射頻消融原理

1、心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用 安全高效的秘密 -射頻消融原理簡(jiǎn)介 心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用內(nèi)容內(nèi)容射頻能量射頻能量傳統(tǒng)傳統(tǒng)4mm4mm消融導(dǎo)管消融導(dǎo)管ThermoCool ThermoCool 冷鹽水灌注消融導(dǎo)管冷鹽水灌注消融導(dǎo)管ThermoCool SFThermoCool SF冷鹽水灌注消融導(dǎo)管冷鹽水灌注消融導(dǎo)管心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用內(nèi)容內(nèi)容射頻能量射頻能量傳統(tǒng)傳統(tǒng)4mm4mm消融導(dǎo)管消融導(dǎo)管ThermoCool ThermoCool 冷鹽水灌注消融導(dǎo)管冷鹽水灌注消融導(dǎo)管ThermoCool SFThermoCool SF冷鹽水灌注消融導(dǎo)管冷鹽水灌注消融導(dǎo)管心電

2、生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用射頻能量射頻能量 交流電能量，頻率范圍在交流電能量，頻率范圍在3503501000KHz1000KHz，臨床使用的頻率，臨床使用的頻率一般一般為為500KHz500KHz。 19861986年，年，F(xiàn)rank MFrank M首次首次將將射頻能量通過(guò)射頻能量通過(guò)2mm2mm射頻消融導(dǎo)管應(yīng)射頻消融導(dǎo)管應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中。 由于其有效，安全，使用方便等優(yōu)勢(shì)，迅速獲得廣泛使用。由于其有效，安全，使用方便等優(yōu)勢(shì)，迅速獲得廣泛使用。心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用射頻回路射頻回路 射頻儀 消融導(dǎo)管及各類(lèi)連線 消融電極 小面積, 高電流密度 心肌組織和患者身體

3、背部貼片 大面積, 低電流密度心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用射頻回路射頻回路心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用射頻能量加熱過(guò)程射頻能量加熱過(guò)程 射頻能量進(jìn)入組織后，經(jīng)過(guò)射頻能量進(jìn)入組織后，經(jīng)過(guò)2 2個(gè)個(gè)過(guò)程對(duì)組織加熱過(guò)程對(duì)組織加熱 第一階段（阻抗式加熱）：第一階段（阻抗式加熱）： 阻抗產(chǎn)熱阻抗產(chǎn)熱 在組織內(nèi)部產(chǎn)生在組織內(nèi)部產(chǎn)生 第二階段（傳導(dǎo)式加熱）：第二階段（傳導(dǎo)式加熱）： 熱傳導(dǎo)到附近的局部組織和熱傳導(dǎo)到附近的局部組織和 導(dǎo)管頭電極導(dǎo)管頭電極o注：o 導(dǎo)管是被動(dòng)加熱導(dǎo)管是被動(dòng)加熱o 組織內(nèi)部溫度最高組織內(nèi)部溫度最高心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用消融

4、損傷的形成消融損傷的形成 損傷形成損傷形成當(dāng)組織溫度超過(guò)當(dāng)組織溫度超過(guò)48-5048-50度時(shí)度時(shí) 組織內(nèi)溫度組織內(nèi)溫度 - -釋放到組織內(nèi)的功率釋放到組織內(nèi)的功率 （釋放到組織內(nèi)的功率低于輸出功率）（釋放到組織內(nèi)的功率低于輸出功率） - -持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 釋放到組織內(nèi)的功率釋放到組織內(nèi)的功率 - -輸出功率輸出功率 - -導(dǎo)管貼靠壓力導(dǎo)管貼靠壓力/ /方向方向 - -電極大小電極大小 - -血流血流 - -鹽水灌注鹽水灌注 溫度？溫度？ 阻抗？阻抗？ 功率？功率？ 時(shí)間？時(shí)間？ 電極大小電極大小 導(dǎo)管貼靠壓力導(dǎo)管貼靠壓力/ /方向？方向？ 血流？血流？ 鹽水灌注？鹽水灌注？ 心電生理三維培

5、訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用消融損傷的形成消融損傷的形成Control the Power, Control the Lesion損傷形成基于：實(shí)際功率和時(shí)間損傷形成基于：實(shí)際功率和時(shí)間020040060080010001200102030405060Lesion Volume (mm3)RF Delivery Time (seconds)50 W40 W30 W20 W#Lesion Volume*Tip temperature 32oC心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用電極大小與電流密度電極大小與電流密度電流密度與電極的表面積成反比電流密度與電極的表面積成反比因此，如果釋放相同的功率，垂直因此，如

6、果釋放相同的功率，垂直貼靠時(shí)，與貼靠時(shí)，與4mm4mm導(dǎo)管相比，導(dǎo)管相比，8mm8mm導(dǎo)導(dǎo)管電流密度低，形成的損傷更小。管電流密度低，形成的損傷更小。那如果平行貼靠呢？那如果平行貼靠呢？心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用血流的冷卻效果血流的冷卻效果其他影響損傷形成的因素其他影響損傷形成的因素 血流能降低電極溫度血流能降低電極溫度血流差時(shí)，電極冷卻不夠，溫血流差時(shí)，電極冷卻不夠，溫度較高，很快達(dá)到預(yù)設(shè)溫度，度較高，很快達(dá)到預(yù)設(shè)溫度，無(wú)法輸出更多能量，損傷較小。無(wú)法輸出更多能量，損傷較小。血流好時(shí)，電極溫度低，輸出血流好時(shí)，電極溫度低，輸出更多能量，才達(dá)到預(yù)設(shè)溫度，更多能量，才達(dá)到預(yù)設(shè)溫度，所以損

7、傷較大。所以損傷較大。 接觸越好，釋放到組織的能量越多接觸越好，釋放到組織的能量越多電極與組織的接觸力電極與組織的接觸力心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用消融的安全性消融的安全性 血栓往往在電極血栓往往在電極- -組織界面溫度超過(guò)組織界面溫度超過(guò)8080o oC C時(shí)發(fā)生時(shí)發(fā)生焦痂，血栓形成，焦痂，血栓形成，栓塞事件栓塞事件POPPOP，穿孔，穿孔，心包填塞心包填塞 組織內(nèi)溫度超過(guò)組織內(nèi)溫度超過(guò)100100o oC C，氣化，形成，氣化，形成POPPOP 過(guò)高能量，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，過(guò)大接觸力過(guò)高能量，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，過(guò)大接觸力心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用溫度控制模式溫度控制模式VsVs 功率控制模式

8、功率控制模式預(yù)設(shè)上限溫度預(yù)設(shè)上限溫度當(dāng)電極溫度到達(dá)上限溫度時(shí)，減當(dāng)電極溫度到達(dá)上限溫度時(shí)，減少功率少功率射頻儀輸出功率以期能達(dá)到但不射頻儀輸出功率以期能達(dá)到但不超過(guò)上限溫度超過(guò)上限溫度安全性高？安全性高？功率控制模式功率控制模式預(yù)設(shè)輸出功率預(yù)設(shè)輸出功率射頻儀不管電極溫度，恒定輸出射頻儀不管電極溫度，恒定輸出功率功率直至電極溫度到達(dá)切斷溫度，則直至電極溫度到達(dá)切斷溫度，則停止放電停止放電消融效率高消融效率高溫度控制模式溫度控制模式心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用功率控制模式功率控制模式心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用溫度控制模式溫度控制模式心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用內(nèi)容內(nèi)容射頻能量射

9、頻能量傳統(tǒng)傳統(tǒng)4mm4mm消融導(dǎo)管消融導(dǎo)管ThermoCool ThermoCool 冷鹽水灌注消融導(dǎo)管冷鹽水灌注消融導(dǎo)管ThermoCool SFThermoCool SF冷鹽水灌注消融導(dǎo)管冷鹽水灌注消融導(dǎo)管心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用4mm4mm消融導(dǎo)管消融導(dǎo)管溫度控制模式溫度控制模式功率輸出取決于不同部位的血流功率輸出取決于不同部位的血流實(shí)際進(jìn)入組織的功率還取決于導(dǎo)管與組織接觸力實(shí)際進(jìn)入組織的功率還取決于導(dǎo)管與組織接觸力電極溫度不能反映組織內(nèi)部溫度電極溫度不能反映組織內(nèi)部溫度電極溫度不能反映電極電極溫度不能反映電極- -組織交界的溫度（容易形成焦痂）組織交界的溫度（容易形成焦痂）心

10、電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用內(nèi)容內(nèi)容射頻能量射頻能量傳統(tǒng)傳統(tǒng)4mm4mm消融導(dǎo)管消融導(dǎo)管ThermoCool ThermoCool 冷鹽水灌注消融導(dǎo)管冷鹽水灌注消融導(dǎo)管ThermoCool SFThermoCool SF冷鹽水灌注消融導(dǎo)管冷鹽水灌注消融導(dǎo)管心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用6 6孔冷鹽水灌注消融導(dǎo)管孔冷鹽水灌注消融導(dǎo)管心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用冷鹽水灌注消融導(dǎo)管的優(yōu)勢(shì)冷鹽水灌注消融導(dǎo)管的優(yōu)勢(shì)降低電極溫度降低電極溫度充分輸出能量充分輸出能量實(shí)現(xiàn)更大更深消融損傷實(shí)現(xiàn)更大更深消融損傷降低電極溫度降低電極溫度減少焦痂、血栓形成減少焦痂、血栓形成主動(dòng)冷卻主動(dòng)冷卻高效消融高效消

11、融主動(dòng)冷卻主動(dòng)冷卻遠(yuǎn)離血栓遠(yuǎn)離血栓心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用主動(dòng)冷卻主動(dòng)冷卻 高效消融高效消融心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用主動(dòng)冷卻主動(dòng)冷卻 遠(yuǎn)離血栓遠(yuǎn)離血栓心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用主動(dòng)冷卻主動(dòng)冷卻 遠(yuǎn)離血栓遠(yuǎn)離血栓心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用主動(dòng)冷卻主動(dòng)冷卻 遠(yuǎn)離血栓遠(yuǎn)離血栓心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用“能量丟失能量丟失”現(xiàn)象現(xiàn)象 鹽水和血液會(huì)帶走一部分鹽水和血液會(huì)帶走一部分能量能量 由于鹽水的導(dǎo)電性更好，由于鹽水的導(dǎo)電性更好，過(guò)高的流速會(huì)帶走過(guò)多能過(guò)高的流速會(huì)帶走過(guò)多能量量 輸出功率恒定的情況下，輸出功率恒定的情況下，流速越大，丟失的功率越流速越大，丟失的

12、功率越多。多。 注意：流速如果不夠高，電注意：流速如果不夠高，電極溫度過(guò)高，則無(wú)法輸出高極溫度過(guò)高，則無(wú)法輸出高功率。（比如功率。（比如CSCS內(nèi)放電）內(nèi)放電）心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用溫度曲線比較溫度曲線比較心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用內(nèi)容內(nèi)容射頻能量射頻能量傳統(tǒng)傳統(tǒng)4mm4mm消融導(dǎo)管消融導(dǎo)管ThermoCool ThermoCool 冷鹽水灌注消融導(dǎo)管冷鹽水灌注消融導(dǎo)管ThermoCool SFThermoCool SF冷鹽水灌注消融導(dǎo)管冷鹽水灌注消融導(dǎo)管心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用導(dǎo)管構(gòu)造導(dǎo)管構(gòu)造傳統(tǒng)傳統(tǒng)6 6孔冷鹽水導(dǎo)管孔冷鹽水導(dǎo)管THERMOCOOL SF Ca

13、theterwith surround flow technology 中空頭端中空頭端即使平緩的壓力也可使液體到即使平緩的壓力也可使液體到達(dá)頭端的每個(gè)地方達(dá)頭端的每個(gè)地方分流器和高壓進(jìn)水槽（分流器和高壓進(jìn)水槽（3 3個(gè)）個(gè)）保證整個(gè)電極頭端內(nèi)壓力一致和保證整個(gè)電極頭端內(nèi)壓力一致和灌注均勻灌注均勻5656孔頭端孔頭端無(wú)論何種方向貼靠，均勻冷卻無(wú)論何種方向貼靠，均勻冷卻薄而堅(jiān)固的電極外壁薄而堅(jiān)固的電極外壁保證有效傳導(dǎo)能量和電極內(nèi)外均保證有效傳導(dǎo)能量和電極內(nèi)外均一高效的冷卻一高效的冷卻心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用5656孔孔 SFSF vs. 6 vs. 6孔冷鹽水導(dǎo)管孔冷鹽水導(dǎo)管 均勻冷卻

14、均勻冷卻：整個(gè)電極表面均勻冷卻整個(gè)電極表面均勻冷卻 灌注流速灌注流速：減少減少50%50% 消融時(shí)電極溫度：消融時(shí)電極溫度：比之前更低，約比之前更低，約29-3029-30度度 新變化新變化不變的不變的 良好的安全性良好的安全性 高效的消融高效的消融 3.5mm3.5mm頭電極頭電極心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用5656孔孔5656導(dǎo)管導(dǎo)管6 6孔冷鹽水導(dǎo)管孔冷鹽水導(dǎo)管頭電極比較頭電極比較心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用* When compared to current THERMOCOOL Catheter 減少循環(huán)負(fù)荷，擴(kuò)大適應(yīng)癥減少循環(huán)負(fù)荷，擴(kuò)大適應(yīng)癥 減少護(hù)士對(duì)輸液的管理減少護(hù)

15、士對(duì)輸液的管理鹽水灌注減少一半* Kuhne et al. Europace 2011, 13 (3), Abstract P916.高效均一的灌注冷卻，使得鹽水使用量減少一半高效均一的灌注冷卻，使得鹽水使用量減少一半THERMOCOOL CatheterTHERMOCOOL SF Catheter推薦的流速推薦的流速陣發(fā)性房顫鹽水使用量陣發(fā)性房顫鹽水使用量心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用更高效的冷卻電極溫度更低電極溫度更低SFSF導(dǎo)管良好的安全性導(dǎo)管良好的安全性30WTHERMOCOOL SF CatheterTHERMOCOOL CatheterTherapy CoolPath Duo

16、CatheterCanine thigh preparation testing, perpendicular position, 10g contact force, performed at the University of Oklahoma Health Sciences Center by Prof. Nakagawa:* Comparison of 12 and 56 Hole Electrodes for Open Irrigated Radiofrequency Ablation in a Canine Thigh Muscle Preparation: Improvement

17、 in Thrombus Reduction with 56 Small Irrigation Holes. White paper, 2010.# Design Validation Test Protocol TR 0012187. 50WTHERMOCOOL SF CatheterTHERMOCOOL CatheterTherapy CoolPath Duo Catheter17ml/min17ml/min8ml/min17ml/min30ml/min15ml/minFlowRate49oC46oC47oCInterfaceTemperature56oC51oC45oC心電生理三維培訓(xùn)班

18、僅供術(shù)者培訓(xùn)使用不同開(kāi)放式灌注消融導(dǎo)管不同開(kāi)放式灌注消融導(dǎo)管ThermoCool Catheter6 6孔孔1212孔孔5656孔孔心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用P POPOP發(fā)生率發(fā)生率P POPOP的發(fā)生率的發(fā)生率* Design Validation Test Protocol TR 0012187 (Canine thigh preparation testing, perpendicular position, 10g contact force, performed at the University of Oklahoma Health Sciences Center by Prof. Nakagawa).0%20%40%60%80%100%2025303540455030W50WTip Temp. (0C)THERMOCOOL CatheterPops (%)0%20%40%60%80%100%2025303540455030W50WTHERMOCOOL SF CatheterTip Temp. (0C)Pops (%)心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用彎型可視彎型可視心電生理三維培訓(xùn)班僅供術(shù)者培訓(xùn)使用推薦模式推薦模式- -功率控制功率控制 功率恒定功率恒定 無(wú)功率上升曲線，高效消融（釋放更多功率）無(wú)功率上升曲線，高效消融（釋放