原發(fā)性肝癌（65頁(yè)）

1、 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of the liver )(primary carcinoma of the liver )是指是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，其死亡率是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的第三位，僅次于胃癌和食管其死亡率是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的第三位，僅次于胃癌和食管癌。世界各地肝癌的發(fā)病率均有上升趨勢(shì)。我國(guó)每年約有癌。世界各地肝癌的發(fā)病率均有上升趨勢(shì)。我國(guó)每年約有1111萬(wàn)萬(wàn)人死于肝癌，其中江蘇的啟東和廣西扶綏發(fā)病率最高。本病可人死于肝癌，其中江蘇的啟東和廣西扶綏發(fā)病率最高。本病可發(fā)

2、生于任何年齡，以發(fā)生于任何年齡，以40404949歲為最多，男女之比為歲為最多，男女之比為2 25 51 1。 原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制未完全確定，可能與以原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制未完全確定，可能與以下因素有關(guān)：下因素有關(guān)： 原發(fā)性肝癌病人中約原發(fā)性肝癌病人中約l/3l/3有慢性肝炎史，流行病學(xué)調(diào)查顯示有慢性肝炎史，流行病學(xué)調(diào)查顯示肝癌高發(fā)區(qū)人群的肝癌高發(fā)區(qū)人群的HBsAgHBsAg陽(yáng)性率高于低發(fā)區(qū)，肝癌病人血清陽(yáng)性率高于低發(fā)區(qū)，肝癌病人血清HBsAgHBsAg及其他乙型肝炎標(biāo)志的陽(yáng)性率可達(dá)及其他乙型肝炎標(biāo)志的陽(yáng)性率可達(dá)9090，提示乙型肝炎病，提示乙型肝炎病毒與肝癌高發(fā)有關(guān)。近年發(fā)現(xiàn)丙型

3、肝炎病毒感染與肝癌的發(fā)病毒與肝癌高發(fā)有關(guān)。近年發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒感染與肝癌的發(fā)病亦有關(guān)。目前認(rèn)為乙型肝炎、丙型肝炎均為肝癌發(fā)生的促癌因亦有關(guān)。目前認(rèn)為乙型肝炎、丙型肝炎均為肝癌發(fā)生的促癌因素。素。 原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占505090%90%，病理檢查發(fā)現(xiàn)肝癌合，病理檢查發(fā)現(xiàn)肝癌合并肝硬化多為乙型、丙型肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。肝細(xì)胞惡并肝硬化多為乙型、丙型肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。肝細(xì)胞惡變可能在肝細(xì)胞再生過程中發(fā)生的。變可能在肝細(xì)胞再生過程中發(fā)生的。 黃曲霉菌的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素有強(qiáng)烈的致癌作用。動(dòng)物黃曲霉菌的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素有強(qiáng)烈的致癌作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明被黃曲霉毒素污

4、染的霉玉米、霉花生能致癌。流行病實(shí)驗(yàn)證明被黃曲霉毒素污染的霉玉米、霉花生能致癌。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在糧油、食品受黃曲霉毒素學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在糧油、食品受黃曲霉毒素B B1 1污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝癌發(fā)病率也較高，提示黃曲霉毒素癌發(fā)病率也較高，提示黃曲霉毒素 B B1 1可能與肝癌的發(fā)生有關(guān)?？赡芘c肝癌的發(fā)生有關(guān)。 肝癌高發(fā)區(qū)啟東，飲池塘水與飲井水居民肝癌發(fā)病率有明肝癌高發(fā)區(qū)啟東，飲池塘水與飲井水居民肝癌發(fā)病率有明顯差異，飲池塘水的發(fā)病率高。池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻產(chǎn)生的微顯差異，飲池塘水的發(fā)病率高。池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻產(chǎn)生的微囊藻毒素可污染水源，與肝癌發(fā)病有關(guān)。囊藻毒素可污染水源，與肝癌發(fā)病有關(guān)

5、。 遺傳、有機(jī)氯類農(nóng)藥、亞硝胺類、寄生蟲等，可能與肝癌遺傳、有機(jī)氯類農(nóng)藥、亞硝胺類、寄生蟲等，可能與肝癌有關(guān)。有關(guān)。 1. 1.大體分型大體分型 肝癌按大體形態(tài)分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫肝癌按大體形態(tài)分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小癌型四型。型、小癌型四型。 2.2.組織學(xué)分型組織學(xué)分型 按細(xì)胞分型為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混按細(xì)胞分型為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型三型。合型三型。 3.3.轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。其中經(jīng)肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，很容移、種植轉(zhuǎn)移。其中經(jīng)肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，很容易侵犯門靜

6、脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。肝外轉(zhuǎn)移以肺多見。肝外轉(zhuǎn)移以肺多見。 原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。經(jīng)原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。經(jīng)AFPAFP普普查檢查出的早期肝癌無(wú)任何癥狀與體征，稱亞臨床肝癌。查檢查出的早期肝癌無(wú)任何癥狀與體征，稱亞臨床肝癌。因有癥狀而就診的病人多屬于中晚期，其主要表現(xiàn)如下：因有癥狀而就診的病人多屬于中晚期，其主要表現(xiàn)如下：9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-82022-6-8Wednesday, June 08, 202210、低頭

7、要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-6-82022-6-82022-6-86/8/2022 11:45:09 PM11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2022-6-82022-6-82022-6-8Jun-228-Jun-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-6-82022-6-82022-6-8Wednesday, June 08, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-6-82022-6-82022-6-82022-6-86/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大

8、的希望，作最大的努力。2022年年6月月8日星期三日星期三2022-6-82022-6-82022-6-815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年年6月月2022-6-82022-6-82022-6-86/8/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-6-82022-6-8June 8, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-6-82022-6-82022-6-82022-6-8 原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。經(jīng)原發(fā)性肝癌起病隱匿，早

9、期缺乏典型癥狀。經(jīng)AFPAFP普普查檢查出的早期肝癌無(wú)任何癥狀與體征，稱亞臨床肝癌。查檢查出的早期肝癌無(wú)任何癥狀與體征，稱亞臨床肝癌。因有癥狀而就診的病人多屬于中晚期，其主要表現(xiàn)如下：因有癥狀而就診的病人多屬于中晚期，其主要表現(xiàn)如下： 原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。經(jīng)原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。經(jīng)AFPAFP普普查檢查出的早期肝癌無(wú)任何癥狀與體征，稱亞臨床肝癌。查檢查出的早期肝癌無(wú)任何癥狀與體征，稱亞臨床肝癌。因有癥狀而就診的病人多屬于中晚期，其主要表現(xiàn)如下：因有癥狀而就診的病人多屬于中晚期，其主要表現(xiàn)如下： 原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。經(jīng)原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺

10、乏典型癥狀。經(jīng)AFPAFP普普查檢查出的早期肝癌無(wú)任何癥狀與體征，稱亞臨床肝癌。查檢查出的早期肝癌無(wú)任何癥狀與體征，稱亞臨床肝癌。因有癥狀而就診的病人多屬于中晚期，其主要表現(xiàn)如下：因有癥狀而就診的病人多屬于中晚期，其主要表現(xiàn)如下： 原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。經(jīng)原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。經(jīng)AFPAFP普普查檢查出的早期肝癌無(wú)任何癥狀與體征，稱亞臨床肝癌。查檢查出的早期肝癌無(wú)任何癥狀與體征，稱亞臨床肝癌。因有癥狀而就診的病人多屬于中晚期，其主要表現(xiàn)如下：因有癥狀而就診的病人多屬于中晚期，其主要表現(xiàn)如下： 半數(shù)以上的病人有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，是半數(shù)以上的病人有肝區(qū)

11、疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，是因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)迅速致肝包膜被牽拉引起。若病變侵犯膈，疼痛因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)迅速致肝包膜被牽拉引起。若病變侵犯膈，疼痛可放射至右肩；若腫瘤生長(zhǎng)緩慢，則無(wú)或僅有輕微鈍痛。當(dāng)肝可放射至右肩；若腫瘤生長(zhǎng)緩慢，則無(wú)或僅有輕微鈍痛。當(dāng)肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂，壞死的癌組織及血液流入腹腔時(shí)。腹痛突表面的癌結(jié)節(jié)破裂，壞死的癌組織及血液流入腹腔時(shí)。腹痛突然加劇，產(chǎn)生急腹癥的表現(xiàn)。如出血量大，則引起休克。然加劇，產(chǎn)生急腹癥的表現(xiàn)。如出血量大，則引起休克。 食欲減退，腹脹較常見。左葉肝腫大壓迫胃而出現(xiàn)惡心、食欲減退，腹脹較常見。左葉肝腫大壓迫胃而出現(xiàn)惡心、嘔吐。胃功能紊亂及腹水增加可發(fā)生腹脹和腹瀉。

12、肝門脈高壓嘔吐。胃功能紊亂及腹水增加可發(fā)生腹脹和腹瀉。肝門脈高壓可導(dǎo)致上消化道出血?？蓪?dǎo)致上消化道出血。 進(jìn)行性消瘦、食欲減退、乏力、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良和惡液質(zhì)進(jìn)行性消瘦、食欲減退、乏力、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良和惡液質(zhì)等。少數(shù)病人由于癌腫本身代謝異常，可引起自發(fā)性低血糖癥、等。少數(shù)病人由于癌腫本身代謝異常，可引起自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征，故對(duì)肝腫大伴紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征，故對(duì)肝腫大伴有上述表現(xiàn)者，應(yīng)警惕肝癌的存在。有上述表現(xiàn)者，應(yīng)警惕肝癌的存在。 轉(zhuǎn)移至肺、骨、胸腔等，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，胸腔轉(zhuǎn)移以右轉(zhuǎn)移至肺、骨、胸腔等，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見，

13、可有胸水征；轉(zhuǎn)移至骨骼或脊柱，可有局部壓痛或神側(cè)多見，可有胸水征；轉(zhuǎn)移至骨骼或脊柱，可有局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀；轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)可有相應(yīng)的神經(jīng)定位體征。經(jīng)受壓癥狀；轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)可有相應(yīng)的神經(jīng)定位體征。 肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬，表面凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬，表面凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣不規(guī)則，常有不同程度的壓痛。突出于右肋弓或或巨塊，邊緣不規(guī)則，常有不同程度的壓痛。突出于右肋弓或劍突下的癌腫，上腹可呈現(xiàn)局部隆起或飽滿。位于膈面的癌腫，劍突下的癌腫，上腹可呈現(xiàn)局部隆起或飽滿。位于膈面的癌腫，可使膈抬高而肝下緣可不大。位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)易被觸及，可使膈抬高而肝下緣可不大。位于肋

14、弓下的癌結(jié)節(jié)易被觸及，有時(shí)病人自己發(fā)現(xiàn)而就診。有時(shí)病人自己發(fā)現(xiàn)而就診。 一般在晚期出現(xiàn)，因肝細(xì)胞損害或由于癌腫壓迫或侵犯肝一般在晚期出現(xiàn)，因肝細(xì)胞損害或由于癌腫壓迫或侵犯肝門附近的膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。門附近的膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。 肝癌伴有肝硬化門靜脈高壓者可有脾大、腹水、靜脈側(cè)枝肝癌伴有肝硬化門靜脈高壓者可有脾大、腹水、靜脈側(cè)枝循環(huán)形成等表現(xiàn)。腹水一般為漏出液。血性腹水多因癌侵犯肝循環(huán)形成等表現(xiàn)。腹水一般為漏出液。血性腹水多因癌侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰所致。包膜或向腹腔內(nèi)破潰所致。 是肝癌晚期的并發(fā)癥，約是肝癌晚期的并發(fā)癥，約1 13 3的病人因此死

15、亡。的病人因此死亡。 出血約占肝癌死亡原因的出血約占肝癌死亡原因的1515，常因合并肝硬化引起食道、，常因合并肝硬化引起食道、胃底靜脈曲張破裂出血，則發(fā)生嘔血和黑便。晚期可因胃腸道胃底靜脈曲張破裂出血，則發(fā)生嘔血和黑便。晚期可因胃腸道黏膜糜爛合并凝血功能障礙而出現(xiàn)廣泛出血。黏膜糜爛合并凝血功能障礙而出現(xiàn)廣泛出血。 腫瘤增大、壞死或液化時(shí)可自發(fā)破裂或因外力牽拉而破裂。腫瘤增大、壞死或液化時(shí)可自發(fā)破裂或因外力牽拉而破裂。當(dāng)癌結(jié)節(jié)破裂局限于肝包膜下，可形成壓痛性包塊，破裂進(jìn)入當(dāng)癌結(jié)節(jié)破裂局限于肝包膜下，可形成壓痛性包塊，破裂進(jìn)入腹腔可引起急性腹痛及腹膜刺激征。大量出血可導(dǎo)致休克和死腹腔可引起急性腹痛

16、及腹膜刺激征。大量出血可導(dǎo)致休克和死亡，小破口出血表現(xiàn)為血性腹水。亡，小破口出血表現(xiàn)為血性腹水。 因長(zhǎng)期消耗或放射、化學(xué)治療使白細(xì)胞減少，抵抗力下降，因長(zhǎng)期消耗或放射、化學(xué)治療使白細(xì)胞減少，抵抗力下降，加之長(zhǎng)期臥床等因素，易并發(fā)各種感染如肺炎、敗血癥、腸道加之長(zhǎng)期臥床等因素，易并發(fā)各種感染如肺炎、敗血癥、腸道等感染。等感染。 單純型，臨床和化驗(yàn)檢查無(wú)明顯肝硬化表現(xiàn)者；單純型，臨床和化驗(yàn)檢查無(wú)明顯肝硬化表現(xiàn)者； 硬化型，有明顯肝硬化的臨床和化驗(yàn)表現(xiàn)者；硬化型，有明顯肝硬化的臨床和化驗(yàn)表現(xiàn)者； 炎癥型，病情發(fā)展迅速，并伴有持續(xù)性癌性高熱或丙炎癥型，病情發(fā)展迅速，并伴有持續(xù)性癌性高熱或丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移

17、酶氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(ALT)升高一倍以上者。升高一倍以上者。 分期是估計(jì)肝癌預(yù)后和選擇治療方法的重要參考依據(jù)。分期是估計(jì)肝癌預(yù)后和選擇治療方法的重要參考依據(jù)。肝癌的分期肝癌的分期(2001(2001年全國(guó)肝癌會(huì)議制定年全國(guó)肝癌會(huì)議制定) )： IaIa：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤最大直徑：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤最大直徑3cm3cm，無(wú)癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)，無(wú)癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級(jí)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級(jí)Child AChild A。 IbIb：?jiǎn)蝹€(gè)或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和：?jiǎn)蝹€(gè)或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和5cm5cm，在半肝，無(wú)癌，在半肝，無(wú)癌栓，腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級(jí)栓，腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級(jí)

18、Child AChild A。 aa：?jiǎn)蝹€(gè)或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和：?jiǎn)蝹€(gè)或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和10cm10cm，在半肝或兩，在半肝或兩個(gè)腫瘤最大直徑之和個(gè)腫瘤最大直徑之和5cm5cm，在左、右兩半肝，無(wú)癌栓、腹腔，在左、右兩半肝，無(wú)癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級(jí)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級(jí)Child A Child A 。 b b：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)腫瘤最大直徑之和：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)腫瘤最大直徑之和10cm10cm，在半肝或多個(gè)，在半肝或多個(gè)腫瘤最大直徑之和腫瘤最大直徑之和5cm5cm，在左、右兩半肝，無(wú)癌栓、腹腔淋巴，在左、右兩半肝，無(wú)癌栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級(jí)結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝功能分級(jí)C

19、hild AChild A?；蚰[瘤情況不論，有門靜?；蚰[瘤情況不論，有門靜脈分支、肝靜脈或膽管癌栓和脈分支、肝靜脈或膽管癌栓和( (或或) )肝功能分級(jí)肝功能分級(jí)Child BChild B。 aa：腫瘤情況不論，有門脈主干或下腔靜脈癌栓、腹腔淋：腫瘤情況不論，有門脈主干或下腔靜脈癌栓、腹腔淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一；肝功能分級(jí)巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一；肝功能分級(jí)Child AChild A或或B B。 bb：腫瘤情況不論，癌栓，轉(zhuǎn)移情況不論；肝功能分級(jí)：腫瘤情況不論，癌栓，轉(zhuǎn)移情況不論；肝功能分級(jí)Child CChild C。 是肝癌早期診斷的主要指標(biāo)?，F(xiàn)廣泛用于肝細(xì)胞癌的普是肝癌早期診斷的主要指標(biāo)。現(xiàn)

20、廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。AFPAFP濃度通常與肝癌大濃度通常與肝癌大小呈正相關(guān)。在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，小呈正相關(guān)。在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFPAFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為： AFPAFP大于大于500g/L500g/L，持續(xù)，持續(xù)4 4周；周； AFPAFP由低濃度逐漸升高不降；由低濃度逐漸升高不降； AFPAFP在在200g/L200g/L以上的中等水平持續(xù)以上的中等水平持續(xù)8 8周。周。 在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽(yáng)性率可提高到在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽(yáng)性率可提高到90

21、90，特異性，特異性達(dá)達(dá)97.197.1，小肝癌中，小肝癌中-GT-GT2 2陽(yáng)性率達(dá)陽(yáng)性率達(dá)78.678.6。 用放免法測(cè)定用放免法測(cè)定AFP250g/LAFP250g/L為陽(yáng)性，肝細(xì)胞癌病人陽(yáng)性為陽(yáng)性，肝細(xì)胞癌病人陽(yáng)性率為率為6767，而良性腫瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌僅少數(shù)呈陽(yáng)性，因此對(duì)，而良性腫瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌僅少數(shù)呈陽(yáng)性，因此對(duì)亞臨床肝癌有早期診斷價(jià)值。亞臨床肝癌有早期診斷價(jià)值。 可顯示直徑為可顯示直徑為2cm2cm以上以上的腫瘤，對(duì)早期定位診斷有的腫瘤，對(duì)早期定位診斷有較大價(jià)值，結(jié)合較大價(jià)值，結(jié)合AFPAFP檢測(cè)，檢測(cè)，已廣泛應(yīng)用于普查肝癌，有已廣泛應(yīng)用于普查肝癌，有利于早期診斷。最近發(fā)展的利于

22、早期診斷。最近發(fā)展的彩色多普勒血流成像中分析彩色多普勒血流成像中分析測(cè)量進(jìn)出腫瘤的血液流量，測(cè)量進(jìn)出腫瘤的血液流量，根據(jù)病灶血供情況，幫助鑒根據(jù)病灶血供情況，幫助鑒別病變的良惡性質(zhì)。別病變的良惡性質(zhì)。 可顯示直徑可顯示直徑2cm2cm以上的以上的腫瘤。結(jié)合肝動(dòng)脈造影，對(duì)腫瘤。結(jié)合肝動(dòng)脈造影，對(duì)1cm1cm以下腫瘤的檢出率可達(dá)以下腫瘤的檢出率可達(dá)8080以上，是目前診斷小肝以上，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。癌和微小肝癌的最佳方法。 能顯示直徑在能顯示直徑在1cm1cm以上以上的癌結(jié)節(jié)、陽(yáng)性率達(dá)的癌結(jié)節(jié)、陽(yáng)性率達(dá)8787。結(jié)合結(jié)合AFPAFP檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果，檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果，常用于診斷小肝

23、癌。常用于診斷小肝癌。 無(wú)電離輻射，無(wú)須造影無(wú)電離輻射，無(wú)須造影劑，可三維成像，在診斷肝劑，可三維成像，在診斷肝癌方面優(yōu)于癌方面優(yōu)于CTCT。能消楚地顯。能消楚地顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，對(duì)顯示子瘤和瘤栓有價(jià)值。對(duì)顯示子瘤和瘤栓有價(jià)值。 肝顯像用肝顯像用99m99m锝锝- -植酸鈉植酸鈉等制劑進(jìn)行肝等制劑進(jìn)行肝照相能顯示照相能顯示直徑在直徑在3 35cm5cm以上的腫瘤，以上的腫瘤，用用99m99m锝锝- -紅細(xì)胞作肝血池顯紅細(xì)胞作肝血池顯影，有助于肝癌與肝膿腫、影，有助于肝癌與肝膿腫、囊腫、血管瘤等良性占位性囊腫、血管瘤等良性占位性病變的鑒別。病變的鑒別。 近年來(lái)在超

24、聲或近年來(lái)在超聲或CTCT引導(dǎo)引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺癌結(jié)節(jié)，吸取下用細(xì)針穿刺癌結(jié)節(jié)，吸取癌組織檢查，癌細(xì)胞陽(yáng)性者癌組織檢查，癌細(xì)胞陽(yáng)性者即可確診。即可確診。 凡有肝病史的中年病人特別是男性病人，如有不明原因凡有肝病史的中年病人特別是男性病人，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝大，應(yīng)做的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝大，應(yīng)做AFPAFP測(cè)定并選擇上述其測(cè)定并選擇上述其他檢查他檢查, ,爭(zhēng)取早期診斷。必要時(shí)在超聲或爭(zhēng)取早期診斷。必要時(shí)在超聲或CTCT引導(dǎo)下行肝穿刺活引導(dǎo)下行肝穿刺活檢，以明確診斷。檢，以明確診斷。 手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。手術(shù)適應(yīng)證是：診癌的最好方

25、法。手術(shù)適應(yīng)證是：診斷明確，估計(jì)病變局限于一葉或半斷明確，估計(jì)病變局限于一葉或半肝者；肝功能代償良好，凝血酶原肝者；肝功能代償良好，凝血酶原時(shí)間不低于正常的時(shí)間不低于正常的5050，無(wú)明顯黃，無(wú)明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；心、肺、疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；心、肺、腎功能良好，能耐受手術(shù)者。腎功能良好，能耐受手術(shù)者。 對(duì)肝癌療效較好?？擅黠@提高對(duì)肝癌療效較好。可明顯提高病人的病人的3 3年生存率，是目前肝癌非手年生存率，是目前肝癌非手術(shù)療法中的首選方法。術(shù)療法中的首選方法。 在在CTCT或超聲定位后用直線加速或超聲定位后用直線加速器或器或6060CoCo作局部外放射，與手術(shù)、作局部外放射，與手術(shù)、介

26、入治療等聯(lián)合效果好。國(guó)內(nèi)外正介入治療等聯(lián)合效果好。國(guó)內(nèi)外正試用試用131131碘結(jié)合抗肝癌單克隆抗體或碘結(jié)合抗肝癌單克隆抗體或其他導(dǎo)向物質(zhì)作導(dǎo)向內(nèi)放射治療，其他導(dǎo)向物質(zhì)作導(dǎo)向內(nèi)放射治療，有時(shí)可使腫瘤縮小有時(shí)可使腫瘤縮小, ,而獲得手術(shù)切除而獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)。機(jī)會(huì)。 在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺直接在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺直接注射無(wú)水酒精到腫瘤中，使癌細(xì)胞注射無(wú)水酒精到腫瘤中，使癌細(xì)胞脫水和變形，腫瘤血管凝固栓塞而脫水和變形，腫瘤血管凝固栓塞而產(chǎn)生效果。較小的肝癌可能有根治產(chǎn)生效果。較小的肝癌可能有根治的機(jī)會(huì)。其他尚有射頻消融、微波的機(jī)會(huì)。其他尚有射頻消融、微波凝固、激光等物理方法殺傷腫瘤細(xì)凝固、激光等

27、物理方法殺傷腫瘤細(xì)胞。胞。 在以上治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用生在以上治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用生物和免疫治療可起鞏固和增強(qiáng)療效物和免疫治療可起鞏固和增強(qiáng)療效的作用，如用干擾素、腫瘤壞死因的作用，如用干擾素、腫瘤壞死因子、白介素進(jìn)行治療。子、白介素進(jìn)行治療。 配合手術(shù)、化療和放療使用，配合手術(shù)、化療和放療使用，以改善癥狀，調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫功能，以改善癥狀，調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫功能，減少藥物不良反應(yīng)，從而提高療效。減少藥物不良反應(yīng)，從而提高療效。 肝癌的治療方法很多，腫瘤的肝癌的治療方法很多，腫瘤的生物學(xué)特性及不同患者個(gè)體差異較生物學(xué)特性及不同患者個(gè)體差異較大，必須合理選用一種或多種治療大，必須合理選用一種或多種治療方法

28、的聯(lián)合或序貫應(yīng)用。如對(duì)中期方法的聯(lián)合或序貫應(yīng)用。如對(duì)中期大肝癌進(jìn)行綜合治療有時(shí)可使大肝大肝癌進(jìn)行綜合治療有時(shí)可使大肝癌縮小變得可以切除，或以癌縮小變得可以切除，或以TACETACE為為基礎(chǔ)，加上放射治療和免疫治療，基礎(chǔ)，加上放射治療和免疫治療，腫瘤縮小后再手術(shù)治療或長(zhǎng)期帶瘤腫瘤縮小后再手術(shù)治療或長(zhǎng)期帶瘤生存。生存。 上消化道出血、肝性腦病和感上消化道出血、肝性腦病和感染時(shí)的治療參閱有關(guān)章節(jié)。染時(shí)的治療參閱有關(guān)章節(jié)。 詢問病人有無(wú)慢性肺部疾病詢問病人有無(wú)慢性肺部疾病史，發(fā)病前有無(wú)劇烈咳嗽、屏氣、史，發(fā)病前有無(wú)劇烈咳嗽、屏氣、抬舉重物等誘因。抬舉重物等誘因。 評(píng)估病人的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估病人的全身

29、營(yíng)養(yǎng)狀況，是否消瘦，有無(wú)黃疸、肝大的程是否消瘦，有無(wú)黃疸、肝大的程度、質(zhì)地、表面與邊緣情況、有度、質(zhì)地、表面與邊緣情況、有無(wú)壓痛等，有無(wú)肺外轉(zhuǎn)移征象。無(wú)壓痛等，有無(wú)肺外轉(zhuǎn)移征象。有無(wú)胸水、腹水等。有無(wú)胸水、腹水等。 甲胎蛋白、血清轉(zhuǎn)氨酶及甲胎蛋白、血清轉(zhuǎn)氨酶及-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶是否增高，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶是否增高，超聲檢查、超聲檢查、X X線肝血管造影、線肝血管造影、CTCT和和MRIMRI檢查等結(jié)果如何。檢查等結(jié)果如何。 病人一般多經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、病人一般多經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、憂傷、接受這幾個(gè)心理階段，心憂傷、接受這幾個(gè)心理階段，心態(tài)復(fù)雜，因此要注意評(píng)估病人是態(tài)復(fù)雜，因此要注意評(píng)估病人是否出現(xiàn)

30、過激或悲傷或絕望的心理否出現(xiàn)過激或悲傷或絕望的心理反應(yīng)。并注意評(píng)估家屬對(duì)病人的反應(yīng)。并注意評(píng)估家屬對(duì)病人的態(tài)度。態(tài)度。 疼痛與癌細(xì)胞侵犯肝組織，肝包膜被牽拉或肝栓塞疼痛與癌細(xì)胞侵犯肝組織，肝包膜被牽拉或肝栓塞術(shù)后產(chǎn)生栓塞后綜合征有關(guān)。術(shù)后產(chǎn)生栓塞后綜合征有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛、心理反應(yīng)、化營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛、心理反應(yīng)、化療所致胃腸道反應(yīng)及惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的慢性消耗有關(guān)。療所致胃腸道反應(yīng)及惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的慢性消耗有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期消耗及化療、放療致白細(xì)胞減有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期消耗及化療、放療致白細(xì)胞減少、抵抗力下降有關(guān)。少、抵抗力下降有關(guān)。 恐懼與上腹劇烈疼痛及擔(dān)

31、心預(yù)后有關(guān)?？謶峙c上腹劇烈疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血。出血。 1. 1.病人能用適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)減輕疼痛。病人能用適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)減輕疼痛。 2.2.進(jìn)食量增加，體重?zé)o繼續(xù)下降。進(jìn)食量增加，體重?zé)o繼續(xù)下降。 3.3.愿意表達(dá)自已內(nèi)心的感受，討論病情并配合治療。愿意表達(dá)自已內(nèi)心的感受，討論病情并配合治療。 4.4.減少并發(fā)癥的發(fā)生。減少并發(fā)癥的發(fā)生。 注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常變化。密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸，詢問現(xiàn)和處理異常變化

32、。密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸，詢問有無(wú)咽痛、咳嗽、尿痛等不適，發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)有無(wú)咽痛、咳嗽、尿痛等不適，發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。尤其注意有無(wú)肝性腦病、食管靜脈曲張破裂師并配合處理。尤其注意有無(wú)肝性腦病、食管靜脈曲張破裂出血、癌結(jié)節(jié)破裂引起的急腹癥、出血性休克等。出血、癌結(jié)節(jié)破裂引起的急腹癥、出血性休克等。 保持環(huán)境安靜、舒適，減少對(duì)病人的不良刺激。向病人保持環(huán)境安靜、舒適，減少對(duì)病人的不良刺激。向病人解釋進(jìn)食的意義，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。注意口腔護(hù)理，促進(jìn)病人解釋進(jìn)食的意義，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。注意口腔護(hù)理，促進(jìn)病人食欲。提供高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食，促進(jìn)肝組織食欲。提供高蛋

33、白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食，促進(jìn)肝組織修復(fù)。避免攝入高脂、高熱量和刺激性食物，防止加重肝臟修復(fù)。避免攝入高脂、高熱量和刺激性食物，防止加重肝臟負(fù)擔(dān)。疼痛劇烈時(shí)應(yīng)暫停進(jìn)食，有惡心、嘔吐時(shí)，在服用止負(fù)擔(dān)。疼痛劇烈時(shí)應(yīng)暫停進(jìn)食，有惡心、嘔吐時(shí)，在服用止吐劑后可進(jìn)少量食物。如有肝性腦病傾向，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝吐劑后可進(jìn)少量食物。如有肝性腦病傾向，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入，以免誘發(fā)肝昏迷。入，以免誘發(fā)肝昏迷。 根據(jù)醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施。最新鎮(zhèn)痛方式為病人自控鎮(zhèn)痛根據(jù)醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施。最新鎮(zhèn)痛方式為病人自控鎮(zhèn)痛即應(yīng)用特制泵，連續(xù)性輸注止痛藥。病人可自行控制，采取即應(yīng)用特制泵，連續(xù)性輸注止痛藥。病人可自行控制，采取間歇性用

34、藥。給藥途徑包括靜脈、皮下、椎管內(nèi)。該方式用間歇性用藥。給藥途徑包括靜脈、皮下、椎管內(nèi)。該方式用藥?kù)`活，可克服用藥的不及時(shí)性，降低病人對(duì)止痛藥的要求、藥?kù)`活，可克服用藥的不及時(shí)性，降低病人對(duì)止痛藥的要求、減少病人對(duì)止痛藥物的總需要量和對(duì)專業(yè)人員的依賴性，增減少病人對(duì)止痛藥物的總需要量和對(duì)專業(yè)人員的依賴性，增加病人自我對(duì)疼痛控制的能力。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗腫瘤的化學(xué)加病人自我對(duì)疼痛控制的能力。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗腫瘤的化學(xué)藥物時(shí)，要注意藥物療效及不良反應(yīng)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持完成化藥物時(shí)，要注意藥物療效及不良反應(yīng)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持完成化療。療。 對(duì)施行肝動(dòng)脈栓塞化療的病人，應(yīng)做好術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。對(duì)施行肝動(dòng)脈栓塞化療的病

35、人，應(yīng)做好術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。術(shù)前給病人解釋有關(guān)治療的方法、步驟及效果，減輕對(duì)手術(shù)術(shù)前給病人解釋有關(guān)治療的方法、步驟及效果，減輕對(duì)手術(shù)的疑慮，做好術(shù)中的配合。術(shù)后由于肝動(dòng)脈供血量突然減少，的疑慮，做好術(shù)中的配合。術(shù)后由于肝動(dòng)脈供血量突然減少，可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血清清蛋白降低、肝功能可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血清清蛋白降低、肝功能異常等栓塞后綜合征。應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理：異常等栓塞后綜合征。應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理： 術(shù)后禁食術(shù)后禁食2 23 3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食。天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食。 術(shù)后應(yīng)觀察體溫變化，高熱者應(yīng)采取降溫措施，避免術(shù)后應(yīng)觀察體溫變化，高熱者應(yīng)采取降溫措施，避免機(jī)體消耗增加。

36、機(jī)體消耗增加。 鼓勵(lì)病人深呼吸、排痰，預(yù)防肺部感染，必要時(shí)吸氧，鼓勵(lì)病人深呼吸、排痰，預(yù)防肺部感染，必要時(shí)吸氧，以提高血氧分壓，利于肝細(xì)胞的代謝。以提高血氧分壓，利于肝細(xì)胞的代謝。 栓塞術(shù)一周后，因肝缺血影響肝糖原儲(chǔ)存和蛋白質(zhì)的栓塞術(shù)一周后，因肝缺血影響肝糖原儲(chǔ)存和蛋白質(zhì)的合成，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白，適量補(bǔ)充葡萄糖液。準(zhǔn)合成，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白，適量補(bǔ)充葡萄糖液。準(zhǔn)確記錄出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。確記錄出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。 病房應(yīng)定期紫外線消毒，減少探視人員，保持室內(nèi)空病房應(yīng)定期紫外線消毒，減少探視人員，保持室內(nèi)空氣新鮮。指導(dǎo)或協(xié)助病人做好皮膚、口腔護(hù)理，注意會(huì)陰部氣新鮮。指導(dǎo)或協(xié)

37、助病人做好皮膚、口腔護(hù)理，注意會(huì)陰部及肛門的清潔，減少感染的機(jī)會(huì)。各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌及肛門的清潔，減少感染的機(jī)會(huì)。各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，防止交叉感染。原則，防止交叉感染。 首先掌握病人的基本情況，如對(duì)生活、飲食、治療、護(hù)首先掌握病人的基本情況，如對(duì)生活、飲食、治療、護(hù)理的需求，家庭、工作、經(jīng)濟(jì)等方面的困難，并盡可能協(xié)助理的需求，家庭、工作、經(jīng)濟(jì)等方面的困難，并盡可能協(xié)助解決。做有關(guān)檢查前要說明其目的、副反應(yīng)，以取得病人的解決。做有關(guān)檢查前要說明其目的、副反應(yīng)，以取得病人的配合，避免各種醫(yī)源性的不良刺激。對(duì)其家屬應(yīng)說明病情，配合，避免各種醫(yī)源性的不良刺激。對(duì)其家屬應(yīng)說明病情，取得家屬的配合，建立良好家庭支持系統(tǒng)。取得家屬的配合，建立良好家庭支持系統(tǒng)。 指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，建立積極的生活方式，有條指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，建立積極的生活方式，有條件者可參加社會(huì)性抗癌組織活動(dòng)，以提高機(jī)體抗腫瘤功能。件者可參加社會(huì)性抗癌組織活動(dòng)，以提高機(jī)體抗腫瘤功能。 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，全面攝取營(yíng)養(yǎng)素，以增強(qiáng)機(jī)體抵指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，全面攝取營(yíng)養(yǎng)素，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，戒煙、酒，以減輕對(duì)肝的損害。抗力，戒煙、酒，以減輕對(duì)肝的損害。 按醫(yī)囑服藥，忌服損害肝臟藥物。按醫(yī)囑服藥，忌服損害肝臟藥物。 病人出院時(shí)，應(yīng)對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)肝癌的自我護(hù)病人出院時(shí)，應(yīng)對(duì)病人及家屬進(jìn)行