發(fā)熱、全身中毒病癥、毛細(xì)血管損傷、腎損害26 .腎多尿期：尿量每天400.2000ml為移行期；尿量每天超過(guò)2000ml

9、為多尿早期；每天尿量超過(guò)3000ml為多尿后期27 .腎綜合性出血熱的毛細(xì)血管損害以皮膚粘膜充血、出血、滲出水 腫為特征.腎傳播途徑有呼吸道、消化道、直接接觸、（蟲(chóng)媒）、垂直.腎在我國(guó)主要傳染源是黑線姬鼠、褐家鼠為主，在城市引起腎的主要傳染源是褐家鼠.流行性出血熱的三個(gè)主要病癥是發(fā)熱、出血、腎損害28 .艾滋病分為急性期、無(wú)病癥期、艾滋病期（卡波西肉瘤）.人肺抱子蟲(chóng)引起的肺泡子菌肺炎最常見(jiàn)，是本病機(jī)會(huì)性感染死亡 的主要原因29 .艾滋病的免疫學(xué)檢查：T細(xì)胞總數(shù)降低，CD4+T淋巴細(xì)胞減少，CD4/CD8 比值 V1.030 . HIV1/2抗體檢測(cè)是HIV感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn).典型傷寒分為四期：1

10、.初期：相當(dāng)于病程一周，傷寒一周發(fā)熱期2. 極期：相當(dāng)于病程第2-3周。（1）高熱：持續(xù)不退，多呈稽留熱玫瑰 疹相對(duì)緩脈肝脾腫大神經(jīng)系統(tǒng)病癥消化道病癥其他3.緩解期：相當(dāng)于病程第4周4.恢復(fù)期：相當(dāng)于病程第5周.腸出血是傷寒患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于病程第2-3周31 .腸穿孔是傷寒患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見(jiàn)于病程第2-3周.急性痢疾：（1）普通型（典型）：起病急+全身病癥+里急后重+滯 水便轉(zhuǎn)為粘液膿血便（2）輕型（非典型）：呈糊狀或稀便重型：腹 瀉每天30次以上，為稀水膿血便（4）中毒型：多見(jiàn)于2-7歲體質(zhì)較 好的兒童，突然畏寒、高熱，全身中毒病癥嚴(yán)重，以嚴(yán)重毒血病癥、 休克或中毒性腦病

11、為主要臨床表現(xiàn)，腸道病癥較輕32 .慢性痢疾：病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上。33 .典型霍亂脫水期：（1）輕度脫水：皮膚粘膜稍干燥，皮膚彈性略 差，失水量約1000ml,兒童70-80ml/kg （2）中度脫水：眼窩凹陷, 聲音輕度嘶啞，血壓下降失水量約為3000ml,兒童80100ml/kg（3） 重度脫水：皮膚無(wú)彈性，眼球下陷，手指皺癟，舟狀腹，失水量約 4000ml,兒童 100-120ml/kg.典型霍亂分為三期：瀉吐期、脫水期、恢復(fù)期或反響期34 .霍亂分為六型：無(wú)病癥型、輕型、中型、重型、爆發(fā)型、小兒霍 亂.靜脈補(bǔ)液原那么：早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸 補(bǔ)鈣，見(jiàn)

12、尿補(bǔ)鉀35 .流腦臨床分型：普通型、爆發(fā)型、輕型、慢型。其中普通型分為:（1）前驅(qū)期（上呼吸道感染期）（2）敗血癥期：皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑。瘀斑中心皮膚呈紫黑色壞死或大皰，此為本期主要體征（3）腦膜炎期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)病癥（4）恢復(fù)期.腦脊液檢查是流腦確診的重要方法，外觀呈渾濁米湯樣甚至膿樣36 .細(xì)菌學(xué)檢查是流腦確診的重要手段52,腦疝的護(hù)理：遵醫(yī)囑快速靜脈滴注或靜脈注射20%甘露醇，或與 50%葡萄糖交替使用，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用腎上腺糖皮質(zhì)激素減輕腦水 腫或降低顱內(nèi)壓。53 .呼吸衰竭的護(hù)理：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，監(jiān)測(cè)血 壓、脈搏的改變。假設(shè)患者呼吸停止，配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)、氣

13、管插管， 進(jìn)行機(jī)械通氣，禁忌胸外按壓及人工呼吸。54 .鉤端螺旋體病分為三期：（1）早期：三病癥：寒熱、肌肉酸痛、 乏力。三體征：眼結(jié)膜充血（眼紅）、腓腸肌壓痛、淺表淋巴結(jié)腫大（2） 中期（3）后期.抗生素是鉤體病最基本的治療措施，青霉素G是治療本病的首選 藥物55 .使用抗生素會(huì)發(fā)生赫氏反響，表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、呼 吸心跳加快，嚴(yán)重者四肢濕冷、低血壓、神志不清、抽搐，甚至呼吸 心跳停止。患者發(fā)生赫氏反響時(shí)，應(yīng)立即使用鎮(zhèn)靜劑、激素，基于物 理降溫，吸氧，強(qiáng)心，糾正酸中毒，并抗休克治療。病毒性肝炎傳染源：甲戊是急性肝炎患者和隱性感染者為其傳染源；乙丙丁是急、慢性患者和病毒攜帶者為其傳染源傳播途徑：甲和戊是糞口傳播；乙是血液和體液、母嬰、接觸；丙是 血液（主要）、接觸；丁是血液、接觸、母嬰（少見(jiàn)）易感人群：普遍易感狂犬病傳染源：攜帶狂犬病毒的動(dòng)物是本病的傳染源，我國(guó)狂犬病的主要傳 染源是病犬，其次是貓、豬、牛、馬等家畜。傳播途徑：主要通過(guò)病畜咬傷而傳播，也可經(jīng)過(guò)各種抓破粘膜和皮膚 入侵體內(nèi)易感人群：人群普遍易感流感傳染源：流感患者和隱性感染者是主要傳染源傳播途徑：主要通過(guò)人與人之間飛沫傳播，也可通過(guò)接觸傳播易感人群：人群普遍易感腎綜合征出血熱傳染源：在我國(guó)黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng)物和傳染源傳播途徑：呼吸道、消化道、接觸、垂直易感