經(jīng)橈動脈PCI術護理

1、心內(nèi)科心內(nèi)科 楊曉梅楊曉梅定義vPCI:PCI:即經(jīng)皮冠狀動脈介入治療即經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary interventionpercutaneous coronary intervention，PCIPCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術送入球囊導管或）是指采用經(jīng)皮穿刺技術送入球囊導管或其他相關器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，其他相關器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術。重建冠狀動脈血流的技術。冠狀動脈介入治（PCI）PCI球囊擴張成形術支架支架其他其他金屬金屬普通普通球囊球囊旋磨旋磨雙導絲雙導絲球囊球囊藥物藥物涂層涂層心肌心肌干細胞干細胞移植移植放射

2、放射切割切割球囊球囊?guī)ぶЪ苤Ъ芄跔顒用}冠狀動脈冠脈.swfCAG+PCI治療經(jīng)皮穿刺途徑一般途徑一般途徑股動脈橈動脈肱動脈橈動脈較股動脈途徑比較 操作方便操作方便 住院時間短住院時間短 不易迷走反射不易迷走反射 易包扎易包扎 無需制動無需制動 術后不需停用肝術后不需停用肝 素抗凝素抗凝 橈動脈痙攣橈動脈痙攣 上臂血腫（前臂骨筋上臂血腫（前臂骨筋 膜室綜合癥）膜室綜合癥） 頸部頸部 縱隔血腫縱隔血腫優(yōu)點優(yōu)點 缺點缺點橈動脈穿刺部位橈動脈造影經(jīng)橈動脈冠脈造影經(jīng)橈動脈冠脈造影支 架直徑：直徑：2.5-4.0mm長度：長度：10-29mm支架（Senting）經(jīng)橈動脈PCI經(jīng)橈動脈PCI術前護理

3、v心理護理告知手術簡要過程，及術后注意事心理護理告知手術簡要過程，及術后注意事項項v抽取血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血常規(guī)、腎功能、抽取血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血常規(guī)、腎功能、心肌酶、肌鈣蛋白心肌酶、肌鈣蛋白v術前晚口服立普妥術前晚口服立普妥60-80mgvAllen實驗實驗v碘過敏實驗碘過敏實驗v皮膚準備皮膚準備術中護理v配合醫(yī)師，嚴密監(jiān)測生配合醫(yī)師，嚴密監(jiān)測生命體征，必要時配合搶命體征，必要時配合搶救救v注射造影劑的速度首先注射造影劑的速度首先應在顯示空白畫面后開應在顯示空白畫面后開始輕推造影劑，并逐漸始輕推造影劑，并逐漸增加力度，勻速中速注增加力度，勻速中速注射射術后包扎橈動脈加壓器橈動脈加壓器繃帶加壓

4、包扎繃帶加壓包扎術后護理v術畢護送患者至術畢護送患者至CCUCCU，病房護士給患者進行心電監(jiān)，病房護士給患者進行心電監(jiān)測；觀察患者神志、精神狀況；檢查輸液是否通暢。測；觀察患者神志、精神狀況；檢查輸液是否通暢。v協(xié)助患者取舒適臥位，床頭可抬高協(xié)助患者取舒適臥位，床頭可抬高2020 30 30 。v術側上肢適當抬高術側上肢適當抬高45459090或置于胸前，術側手或置于胸前，術側手掌每隔半小時進行握放動作掌每隔半小時進行握放動作5-105-10次，每隔次，每隔2 2小時減小時減輕手術穿刺處壓迫力量。輕手術穿刺處壓迫力量。6 6小時全部松開包扎。小時全部松開包扎。v指導患者少量多次飲水，至少指導患

5、者少量多次飲水，至少2000ml2000ml。v每半小時觀察術側手掌、上肢和胸部的顏色、溫度。每半小時觀察術側手掌、上肢和胸部的顏色、溫度。v術側上肢一周內(nèi)避免輸液、注射或測量血壓。術側上肢一周內(nèi)避免輸液、注射或測量血壓。術后觀察v心電監(jiān)護，警惕心律失常心電監(jiān)護，警惕心律失常v警惕圍手術期心梗，于術后警惕圍手術期心梗，于術后6小時，小時，12小時，小時，24小時動態(tài)檢測小時動態(tài)檢測CK-Mb，TnT術后觀察缺血缺血指體靜脈回流障礙指體靜脈回流障礙指體由紅潤變得蒼白指體由紅潤變得蒼白指溫增高，指體由紅指溫增高，指體由紅潤變成暗紫色，而后潤變成暗紫色，而后指溫下降，但仍有毛指溫下降，但仍有毛細血管

6、回充盈現(xiàn)象，細血管回充盈現(xiàn)象，且反應迅速。且反應迅速。 指腹張力明指顯增高，指腹張力明指顯增高，無毛細血管回流充盈無毛細血管回流充盈現(xiàn)象現(xiàn)象肢體靜脈回流大部分肢體靜脈回流大部分障礙但仍有少量回流障礙但仍有少量回流術后觀察v前臂掌側腫脹前臂掌側腫脹 ,劇烈疼痛劇烈疼痛 ,繼而繼而手指感覺減退手指感覺減退 ,屈指力量減弱屈指力量減弱 ,被動伸腕、被動伸腕、 伸指加劇疼痛伸指加劇疼痛 v五五“P”癥：由疼痛轉(zhuǎn)為無痛癥：由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（Painless）；）； 蒼白（蒼白（Pallor）或紫紺或紫紺 ；感覺異常；感覺異常（Paresthesia）；肌肉癱瘓）；肌肉癱瘓（Paralysis），無脈），無

7、脈（Pulselessness）。）。 v呼吸困難甚至窒息呼吸困難甚至窒息前臂骨筋膜室綜前臂骨筋膜室綜合癥合癥前臂間隔區(qū)綜前臂間隔區(qū)綜合癥合癥頸部、縱隔血腫頸部、縱隔血腫術后觀察v長時間過度壓迫導致靜長時間過度壓迫導致靜脈回流不暢脈回流不暢 ,產(chǎn)生水泡產(chǎn)生水泡 前臂水泡前臂水泡 病例分析v患者女性，患者女性，70歲，歲， 于于2011年年2月月28日，主訴日，主訴心前區(qū)無規(guī)則反復胸痛、胸悶，每次持續(xù)半心前區(qū)無規(guī)則反復胸痛、胸悶，每次持續(xù)半小時左右，有高血壓病史，無夜間呼吸困難小時左右，有高血壓病史，無夜間呼吸困難暈厥等不適。擬暈厥等不適。擬“冠心病：急性冠脈綜合征，冠心病：急性冠脈綜合征，高血

8、壓高血壓3級（很高危組）級（很高危組）”入院。查體：入院。查體：T36.1 HR73次次/分分 R22次次/分分 BP150/90mmHg.于于3月月4日在日在DSA行行PCI術術術后抽血檢查 CK-Mb（0-25u/l） TnT（0-1.68ng/ml） 術后術后6小時小時 6 0.94 術后術后12小時小時 9 0.77 術后術后24小時小時 11 0.56護理問題v知識缺乏知識缺乏v疼痛疼痛v有感染的危險有感染的危險v有圍手術期受傷的危險有圍手術期受傷的危險v睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂與手術有關與手術有關與有創(chuàng)性手術有關與有創(chuàng)性手術有關與手術過程中搬動有關與手術過程中搬動有關與擔心手術和預

9、后有關與擔心手術和預后有關與相關專業(yè)知識獲得較少有關與相關專業(yè)知識獲得較少有關護理措施v知識缺乏知識缺乏l向患者介紹疾病的原理、手術的目的、過程、向患者介紹疾病的原理、手術的目的、過程、及相關注意事項。及相關注意事項。l介紹已做過介紹已做過PCI術的患者與其認識，告之其術的患者與其認識，告之其的感受。的感受。患者對手術有一定的了解，并表示配合患者對手術有一定的了解，并表示配合護理措施v疼痛疼痛l告之患者疼痛與手術穿刺及繃帶加壓止血有告之患者疼痛與手術穿刺及繃帶加壓止血有關，予以心理疏導，如聽輕音樂等，分散注關，予以心理疏導，如聽輕音樂等，分散注意力。意力。l嚴密巡視，按時去除加壓的繃帶，并觀察

10、整嚴密巡視，按時去除加壓的繃帶，并觀察整個術側肢體的情況。個術側肢體的情況。l予以術側上肢的按摩。予以術側上肢的按摩?；颊咧魇鎏弁纯梢阅褪芑颊咧魇鎏弁纯梢阅褪茏o理措施v有感染的危險有感染的危險l手術過程及換藥過程中嚴格無菌操作。手術過程及換藥過程中嚴格無菌操作。l 術后遵醫(yī)囑予以抗生素應用。術后遵醫(yī)囑予以抗生素應用。l告之患者術后三天穿刺處保持清潔干燥告之患者術后三天穿刺處保持清潔干燥患者未發(fā)生感染患者未發(fā)生感染護理措施v有圍手術期受傷的危險有圍手術期受傷的危險l手術過程中有專人接送，途中注意平車運送手術過程中有專人接送，途中注意平車運送安全。安全。l搬運患者時需平穩(wěn)固定好平車后再搬運，按搬運

11、患者時需平穩(wěn)固定好平車后再搬運，按護理基礎中搬運病人法搬運。護理基礎中搬運病人法搬運。患者圍手術期未受傷。患者圍手術期未受傷。護理措施v睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂l給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境。給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境。l安慰患者，睡前指導熱水泡腳，喝溫熱牛奶安慰患者，睡前指導熱水泡腳，喝溫熱牛奶等以促進睡眠。等以促進睡眠。l必要時遵醫(yī)囑予以睡眠藥物的應用。必要時遵醫(yī)囑予以睡眠藥物的應用?；颊咧魇鲎晕腋杏X睡眠良好?；颊咧魇鲎晕腋杏X睡眠良好。健康宣教v告之患者及家屬支架的作用，出院后按時服用藥物告之患者及家屬支架的作用，出院后按時服用藥物以防支架內(nèi)再狹窄（阿司匹林、波立維），注意用以防支架內(nèi)再狹窄（阿司匹林、波立維），注意用藥后反應。藥后反應。v指