院感防控基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

1、 醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染防控 基院礎(chǔ)知識培訓(xùn)基院礎(chǔ)知識培訓(xùn)醫(yī)院院感感醫(yī)院感染防控醫(yī)院院感感醫(yī)院感染防控 醫(yī)醫(yī) 培培訓(xùn)訓(xùn) 基礎(chǔ)知識培訓(xùn)院染防院基礎(chǔ)知識培訓(xùn)院染防院2017.022017.02學(xué)習(xí)提綱學(xué)習(xí)提綱 歷史院感事件回顧：歷史院感事件回顧： 2015年，新加坡中央醫(yī)院爆發(fā)了該院歷史上最嚴(yán)重的院內(nèi)感染，22名病人患上丙型肝炎，其中4人因并發(fā)癥和敗血癥死亡。該醫(yī)院是新加坡前總理李光耀臨終前住過的醫(yī)院，在新加坡口碑甚好，遭遇這么嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件，醫(yī)院毫無保留地進(jìn)行了道歉，并表示愿意負(fù)全責(zé)。 2013年，先后有120名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝病毒，這120人全部進(jìn)行了血

2、樣樣本檢測，檢出感染丙肝病毒99人； 2013年，安徽省某地市醫(yī)院發(fā)現(xiàn)血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人； 2004年，黑龍江某職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致19名感染艾滋??； 歷史院感事件回顧：歷史院感事件回顧： 1999年2月至8月，臺灣某醫(yī)院新生兒ICU同期出現(xiàn)9例粘質(zhì)沙雷菌感染患兒，其中4例菌血癥，3例肺炎，1例傷口感染，1例結(jié)膜炎。調(diào)查結(jié)果顯示，9名患兒分離菌的酶解圖譜相同，手污染造成的交叉感染應(yīng)該是暴發(fā)發(fā)生的主要原因； 1998年4-5月，深圳市某婦兒醫(yī)院，手術(shù)292例，至8月20日發(fā)生感染166例，切口感染率為達(dá)到56.85%； 1998年11月，福建

3、省南平市延平區(qū)樟湖鎮(zhèn)某衛(wèi)生院第二門診部發(fā)生59例臀部注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染病人醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧宿州眼球事件：時間：2005年12月11日地點：安徽省宿州市立醫(yī)院手術(shù)名稱：白內(nèi)障手術(shù)院感事件：眼球醫(yī)源性感染結(jié)果：9 名手術(shù)患者單側(cè)眼球摘除 一一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。識不強(qiáng)。該院對該院對醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實診療技術(shù)規(guī)

4、范和醫(yī)院全，沒有全面落實診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。20052005年年1212月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生1010例接受白內(nèi)例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9 9名病人單名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。側(cè)眼球被摘除的惡性事件。該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致

5、。嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。安徽宿州安徽宿州“眼球眼球”事件：事件：該院該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求； 手術(shù)器械未清洗干凈手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時間、溫度、，手術(shù)包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工

6、晶體未經(jīng)注冊。一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊。安徽宿州安徽宿州“眼球眼球”事件：事件：一起醫(yī)院感染事件啟示時間： 2008 年 地點：西安交大一附院事件：新生兒醫(yī)院感染, 9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、脾腫大等癥 狀結(jié)果：8名新生兒在10天內(nèi)相繼死亡，一名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn) 西安交大一附院心生兒感染事件： 2008 2008年，年，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科兒科9 9名新生兒自名新生兒自9 9月月3 3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8 8名新生兒于名新生兒于9 9月

7、月5 5日日1515日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1 1名名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：院存在以下問題： 一一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。識不強(qiáng)。該院對該院對醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不

8、健醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院全，沒有全面落實診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。 一一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。強(qiáng)。該院對該院對醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)醫(yī)及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行院管理的規(guī)定執(zhí)行不利不利，醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實診療技理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染

9、管理的工作制度術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。西安交大一附院心生兒感染事件西安交大一附院心生兒感染事件二是二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。該院對預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未該院對預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法的的規(guī)定建立醫(yī)院規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，尚未建立獨立的醫(yī)院感染感染管理責(zé)任制，尚未建立獨立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)。管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)。該院的感染控該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務(wù)部，削弱了醫(yī)院感染管理制工作隸

10、屬于醫(yī)務(wù)部，削弱了醫(yī)院感染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置不足，的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置不足，難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對醫(yī)院感染的重管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對醫(yī)院感染的重點部門和環(huán)節(jié)實施監(jiān)督檢測、檢查和指導(dǎo)。點部門和環(huán)節(jié)實施監(jiān)督檢測、檢查和指導(dǎo)。西安交大一附院心生兒感染事件西安交大一附院心生兒感染事件三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。該院沒有按照醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒

11、科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實。西安交大一附院心生兒感染事件西安交大一附院心生兒感染事件四是四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地采用了錯誤的消毒

12、方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物時間標(biāo)識等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重。箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重。 西安交大一附院心生兒感染事件西安交大一附院心生兒感染事件一、醫(yī)院感染的定義、報告一、醫(yī)院感染的定義、報告（一）術(shù)語和定義：（一）術(shù)語和定義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、 醫(yī)院內(nèi)感醫(yī)院內(nèi)感染，近年來逐漸統(tǒng)

13、一為醫(yī)院感染染，近年來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染. .醫(yī)院感染：醫(yī)院感染：指指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)病的感染；但不包括出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已入院前已開始開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染：在醫(yī)學(xué)服務(wù)在醫(yī)學(xué)服務(wù)中因病原體傳播造成的感染。中因病原體傳播造成的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中

14、，短時間內(nèi)發(fā)生發(fā)生3 3例以上同種同源的醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。例以上同種同源的醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染的含義有以下幾種醫(yī)院感染的含義有以下幾種: :o 醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：o 醫(yī)院意味著：醫(yī)院意味著：n 各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細(xì)菌的各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細(xì)菌的環(huán)境貯源。環(huán)境貯源。n 大量易感人群和感染源的存在大量易感人群和感染源的存在n 各種介入性診斷、治療手段的實施，抗生素、各種介入性診斷、治療手段的實施，抗生素、放療、化療廣泛使用等放療、化療廣泛使用等1 1、醫(yī)院感染按其病原體來源分類：、醫(yī)院感染按其病原體來源分類：外源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染 病

15、人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引陪護(hù)人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染起的感染(交叉感染交叉感染) 在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)而引起的藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)而引起的感染。感染。 (環(huán)境感染環(huán)境感染)內(nèi)源性的醫(yī)院感染內(nèi)源性的醫(yī)院感染 (帶入感染帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染，是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，又稱自身醫(yī)院感染，是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。人

16、遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。2 2、醫(yī)院感染按病原體來源防控：醫(yī)院感染按病原體來源防控：外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實施，大部分是可以預(yù)防的。實施，大部分是可以預(yù)防的。內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個十分突出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。3、醫(yī)院感染研究的對象：醫(yī)院感染研究的對象：廣義：廣義：現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對象是指一切在醫(yī)院活現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對象是指一切在醫(yī)院活動過的人群，如住

17、院病人、醫(yī)院職工、門診病人、動過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、探視者和陪護(hù)家屬。但由于門診病人、探視者、陪探視者和陪護(hù)家屬。但由于門診病人、探視者、陪護(hù)家屬及其他流動人員在醫(yī)院內(nèi)停留時間短暫，很護(hù)家屬及其他流動人員在醫(yī)院內(nèi)停留時間短暫，很難確定感染是否來自醫(yī)院。因此醫(yī)院感染的對象主難確定感染是否來自醫(yī)院。因此醫(yī)院感染的對象主要為住院病人。要為住院病人。 而醫(yī)護(hù)人員的感染外而醫(yī)護(hù)人員的感染外源性源性因素較多，如不加防護(hù)因素較多，如不加防護(hù)而接觸傳染性物質(zhì)所致的感染，如果加以防護(hù)是可而接觸傳染性物質(zhì)所致的感染，如果加以防護(hù)是可以預(yù)防的。以預(yù)防的。醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)！醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)

18、！ 艾滋病感染人數(shù)超過艾滋病感染人數(shù)超過100100萬人萬人 性病每年遞增性病每年遞增15%15% 結(jié)核病患者約結(jié)核病患者約500500萬人（世界第二位）萬人（世界第二位） 傳染性肺結(jié)核病人傳染性肺結(jié)核病人200200萬人萬人 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%15% 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3 1/3 醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)！醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)！ 醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的機(jī)率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機(jī)染的機(jī)率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)務(wù)人員構(gòu)

19、成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感構(gòu)，對醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。 4 4、醫(yī)院感染的流行過程：、醫(yī)院感染的流行過程：發(fā)生醫(yī)院感染必備發(fā)生醫(yī)院感染必備的的三個基本條件三個基本條件：感染感染源源易感宿易感宿主主傳播途傳播途徑徑特點：同時存在，特點：同時存在，相互聯(lián)系

20、時才導(dǎo)相互聯(lián)系時才導(dǎo)致感染。致感染。5 5、醫(yī)院感染的形成、醫(yī)院感染的形成 v感染源 病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的場所場所或宿主或宿主5 5、醫(yī)院感染的形成、醫(yī)院感染的形成v 傳播途徑傳播途徑病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式5 5、醫(yī)院感染的形成、醫(yī)院感染的形成v易感宿主易感宿主對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人6 6、醫(yī)院感染發(fā)生的類型、醫(yī)院感染發(fā)生的類型 散發(fā)：散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時應(yīng)及時向本科室

21、院一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時應(yīng)及時向本科室院感監(jiān)控小組報告，并于感監(jiān)控小組報告，并于2424小時填表報告院感管理小時填表報告院感管理科?？?。 流行：流行：指在一個醫(yī)院或某一個科室內(nèi)同一種病源指在一個醫(yī)院或某一個科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計學(xué)有顯著性意義。病率水平，且在統(tǒng)計學(xué)有顯著性意義。 暴發(fā)：暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室的患者中，短時間內(nèi)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生發(fā)生3 3例以上同種同病源感染病例的現(xiàn)象。盡早報例以上同種同病源感染病例的現(xiàn)象。盡早報告院感科。應(yīng)在告院感科。應(yīng)在2424小時內(nèi)報告

22、主管院長等。小時內(nèi)報告主管院長等。醫(yī)院感染的人群分布醫(yī)院感染的人群分布 年齡分布年齡分布：嬰幼兒，老年人嬰幼兒，老年人 性別分布性別分布：泌尿道，女性多于男性泌尿道，女性多于男性 職業(yè)分布職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)務(wù)工作者 疾病種類疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病腫瘤、血液系統(tǒng)疾病 某些危險人群某些危險人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗和介入治療、有創(chuàng)性檢驗和治療治療7 7、醫(yī)院感染后果：、醫(yī)院感染后果： 造成病人住院日的延長造成病人住院日的延長 影響病床周轉(zhuǎn)率影響病床周轉(zhuǎn)率 加大病人、家庭、社會經(jīng)濟(jì)支出加大病人、家庭、社會經(jīng)濟(jì)支出 影響病人的預(yù)后與安危影響病人的預(yù)后與安危 甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會安定甚至影

23、響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會安定8、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。原學(xué)診斷。8、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過平均潛伏期后而發(fā)生的感染平均潛伏期后而發(fā)生的感染對無明顯潛伏期的疾病，發(fā)生在入院后對無明顯潛伏期的疾病，發(fā)生在入院后4848小時小時后的感染后的感染本次感染與上次住院直接有關(guān)本次感染與上次住院直接有關(guān)在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又

24、的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)到新的病原體培養(yǎng)到新的病原體新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。感染為醫(yī)院感染。 本次感染直接與上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住院有關(guān)。 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染染( (除外膿毒血癥遷徙灶除外膿毒血癥遷徙灶

25、) )，或在原感染已知，或在原感染已知下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體( (排除污染和原排除污染和原來的混合感染來的混合感染) )的感染。的感染。 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。毒、結(jié)核桿菌等的感染。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植

26、而無炎癥表現(xiàn)。 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h48h內(nèi)發(fā)病）的感染，內(nèi)發(fā)?。┑母腥?， 如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。9 9、醫(yī)院感染按部位分類、醫(yī)院感染按部位分類感染部位根據(jù)其特點共分感染部位根據(jù)其特點共分12大類大類 下呼吸道感染：下呼吸道感染：（肺炎、氣管炎、氣管支氣管炎、下呼吸（肺炎、氣管炎、氣管支氣管炎、下呼吸道的其它感染）道的其它感染） 泌尿道感染：泌尿道感染：

27、（有癥狀的泌尿道感染、無癥狀的菌尿癥和（有癥狀的泌尿道感染、無癥狀的菌尿癥和其它尿路感染）其它尿路感染） 切口的感染：切口的感染：（外科切口感染和外科切口的深部組織感染外科切口感染和外科切口的深部組織感染） 胃腸道感染：胃腸道感染：（胃腸炎、胃腸道系統(tǒng)感染、肝炎、腹腔（胃腸炎、胃腸道系統(tǒng)感染、肝炎、腹腔（特殊部位除外）感染和壞死性腸炎）（特殊部位除外）感染和壞死性腸炎） 血液感染：血液感染：（實驗室證實的血液感染和臨床敗血癥）實驗室證實的血液感染和臨床敗血癥） 皮膚和軟組織感染：皮膚和軟組織感染：（皮膚、軟組織、褥瘡和燒傷的感染，皮膚、軟組織、褥瘡和燒傷的感染，乳腺膿腫或乳腺炎，臍炎和嬰兒膿皰

28、?。┤橄倌撃[或乳腺炎，臍炎和嬰兒膿皰病）9 9、醫(yī)院感染按部位分類、醫(yī)院感染按部位分類 骨和關(guān)節(jié)感染：骨和關(guān)節(jié)感染：（骨髓炎、關(guān)節(jié)和滑囊感染、椎間盤感染骨髓炎、關(guān)節(jié)和滑囊感染、椎間盤感染） 生殖器感染：生殖器感染：（子宮內(nèi)膜炎、外陰切口、陰道等及其他生子宮內(nèi)膜炎、外陰切口、陰道等及其他生殖部位感染殖部位感染） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染：（腦脊髓膜炎、腦室感染和椎管內(nèi)腦脊髓膜炎、腦室感染和椎管內(nèi)膿腫膿腫） 心血管感染心血管感染（動靜脈感染、心內(nèi)膜炎、心肌炎或心包炎和（動靜脈感染、心內(nèi)膜炎、心肌炎或心包炎和術(shù)后縱隔感染）術(shù)后縱隔感染） 眼、耳、鼻、喉、咽和口腔感染：眼、耳、鼻、喉、咽

29、和口腔感染：（指眼、耳、鼻、咽、指眼、耳、鼻、咽、喉、口腔、鼻竇等部位的感染喉、口腔、鼻竇等部位的感染） 全身感染：全身感染：（全身感染指包括多個器官或系統(tǒng)的感染，沒全身感染指包括多個器官或系統(tǒng)的感染，沒有明確的單一部位的感染，通常是病毒感染，無明確的原有明確的單一部位的感染，通常是病毒感染，無明確的原因可以解釋其癥狀或體征因可以解釋其癥狀或體征）l創(chuàng)口創(chuàng)口: :包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用避免混亂，不用“創(chuàng)口感染創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)染參見皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)l切口縫合針眼

30、處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染切口感染l切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染說明之一說明之一u引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。感染。u手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。染。u經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。者，應(yīng)視為深部切口感染。u臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，

31、即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷切口感染。，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷切口感染。說明之二說明之二（二）（二）醫(yī)院感染病例醫(yī)院感染病例報告報告 報告醫(yī)院感染病例是臨床醫(yī)師的報告醫(yī)院感染病例是臨床醫(yī)師的責(zé)任和責(zé)任和義務(wù)，義務(wù)，執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)師法及及醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法對此有對此有明確規(guī)定。明確規(guī)定。 能否及時診斷和報告反映臨床醫(yī)師能否及時診斷和報告反映臨床醫(yī)師的的感染診斷能力與感染診斷能力與水平水平。 醫(yī)院感染病例確診后于醫(yī)院感染病例確診后于2424小時之內(nèi)報院感辦。小時之內(nèi)報院感辦。 發(fā)生發(fā)生3 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5 5例以上疑似醫(yī)院感例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，染

32、暴發(fā)時，醫(yī)院醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于應(yīng)當(dāng)于1212小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 （二）（二）醫(yī)院感染病例醫(yī)院感染病例報告報告 發(fā)生發(fā)生1010例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后嚴(yán)重后果果的醫(yī)院感染，應(yīng)在的醫(yī)院感染，應(yīng)在2 2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。報告，并同時向所在地疾病預(yù)防

33、控制機(jī)構(gòu)報告。 臨床科室發(fā)現(xiàn)上述（臨床科室發(fā)現(xiàn)上述（2 2、3 3）情況必須及時報醫(yī)務(wù)）情況必須及時報醫(yī)務(wù)科、院感科?？?、院感科。二、消毒與滅菌二、消毒與滅菌（一）（一）術(shù)語和定義術(shù)語和定義 清潔：清潔： 用物理方法清除物體表面的污垢、用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物、無機(jī)物以及可見污染物的過程。塵埃和有機(jī)物、無機(jī)物以及可見污染物的過程。 清洗：清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。洗。 清潔劑：清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物

34、、無機(jī)物和微生物的制劑。有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的制劑。 消毒：消毒：用物理或化學(xué)方法清除或殺滅芽胞以用物理或化學(xué)方法清除或殺滅芽胞以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。 消毒劑消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。毒要求的制劑。滅菌滅菌: : 用物理或化學(xué)方法殺滅傳播媒介上的一用物理或化學(xué)方法殺滅傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。滅菌劑滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），：能殺滅一

35、切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。并達(dá)到滅菌要求的制劑。 高效消毒劑：高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。 中效消毒劑：中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑：低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。病毒的消毒制劑。 高水平消毒高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌

36、及殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑，在規(guī)定的條件下，以合等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。 中水平消毒中水平消毒 ：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水

37、平消毒常用的方法包括采用桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑碘類消毒劑（碘伏、氯（碘伏、氯已定碘等）、已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。行消毒的方法。 低水平消毒：低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類季銨鹽類消毒劑（苯扎

38、溴銨等）、消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。u高度危險性物品高度危險性物品 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、損黏膜的物品。如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。心臟導(dǎo)管、植入物等。u中度危險性物品中度危險性物品 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體與完整

39、黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、的物品。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。導(dǎo)管等。u低度危險性物品低度危險性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥床頭柜、被褥 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。；墻面、地面、痰盂（杯）

40、和便器等。（二）消毒、滅菌方法選擇原則消毒、滅菌方法選擇原則消毒方法選擇原則（消毒方法選擇原則（1 1） 根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法的消毒或滅菌的方法： 高度危險性物品，應(yīng)采用高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法滅菌方法處理。處理。 中度危險性物品，應(yīng)達(dá)到中度危險性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒中水平消毒以上效果以上效果的消毒方法。的消毒方法。 低度危險性物品，宜采用低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法低水平消毒方法，或或作清潔處理作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消

41、毒方法。病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。 消毒方法選擇原則（消毒方法選擇原則（2 2）u根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播的病原對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播的病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品物品, , 應(yīng)采用應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。高水平消毒或滅菌。對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用生物污染的

42、物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。中水平以上的消毒方法。對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用應(yīng)采用達(dá)到中水達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。平或低水平的消毒方法。殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時，應(yīng)殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大加大消毒藥劑的使用劑量消毒藥劑的使用劑量和（或）和（或）延長消毒時間。延長消毒時間。消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時, , 應(yīng)應(yīng)加大加大消毒藥劑的使用消毒藥劑的使用劑量和（或）劑量和（或）延長消毒時間。延長消毒時間。 消毒方法選擇原則（消毒方法選擇原則（3 3）u根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：

43、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽壓力蒸汽滅菌滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌低溫滅菌方法如環(huán)方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌等。氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌等。物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面光滑表面宜選擇宜選擇合適的消毒劑合適的消毒劑擦拭擦拭或或紫外線消毒器近距離照射紫外線消毒器近距離照射；多多孔材料孔材料表面宜采用表面宜采用浸泡或噴霧浸泡或

44、噴霧消毒法。消毒法。 （三）（三） 醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒 1 1、醫(yī)院環(huán)境空氣消毒、醫(yī)院環(huán)境空氣消毒 I I類環(huán)境的空氣消毒類環(huán)境的空氣消毒: : 包括層流潔凈手術(shù)室包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。只能采用層流設(shè)備。和層流潔凈病房。只能采用層流設(shè)備。 類環(huán)境的空氣消毒類環(huán)境的空氣消毒: : 非潔凈手術(shù)部（室）；非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。 類環(huán)境均為有人房間，必須采用對人無毒無害，類環(huán)境均為有人房間，必須采用對人無毒無害，且可

45、連續(xù)消毒的方法，不推薦使用臭氧消毒器和化且可連續(xù)消毒的方法，不推薦使用臭氧消毒器和化學(xué)噴霧消毒?？蛇x用下述方法：學(xué)噴霧消毒?？蛇x用下述方法： （三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒 （1 1）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：這種消毒器由高）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：這種消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效地過濾空強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效地過濾空氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒器的空氣中的微生物氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒器的空氣中的微生物殺死。開機(jī)殺死。開機(jī)30min30min后即可達(dá)到消毒要求，以后每過后即可達(dá)到消毒要求，以后每過15min15min開機(jī)一次，消毒開機(jī)一次，

46、消毒15min15min，一直反復(fù)開機(jī)、關(guān)機(jī)，一直反復(fù)開機(jī)、關(guān)機(jī)循環(huán)至預(yù)定時間。循環(huán)至預(yù)定時間。（2 2）靜電吸附式空氣消毒器：這類消毒器采用靜）靜電吸附式空氣消毒器：這類消毒器采用靜電吸附原理，加以過濾系統(tǒng)，不僅可過濾和吸附空電吸附原理，加以過濾系統(tǒng)，不僅可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。在一個氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。在一個202030m230m2的房間內(nèi)，使用一臺大型靜電式空氣消毒器，的房間內(nèi)，使用一臺大型靜電式空氣消毒器，消毒消毒30min30min后，可達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。后，可達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 （三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒 類環(huán)境的空氣消毒

47、：包括兒科病房、婦產(chǎn)類環(huán)境的空氣消毒：包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室消科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室消毒區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間。毒區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間。 （1 1）用于）用于類環(huán)境空氣消毒的方法均可采用。類環(huán)境空氣消毒的方法均可采用。 （2 2）臭氧消毒：要求達(dá)到臭氧濃度條件下，消）臭氧消毒：要求達(dá)到臭氧濃度條件下，消毒時間毒時間30min30min。消毒時人必須離開房間。消毒時人必須離開房間。 （3 3）紫外線消毒：可選用產(chǎn)生臭氧的紫外線燈，）紫外線消毒：可選用產(chǎn)生臭氧的紫外線燈，以利用紫外線和臭氧的協(xié)同作用。一般按每立

48、方以利用紫外線和臭氧的協(xié)同作用。一般按每立方米空間裝紫外線燈瓦數(shù)米空間裝紫外線燈瓦數(shù)1.51.5瓦，計算出安裝燈管瓦，計算出安裝燈管數(shù)量。照射時間一般應(yīng)大于數(shù)量。照射時間一般應(yīng)大于30min30min。使用紫外線燈。使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。 （三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒 （4 4）熏蒸消毒：過氧乙酸消毒法，將過氧乙酸）熏蒸消毒：過氧乙酸消毒法，將過氧乙酸稀釋成稀釋成0.5%0.5%- -1.0%1.0%的水溶液，加熱蒸發(fā)，在的水溶液，加熱蒸發(fā)，在60%60%80%80%相對濕度，常溫下，過氧乙酸用量按相對濕度，常溫下，過氧乙酸

49、用量按1g/1g/m m3 3計計算，熏蒸時間算，熏蒸時間2h2h。 （5 5）氣溶膠噴霧消毒：用過氧化氫復(fù)方空氣消）氣溶膠噴霧消毒：用過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑進(jìn)行噴霧消毒，用量毒劑進(jìn)行噴霧消毒，用量50mg/m50mg/m3 3 計算，在相對計算，在相對濕度濕度60%60%80%,80%,常溫下作用常溫下作用30min30min。 （三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒 2 2、地面消毒：、地面消毒： （1 1）當(dāng)?shù)孛鏇]有明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，）當(dāng)?shù)孛鏇]有明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水拖地每日用清水拖地每日1 12 2次。次。 （2 2）當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴?/p>

50、時，通常采用）當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，通常采用500mg/L500mg/L的含的含氯消毒液拖地或噴灑地面。被傳染病病原體污染的表面可氯消毒液拖地或噴灑地面。被傳染病病原體污染的表面可用用1000mg/L1000mg/L的含氯消毒液擦洗。的含氯消毒液擦洗。 3 3、墻面消毒：、墻面消毒： （1 1）醫(yī)院墻面通常不需要進(jìn)行常規(guī)消毒。當(dāng)受到病原醫(yī)院墻面通常不需要進(jìn)行常規(guī)消毒。當(dāng)受到病原菌污染時，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒高度菌污染時，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒高度一般為一般為2 22.5m2.5m高即可。高即可。 （2 2）對肝炎病毒、芽孢菌感染者，用含有效氯）對肝炎病毒、芽孢菌

51、感染者，用含有效氯2000mg/L2000mg/L的消毒液噴霧和擦洗處理。噴霧量以濕潤不向下的消毒液噴霧和擦洗處理。噴霧量以濕潤不向下流水為度，一般為流水為度，一般為5050200ml/m200ml/m2 2 。（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒 4 4、病房各類用品表面的消毒：、病房各類用品表面的消毒：病房內(nèi)用品如病房內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等一般情況下只需進(jìn)行桌子、椅子、凳子、床頭柜等一般情況下只需進(jìn)行日常的清潔工作，用清潔的濕抹布或季銨鹽類消毒日常的清潔工作，用清潔的濕抹布或季銨鹽類消毒液，每日液，每日1 1次擦拭各種用品的表面。當(dāng)室內(nèi)各種次擦拭各種用品的表面。當(dāng)

52、室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時必須采取嚴(yán)格的消用品的表面受到病原菌的污染時必須采取嚴(yán)格的消毒處理。用毒處理。用500mg/L500mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭或噴灑的含氯消毒劑溶液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。紫外線燈消毒：消毒有效區(qū)室內(nèi)各種物品表面。紫外線燈消毒：消毒有效區(qū)為燈管周圍為燈管周圍1.51.52m2m。照射時間不得少于。照射時間不得少于30min30min。（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒 5 5、床單位的消毒：、床單位的消毒：床單位包括病床、床墊、床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等，在日光下暴曬枕芯、毛毯、棉被、床單等，在日光下暴曬6h6h以

53、以上可達(dá)到消毒目的。臭氧消毒：可采用床單位上可達(dá)到消毒目的。臭氧消毒：可采用床單位臭氧消毒器進(jìn)行消毒。臭氧消毒器進(jìn)行消毒。 6 6、類環(huán)境物表的消毒類環(huán)境物表的消毒 （1 1）上述、）上述、類環(huán)境物體表面的消毒方法均類環(huán)境物體表面的消毒方法均可采用。可采用。 （2 2）治療室、注射室、換藥室、化驗室的各種）治療室、注射室、換藥室、化驗室的各種物體表面及臺面等每日用物體表面及臺面等每日用500mg/L500mg/L含氯消毒劑擦拭，含氯消毒劑擦拭，清水濕拖把拖地。清水濕拖把拖地。（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒 7 7、醫(yī)院疫源地消毒、醫(yī)院疫源地消毒 醫(yī)院疫源地是指醫(yī)院內(nèi)存在著

54、或曾經(jīng)存在著感染性疾病醫(yī)院疫源地是指醫(yī)院內(nèi)存在著或曾經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的場所。如各種傳染病、非典型分枝桿菌感染、血傳染源的場所。如各種傳染病、非典型分枝桿菌感染、血液傳播性肝炎病人、艾滋病病人、嚴(yán)重的耐藥菌感染等。液傳播性肝炎病人、艾滋病病人、嚴(yán)重的耐藥菌感染等。 消毒處理原則消毒處理原則 （1 1）盡快徹底消除感染源，選擇消毒方法要升高一個）盡快徹底消除感染源，選擇消毒方法要升高一個檔次，確保消毒效果的可靠性。檔次，確保消毒效果的可靠性。 （2 2）必須選擇中高效消毒方法：所有物品消毒均應(yīng)選）必須選擇中高效消毒方法：所有物品消毒均應(yīng)選擇高效消毒方法，如煮沸、干熱、高效化學(xué)消毒劑等；人擇

55、高效消毒方法，如煮沸、干熱、高效化學(xué)消毒劑等；人體皮膚和手消毒需要用碘酊、碘伏、乙醇等中效消毒劑。體皮膚和手消毒需要用碘酊、碘伏、乙醇等中效消毒劑。（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒 （3 3）空氣消毒講究快速高效：所有疫源地空氣）空氣消毒講究快速高效：所有疫源地空氣消毒應(yīng)選擇氣溶膠噴霧消毒法或氣體熏蒸消毒法。消毒應(yīng)選擇氣溶膠噴霧消毒法或氣體熏蒸消毒法。 （4 4）物品處理要果斷：凡能廢棄的物品或回收）物品處理要果斷：凡能廢棄的物品或回收價值不大的物品盡量按廢棄物處理；必須在現(xiàn)場價值不大的物品盡量按廢棄物處理；必須在現(xiàn)場消毒的物品以化學(xué)消毒為主；所有環(huán)境物品不得消毒的物品以化

56、學(xué)消毒為主；所有環(huán)境物品不得泄露，特別是容易忽略的排泄物、下水、廁所及泄露，特別是容易忽略的排泄物、下水、廁所及各種潔具等。各種潔具等。 （5 5）自我防護(hù)原則：執(zhí)行消毒隔離人員首先要）自我防護(hù)原則：執(zhí)行消毒隔離人員首先要懂得消毒處理對象，了解其傳播途徑。在進(jìn)入和懂得消毒處理對象，了解其傳播途徑。在進(jìn)入和退出疫源地時采取自我防護(hù)措施。退出疫源地時采取自我防護(hù)措施。（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒 消毒方式消毒方式 （1 1）隨時消毒：隨時消毒時控制疫源地擴(kuò)散的重要措施）隨時消毒：隨時消毒時控制疫源地擴(kuò)散的重要措施主要包括六方面：分泌物、排泄物；消化道傳播疾病主要包括六方面：

57、分泌物、排泄物；消化道傳播疾病生活用具；換下的衣服、臥具；病房環(huán)境空氣；接生活用具；換下的衣服、臥具；病房環(huán)境空氣；接觸過的器材；醫(yī)護(hù)人員治療操作中手的消毒。觸過的器材；醫(yī)護(hù)人員治療操作中手的消毒。 （2 2）終末消毒）終末消毒: :終末消毒在醫(yī)院內(nèi)主要是指感染病人出終末消毒在醫(yī)院內(nèi)主要是指感染病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對其住過的病房及污染的各種物品進(jìn)院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對其住過的病房及污染的各種物品進(jìn)行的消毒。終末消毒原則：終末消毒要在病人撤離后立行的消毒。終末消毒原則：終末消毒要在病人撤離后立即進(jìn)行；所有污染物品必須先消毒后方可移出疫點；即進(jìn)行；所有污染物品必須先消毒后方可移出疫點；執(zhí)行消毒的

58、人員必須了解消毒對象情況，在有關(guān)人員指導(dǎo)執(zhí)行消毒的人員必須了解消毒對象情況，在有關(guān)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，做好自身防護(hù)；消毒人員在進(jìn)行消毒前做好充下進(jìn)行，做好自身防護(hù)；消毒人員在進(jìn)行消毒前做好充（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒 分準(zhǔn)備，如消毒劑、使用工具、防護(hù)設(shè)備等；有序地進(jìn)行，分準(zhǔn)備，如消毒劑、使用工具、防護(hù)設(shè)備等；有序地進(jìn)行，空氣表面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒按由內(nèi)向外、自上而下進(jìn)行；空氣表面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒按由內(nèi)向外、自上而下進(jìn)行；表面擦拭消毒有左向右、自上而下進(jìn)行；物品分類分別進(jìn)行表面擦拭消毒有左向右、自上而下進(jìn)行；物品分類分別進(jìn)行處理。處理。 對艾滋病病毒污染物品的消毒對艾滋病

59、病毒污染物品的消毒 1 1、病毒的傳播：、病毒的傳播：主要是通過性傳播、血液傳播和母嬰傳播。主要是通過性傳播、血液傳播和母嬰傳播。離體后的離體后的HIVHIV病毒抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時間病毒抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時間內(nèi)均可將其滅活。內(nèi)均可將其滅活。HIVHIV病毒對熱很敏感，病毒對熱很敏感，WHOWHO推薦加熱推薦加熱1002010020分鐘。艾滋病病毒不耐酸，較耐堿；酒精具有良好分鐘。艾滋病病毒不耐酸，較耐堿；酒精具有良好的滅活作用，的滅活作用，70%70%酒精只需酒精只需1 1分鐘即不能檢出分鐘即不能檢出RTRT酶活性。酶活性。HIVHIV對紫外線或?qū)ψ贤饩€或a a射

60、線不敏感。當(dāng)環(huán)境和生活用品或醫(yī)療器械被感射線不敏感。當(dāng)環(huán)境和生活用品或醫(yī)療器械被感染者的血液、性分泌液和其它體液污染時，應(yīng)隨時進(jìn)行消毒。染者的血液、性分泌液和其它體液污染時，應(yīng)隨時進(jìn)行消毒。對艾滋病病毒污染物品的消毒對艾滋病病毒污染物品的消毒 病人遷移或死亡后應(yīng)進(jìn)行終未消毒。病人遷移或死亡后應(yīng)進(jìn)行終未消毒。 2 2、消毒方法、消毒方法 （1 1）對陽性血標(biāo)本，應(yīng)用高溫蒸氣壓力鍋消毒后再處理）對陽性血標(biāo)本，應(yīng)用高溫蒸氣壓力鍋消毒后再處理 （2 2）感染者和病人流出的血液、性分泌液和炎性分泌物，）感染者和病人流出的血液、性分泌液和炎性分泌物，應(yīng)就地進(jìn)行消毒后再做清潔處理。消毒時，應(yīng)以二氯異氰尿應(yīng)就