腰背肌筋膜炎

1、腰背肌筋膜炎定義 是指因寒冷、潮濕、慢性勞損使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。病因 最常見(jiàn)原因是寒冷潮濕的氣候環(huán)境濕冷可使腰背部肌肉血管收縮、缺血、水腫引起的局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎 慢性勞損是另一原因，腰背部肌肉筋膜受損后出現(xiàn)纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮、擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。 其他如坐姿維持太久、病毒感染、風(fēng)濕性的肌肉變態(tài)反應(yīng)等都是誘因。診斷 主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。腰部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣及運(yùn)動(dòng)障礙。 晨起痛、日間輕，傍

2、晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或過(guò)度活動(dòng)均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候性變化而發(fā)作。 查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射痛。 用 普魯卡因痛點(diǎn)注射后疼痛消失。 X線檢查無(wú)異常，實(shí)驗(yàn)室查抗0或血沉正?；蛏愿?。 磁共振檢查，腰背部皮下可見(jiàn)條片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界較輕，為滲出的液體信號(hào)。鑒別診斷 注意與腰椎間盤突出、腰椎峽部裂、腰椎壓縮性骨折等疾病鑒別。治療 一般治療：解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼，急性期注意休息。 藥物治療：消炎鎮(zhèn)痛藥、維生素類 康復(fù)治療：a理療如超短波、中頻等 b手法如腰背部推拿、彈撥等 中醫(yī)：針灸、拔罐等 封閉療法等腰椎小關(guān)節(jié)紊亂定義 指腰椎小關(guān)節(jié)

3、的解剖位置改變，而導(dǎo)致脊柱機(jī)能失常而引起的一系列臨床癥候群。 多由脊柱小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和因部分韌帶、關(guān)節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣，致關(guān)節(jié)面交鎖在不正常或扭轉(zhuǎn)的位置上而至。病理 人體的腰椎，其后關(guān)節(jié)由上位椎骨的下關(guān)節(jié)突和下位椎骨的上關(guān)節(jié)突所構(gòu)成。小關(guān)節(jié)面有軟骨覆蓋，具有一小關(guān)節(jié)腔，周圍有關(guān)節(jié)囊包繞，其內(nèi)層為滑膜，能分泌滑液，以利關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的排列則為半額狀位及半矢狀位，其橫切面近似弧形，對(duì)屈伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)均較靈活。因?yàn)檠静炕顒?dòng)范圍較大，所以腰骶后關(guān)節(jié)較為松弛。 當(dāng)腰部突然閃扭、彎腰前屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，小關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓增大，滑膜即可進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙中。如果屈伸時(shí)關(guān)節(jié)滑膜被夾于關(guān)節(jié)

4、間隙，就會(huì)造成小關(guān)節(jié)的滑膜嵌頓或小關(guān)節(jié)半脫位，滑膜可因關(guān)節(jié)的擠壓而造成嚴(yán)重的損傷，滑膜和關(guān)節(jié)囊有豐富的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，因而引起劇烈的疼痛和反射性肌痙攣，如不及時(shí)解除嵌頓，就會(huì)產(chǎn)生慢性嚴(yán)重腰痛和關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn) 疼痛：傷后即痛，腰痛難忍，表情痛苦，不敢活動(dòng)，懼怕別人搬動(dòng)自己身體，稍微挪動(dòng)下肢則疼痛難忍。 功能喪失：全部腰肌處于緊張僵硬狀態(tài)，腰部活動(dòng)功能幾乎完全喪失。 待嵌頓解除后腰痛可自行緩解或轉(zhuǎn)變成腰扭傷痛治療 以整脊的手法為主。腰椎滑脫定義 也稱退變性腰椎滑脫，本病多發(fā)于50-60歲的老年人，由于椎間盤退行性變，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂周圍韌帶松弛，椎間隙不穩(wěn)，椎關(guān)節(jié)上一椎體后移，因而出現(xiàn)腰痛或腰

5、腿痛等臨床癥狀。病因病理 椎間盤退行性變，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂，周圍韌帶松弛，椎間隙不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)增生變大及軟組織黃韌帶肥厚向中線靠近棘突根部變寬向椎管內(nèi)突，追板增厚變硬而不規(guī)則，椎板間隙變小，有時(shí)相互重疊成瓦狀改變。 一般認(rèn)為，第四腰椎的活動(dòng)范圍最大，第五腰椎次之，故第四腰椎和第五腰椎之間發(fā)病最多，女性比男性發(fā)生退行性前滑脫者較多。分度 臨床一般按Meyerding法分度： 度：滑脫25% 度：滑脫25%-50% 度：滑脫50%-75% 度：滑脫75%-100% 度：滑脫100%(腰椎脫離)臨床診斷 癥狀：有慢性腰痛史，常為酸脹，沉重，乏力感，時(shí)輕時(shí)重，同一姿勢(shì)不能持久，伴有神經(jīng)根受壓時(shí)，疼痛可放射

6、至小腿，出現(xiàn)牽拉、灼痛、麻木、刺痛等感覺(jué)，開(kāi)始時(shí)癥狀多不嚴(yán)重，常不引起重視，病期可延續(xù)數(shù)月至數(shù)年，有的患者可伴行間隙性跛行，行走時(shí)明顯，坐位時(shí)疼痛緩解。體征 最常見(jiàn)的體征是腰部彎曲范圍增大，這是因?yàn)楣桥枧c股骨大轉(zhuǎn)子的肌肉及骨松弛只故；急性腰痛或腰肌痙攣者較少，直腿抬高試驗(yàn)多為陰性；第五腰椎神經(jīng)被累及，常表現(xiàn)為大腿外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，伸肌張力減弱，有時(shí)有臀部、大腿或小腿的肌肉萎縮，約1/5患者跟腱反射、膝腱反射減弱X線檢查 診斷關(guān)鍵是X線片，受累平面常為腰4至腰5椎體，有時(shí)兩個(gè)平面會(huì)同時(shí)受累，有時(shí)伴有腰椎間盤退化，即為椎間隙狹窄，軟骨板硬化或椎體骨唇形成。 鑒別診斷：腰椎峽部崩裂所致的真性滑脫，真

7、性滑脫X線片側(cè)位片或45度斜位片可見(jiàn)峽部崩裂影。治療 保守治療：適用于單純崩裂，無(wú)明顯滑脫，臨床癥狀比較輕微者。 具體措施： 腰背肌鍛煉：增加腰椎的穩(wěn)定性 避免腰部外傷、負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)。 腰部理療：超短波、中藥熏藥，磁療等 腰部推拿等放松手法手術(shù)治療 手術(shù)指證：1、度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)保守治療無(wú)效。2、伴有腰椎間盤突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)根性疼痛、間接性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀。3、病程長(zhǎng)并有逐漸加重趨勢(shì)，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤退行性變程度相符，影像學(xué)檢查證實(shí)滑脫進(jìn)度。4、度以上嚴(yán)重滑脫。手術(shù)后注意事項(xiàng) 1、避免伸張、扭轉(zhuǎn)、彎曲或搖動(dòng)背部肌肉，以免扭傷腰部 2、手術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)勿提重物。 手術(shù)后4-6周可做辦公室工作，3-4個(gè)月后才可做出力的工作。 采取漸進(jìn)式增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 需穿硬背架者，要先穿好才可下地活動(dòng)。 一年內(nèi)避免過(guò)度勞累