2021年ICU臨床搶救常用藥用法(全文)

1、適應(yīng)癥：2021 年 ICU 臨床搶救常用藥用法（全文）臨床搶救常用藥物1. 鹽酸腎上腺素注射液（ 1 ml ：1 mg ）適應(yīng)癥：主要適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過 敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。1 mg0.9%用量：皮下注射，一次 0.25 mg1 mg。極量：皮下注射，一次（ 1 支）。注意事項：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能 亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用；運動 員慎用。 臨床心得： 現(xiàn)在臨床應(yīng)用以肌注為主， 搶救時緩慢靜注 （以 氯化鈉注

2、射液稀釋到 10 ml ）。2. 硫酸阿托品注射液（ 1 ml ： 0.5 mg ；2 ml ： 1 mg ）各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較 差；全身麻醉前給藥、嚴重盜汗和流涎癥；迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常，也可用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律；抗休克；解救有機磷酸酯類中毒。用量：成人：每次 0.30.5 mg，一日0.53 mg，皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。兒童：每次 0.010.02 mg/kg ，每日23次，皮下注射。極量：一次 2 mg 。臨床心得： 用于搶救有機磷中毒時， 由于用量較大， 可選擇 1 mg/ 支的規(guī)

3、 格，并注意觀察，以防阿托品中毒。3. 鹽酸利多卡因注射液（ 5 ml ： 0.1 g ；10 ml ： 0.2 g ）本品為局麻藥及抗心律失常藥，主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻 醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時作粘膜麻醉用）及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類 中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效。用量：抗心律失常，11.5 mg/kg 體重（一般用50100 mg ）作首次 負荷量靜注23分鐘，必要時每 5分鐘后重復(fù)靜脈注射 12次，1 小時內(nèi)總量不得超過 300 mg 。極量：靜脈注射 1 小時內(nèi)最大

4、負荷量 4.5 mg/kg 體重（或 300 mg ），最大維持量為每分鐘 4 mg 。注意事項：（ 1 ）非靜脈給藥時，應(yīng)防止誤入血管，并注意局麻藥中毒癥狀的診治；（ 2 ）用藥期間應(yīng)注意檢查血壓、 監(jiān)測心電圖， 并備有搶救準備；心電圖 P-R 間期延長或 QRS 波增寬，出現(xiàn)其他心律失常或原有心律失常加重者，應(yīng) 立即停藥4 mg 。臨床心得：維持量以輸液泵給藥為宜，最大維持量為每分鐘4. 尼可剎米注射液（ 1.5 ml ：0.375 g ） 適應(yīng)癥：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。用量：成人一次0.250.5 g，皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射，必要時12 小時重復(fù)用藥。極量：一

5、次 1.25 g 。注意事項：作用時間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥。運動 員慎用。臨床心得：臨床以靜脈注射為主，抽搐及驚厥患者禁用。5. 鹽酸洛貝林注射液（ 1 ml ： 3 mg ） 適應(yīng)癥：主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒 窒息，一氧化碳、阿片中毒等。靜脈注射：成人：一次 3 mg （1 支）； 極量：一次 6 mg （ 2 支），一日 20 mg 。小兒一次 0.3-3 mg ，必要時 每隔 30 分鐘可重復(fù)使用。新生兒窒息可注入臍靜脈 3 mg （1 支）。皮下或肌內(nèi)注射：成人：一次 10 mg ；極量：一次 20 mg ，一日 50 mg 。小兒：一次 13 mg

6、。注意事項： 劑量較大時， 能引起心動過速、 傳導(dǎo)阻滯、 呼吸抑制甚至驚厥。臨床心得：用法較廣，可皮下、肌內(nèi)、靜脈注射或滴注；特大劑量可引起 驚厥、呼吸麻痹，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、心悸。6. 鹽酸多巴胺注射液（ 2 ml ： 20 mg ）適應(yīng)癥：適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能 不全。用量：靜脈注射，幵始時每分鐘按體重15 1 g/kg ,10分鐘內(nèi)以每分鐘14 i g/kg速度遞增，以達到最大療效；

7、危重病例，先按每分鐘51 g/kg滴注，然后以每分鐘 510 i g/kg遞增至2050 i g/kg以達到滿意效應(yīng)。注意事項：（ 1 ）交叉過敏反應(yīng)；（2）閉塞性血管病慎用；（ 3）肢端循環(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性；（4）頻繁的室性心律失常時應(yīng)用也須謹慎。臨床心得：強調(diào)按個體差異用藥，用藥前要注意補足血容量。不能與堿性藥物合用。靜注不應(yīng)漏出血管。心動過速者禁用。滴注時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。休克糾正時即減慢滴速。7. 鹽酸多巴酚丁胺注射液（ 2 ml ：20 mg ）適應(yīng)癥：用于器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血

8、量綜合征，作為短期支持治療。用量：加入 5% 葡萄糖或 0.9% 氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.510卩g/kg給予。注意事項：（ 1 ）交叉過敏反應(yīng)；（2）禁用于梗阻型肥厚性心肌??；（ 3 ）心房顫動、高血壓、室性心律失常、心梗等慎用。臨床心得：用藥期間應(yīng)定時或連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心排出量。8. 重酒石酸去甲腎上腺素（ 1 ml ：2 mg ）適應(yīng)癥：用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對血容量不足所致的 休克、低血壓或嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后的低血壓。本品作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時維持腦與冠 狀動脈灌注，直到補充血容量治療發(fā)生作用；也可用于椎管內(nèi)阻滯時

9、的低 血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持用量：用 5% 葡萄糖或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。成人：開始以每分鐘812卩速度滴注，調(diào)整滴速以使血壓升到理想水平； 維持量為 每分鐘24 口 g。兒童：幵始按體重以每分鐘 0.020.1 口 g/kg速度滴 注，按需調(diào)節(jié)滴速。注意事項：缺氧、高血壓、動脈硬化、甲狀腺功能亢進、糖尿病、閉塞性 血管炎、血栓病患者慎用。用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、尿 量及心電圖。臨床心得：嚴防外滲，以免局部組織壞死。應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時 沿靜脈皮膚發(fā)白，注射局部皮膚破潰、皮膚紫紺及發(fā)紅。9. 重酒石酸間羥胺注射液（ 1 ml ： 10 mg ）適應(yīng)癥：防治椎管

10、內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；由于出血、藥物過敏，手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品可用于輔助性對癥治療； 也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。用量：成人：肌內(nèi)或皮下注射，一次 210 mg ；靜脈注射，初量 0.55 mg ， 繼而靜滴，用于重癥休克；靜脈滴注， 15100 mg ，加入 5% 葡萄糖或 氯化鈉注射液 500 ml 中靜滴，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。兒童：肌內(nèi)或皮下注射，按 0.1 mg/kg ，用于嚴重休克；靜脈滴注 0.4 mg/kg 或按體表面積12 mg/mA2 ，用氯化鈉注射液稀釋至每 25 ml 中含間羥胺 1 mg 的溶液。極量：成人極量

11、一次 100 mg ，每分鐘 0.30.4 mg 。注意事項：1 ）慎用：甲亢、高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病患者；2）糾正血容量不足后用；3）有蓄積作用臨床心得：避免藥物外滲。不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起其分解10. 去乙酰毛花苷注射液（ 2 ml ：0.4 mg ）適應(yīng)癥：主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功 能不全急性加重的患者。亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率終止室上性心動過速起效慢，已少用0.6用量：靜脈注射，用 5% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑 0.4 mg 。 注意事項：慎用于低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、

12、甲減、 缺血性心臟病、急性心梗早期、心肌炎活動期、腎功能損害。臨床心得：用藥期間注意監(jiān)測血壓、心率、心律、心電圖、心功能監(jiān)測、電解質(zhì)、腎功能；疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。11. 硝酸甘油注射液（ 1 ml ： 5 mg ） 適應(yīng)癥：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血 性心力衰竭用量：應(yīng)根據(jù)患者的個體需要進行調(diào)整， 并應(yīng)監(jiān)測患者的血流動力學(xué)參數(shù)。 推薦劑量范圍10200 口 g/分鐘。注意事項：輸注過程中必須密切注意患者的脈搏和血壓。慎用于甲減、嚴 重肝病或腎病，低體溫和營養(yǎng)不良的患者。藥物一經(jīng)開啟應(yīng)立即使用，不 要用任何丟棄的藥物。臨床心得：避光滴注，必要時

13、泵入。12. 鹽酸胺碘酮注射液（ 3 ml ： 0.15 g ） 適應(yīng)癥：當不宜口服給藥時應(yīng)用本品治療嚴重的心律失常，尤其適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W 綜合征的心動過速；嚴重的室性心律失常；體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。用量：初始劑量為第一個 24 小時內(nèi)給予 1000 mg ，可根據(jù)病人個體化 給藥。注意事項：盡量通過中心靜脈途徑給藥。不推薦靜脈注射，任何時候需盡 可能采用靜脈滴注。靜脈注射僅用于心肺復(fù)蘇等緊急情況下，且應(yīng)在持續(xù) 監(jiān)護下使用，推薦在 ICU 中應(yīng)用。應(yīng)監(jiān)測低血壓、重度呼吸衰竭、失代 償性或重度心力衰竭的發(fā)生。臨床心得： 不要向輸液中加入

14、任何其他制劑。 應(yīng)用不含 DEHP 的 PVC 或 玻璃器具，應(yīng)用前臨時配制和稀釋。同一注射器中不可混入其他制劑13. 多索茶堿注射液（ 10 ml ：0.1 g ）適應(yīng)癥：支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎及其它支氣管痙攣引起的呼吸 困難。用量：成人每次 200 mg ， 12 小時一次，以 25% 葡萄糖注射液稀釋至40 ml緩慢靜脈注射，時間應(yīng)在20分鐘以上，510日為一療程或遵醫(yī)囑。注意事項：慎用于心臟病、高血壓、慢阻肺、甲亢、肝病、消化道潰瘍、 腎功能不全或合并感染的患者等。 增大使用劑量時， 應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度。 急性心梗禁用。臨床心得： 緩慢靜脈注射， 時間應(yīng)在 20 分鐘以上；臨床

15、以靜脈滴注為主。14. 地西泮注射液（ 10 mg ：2 ml ）適應(yīng)癥：可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷 風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥用量：靜脈給藥用于鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始 10 mg ，以后按 需給藥， 24 小時總量以 4050 mg 為限；癲癇持續(xù)狀態(tài)， 開始靜注 10 mg ，每隔 10 15 分鐘可按需增加。注意事項： 肝腎功能損害者清除半衰期會延長。 避免長期大量應(yīng)用而成癮。 長期應(yīng)用應(yīng)遞減，不宜驟停。慎用于有成癮史者、長期臥床患者、重癥肌 無力。嚴重的酒精中毒可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。臨床心得：肌肉注射容易

16、形成硬結(jié)，吸收不完全，急需用藥應(yīng)靜脈注射。15. 鹽酸氯丙嗪注射液（ 50 mg ： 2 ml ）適應(yīng)癥：對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。 用量：用于精神分裂癥或躁狂癥， 肌肉注射，一次 25 50 mg ，一日 2 次， 待患者合作后，改為口服；緩慢靜脈滴注，不宜靜脈推注。注意事項：有心血管疾病者慎用。用藥后引起體位性低血壓應(yīng)臥床，血壓 過低可靜滴去甲腎上腺素，禁用腎上腺素。癲癇患者慎用，用藥期間不宜 駕駛車輛。不宜皮下注射。靜脈注射可引起血栓性靜脈炎，應(yīng)稀釋后緩慢 注射。臨床心得

17、：靜脈注射應(yīng)稀釋。16. 鹽酸異丙嗪注射液（ 25 mg ： 1 ml ； 50 mg ： 2 ml ）適應(yīng)癥：皮膚粘膜的過敏： 適用于長期的、 季節(jié)性的過敏性鼻炎， 血管運動性鼻炎， 過敏性結(jié)膜炎， 蕁麻疹， 血管神經(jīng)性水腫， 對血液或血漿制品的過敏反應(yīng)， 皮膚劃痕癥。暈動病：防治暈車、暈船、暈飛機。用于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐用于防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐用量：肌肉注射，抗過敏，一次 25 mg ，必要時 2 小時后重復(fù)。鎮(zhèn)靜催 眠，一次 25 50 mg 。注意事項：慎用于急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病、昏迷、肝功能不全、 癲癇、黃疸等疾病。應(yīng)用時應(yīng)特別注

18、意有無腸梗阻，或藥物過量等問題， 因其癥狀可被掩蓋。臨床心得：肌肉注射最安全。中毒解救可注射地西泮，必要時吸氧、靜脈 輸液。17. 葡萄糖酸鈣注射液（ 10 ml ： 1 g ）適應(yīng)癥：治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦 癥。過敏性疾患鎂中毒時的解救氟中毒的解救。心臟復(fù)蘇時應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）。用量：用 10% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過 5 ml 。注意事項：靜脈注射嚴防外漏，可出現(xiàn)注射部位脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液局部沖洗，局部給予氫化可的松、 1 % 利多卡因等， 抬

19、高患肢并熱敷。 應(yīng)用強心苷期間禁止用本藥。臨床心得：嚴防外漏出血管外，靜脈注射應(yīng)緩慢。18. 地塞米松磷酸鈉注射液（ 1 ml ： 2 mg ； 1 ml ： 5 mg ）適應(yīng)癥：主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多用于結(jié)締組織病、 活動性風(fēng)濕病、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 紅斑狼瘡、 嚴重支氣管哮喘、 嚴重皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性白血病等，也用于某些嚴重感染及中毒、惡性淋巴瘤 的綜合治療。 用量：靜脈注射，每次 220 mg ；靜脈滴注時，應(yīng)以 5% 葡萄糖注射液稀釋，可 26 小時重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過 72 小時。注意事項：結(jié)核病、急性細菌性或病毒性感染患者應(yīng)用時，必

20、須給予適當?shù)目垢腥局委煛ｉL期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量。糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲減患者慎用。大劑量可出現(xiàn)庫欣綜合征，長期服 用可導(dǎo)致精神癥狀。臨床心得：長期用藥，停藥前應(yīng)逐漸減量。19. 呋塞米注射液（ 2 ml ： 20 mg ）適應(yīng)癥：水腫性疾病包括充血性心力衰竭、 肝硬化、 腎臟疾病 （腎炎、 腎病及各種原 因所致的急、 慢性腎功能衰竭 ），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時， 應(yīng)用 本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但 當噻嗪類藥物療效不佳時，尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時， 本類藥物尤為適用。預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在