雙J管患者的護理查房

1、泌尿肛腸外科 2016.11.2 17:00 患者王天龍，男，59歲，于5天前無明顯誘因的出現(xiàn)腰腹部疼痛不適，疼痛呈陣發(fā)性絞痛，可放射后腰部，下午疼痛加重，伴惡心及嘔吐，在家曾輸液抗炎及口服藥物（具體藥物均不詳）治療，效果欠佳，為進一步治療，門診以“泌尿系結(jié)石”于2016.9.12（禹城市人民醫(yī)院）尿常規(guī)：紅細胞60.00UL 潛血2+cell/u。執(zhí)行泌尿外科護理常規(guī)，完善相關輔助檢查，B超檢查示右側(cè)輸尿管下段見約11cm大小結(jié)石，解痙止痛輸液抗炎治療。完善術前準備于當日14:00按時間進手術室在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸尿管結(jié)石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術，術中置入F5雙J管一根，留置F10雙腔導

2、尿管一根，術后16:00返回病房遵醫(yī)囑給予輸液解痙排石支持治療，測血壓121/71mmHg，尿液顏色淡紅。14日尿管固定通暢，色量正常，給予拔除尿管，囑多飲水，繼續(xù)輸液抗炎治療。16日患者無發(fā)熱，無腹痛腹脹，排尿通暢，無肉眼血尿，通知出院。囑患者出院后注意休息，避免劇烈活動，多飲水，口服排石藥物，預防感染；1月后來院拔除雙J管，不適隨診。雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。材質(zhì)：其材料為聚氨酯，抗老化性強，組織相容性好，無毒性，表面極光滑，結(jié)殼傾向小。由于其起支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術后漏尿和輸尿管狹窄。一端放置在腎盂內(nèi)；一端在膀胱內(nèi)?；颊?/p>

3、麻醉成功后，取仰臥截石位，常規(guī)消毒皮膚，在F3輸尿管支架管引導下，經(jīng)左側(cè)輸尿管進鏡順利，末端輸尿管內(nèi)見約11cm大小結(jié)石，質(zhì)軟，呈暗灰色，表面粗糙，結(jié)石以上輸尿管通暢，置入氣壓彈道將結(jié)石擊碎，分別取出，置入F5雙J管1根留置F10雙腔導尿管1根，術后安撫病房。1.尿路刺激癥狀：是放置雙J管常見的并發(fā)癥之一?；颊咦杂X有尿頻、尿急等膀胱刺激癥，對輕度尿路刺激癥狀者，囑其不要緊張，多飲水，并可通過自行調(diào)節(jié)體位，觀察癥狀是否減輕或消失，癥狀明顯者給予解痙治療，必要時可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管前管。2.出血：密切觀察出血量的多少，顏色變化，是否新鮮血液；及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑應用止血藥物，臥床，減少活動量，多

4、飲水，必要時行X線檢查。3.疼痛：主要是患側(cè)腰部疼痛，經(jīng)心理治療后，部分患者緩解；疼痛明顯時，應用止痛藥物。在排出殘余結(jié)石時，有時會出現(xiàn)絞痛，可給予止痛劑。4.感染：與逆行插管，術前存在尿路感染有關，密切觀察生命體征變化，及尿液顏色性質(zhì)量，及時復查血常規(guī)，尿常規(guī)；應用抗生素；多飲水；高熱患者給予對癥處理。5.雙J管移位：上移至腎內(nèi)，下移至膀胱內(nèi)，下移至尿道。對策：立即返院膀胱鏡下重新置管，必要時行手術治療。6.輸尿管梗阻、粘連、腎盂積水。立即膀胱鏡下重新置管，置管困難者應二次手術置管或腎造瘺解除梗阻、積水。7.雙J管拔管困難（帶管大于3個月），對策：不可強行拔除，手術拔除或終身攜帶。8.長期攜帶者易發(fā)生結(jié)石，需行碎石治療。1.加強自我癥狀的觀察與護理 發(fā)現(xiàn)有尿路刺激征或血尿反復發(fā)作或持續(xù)出現(xiàn)時，立即來院就診。2.按時返院拔管 1月之內(nèi)（28天）拔除雙J管。3.避免參加重體力勞動或劇烈運動，保持平和心境，以免增加負壓，注