第四章-第8節(jié)-炎癥性腸病

1、克羅恩病克羅恩病 長治醫(yī)學院長治醫(yī)學院 辜凱麗辜凱麗 指導老師指導老師 郭郭 昱昱1(Crohns disease, CD)2p病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。p病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，從口腔至肛病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。p發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：15-30歲，有終身復發(fā)傾向。歲，有終身復發(fā)傾向。（一）概念（一）概念病理病理鵝口瘡樣潰瘍鵝口瘡樣潰瘍縱行和裂隙潰瘍（鵝卵石樣外縱行和裂隙潰瘍（鵝卵石樣外觀）觀）腸梗阻或者穿孔。腸梗阻或者穿孔。4（二）臨

2、床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1 1癥狀癥狀（1）消化系統(tǒng)）消化系統(tǒng)p 腹痛：最常見，多位于右下腹或臍周，腹痛：最常見，多位于右下腹或臍周， 間歇性發(fā)作。間歇性發(fā)作。p 腹瀉：常見腹瀉：常見。（2）全身表現(xiàn)）全身表現(xiàn)p 發(fā)熱、發(fā)熱、 營養(yǎng)障礙營養(yǎng)障礙p 腸外表現(xiàn)腸外表現(xiàn)52 2體征體征p 慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。 p 輕者：僅有右下腹或臍周輕壓痛輕者：僅有右下腹或臍周輕壓痛p 重者：常有全腹明顯壓痛。部分病例可觸及腹重者：常有全腹明顯壓痛。部分病例可觸及腹塊，以右下腹和臍周多見。塊，以右下腹和臍周多見。p 特征性體征：瘺管形成特征性體征：瘺管形成（

3、二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）臨（二）臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 3 3并發(fā)癥并發(fā)癥 腸梗阻腸梗阻：最常見最常見 腹腔內(nèi)膿腫腹腔內(nèi)膿腫7（三）實驗室及其他檢查（三）實驗室及其他檢查1血液檢查血液檢查2糞便檢查糞便檢查 糞便隱血試驗常為陽性糞便隱血試驗常為陽性3X線檢查線檢查 小腸病變作胃腸鋇餐檢查小腸病變作胃腸鋇餐檢查 結(jié)腸病變作鋇劑灌腸檢查結(jié)腸病變作鋇劑灌腸檢查4結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查 8（四）診斷要點（四）診斷要點p 慢性起病，反復發(fā)作性右下腹或臍周痛，腹慢性起病，反復發(fā)作性右下腹或臍周痛，腹瀉、體重下降，特別是伴有腸梗阻、腹部壓瀉、體重下降，特別是伴有腸梗阻、腹部壓痛、腹塊、腸瘺、肛周病變、發(fā)熱等表現(xiàn)

4、者。痛、腹塊、腸瘺、肛周病變、發(fā)熱等表現(xiàn)者。p 結(jié)合結(jié)合X線、結(jié)腸鏡檢查及活組織檢查的特征線、結(jié)腸鏡檢查及活組織檢查的特征性改變。性改變。p 排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。腸道腫瘤。9（五）治療要點（五）治療要點治療目的治療目的控制病情，緩解癥狀，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥?？刂撇∏?，緩解癥狀，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。 1氨基水楊酸制劑氨基水楊酸制劑 2糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素- 適用于活動期病人，是目前控制病情活動適用于活動期病人，是目前控制病情活動最有效的藥物，初量要足、療程充分。最有效的藥物，初量要足、療程充分。 3免疫抑制劑免疫抑制劑 4抗菌

5、藥物抗菌藥物 5手術(shù)治療手術(shù)治療10（六）常用護理診斷（六）常用護理診斷/ /問題和措施問題和措施1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 與腸內(nèi)容物通過炎癥與腸內(nèi)容物通過炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān)。狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān)。（1）病情觀察）病情觀察（2）用藥護理）用藥護理（3）其他護理措施）其他護理措施11 2腹瀉腹瀉 與病變腸段炎癥滲出、蠕動增與病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)。加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)。（1）病情觀察）病情觀察（2）其他護理措施）其他護理措施（六）常用護理診斷（六）常用護理診斷/ /問題和措施問題和措施12（七）其他護理診斷（七）其他護理診斷/ /問題問題1. 有體液不足的危險有體液不足的危險 與腸道炎癥致長與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關(guān)。期頻繁腹瀉有關(guān)。2. 潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合征。吸收不良綜合征。13（八）預