國內(nèi)外老年護(hù)理新進(jìn)展

1、浙江醫(yī)院護(hù)理部 許 瑛人口老齡化是當(dāng)今大多數(shù)國家面臨的共同問題人口老齡化是當(dāng)今大多數(shù)國家面臨的共同問題全世界全世界190個國家和地區(qū)個國家和地區(qū),有有60多個進(jìn)入老齡化國家多個進(jìn)入老齡化國家至至2050年年,全世界老年人口將占總?cè)丝跀?shù)的全世界老年人口將占總?cè)丝跀?shù)的21%,達(dá)達(dá)19.64億億發(fā)展中國家的老齡人口增長最快發(fā)展中國家的老齡人口增長最快歐洲是老年人口比例最高的地區(qū)歐洲是老年人口比例最高的地區(qū)老年人醫(yī)療費用支出p占總?cè)丝?5%的老年人所需醫(yī)藥費將會占用總?cè)丝卺t(yī)藥費的80p60歲以上的老年人醫(yī)藥費將會占其一生醫(yī)藥費的80以上p2003年，我國心腦血管病導(dǎo)致直接醫(yī)療費用達(dá)1300多億元 ，心

2、腦血管病每年支出增長速度已超過國民經(jīng)濟(jì) 增長和醫(yī)療總費用的增長速度，近年來代謝性疾病和骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)，醫(yī)療支出更不容樂觀老年人患病特點p 高患病率的疾?。焊哐獕骸?腦血管病、 冠心病、 骨關(guān)節(jié)病、 呼吸系統(tǒng)疾病p 高增長率的疾病：骨質(zhì)疏松癥、 糖尿病p 高死亡率的疾病：腦血管病、心臟病、腫瘤、 呼吸系統(tǒng)疾病、老年危重病老年人患病4高特點：慢性病患病率不斷提高住院率高殘疾率高醫(yī)療費用高2周患病就診率浙江省人口老齡化趨勢p 浙江省老年人每年約浙江省老年人每年約 4.5% 4.5% 的增長速度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全國平均水平的增長速度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全國平均水平浙江省老齡問題現(xiàn)狀浙江省公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)近十年的監(jiān)測

3、結(jié)果顯示*浙江省居民的壽命不斷延長傳染病、孕產(chǎn)婦疾病、嬰兒疾病所導(dǎo)致的死亡水平不斷下降慢性病導(dǎo)致死亡的比例不斷上升，已占人群總死亡的80%以上慢性病已成為危害我省居民健康的主要問題杭州市人均壽命高于全國2010年，杭州人均期望壽命已達(dá)80.26歲，而全國人均預(yù)期壽命為72.5歲 * 慢性病防治任重道遠(yuǎn)，浙江疾病預(yù)防控制信息網(wǎng)http:/ 浙江人口老齡化的現(xiàn)狀及特點 （一）浙江人口老齡化的現(xiàn)狀 2008年浙江省常住人口中， 65歲及以上的人口為576.5萬人，占總?cè)丝诘?1.3%，其中，60歲及以上的人口為772.2萬人，占總?cè)丝诘?5.1%。 浙江人口老齡化的現(xiàn)狀及特點 （二）浙江人口老齡化的

4、特點 1.人口老齡化程度高。浙江省人口老齡化程度比全國高3.0個百分點，老齡化程度居全國第6位。 2.人口老齡化速度快。 2001-2008年年均提高0.29個百分點（比全國同期年均增速高0.13個百分點） 3.老年人口中的高齡化現(xiàn)象明顯。2000年75歲及以上的老年人口為139.4萬人，2008年增加到239.1萬人，年均增長7.0%， 4.“空巢老人”快速增加。 2008年，“空巢老人”戶占65歲及以上老人家庭戶的比重為59.8%，比2000年提高22.3個百分點。 5.單身老人比重高。2008年，65歲及以上的老年人口中，因喪偶、離婚、未婚的單身老人比重達(dá)35.6%， 6.農(nóng)村老齡化速度

5、明顯快于城鎮(zhèn)。 2008年，農(nóng)村的比重上升到13.3%，城鎮(zhèn)為9.3%，差距進(jìn)一步擴大到4.0個百分點。 隨著老年人口比重的不斷提高、少兒人口系數(shù)下降、老年撫養(yǎng)系數(shù)上升，浙江的人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)從“成年型”向“老年型”轉(zhuǎn)變 指 標(biāo)1982年1990年2000年2005年2008年0-14少兒人口比重29.323.318.115.814.515-64歲人口比重64.969.973.073.674.260歲及以上老年人口比重8.710.412.314.215.165歲及以上老年人口比重10.611.3老少比（65+/0-14歲*100） 19.729.349.466.877.5少兒撫養(yǎng)

6、系數(shù)45.133.324.721.519.6老年撫養(yǎng)系數(shù)8.99.812.214.315.2總撫養(yǎng)系數(shù)54.043.137.035.834.8年齡結(jié)構(gòu)類型成年型 成年向 老年過渡老年型老年型老年型省委省政府對老齡化問題高度重視關(guān)于深化“3587工程”完善生活照料網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的意見浙江省居家養(yǎng)老照護(hù)體系建設(shè)指導(dǎo)意見浙江省基層老年人協(xié)會組織通則浙江省基層老年人協(xié)會規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見當(dāng)前存在的問題老年人缺少專門的就醫(yī)場所，專業(yè)人員和研究機構(gòu)也嚴(yán)重不足老年病的特殊性未引起醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)人員的重視，多數(shù)患病老人在醫(yī)療機構(gòu)就診時被收治在分隔嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶？疲委?、康?fù)不符合老年人實際情況老

7、年人這一弱勢群體，所患疾病的診治與研究還沒有引起社會的高度關(guān)注各級行政主管部門建設(shè)老年病醫(yī)院的思路較多停留在老年病護(hù)理和臨終關(guān)懷的層面建設(shè)老年醫(yī)院的必要性和迫切性老年醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程第四代老年醫(yī)學(xué) 健康促進(jìn)和老年病亞專科診治 老年醫(yī)學(xué)在英國英國老年醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生人數(shù)排名：第3位（內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、老年病醫(yī)生）老年病在英國已成為第三大醫(yī)學(xué)?？? 1977年克奈爾大學(xué)第一個設(shè)立老年病教授之職- 1982年西奈山醫(yī)學(xué)院第一個創(chuàng)立老年病學(xué)系- 1988年第一次進(jìn)行老年病學(xué)科認(rèn)證考試- 美國ADMIN 在2009 年11月評選出的美國國內(nèi)最佳老年病醫(yī)院就有50家之多- 在美國?？漆t(yī)生從事本專業(yè)滿意度問卷調(diào)查

8、中，老年病醫(yī)生的滿意度最高老年醫(yī)學(xué)在美國- 早在1991年日本就有197家老年病醫(yī)院 1972年東京市老年研究所和附屬醫(yī)院東京老年病醫(yī)院成立 1995年國家長壽科學(xué)研究所成立老年醫(yī)學(xué)在日本德國柏林老年病醫(yī)療中心美國韋斯利伍茲老年醫(yī)院，成立于1987年，是亞特蘭大第一個對老年患者開放門診、急診的老年醫(yī)院皮德蒙特老年病醫(yī)院，于1967年建立，是弗吉尼亞州唯一的公立老年醫(yī)院，同時也是一些重點大學(xué)、學(xué)院在老年醫(yī)學(xué)方面的專科訓(xùn)練基地1972年成立的東京市老年研究所和附屬醫(yī)院東京老年病醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)在中國處于老年醫(yī)學(xué)第二代到第三代過渡階段2001年，北京第一家三級醫(yī)院“北京老年醫(yī)院”成立， 至今每個區(qū)縣1家

9、老年病醫(yī)院2001年，河北省老年病醫(yī)院成立2002年，云南省老年病醫(yī)院成立2004年，湖北省首家老年病醫(yī)院掛牌2009年，上海市老年醫(yī)療機構(gòu)共計71所，其中4家老年醫(yī)院美國老年護(hù)理學(xué)發(fā)展美國老年護(hù)理學(xué)發(fā)展 老年護(hù)理作為一門學(xué)科最早出現(xiàn)于美國，自老年護(hù)理作為一門學(xué)科最早出現(xiàn)于美國，自1900年至今共經(jīng)年至今共經(jīng)歷了歷了4個時期個時期。 1900年年1955年為年為理論前期理論前期 作為專業(yè)被確定下來作為專業(yè)被確定下來 1955年年1965年為年為理論基礎(chǔ)初期理論基礎(chǔ)初期：護(hù)理理論、科研快速發(fā)：護(hù)理理論、科研快速發(fā)展，出版第一本教材，展，出版第一本教材，1961年老年護(hù)理專業(yè)小組成立年老年護(hù)理專業(yè)

10、小組成立 1965年年1981年為年為推行老人醫(yī)療保險福利制度的后期推行老人醫(yī)療保險福利制度的后期：老年護(hù)理參與社會活動。老年護(hù)理參與社會活動。65年老年健康保健被寫進(jìn)社會保障年老年健康保健被寫進(jìn)社會保障法，法，67年起享有老年健康保險，年起享有老年健康保險，A類保險支付住院費用，類保險支付住院費用，B類類保險支付醫(yī)生的服務(wù)費用及門診費用保險支付醫(yī)生的服務(wù)費用及門診費用 美國護(hù)理協(xié)會成立老年護(hù)理分會；美國護(hù)理協(xié)會成立老年護(hù)理分會；老年護(hù)理雜志老年護(hù)理雜志創(chuàng)刊創(chuàng)刊 1985年至今是年至今是全面完善和發(fā)展時期全面完善和發(fā)展時期 老年護(hù)理教育：執(zhí)業(yè)者老年護(hù)理教育：執(zhí)業(yè)者- -學(xué)士學(xué)歷學(xué)士學(xué)歷 社區(qū)開

11、業(yè)護(hù)士社區(qū)開業(yè)護(hù)士- -碩士以上學(xué)歷碩士以上學(xué)歷 老年專科護(hù)士老年?？谱o(hù)士 繼續(xù)教育繼續(xù)教育老年護(hù)理實踐：開業(yè)護(hù)士老年護(hù)理實踐：開業(yè)護(hù)士 臨床護(hù)理專家臨床護(hù)理專家老年護(hù)理研究：家庭護(hù)理研究老年護(hù)理研究：家庭護(hù)理研究 其他照顧模式研究其他照顧模式研究 美國老年護(hù)理學(xué)發(fā)展美國老年護(hù)理學(xué)發(fā)展美國老年護(hù)理類別及服務(wù)形式 健康狀態(tài)良好 社區(qū)老年協(xié)會、活動中心，推行義務(wù)工作制度 身體虛弱老人 保健服務(wù)、心理疏導(dǎo)等，由社區(qū)護(hù)士指導(dǎo) 功能受限老人 家庭訪視、照顧，老人護(hù)理院、托老服務(wù) 患病老人 上門服務(wù)、院前急救、社區(qū)醫(yī)院或上級醫(yī)院 臨終老人 臨終關(guān)懷醫(yī)院等專門機構(gòu)北歐老年護(hù)理發(fā)展北歐老年護(hù)理發(fā)展 健全完善的

12、老年護(hù)理組織機構(gòu)健全完善的老年護(hù)理組織機構(gòu)委員會經(jīng)理中心理事會、區(qū)域辦公室護(hù)理中心老人護(hù)理院、老人公寓 全方位的護(hù)理服務(wù)項目：全方位的護(hù)理服務(wù)項目：幫助親屬、日間護(hù)理、家庭向?qū)?、伙幫助親屬、日間護(hù)理、家庭向?qū)?、伙伴式服?wù)、送飯、安全服務(wù)伴式服務(wù)、送飯、安全服務(wù) 綜合性的老年康復(fù)護(hù)理：綜合性的老年康復(fù)護(hù)理：除護(hù)理外，還要掌握功能訓(xùn)練技巧除護(hù)理外，還要掌握功能訓(xùn)練技巧 系統(tǒng)而適宜的作業(yè)療法訓(xùn)練：系統(tǒng)而適宜的作業(yè)療法訓(xùn)練：ADL訓(xùn)練如織毛衣、認(rèn)圖片等訓(xùn)練如織毛衣、認(rèn)圖片等 專業(yè)的老年護(hù)理工作者專業(yè)的老年護(hù)理工作者：學(xué)士以上，其他相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，如學(xué)士以上，其他相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，如老年醫(yī)學(xué)、精神傷殘學(xué)等

13、老年醫(yī)學(xué)、精神傷殘學(xué)等先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備器材：先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備器材：無障礙產(chǎn)品的使用無障礙產(chǎn)品的使用日本老年護(hù)理特色日本老年護(hù)理特色老年護(hù)理的形式按老年人所處的場所不同分為臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理。日本老年護(hù)理特色日本老年護(hù)理特色- -臨床護(hù)理臨床護(hù)理 臨床護(hù)理：指老年人由于身體、心理等原因需去臨床護(hù)理：指老年人由于身體、心理等原因需去醫(yī)院就診或住院，醫(yī)院護(hù)理人員為其提供的護(hù)理。醫(yī)院就診或住院，醫(yī)院護(hù)理人員為其提供的護(hù)理。 內(nèi)容包括疾病護(hù)理、心理護(hù)理、日常生活護(hù)理、內(nèi)容包括疾病護(hù)理、心理護(hù)理、日常生活護(hù)理、健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)等。健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)等。 其護(hù)理程序有評估其護(hù)理程序有評估制定計劃制定計劃 計劃

14、實施計劃實施效果評估。效果評估。日本老年護(hù)理特色日本老年護(hù)理特色- -社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理 福利院護(hù)理 家庭訪問護(hù)理 老年人保健、咨詢服務(wù) 長期臥床老人和癡呆老人護(hù)理的特色長期臥床老人和癡呆老人護(hù)理的特色 日本政府從日本政府從1994年開始就提出了年開始就提出了“把新的長期臥把新的長期臥床老人減少為床老人減少為0”的十年戰(zhàn)略計劃的十年戰(zhàn)略計劃 長期臥床老人的護(hù)理：長期臥床老人的護(hù)理主要包括日常生活能力(ADL)的評估、生活護(hù)理、預(yù)防和功能鍛煉。 康復(fù)運動包括： 早期坐位訓(xùn)練；早期離床訓(xùn)練；膀胱、直腸功能訓(xùn)練等。 癡呆老人的護(hù)理癡呆老人的護(hù)理 癡呆老人的護(hù)理首先是對老人進(jìn)行癡呆老人的護(hù)理首先是對老人

15、進(jìn)行全面評估。全面評估。 在智能方面，日本在智能方面，日本 目前最流行的方法目前最流行的方法 是回憶法。是回憶法。 放手不放眼 為老人回歸社會做準(zhǔn)備日本老年護(hù)理的目標(biāo)就是提高老人的生活日本老年護(hù)理的目標(biāo)就是提高老人的生活質(zhì)量質(zhì)量 日本老年護(hù)理的效果評價主要是看是否提日本老年護(hù)理的效果評價主要是看是否提高了老人的生活質(zhì)量。高了老人的生活質(zhì)量。 香港老年?？谱o(hù)理香港老年專科護(hù)理 護(hù)理形式及途徑多樣化 先進(jìn)的理念 豐富的資源護(hù)理形式 老年護(hù)理方式老年護(hù)理方式 -老年?？撇》坷夏陮？撇》?-老年日間醫(yī)院老年日間醫(yī)院 -老年日間護(hù)理中心老年日間護(hù)理中心 -老年社區(qū)支援服務(wù)老年社區(qū)支援服務(wù) -養(yǎng)老院養(yǎng)老院

16、 -其他：寧養(yǎng)中心、懷安科其他：寧養(yǎng)中心、懷安科豐富的人力資源豐富的人力資源 醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)生、護(hù)士 康復(fù)治療師康復(fù)治療師 義工服務(wù)隊伍義工服務(wù)隊伍 社會福利署社會福利署 社會捐贈社會捐贈先進(jìn)的理念先進(jìn)的理念 “今天我為人人，明天人人為我今天我為人人，明天人人為我” 病房設(shè)施人性化病房設(shè)施人性化 安全措施完善安全措施完善 基礎(chǔ)護(hù)理落實基礎(chǔ)護(hù)理落實 膳食種類豐富膳食種類豐富我國老年護(hù)理概況 中國人口老齡化發(fā)展趨勢年份 老齡化發(fā)展時期 老年人口總數(shù) 占人口比重（%）1982-1999 老年型過渡期 7663萬-1.26億 7.64-1012000-2010 加速期 1.32-1.73億 10.31-

17、12.542010-2040 高速增長期 1.73-4.09億 12.54-26.532040-2060 減速期 每年回落0.1個百分點 212060年以后 穩(wěn)定期 總量逐步回落 停止上升 我國人口老齡化特征老年人口絕對值為世界之最人口老齡化發(fā)展速度快中國人口先老后富老年人口分布不均衡老年人口高齡化趨勢十分明顯老年護(hù)理需求 65歲以上老齡者死亡前平均臥床時間為8個半月。老齡者需要護(hù)理的人數(shù)隨年齡而增加。 6569歲人群平均67人需要1名護(hù)理人員； 7074歲為28人需要1名護(hù)理人員 7579歲為15人需要1名護(hù)理人員 8084歲為9人需要1名護(hù)理人員 85歲以上則4人就需要1名護(hù)理人員護(hù)理才能

18、維持正常生活。 資資 料料目前我國社區(qū)中的養(yǎng)老助老服務(wù)的現(xiàn)狀不盡人意。服務(wù)形式 老人需要程度 目前服務(wù)托老所 18.9% 0.5%保健指導(dǎo) 36.8% 9.3%家庭病床 42.5% 14.8%定期體檢 57.8% 7.6%應(yīng)急服務(wù) 45.1% 0.7%社區(qū)護(hù)士 89.5% 20.1%老年醫(yī)療保健匱乏，這不僅影響了養(yǎng)老助老服務(wù)的質(zhì)量，而且也制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。 我國老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展與現(xiàn)狀我國老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展與現(xiàn)狀 2020世紀(jì)我國老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展幾乎是一個空白世紀(jì)我國老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展幾乎是一個空白 19851985年天津市成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院年天津市成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院 19961996年年5 5月倡導(dǎo)要發(fā)展和完善社區(qū)老年護(hù)理月倡導(dǎo)要發(fā)展和完善社區(qū)老年護(hù)理 19971997年上海成立了老人護(hù)理院年上海成立了老人護(hù)理院 19991999年中華護(hù)理學(xué)會成立年中華護(hù)理學(xué)會成立老年專業(yè)委員會老年專業(yè)委員會 老年護(hù)理教育：老年護(hù)理教育：19981998年以后才開設(shè)老年年以后才開設(shè)老年護(hù)理課程，至盡尚未普及。護(hù)理課程，至盡尚未普及。 20002000年本科教材才正式出版年本科教