張美楠——哮病

1、 肺系病證 哮病房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 張美楠【概說】【概說】 一、概念：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時一、概念：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。本病又有呷嗽，哮吼、齁（本病又有呷嗽，哮吼、齁（houhou侯）侯）hehe（喝）。（喝）。 詞解詞解1 1：呷嗽：指咳嗽氣急，呀呷有聲。證治準(zhǔn)繩：呷嗽：指咳嗽氣急，呀呷有聲。證治準(zhǔn)繩 喘門：喘門：“呷者口開，呀者口閉，乃開口、閉口盡呷者口開，呀者口閉，乃開口、閉口盡有其聲。有其聲?！?詞解詞解2 2：哮吼：哮吼：“夫哮吼以聲音名，喉中如水雞聲是夫哮吼以聲音

2、名，喉中如水雞聲是也。也。 ” ” （壽世保元（壽世保元哮）哮） 詞解詞解3 3：侯喝：的字意均指氣喘時聲高氣粗而言。侯：侯喝：的字意均指氣喘時聲高氣粗而言。侯喝，病證名，指哮喘發(fā)作時痰鳴，喉間如曳（喝，病證名，指哮喘發(fā)作時痰鳴，喉間如曳（“義義”音）鋸聲。音）鋸聲。 二、沿革二、沿革 1 1、內(nèi)經(jīng)雖無哮病之名，但有關(guān)喘鳴的記載與本病相似。、內(nèi)經(jīng)雖無哮病之名，但有關(guān)喘鳴的記載與本病相似。 素問素問陰陽別論陰陽別論“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴逆而起，起則熏肺，使人喘鳴” 2 2、金匱要略對哮病的臨床表現(xiàn)及治療論述頗詳。、金匱要略對哮

3、病的臨床表現(xiàn)及治療論述頗詳。 典型癥狀典型癥狀“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲”。 治療治療“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。 3 3、元、元朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并闡明病理因素朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并闡明病理因素“專主于痰專主于痰”，提出，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原的治療原則。則。 丹溪心法專篇論述，認(rèn)為丹溪心法專篇論述，認(rèn)為“哮喘必用薄滋味，專主于痰哮喘必用薄滋味，專主于痰”，

4、 提出提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則的治療原則。 4 4、明、明虞摶醫(yī)學(xué)正傳對哮喘作了明確的區(qū)別。虞摶醫(yī)學(xué)正傳對哮喘作了明確的區(qū)別。 指出指出“哮以聲響言，喘以氣息言哮以聲響言，喘以氣息言”。 三、討論范圍三、討論范圍 （一）本節(jié)所論哮病包括西醫(yī)學(xué)的支氣（一）本節(jié)所論哮病包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞增多癥（或其它急性肺部過敏性疾患）增多癥（或其它急性肺部過敏性疾患）引起的哮喘。引起的哮喘。 （二）若因肺系或其它多種疾病引起的（二）若因肺系或其它多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、

5、肺脹等病痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本節(jié)辨證論治內(nèi)容聯(lián)證范圍，但亦可與本節(jié)辨證論治內(nèi)容聯(lián)系互參。系互參。 【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】 一、病因：一、病因：（一）外邪侵襲（一）外邪侵襲 寒：寒：1 1、外感風(fēng)、外感風(fēng) 壅阻肺氣，氣不布津壅阻肺氣，氣不布津津液凝聚成痰津液凝聚成痰 熱：熱： 2 2、 吸入煙塵花粉吸入煙塵花粉影響肺氣宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)生。影響肺氣宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)生。 （二）飲食不當(dāng)（二）飲食不當(dāng)過食生冷過食生冷酸咸肥甘酸咸肥甘 脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺海羶發(fā)物海羶發(fā)物（三）體虛病后（三）體虛病后素質(zhì)不強(qiáng)，過敏體質(zhì)，病后體

6、虛，肺脾腎素質(zhì)不強(qiáng)，過敏體質(zhì)，病后體虛，肺脾腎虧虛虧虛 二、病機(jī)二、病機(jī) （一）病理因素以痰為主。臟腑陰陽失調(diào)，對津液的運(yùn)化失常（一）病理因素以痰為主。臟腑陰陽失調(diào)，對津液的運(yùn)化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮病的夙根。，凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮病的夙根。 朱丹溪云：朱丹溪云：“哮喘專主于痰哮喘專主于痰”痰的產(chǎn)生痰的產(chǎn)生 夙根，指過去即有舊的病根。以哮病而言，伏痰為其夙根，指過去即有舊的病根。以哮病而言，伏痰為其主因，故認(rèn)為痰為本病之主因，故認(rèn)為痰為本病之“夙根夙根”。但痰之生成，在。但痰之生成，在于臟腑陰陽失調(diào)，因此究其實(shí)質(zhì)，實(shí)與個體素質(zhì)密切于臟腑陰陽失調(diào)，因此究其實(shí)質(zhì)，實(shí)與個體素質(zhì)密切相

7、關(guān)。相關(guān)。 肺不能布散津液肺不能布散津液脾不能輸化水精脾不能輸化水精腎不能蒸化水精腎不能蒸化水精津液凝聚而成，伏藏于肺津液凝聚而成，伏藏于肺夙根夙根 （二）發(fā)作時的基本病理變化為（二）發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰伏痰”遇感引觸，遇感引觸，痰隨氣升，肺氣宣降失常。痰隨氣升，肺氣宣降失常。 發(fā)作時的基本病理變化為發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰伏痰”遇感引觸，痰隨氣遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。證治匯補(bǔ)吼，氣息喘促。證治

8、匯補(bǔ)哮病說：哮病說：“哮即痰喘哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。哮病?！?（三）病位主要在于肺系，關(guān)系到脾腎。（三）病位主要在于肺系，關(guān)系到脾腎。 1 1、病位在肺系、病位在肺系 醫(yī)學(xué)實(shí)在易醫(yī)學(xué)實(shí)在易哮證亦說：哮證亦說：“一發(fā)一發(fā)則肺腧之寒氣，與肺膜之濁痰，狼狽相依，窒塞關(guān)隘則肺腧之寒氣，與肺膜之濁痰，狼狽相依，窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼吸正氣，轉(zhuǎn)觸其痰，鼾，不容呼吸，而呼吸正氣，轉(zhuǎn)觸其痰，鼾houhou有聲。有聲。 2 2、關(guān)系到脾

9、腎、關(guān)系到脾腎 ： 肺與脾、腎在生理上有相互資生肺與脾、腎在生理上有相互資生的關(guān)系，在病理上也相互影響。的關(guān)系，在病理上也相互影響。 （四）病理性質(zhì)有寒熱虛實(shí)之不同，但可互相演變（四）病理性質(zhì)有寒熱虛實(shí)之不同，但可互相演變轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化。 1 1、發(fā)作期以邪實(shí)為主。、發(fā)作期以邪實(shí)為主。 病因于寒（素體陽虛，痰從寒化）病因于寒（素體陽虛，痰從寒化）寒痰寒痰冷冷哮；哮； 病因于熱（素體陽盛，痰從熱化）病因于熱（素體陽盛，痰從熱化）痰熱痰熱熱熱哮；哮； “痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束”寒包熱哮；寒包熱哮； 痰濁伏肺，肺氣壅實(shí)，風(fēng)邪觸發(fā)痰濁伏肺，肺氣壅實(shí)，風(fēng)邪觸發(fā)風(fēng)痰哮；風(fēng)痰哮； 反復(fù)發(fā)作，正氣耗

10、傷或素體肺腎不足反復(fù)發(fā)作，正氣耗傷或素體肺腎不足虛哮。虛哮。 2 2、長期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺、長期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。臟氣虛弱之候。 3 3、大發(fā)作時正虛與邪實(shí)并見，肺腎同病，病及于心、大發(fā)作時正虛與邪實(shí)并見，肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。，甚則喘脫。病因病機(jī)示意圖病因病機(jī)示意圖 風(fēng)寒風(fēng)寒 外邪外邪 風(fēng)熱風(fēng)熱 煙塵花粉煙塵花粉 生冷生冷 飲食飲食 酸咸甘肥酸咸甘肥 脾失健運(yùn)，聚濕生痰脾失健運(yùn)，聚濕生痰 痰（夙根）痰（夙根） 發(fā)作發(fā)作 海腥海腥 病后（肺虛）

11、病后（肺虛） 緩解期緩解期 體虛（腎虧）體虛（腎虧） 陰虛火旺灼津陰虛火旺灼津 實(shí)哮實(shí)哮虛哮虛哮冷哮冷哮熱哮熱哮寒包熱哮寒包熱哮風(fēng)痰哮風(fēng)痰哮肺脾氣虛肺脾氣虛肺腎兩虛肺腎兩虛邪壅于肺，氣不布津邪壅于肺，氣不布津津液凝聚，痰濁內(nèi)生津液凝聚，痰濁內(nèi)生【診查要點(diǎn)】【診查要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù) 1 1、多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病、多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。史。 2 2、呈反復(fù)發(fā)作性。、呈反復(fù)發(fā)作性。 3 3、發(fā)作時有典型癥狀，喉中有明顯哮鳴、發(fā)作時有典型癥狀，喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩白，

12、唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。解。 4 4、平時可一如常人，或稍感疲勞、納差、平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。 二、病證鑒別二、病證鑒別 1 1、哮病與喘證的鑒別、哮病與喘證的鑒別 哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病；哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。癥狀。 2 2、哮病與支飲的鑒別、哮病與支飲的鑒別 支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病勢時輕時重

13、，發(fā)作與間歇的界限不清，逐漸加重而成咳喘，病勢時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。 三、相關(guān)檢查三、相關(guān)檢查 （一）血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增（一）血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。外源性者血清高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。外源性者血清IgEIgE值增加顯著值增加顯著，痰檢有大量嗜酸粒細(xì)胞。，痰檢有大量嗜酸粒細(xì)胞。 （二）肺功能檢查發(fā)作期有關(guān)呼

14、吸流速的全部指標(biāo)均顯著下降（二）肺功能檢查發(fā)作期有關(guān)呼吸流速的全部指標(biāo)均顯著下降，重癥哮喘氣道阻塞嚴(yán)重，可使，重癥哮喘氣道阻塞嚴(yán)重，可使CO2CO2潴留，潴留，PaCO2PaCO2（動脈血（動脈血二氧化碳分壓，參考直為二氧化碳分壓，參考直為3545mmhg3545mmhg）上升，表現(xiàn)呼吸性）上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。酸中毒。 （三）胸部（三）胸部X X線檢查發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣線檢查發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)呼吸道感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。狀態(tài)。并發(fā)呼吸道感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影?！颈孀C論治】【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn)：總屬邪實(shí)正虛，發(fā)時以邪實(shí)

15、為主；未一、辨證要點(diǎn)：總屬邪實(shí)正虛，發(fā)時以邪實(shí)為主；未發(fā)以正虛為主；病久每多虛實(shí)錯雜。發(fā)以正虛為主；病久每多虛實(shí)錯雜。 寒痰寒痰 邪實(shí)邪實(shí) 或兼表證或兼表證 熱痰熱痰 正虛正虛 肺、脾、腎肺、脾、腎 心心 陽（氣）虛陽（氣）虛 肺、腎肺、腎 陰虛陰虛 二、治療原則：發(fā)時當(dāng)治標(biāo)顧本，平時當(dāng)治本顧標(biāo)。二、治療原則：發(fā)時當(dāng)治標(biāo)顧本，平時當(dāng)治本顧標(biāo)。 發(fā)時發(fā)時 攻邪攻邪 祛痰利氣祛痰利氣 （邪實(shí)）（邪實(shí)） 寒痰寒痰溫化宣肺溫化宣肺熱痰熱痰清化肅肺清化肅肺寒包火寒包火溫清并用溫清并用風(fēng)痰為患風(fēng)痰為患祛風(fēng)滌痰祛風(fēng)滌痰正虛邪實(shí)正虛邪實(shí)虛實(shí)兼顧虛實(shí)兼顧喘脫危候喘脫危候扶正救脫扶正救脫辯其陰陽辯其陰陽區(qū)別臟腑區(qū)

16、別臟腑陽虛陽虛溫補(bǔ)溫補(bǔ)陰虛陰虛滋養(yǎng)滋養(yǎng)補(bǔ)肺補(bǔ)肺健脾健脾益腎益腎平時（正虛）平時（正虛） 扶正扶正 三、證治分類三、證治分類 （一）發(fā)作期（一）發(fā)作期 1 1冷哮證冷哮證 （1 1）癥狀）癥狀 主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞。憋氣逆，胸膈滿悶如塞。 兼癥：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多兼癥：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦。冷或受寒易發(fā)，面色青晦。 舌脈：舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。舌脈：舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。 （2 2）證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感

17、觸發(fā)，）證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。痰升氣阻，肺失宣暢。 （3 3）治法：宣肺散寒，化痰平喘。）治法：宣肺散寒，化痰平喘。 （4 4）主方：射干麻黃湯或小青龍湯加減）主方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。兩方皆能溫肺化飲、止哮平喘。而前。兩方皆能溫肺化飲、止哮平喘。而前者長于降逆平哮，用于哮鳴喘咳，表證者長于降逆平哮，用于哮鳴喘咳，表證不著者，后方解表散寒力強(qiáng)，用于表寒不著者，后方解表散寒力強(qiáng)，用于表寒里飲、寒象較重者。射干麻黃湯方歌：里飲、寒象較重者。射干麻黃湯方歌：射干麻黃亦治水，不在發(fā)表在宣肺，姜射干麻黃亦治水，不在發(fā)表在宣肺，姜棗細(xì)辛款冬花，紫菀半夏兼五味。棗細(xì)辛款冬花

18、，紫菀半夏兼五味。 （5 5）常用藥：）常用藥： 麻黃、射干麻黃、射干宣肺平喘，化痰利咽；宣肺平喘，化痰利咽； 干姜、細(xì)辛、半夏干姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲降逆；溫肺化飲降逆； 紫菀、款冬紫菀、款冬化痰止咳；化痰止咳； 五味子五味子收斂肺氣；收斂肺氣； 大棗、甘草大棗、甘草和中。和中。 （6 6）加減：）加減： 表寒明顯，寒熱身疼，配桂枝、生姜辛表寒明顯，寒熱身疼，配桂枝、生姜辛散風(fēng)寒；散風(fēng)寒； 痰涌氣逆不得平臥，加葶藶子、蘇子瀉痰涌氣逆不得平臥，加葶藶子、蘇子瀉肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利氣；痰利氣； 咳逆上氣、汗多加白芍以斂肺?？饶嫔蠚狻⒑苟嗉影咨忠?/p>

19、斂肺。 2 2、熱哮證、熱哮證 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作。胸高脅脹，咳嗆陣作。 兼癥：咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐兼癥：咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者。或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者。 舌脈：舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑舌脈：舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。 （2 2）證機(jī)概要：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，）證機(jī)概要：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。肺失清肅。 （3 3）治法：）治法： 清熱宣肺，化痰定喘。清熱宣肺，化痰定喘。

20、（4 4）主方：定喘湯或越婢加半夏湯加減）主方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。兩方皆能清熱宣肺、化痰平喘。而前。兩方皆能清熱宣肺、化痰平喘。而前者長于清化痰熱，用于痰熱郁肺，表證者長于清化痰熱，用于痰熱郁肺，表證不著者；后者偏于宣肺泄熱，用于肺熱不著者；后者偏于宣肺泄熱，用于肺熱內(nèi)郁，外有表證者。內(nèi)郁，外有表證者。 （5 5）常用藥：）常用藥： 麻黃麻黃宣肺平喘；宣肺平喘； 黃芩、桑白皮黃芩、桑白皮清熱肅肺；清熱肅肺； 杏仁、半夏、款冬、蘇子杏仁、半夏、款冬、蘇子化痰降逆化痰降逆； 白果白果斂肺，并防麻黃過于耗散；斂肺，并防麻黃過于耗散； 甘草甘草調(diào)和諸藥。調(diào)和諸藥。 （6 6）加減：）加減： 表

21、寒外束，肺熱內(nèi)郁，加石膏配麻黃解表表寒外束，肺熱內(nèi)郁，加石膏配麻黃解表清里；清里； 肺氣壅實(shí)，痰鳴息涌，不得平臥，加葶藶肺氣壅實(shí)，痰鳴息涌，不得平臥，加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘；子、廣地龍瀉肺平喘； 肺熱壅盛，痰吐稠黃，加海蛤殼、射干、肺熱壅盛，痰吐稠黃，加海蛤殼、射干、知母、魚腥草清熱化痰；知母、魚腥草清熱化痰； 兼有大便秘結(jié)者，可用大黃、芒硝、全瓜兼有大便秘結(jié)者，可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實(shí)通腑以利肺；蔞、枳實(shí)通腑以利肺； 病久熱盛傷陰，氣急難續(xù)，痰少質(zhì)粘，口病久熱盛傷陰，氣急難續(xù)，痰少質(zhì)粘，口咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者當(dāng)養(yǎng)陰清熱咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者當(dāng)養(yǎng)陰清熱化痰，加沙參、知母、天花粉

22、?；担由硡?、知母、天花粉。 3 3、寒包熱哮證、寒包熱哮證 （1 1）癥狀）癥狀 主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆急促，喘咳氣逆 兼癥：咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼癥：咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干口干欲飲，大便偏干 舌脈：舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈舌脈：舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。弦緊。 （2 2）證機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，）證機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降?？秃?，肺失宣降。 （3 3）治法：解表散寒，清化痰熱。）治法：解

23、表散寒，清化痰熱。 （4 4）主方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃）主方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。前方用于外感風(fēng)寒，飲邪內(nèi)郁湯加減。前方用于外感風(fēng)寒，飲邪內(nèi)郁化熱，而以表寒為主，喘咳煩躁者；后化熱，而以表寒為主，喘咳煩躁者；后方用于飲邪迫肺，夾有郁熱，咳逆喘滿方用于飲邪迫肺，夾有郁熱，咳逆喘滿煩躁而表寒不顯者。厚樸麻黃湯方歌：煩躁而表寒不顯者。厚樸麻黃湯方歌：杏仁夏味半升量，升麥四麻五樸良，二杏仁夏味半升量，升麥四麻五樸良，二兩姜辛膏蛋大，脈浮咳喘此方當(dāng)。兩姜辛膏蛋大，脈浮咳喘此方當(dāng)。 （5 5）常用藥：）常用藥： 麻黃、石膏麻黃、石膏散寒解表，宣肺平喘，散寒解表，宣肺平喘，清泄肺熱，二藥相

24、合，辛涼配伍，外散清泄肺熱，二藥相合，辛涼配伍，外散風(fēng)寒，內(nèi)清里熱；風(fēng)寒，內(nèi)清里熱； 厚樸、杏仁厚樸、杏仁平喘止咳；平喘止咳； 生姜、半夏生姜、半夏化痰降逆；化痰降逆； 甘草、大棗甘草、大棗調(diào)和諸藥。調(diào)和諸藥。 （6 6）加減）加減 表寒重者加桂枝、細(xì)辛；表寒重者加桂枝、細(xì)辛； 喘哮痰鳴氣逆加射干、葶藶子、蘇子祛喘哮痰鳴氣逆加射干、葶藶子、蘇子祛痰降氣平喘；痰降氣平喘； 痰吐稠黃膠粘加黃芩、前胡、瓜蔞皮等痰吐稠黃膠粘加黃芩、前胡、瓜蔞皮等清化痰熱。清化痰熱。 4 4、風(fēng)痰哮證、風(fēng)痰哮證 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘

25、急胸滿，但坐不得臥，聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥， 兼癥：咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽导姘Y：咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作。憋塞，隨之迅即發(fā)作。 舌脈：舌苔厚濁，脈滑實(shí)。舌脈：舌苔厚濁，脈滑實(shí)。 （2 2）證機(jī)概要：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，）證機(jī)概要：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。肺氣郁閉，升降失司。 （3 3）治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。）治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。

26、（4 4）主方：三子養(yǎng)親湯加味。本方滌痰）主方：三子養(yǎng)親湯加味。本方滌痰利竅，降氣平喘，用于痰壅氣實(shí)，咳逆利竅，降氣平喘，用于痰壅氣實(shí)，咳逆息涌，痰稠粘量多，胸悶，苔濁膩者息涌，痰稠粘量多，胸悶，苔濁膩者。 （5 5）常用藥：）常用藥： 白芥子白芥子溫肺利氣滌痰；溫肺利氣滌痰； 蘇子蘇子降氣化痰、止咳平喘；降氣化痰、止咳平喘； 萊菔子萊菔子行氣祛痰；行氣祛痰； 麻黃麻黃宣肺平喘；宣肺平喘； 杏仁、僵蠶杏仁、僵蠶祛風(fēng)化痰；祛風(fēng)化痰； 厚樸、半夏、陳皮厚樸、半夏、陳皮降氣化痰；降氣化痰； 茯苓茯苓健脾化痰。健脾化痰。 （6 6）加減：）加減： 痰壅喘急，不能平臥，加用葶藶子、豬牙痰壅喘急，不能平臥

27、，加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰，必要時可暫予控涎丹瀉肺祛皂瀉肺滌痰，必要時可暫予控涎丹瀉肺祛痰；痰； 若感受風(fēng)邪而發(fā)作者，加蘇葉、防風(fēng)、蒼若感受風(fēng)邪而發(fā)作者，加蘇葉、防風(fēng)、蒼耳草、蟬衣、地龍等祛風(fēng)化痰。耳草、蟬衣、地龍等祛風(fēng)化痰。請注意聽講請注意聽講啦啦 5 5、虛哮、虛哮 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮。 兼癥：口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎兼癥：口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒

28、肢冷或煩熱，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。 舌脈：舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)舌脈：舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)或細(xì)數(shù) （2 2）證機(jī)概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，）證機(jī)概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。肺腎兩虛，攝納失常。 （3 3）治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。）治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。 （4 4）主方：平喘固本湯加減。本方補(bǔ)益）主方：平喘固本湯加減。本方補(bǔ)益肺腎，降氣平喘，適用于肺腎兩虛，痰肺腎，降氣平喘，適用于肺腎兩虛，痰氣交阻，攝納失常之喘哮。氣交阻，攝納失常之喘哮。 平喘固本湯由黨參、五味子、冬蟲夏草平喘固本湯由黨參、五味子、冬蟲夏草、胡桃肉、臍帶、沉香、蘇子、款冬

29、花、胡桃肉、臍帶、沉香、蘇子、款冬花、半夏、橘紅、磁石組成。、半夏、橘紅、磁石組成。 （6 6）加減：）加減： 腎陽虛加附子、鹿角片、補(bǔ)骨脂、鐘乳腎陽虛加附子、鹿角片、補(bǔ)骨脂、鐘乳石；石； 肺腎陰虛，配沙參、麥冬、生地、當(dāng)歸肺腎陰虛，配沙參、麥冬、生地、當(dāng)歸； 痰氣瘀阻，口唇青紫加桃仁、蘇木；痰氣瘀阻，口唇青紫加桃仁、蘇木； 氣逆于上，動則氣喘加紫石英、磁石鎮(zhèn)氣逆于上，動則氣喘加紫石英、磁石鎮(zhèn)納腎氣。納腎氣。 （5 5）常用藥：）常用藥： 黨參、黃芪黨參、黃芪補(bǔ)益肺氣：補(bǔ)益肺氣： 胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子子補(bǔ)腎納氣；補(bǔ)腎納氣； 蘇子、半夏、款冬、桔

30、皮蘇子、半夏、款冬、桔皮降氣化痰降氣化痰。 附：喘脫危證附：喘脫危證 （1 1） 癥狀：癥狀： 主癥：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口主癥：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促。抬肩，氣短息促。 兼癥：煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，兼癥：煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。汗出如油。 舌脈：脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)舌脈：脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。青黯，苔膩或滑。 （2 2）證機(jī)概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，）證機(jī)概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。 （3 3）治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。）治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。 （4 4）

31、主方：）主方： 回陽救急湯（傷寒六書回陽救急湯（傷寒六書方）合生脈飲加減。前者長于回陽救方）合生脈飲加減。前者長于回陽救逆，后者重在益氣養(yǎng)陰。逆，后者重在益氣養(yǎng)陰。 回陽救急參草陳，桂附干姜五味倫，苓回陽救急參草陳，桂附干姜五味倫，苓術(shù)半夏三厘麝，陰盛陽微效堪診。術(shù)半夏三厘麝，陰盛陽微效堪診。 （5 5）常用藥：）常用藥： 人參、附子、甘草人參、附子、甘草益氣回陽；益氣回陽； 山萸肉、五味子、麥冬山萸肉、五味子、麥冬固陰救脫；固陰救脫； 龍骨、牡蠣龍骨、牡蠣斂汗固脫；斂汗固脫； 冬蟲夏草、蛤蚧冬蟲夏草、蛤蚧納氣歸腎。納氣歸腎。 如喘急面青，躁煩不安，汗出肢冷，舌如喘急面青，躁煩不安，汗出肢冷，

32、舌淡紫，脈細(xì)，另吞黑錫丹鎮(zhèn)納虛陽，溫淡紫，脈細(xì)，另吞黑錫丹鎮(zhèn)納虛陽，溫腎平喘固脫，每次服用腎平喘固脫，每次服用34.5g34.5g，溫水送，溫水送下。下。 （6 6）加減：）加減： 如陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡如陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)加肉桂、干姜回陽固脫；，脈沉細(xì)加肉桂、干姜回陽固脫； 氣息急促，心煩內(nèi)熱，汗出粘手，口干氣息急促，心煩內(nèi)熱，汗出粘手，口干舌紅，脈沉細(xì)數(shù)加生地、玉竹養(yǎng)陰救脫舌紅，脈沉細(xì)數(shù)加生地、玉竹養(yǎng)陰救脫，人參改用西洋參。，人參改用西洋參。哮病發(fā)作期證治簡表哮病發(fā)作期證治簡表證型證型冷冷 哮哮熱熱 哮哮寒包熱哮寒包熱哮風(fēng)風(fēng) 痰痰 哮哮虛虛 哮哮喘脫危證喘

33、脫危證主證主證喉中哮鳴水雞聲喉中哮鳴水雞聲，呼吸急促，喘，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿憋氣逆，胸膈滿悶如塞。悶如塞。喉中痰鳴如吼，喉中痰鳴如吼，喘而氣粗，胸高喘而氣粗，胸高脅脹，嗆咳陣作脅脹，嗆咳陣作，咯痰色黃或白，咯痰色黃或白，質(zhì)粘，咯吐不，質(zhì)粘，咯吐不利。利。喉中喘鳴有聲喉中喘鳴有聲，胸膈煩悶，胸膈煩悶，呼吸急促，咯呼吸急促，咯痰不爽，痰粘痰不爽，痰粘色黃或黃白相色黃或黃白相兼。兼。喉中痰盛，聲如拉鋸，喉中痰盛，聲如拉鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，不得臥，咯痰粘胸滿，不得臥，咯痰粘膩難出或?yàn)榘咨菽的侂y出或?yàn)榘咨菽?。喉中哮鳴如鼾，聲低，喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，

34、動則喘甚，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)哮發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)哮喘。喘。哮病反復(fù)久哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻發(fā)，喘息鼻煸，張口抬煸，張口抬肩，氣短息肩，氣短息促。促。兼證兼證咳不甚，痰少咯咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而吐不爽，色白而多泡沫，口不渴多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色受寒易發(fā)，面色青晦。青晦。口苦，口渴喜飲口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，汗出，面赤，或有身熱，甚至或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者有好發(fā)于夏季者。煩燥，發(fā)熱，煩燥，發(fā)熱，惡寒，無汗，惡寒，無汗，身痛，口干欲身痛，口干欲飲，大便偏干飲，大便偏干。無明顯寒熱，面色青，無明顯寒熱，面色

35、青，起病多急，常忽來忽去起病多急，常忽來忽去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部如塞，隨，流涕，胸部如塞，隨后即發(fā)。后即發(fā)。口唇爪甲青紫，咯痰無口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰液清稀或質(zhì)粘起力，痰液清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。，形寒肢冷或煩熱。煩燥，昏蒙煩燥，昏蒙，面青，四，面青，四肢厥冷，汗肢厥冷，汗出如油。出如油。舌診舌診舌苔白滑舌苔白滑舌苔黃膩，質(zhì)紅舌苔黃膩，質(zhì)紅舌苔白膩罩黃舌苔白膩罩黃，舌尖紅，舌尖紅舌苔厚濁舌苔厚濁舌質(zhì)淡或偏紅或紫暗舌質(zhì)淡或偏紅或紫暗舌質(zhì)

36、青暗，舌質(zhì)青暗，苔膩或滑苔膩或滑脈診脈診脈弦緊或浮緊脈弦緊或浮緊脈滑數(shù)或弦滑脈滑數(shù)或弦滑脈弦緊脈弦緊脈滑實(shí)脈滑實(shí)脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)脈細(xì)數(shù)不清脈細(xì)數(shù)不清或浮大無根或浮大無根證機(jī)證機(jī)概要概要寒痰伏肺，遇感寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。，肺失宣暢。痰熱蘊(yùn)肺，壅阻痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅氣道，肺失清肅。痰熱壅肺，復(fù)痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣包火，肺失宣降。降。痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。肺氣郁閉，升降失司。哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。肺腎兩虛，攝納失常。痰濁壅盛，痰濁壅盛，上蒙清竅，

37、上蒙清竅，肺腎兩虧，肺腎兩虧，氣陰耗傷，氣陰耗傷，心腎陽衰。心腎陽衰。治法治法宣肺散寒，化痰宣肺散寒，化痰平哮。平哮。清熱宣肺，化痰清熱宣肺，化痰定喘。定喘。解表散寒，清解表散寒，清化痰熱。化痰熱。祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。補(bǔ)肺納腎，補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。扶正固脫。主方主方射干麻黃湯、小射干麻黃湯、小青龍湯加減青龍湯加減定喘湯，越婢加定喘湯，越婢加半夏湯加減半夏湯加減小青龍加石膏小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯、厚樸麻黃湯加減。湯加減。三子養(yǎng)親湯加味三子養(yǎng)親湯加味平喘固本湯加減平喘固本湯加減回陽救急湯回陽救急湯、生脈飲加、生脈飲加減減 （二）緩解期

38、二）緩解期 1 1、肺脾氣虛證、肺脾氣虛證 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴。主癥：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴。 兼癥：痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，兼癥：痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏。常易感冒，倦怠無力，食少便溏。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。 （2 2）證機(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主）證機(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。肺，肺氣上逆。 （3 3）治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。）治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。 （4 4）主方：六君子湯。本方補(bǔ)脾化

39、痰，）主方：六君子湯。本方補(bǔ)脾化痰，用于脾虛食少，痰多脘痞，倦怠少力，用于脾虛食少，痰多脘痞，倦怠少力，大便不實(shí)等癥。大便不實(shí)等癥。 （5 5）常用藥：）常用藥： 黨參、白術(shù)黨參、白術(shù)健脾益氣；健脾益氣； 山藥、苡仁、茯苓山藥、苡仁、茯苓甘淡補(bǔ)脾；甘淡補(bǔ)脾； 法半夏、桔皮法半夏、桔皮燥濕化痰；燥濕化痰； 五味子五味子斂肺氣；斂肺氣； 甘草甘草補(bǔ)氣調(diào)中。補(bǔ)氣調(diào)中。 （6 6）加減：）加減： 表虛自汗加炙黃芪、浮小麥、大棗；表虛自汗加炙黃芪、浮小麥、大棗； 怕冷、畏風(fēng)、易感冒，可加桂枝、白芍怕冷、畏風(fēng)、易感冒，可加桂枝、白芍、附片；、附片； 痰多者加前胡、杏仁。痰多者加前胡、杏仁。 2 2、肺腎兩

40、虛證、肺腎兩虛證 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：短氣息促，動則為甚，吸氣不利。主癥：短氣息促，動則為甚，吸氣不利。 兼癥：咯痰質(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿兼癥：咯痰質(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒幔E紅軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白。，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白。 舌脈：舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、舌脈：舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。質(zhì)胖，脈沉細(xì)。 （2 2）證機(jī)概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏）證機(jī)概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰，肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰。 （3 3） 治法：補(bǔ)肺益腎。治法：

41、補(bǔ)肺益腎。 （4 4）主方：生脈地黃湯合金水六君煎）主方：生脈地黃湯合金水六君煎。兩者都可用于久哮肺腎兩虛，但前方。兩者都可用于久哮肺腎兩虛，但前方為醫(yī)宗金鑒方，由生麥飲合六味地為醫(yī)宗金鑒方，由生麥飲合六味地黃丸組成，以益氣養(yǎng)陰為主，適用于肺黃丸組成，以益氣養(yǎng)陰為主，適用于肺腎氣陰兩傷，后者以補(bǔ)腎化痰為主，適腎氣陰兩傷，后者以補(bǔ)腎化痰為主，適用于腎虛陰傷痰多。用于腎虛陰傷痰多。 （5 5）常用藥：）常用藥： 熟地、山萸肉、胡桃肉熟地、山萸肉、胡桃肉補(bǔ)腎納氣；補(bǔ)腎納氣； 人參、麥冬、五味子人參、麥冬、五味子補(bǔ)益肺之氣陰補(bǔ)益肺之氣陰， 茯苓、甘草茯苓、甘草益氣健脾；益氣健脾； 半夏、陳皮半夏、陳皮

42、理氣化痰。理氣化痰。 （6 6）加減：）加減： 肺氣陰兩虛為主者加黃芪、沙參、百合肺氣陰兩虛為主者加黃芪、沙參、百合； 腎陽虛為主者，酌加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、腎陽虛為主者，酌加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片、制附片、肉桂；鹿角片、制附片、肉桂； 腎陰虛為主者加生地、冬蟲夏草。腎陰虛為主者加生地、冬蟲夏草。 另可常服紫河車粉補(bǔ)益腎精。另可常服紫河車粉補(bǔ)益腎精。哮病緩解期證治簡表哮病緩解期證治簡表證證 型型肺肺 脾脾 氣氣 虛虛 證證肺肺 腎腎 兩兩 虛虛 證證癥癥狀狀主證主證氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白。，痰多質(zhì)稀，色白。短氣息促，動則為甚，吸氣不利，短氣息促，動則為

43、甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)粘起沫?？┨蒂|(zhì)粘起沫。兼證兼證自汗，怕風(fēng)，易感冒，倦怠無自汗，怕風(fēng)，易感冒，倦怠無力，食少便溏。力，食少便溏。腦轉(zhuǎn)耳鳴，心慌，不耐勞累。或五腦轉(zhuǎn)耳鳴，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干；或畏寒肢冷心煩熱，顴紅，口干；或畏寒肢冷，面色蒼白。，面色蒼白。舌診舌診舌質(zhì)淡，苔白。舌質(zhì)淡，苔白。舌苔白，舌質(zhì)淡、胖。舌苔白，舌質(zhì)淡、胖。脈診脈診脈濡脈濡脈沉細(xì)脈沉細(xì)證機(jī)概證機(jī)概要要哮病日久，肺虛不能主氣，脾哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。蘊(yùn)肺，肺氣上逆。哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸

44、元，津凝為痰。常，氣不歸元，津凝為痰。治治 法法 健脾益氣，培土生金健脾益氣，培土生金補(bǔ)肺益腎補(bǔ)肺益腎主主 方方 六君子湯加減六君子湯加減生脈地黃湯合金水六君煎生脈地黃湯合金水六君煎【預(yù)防調(diào)護(hù)】【預(yù)防調(diào)護(hù)】 一、注意保曖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發(fā)。一、注意保曖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發(fā)。 二、根據(jù)身體情況，作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以逐步增強(qiáng)體質(zhì)，二、根據(jù)身體情況，作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以逐步增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。提高抗病能力。 三、飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，三、飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶發(fā)物，煙塵異味。避免海羶發(fā)物，煙塵異味。

45、 四、保持心情舒暢，避免不良情緒的影響，勞逸適當(dāng)，防止四、保持心情舒暢，避免不良情緒的影響，勞逸適當(dāng)，防止過度疲勞。過度疲勞。 五、平時可常服玉屏風(fēng)散，腎氣丸等藥物，以調(diào)護(hù)正氣，提五、平時可常服玉屏風(fēng)散，腎氣丸等藥物，以調(diào)護(hù)正氣，提高抗病能力。高抗病能力?！窘Y(jié)語】【結(jié)語】 一、哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲，一、哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為特征。呼吸急促困難為特征。 二、病理因素以痰為主，痰伏于肺，遇感誘發(fā)。發(fā)病機(jī)理為二、病理因素以痰為主，痰伏于肺，遇感誘發(fā)。發(fā)病機(jī)理為痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。 三、發(fā)時以邪實(shí)

46、為主，治當(dāng)祛痰利氣，三、發(fā)時以邪實(shí)為主，治當(dāng)祛痰利氣，攻邪治標(biāo)，寒痰溫化宣肺，熱清化肅肺攻邪治標(biāo)，寒痰溫化宣肺，熱清化肅肺，寒熱錯雜者，當(dāng)溫清并施，表證明顯，寒熱錯雜者，當(dāng)溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌者兼以解表，屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰；反復(fù)發(fā)作，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，且虛實(shí)之痰；反復(fù)發(fā)作，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，且虛實(shí)之間常?；橐蚬?，邪實(shí)與正虛錯雜為患間常?；橐蚬?，邪實(shí)與正虛錯雜為患，而見痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常，而見痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常之虛哮，治當(dāng)補(bǔ)正祛邪兼施。若發(fā)生喘之虛哮，治當(dāng)補(bǔ)正祛邪兼施。若發(fā)生喘脫危證，又當(dāng)以扶正固脫為主。平時以脫危證，又當(dāng)以扶正固脫為主。平時以正

47、虛為主者，當(dāng)區(qū)別肺脾氣虛和肺腎兩正虛為主者，當(dāng)區(qū)別肺脾氣虛和肺腎兩虛，分別予以補(bǔ)肺健脾或補(bǔ)肺虛，分別予以補(bǔ)肺健脾或補(bǔ)肺益腎。益腎。 四、哮病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。部分青少年患四、哮病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。部分青少年患者，隨著年齡的增長，正氣漸充，腎氣者，隨著年齡的增長，正氣漸充，腎氣日盛，再輔以藥物治療，可以終止發(fā)作日盛，再輔以藥物治療，可以終止發(fā)作，而中老年及體弱患者，腎氣漸衰，發(fā)，而中老年及體弱患者，腎氣漸衰，發(fā)作頻繁，則不易根除，或在平時亦有輕作頻繁，則不易根除，或在平時亦有輕度哮鳴氣喘。如長期不愈，反復(fù)發(fā)作，度哮鳴氣喘。如長期不愈，反復(fù)發(fā)作，病由肺臟影響及脾、腎、心，可導(dǎo)致肺病由肺臟影響及脾、腎、心，

48、可導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降之肺脹重證。氣脹滿，不能斂降之肺脹重證?！九R證備要】【臨證備要】 1 1、注意寒熱的兼夾與轉(zhuǎn)化。、注意寒熱的兼夾與轉(zhuǎn)化。 寒痰冷哮久郁也可化熱，尤其在感受外邪引發(fā)時，更寒痰冷哮久郁也可化熱，尤其在感受外邪引發(fā)時，更易如此。小兒青少年陽氣偏盛者，多見熱哮，但久延易如此。小兒青少年陽氣偏盛者，多見熱哮，但久延而至成年、老年，陽氣漸衰，每可轉(zhuǎn)從寒化，表現(xiàn)冷而至成年、老年，陽氣漸衰，每可轉(zhuǎn)從寒化，表現(xiàn)冷哮。虛實(shí)之間也可在一定條件下互相轉(zhuǎn)化，一般而言哮。虛實(shí)之間也可在一定條件下互相轉(zhuǎn)化，一般而言，新病多實(shí)，發(fā)時邪實(shí)，久病多虛，平時，新病多實(shí)，發(fā)時邪實(shí)，久病多虛，平時 正虛，但實(shí)正

49、虛，但實(shí)證與虛證可以因果錯雜為患。實(shí)證包括寒熱兩證在內(nèi)證與虛證可以因果錯雜為患。實(shí)證包括寒熱兩證在內(nèi)，如寒痰日久耗傷肺脾腎的陽氣，可以轉(zhuǎn)化為氣虛、，如寒痰日久耗傷肺脾腎的陽氣，可以轉(zhuǎn)化為氣虛、陽虛證，痰熱久郁耗傷肺腎陰液，則可轉(zhuǎn)化為陰虛證陽虛證，痰熱久郁耗傷肺腎陰液，則可轉(zhuǎn)化為陰虛證。虛證屬于陽氣虛的，因肺脾腎不能溫化津液，而致。虛證屬于陽氣虛的，因肺脾腎不能溫化津液，而致津液停積為飲，兼有寒痰標(biāo)實(shí)現(xiàn)象；屬于陰虛的，因津液停積為飲，兼有寒痰標(biāo)實(shí)現(xiàn)象；屬于陰虛的，因肺腎陰虛火炎，灼津成痰，兼有痰熱標(biāo)實(shí)現(xiàn)象。兼腑肺腎陰虛火炎，灼津成痰，兼有痰熱標(biāo)實(shí)現(xiàn)象。兼腑實(shí)者，又當(dāng)瀉肺通腑，以恢復(fù)肺之肅降功能。

50、因肝氣實(shí)者，又當(dāng)瀉肺通腑，以恢復(fù)肺之肅降功能。因肝氣侮肺，肺氣上逆而致者，治當(dāng)疏利肝氣，清肝肅肺。侮肺，肺氣上逆而致者，治當(dāng)疏利肝氣，清肝肅肺。 2 2、反復(fù)久發(fā)當(dāng)標(biāo)本兼顧。、反復(fù)久發(fā)當(dāng)標(biāo)本兼顧。 臨證所見，發(fā)作之時，雖以邪實(shí)為多，亦有正虛為主者，緩解臨證所見，發(fā)作之時，雖以邪實(shí)為多，亦有正虛為主者，緩解期常以正虛為主，但其痰飲留伏的病理因素仍然存在，因此對期常以正虛為主，但其痰飲留伏的病理因素仍然存在，因此對于哮病的治療發(fā)時未必全從標(biāo)治，當(dāng)治標(biāo)顧本，平時亦未必全于哮病的治療發(fā)時未必全從標(biāo)治，當(dāng)治標(biāo)顧本，平時亦未必全恃扶正，當(dāng)治本顧標(biāo)。尤其是大發(fā)作有喘脫傾向者，更應(yīng)重視恃扶正，當(dāng)治本顧標(biāo)。尤其

51、是大發(fā)作有喘脫傾向者，更應(yīng)重視回陽救脫，急固其本，若拘泥于回陽救脫，急固其本，若拘泥于“發(fā)時治標(biāo)發(fā)時治標(biāo)”之說，則坐失救之說，則坐失救治良機(jī)。平時當(dāng)重視治本，區(qū)別肺、脾、腎的主次，在抓住重治良機(jī)。平時當(dāng)重視治本，區(qū)別肺、脾、腎的主次，在抓住重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)兼顧，其中尤以補(bǔ)腎為要著，因腎為先天之點(diǎn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)兼顧，其中尤以補(bǔ)腎為要著，因腎為先天之本，五臟之根，腎精充足則根本得固。但在扶正的同時，還當(dāng)本，五臟之根，腎精充足則根本得固。但在扶正的同時，還當(dāng)注意參入降氣化痰之品，以祛除內(nèi)伏之頑痰，方能減少復(fù)發(fā)。注意參入降氣化痰之品，以祛除內(nèi)伏之頑痰，方能減少復(fù)發(fā)。 3 3、重視蟲類祛風(fēng)通絡(luò)。、重視

52、蟲類祛風(fēng)通絡(luò)。 風(fēng)邪致病者，為痰伏于肺，外感風(fēng)邪觸發(fā)，具有起病多快，病風(fēng)邪致病者，為痰伏于肺，外感風(fēng)邪觸發(fā)，具有起病多快，病情多變等風(fēng)邪情多變等風(fēng)邪“善行而數(shù)變善行而數(shù)變”的特性，治當(dāng)祛風(fēng)解痙，藥用麻的特性，治當(dāng)祛風(fēng)解痙，藥用麻黃、蘇葉、防風(fēng)、蒼耳草等，特別是蟲類祛風(fēng)藥尤擅長于入絡(luò)黃、蘇葉、防風(fēng)、蒼耳草等，特別是蟲類祛風(fēng)藥尤擅長于入絡(luò)搜邪，如僵蠶、蟬衣、地龍、露蜂房等，均為臨床習(xí)用治哮之搜邪，如僵蠶、蟬衣、地龍、露蜂房等，均為臨床習(xí)用治哮之藥，可選擇應(yīng)用。如見喘急痰涌，胸滿不能平臥，咯痰粘膩，藥，可選擇應(yīng)用。如見喘急痰涌，胸滿不能平臥，咯痰粘膩，舌苔厚濁者，又屬以痰為主，當(dāng)用三子養(yǎng)親加厚樸、杏仁、葶舌苔厚濁者，又屬以痰為主，當(dāng)用三子養(yǎng)親加厚樸、杏仁、葶藶子、豬牙皂等。