腸外營養(yǎng)液的規(guī)范配置PPT通用課件

1、聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累國內(nèi)首例依靠人工全靜脈營養(yǎng)維持生命的國內(nèi)首例依靠人工全靜脈營養(yǎng)維持生命的“無腸女無腸女”周綺思即將邁向新生命的周綺思即將邁向新生命的“而立之年而立之年”，成為世界，成為世界上存活時(shí)間最長的上存活時(shí)間最長的“無腸人無腸人”。聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累1 12 23 34 4 4 4聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN） 指無法經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)物或攝取的營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，經(jīng)靜脈提供包

2、括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代 謝、促進(jìn)合成代謝并維持功能蛋白的功能。聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累胃腸道外全面營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）： 指所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式。 聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累消化系統(tǒng)疾?。合蜡洝⒀仔阅c病、短腸綜合征、中重癥急性胰腺炎、胃腸道梗阻、嚴(yán)重營養(yǎng)不良版胃腸功能障礙者大面積燒傷、嚴(yán)重感染與敗血癥、急性腎衰竭術(shù)前準(zhǔn)備、妊娠劇吐與神經(jīng)性厭食、高分結(jié)代謝狀態(tài)其他：腫瘤化療或放療引起

3、的胃腸道反應(yīng)等短期不能由腸內(nèi)獲得營養(yǎng)的患者聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào) 休克、器官功能衰竭終末期聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累2022-6-9腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用國家病人組 發(fā)生率(%)USA普外科65USA內(nèi)科48USA內(nèi)科3245UK矯形外科18UK普外科1744UK炎性腸病3050132022-6-9臨床?？婆R床專科NRS2002NRS2002適用適用率（率（% %）營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良（% %）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（% %）營養(yǎng)支持多營養(yǎng)支持多于于3 3天（天（% %）普外普外99.799.712.412.429.02

4、9.029.929.9胸外胸外98.698.615.115.142.042.029.929.9呼吸呼吸95.095.020.520.537.937.912.912.9消化消化95.895.827.227.246.846.832.732.7腎內(nèi)腎內(nèi)95.195.130.030.043.043.05.85.8神經(jīng)神經(jīng)86.786.711.311.337.837.811.311.3總計(jì)總計(jì)/ /平均平均95.795.718.718.738.638.624.024.0中國臨床營養(yǎng)雜志中國臨床營養(yǎng)雜志 2006,14:263 2022-6-91414聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累、

5、確定對(duì)象、確定對(duì)象 （營養(yǎng)篩查）（營養(yǎng)篩查）主觀全面評(píng)定主觀全面評(píng)定 (subjective globe assessment,SGA) 美國美國ASPEN指南推薦指南推薦 1987微型營養(yǎng)評(píng)估微型營養(yǎng)評(píng)估(mini nutritional assessment, MNA1999) 營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(nutrition risk screening NRS 2002) 歐洲歐洲ESPEN指南推薦指南推薦 2002、確定時(shí)機(jī)、確定時(shí)機(jī)152022-6-9聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累推薦使?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS 2002)作為判斷患者是否需要營養(yǎng)支持的

6、工具推薦的根據(jù)： 1、以住院患者為對(duì)象 2、具有循證基礎(chǔ) 3、相對(duì)簡單易用的原則2022-6-916聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累營養(yǎng)狀況受損評(píng)分(0-3分)疾病嚴(yán)重程度評(píng)分(0-3分)年齡評(píng)分：70歲及以上加1分3項(xiàng)總評(píng)分為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總分Kondrup J, Allison SP, Elia M, el. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415422022-6-917聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累 一、基本資料一、基本資料

7、身高（m）體重（kg）體重指數(shù)（BMI）白蛋白（g/L）二、疾病狀態(tài)骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、長期血液透析、糖尿病、腫瘤1腹部重大手術(shù)、腦卒中、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2顱腦損傷、骨髓移植、加護(hù)病患（APACHE10分）3聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累三、營養(yǎng)狀況三、營養(yǎng)狀況指標(biāo)指標(biāo)正常營養(yǎng)狀態(tài)03個(gè)月內(nèi)體重減輕5%或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少20%-50%12個(gè)月內(nèi)體重減輕5%或BMI18.5-20.5或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少50%-75%21個(gè)月內(nèi)體重減輕5%（或3個(gè)月內(nèi)減輕15%）或BMI18.5（或血清

8、白蛋白35g/l）或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少70%-100%3四、年齡四、年齡年齡70歲1聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累p總分 3分：有營養(yǎng)不足/營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 應(yīng)結(jié)合臨床，制定營養(yǎng)支持計(jì)劃p分值44周周胃胃/ /空腸造口空腸造口PEG/PEJPEG/PEJ鼻鼻/ /空腸管空腸管無胃腸道功能無胃腸道功能腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)短期短期(2(2(2周周) )胃腸道功能恢復(fù)胃腸道功能恢復(fù)中心靜脈腸外營養(yǎng)中心靜脈腸外營養(yǎng)PICCPICC外周靜脈腸外營養(yǎng)外周靜脈腸外營養(yǎng)是是否否是是否否胃腸道功能再評(píng)估胃腸道功能再評(píng)估腸梗阻腸梗阻腸麻痹腸麻痹胃腸缺血胃腸缺血頑固性嘔吐頑固性嘔吐頑固

9、性腹瀉頑固性腹瀉彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎302022-6-9聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累2022-6-9周圍靜脈輸注（PV)中心靜脈輸注(CV) -外周經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管（PICC） -頸靜脈 -鎖骨下靜脈 -股靜脈聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累腸外營養(yǎng)支持途徑外周靜脈 中心靜脈導(dǎo)管胸前隧道輸液港經(jīng)外周中央靜脈插管（PICC）322022-6-9聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累CPNPPN用途全靜脈營養(yǎng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)葡萄糖含量15-25%5-10%滲透壓1300-1800mOsm/L900mOsm/L輸入地點(diǎn)中央靜脈外周靜脈營養(yǎng)時(shí)間周

10、-年2周同質(zhì)量成份體積比較小比較大家庭PN可以不可以332022-6-9聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累2022-6-9腸外營養(yǎng)不超過10-14天輸注的全合一營養(yǎng)液滲透壓不大于500 mosm/L、pH值5.2以上營養(yǎng)液輸入前、后均生理鹽水沖管 臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊(cè)，2006聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累2022-6-9u不適合經(jīng)周圍靜脈輸注的營養(yǎng)液u超過10%葡萄糖 upH值低于5或大于9的液體/藥物u滲透壓大于500mosm/L的液體/藥物 美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì). 中華護(hù)理學(xué)會(huì)翻譯. 2002 聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天

11、才在于積累優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)輸液容量受限易引起靜脈炎靜脈營養(yǎng)最好通過中心靜脈導(dǎo)管供給營養(yǎng)，特別是長期需要靜脈營養(yǎng)支持的病人。聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累2022-6-9腸外營養(yǎng)大于14天由于其他原因，要求長期輸液長期輸液家庭腸外營養(yǎng) 臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊(cè)，2006聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累優(yōu)點(diǎn)高熱量需求；較大的輸液體積；較高濃度的輸液；長時(shí)間的胃腸外營養(yǎng)缺點(diǎn)并發(fā)癥較多且嚴(yán)重配置三升袋需要管道的特殊護(hù)理費(fèi)用較高聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累1.靜脈通道護(hù)理2.輸注期間護(hù)理：勤巡視、及時(shí)調(diào)節(jié)滴數(shù)，推薦使用輸液泵輸注。一般情況

12、下，開始輸注的速度低于40ml/h，以后按20ml/（h.d）遞增，直到所需速度，通常不超過120ml/h聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累輸注過程中護(hù)理神志有無脫水、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂及胃腸道反應(yīng)定時(shí)檢查血糖、肝腎功能聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累1.用于輸注胃腸外營養(yǎng)液的輸液器每隔24h 更換1次，疑污染立即更換2.更換輸液器時(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3.所有給藥裝置應(yīng)為螺口鏈接裝置4.應(yīng)考慮選擇精密輸液器并應(yīng)用于藥物輸 入系統(tǒng)聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累（一）靜脈穿刺和置管有關(guān)的主要并發(fā)癥（一）靜脈穿刺和置管有關(guān)的主要

13、并發(fā)癥（二）代謝并發(fā)癥（二）代謝并發(fā)癥 （三）感染性并發(fā)癥（三）感染性并發(fā)癥 聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累氣胸氣胸:病人靜脈穿刺時(shí)或置管后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、同側(cè)呼吸音減弱時(shí)，應(yīng)考慮氣胸的發(fā)生。 血管損傷胸導(dǎo)管損傷 聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累空氣栓塞導(dǎo)管移位:導(dǎo)管移位所致液體滲漏可使局部腫脹，若位于頸部則出現(xiàn)呼吸困難，甚至并發(fā)感染等。應(yīng)給予停止輸液，拔管和局部處理。靜脈炎:多發(fā)生于經(jīng)外周靜脈營養(yǎng)支持時(shí)，輸液部位可見靜脈成條鎖狀，癜印、紅腫、觸痛、發(fā)熱等現(xiàn)象，一般經(jīng)濕敷，更換部位或外涂可經(jīng)皮吸收的具有抗凝消炎作用的軟膏后，可以逐步消退。聰明出于勤奮，天才在于積累聰明出于勤奮，天才在于積累高血糖低血糖酮性高滲性昏迷代謝異常脂肪肝高氯性代謝性酸中毒肝功能異常和膽