執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科題庫(kù)

1、小兒年齡分期及各期特點(diǎn)（一）胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）。受孕最初8周稱(chēng)胚胎期，8周后到岀生前為胎兒期。（二）新生兒期：岀生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始到足28天。 圍生期：胎齡滿 28周（體重1000g ）至岀生后7足天。1. 加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，預(yù)防各種感染。2. 發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周。3. 圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。（三）嬰兒期：岀生后到滿1周歲。1. 小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長(zhǎng)50 f 75cm，體重3 f 9kg. 2. 易發(fā)生消化不良和營(yíng)養(yǎng)缺乏。易患各種感染性疾病，應(yīng)按時(shí)預(yù)防接種。（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲。 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

2、加快 2. 活動(dòng)能力增強(qiáng)，注意防止意外3. 喂養(yǎng)指導(dǎo)。傳染病預(yù)防（五）學(xué)齡前期：3周歲后到67周歲。（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（67歲）到青春期（1314歲）開(kāi)始之前。（七）青春期：女孩 11、12歲到17、18歲；男孩13、14歲到1820歲。練習(xí)題1. 胚胎期是指受孕后的（答案：A）A.8周以?xún)?nèi) B.9周以?xún)?nèi) C.10周以?xún)?nèi) D.11周以?xún)?nèi) E.12周以?xún)?nèi)2. 小兒從母體獲得的抗體日漸消失的時(shí)間是（答案：C）A.生后12個(gè)月B.生后23個(gè)月 C.生后56個(gè)月 D.生后79個(gè)月 E.生后1012個(gè) 月一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律嬰兒期是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。一般規(guī)律為由上到下、由近到

3、遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。二、體格生長(zhǎng)（重點(diǎn)）（一）體格生長(zhǎng)的指標(biāo)1. 體重：岀生體重平均3kg ，生后第1周內(nèi)生理性體重下降（39% ）。1歲體重平均為9kg，2歲12kg，2歲到青春前期每年增長(zhǎng)2kg。體重計(jì)算公式：<6月齡嬰兒體重（kg ）=岀生體重+月齡x0.7kg3- 12月（年齡+ 9）- 21-6歲 年齡X 2+ 87 12 歲 （年齡X 7- 5）712個(gè)月齡嬰兒體重（kg）= 6 +月齡x 0.25kg2歲青春前期體重（kg ）=年齡x 2+ 8 （ 7） kg2. 身高：新生兒50cm，前半年每月增長(zhǎng)2.5cm，后半年每月增長(zhǎng)1.5cm1歲75cm ,

4、 2歲85cm , 2歲以后每年長(zhǎng) 57cm。歲身長(zhǎng)計(jì)算公式122身長(zhǎng)（cm ）=年齡X 7+ 70（新：年齡X 6 + 77）3. 頭圍新生兒頭圍 34cm , 3 個(gè)月 40cm , 1 歲 46cm , 2 歲 48cm , 5 歲 50cm , 15 歲 54 58cm , 半歲 42cm。4. 胸圍岀生時(shí)比頭圍小 12cm，約32cm ； 1歲時(shí)與頭圍相等約 46cm。（二）骨骼的發(fā)育1. 囟門(mén)前囟：岀生時(shí) 1.52cm , 1218 個(gè)月閉合。 后囟：68周閉合；顱骨骨縫 34個(gè)月閉合。 2. 脊柱的發(fā)育：3個(gè)月抬頭頸椎前凸；6個(gè)月會(huì)坐胸椎后凸；1歲會(huì)走腰椎前凸。3. 長(zhǎng)骨骨化中心

5、的發(fā)育攝左手X線片。頭狀骨、鉤骨 3個(gè)月左右岀現(xiàn)；10歲岀齊，共10個(gè)；29歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1 。（三）牙齒的發(fā)育乳牙多于生后68個(gè)月萌岀，最早 4個(gè)月，12個(gè)月未岀牙可視為異常。乳牙20個(gè)，22.5歲岀齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減 46。 恒牙的骨化從新生兒時(shí)開(kāi)始；6歲萌岀第一磨牙。 （四）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育2個(gè)月開(kāi)始抬頭；4個(gè)月手能握持玩具；6個(gè)月會(huì)坐；7個(gè)月翻身；8個(gè)月爬；9個(gè)月站；1 歲會(huì)走；2歲會(huì)跳；3歲跑，騎三輪車(chē)。（二抬四握六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走）（五）語(yǔ)言的發(fā)育2月發(fā)喉音；34個(gè)月咿呀發(fā)音并能笑岀聲；56個(gè)月發(fā)單音認(rèn)識(shí)母親及生熟人；7 8個(gè)月發(fā)雙重音；9個(gè)月懂再見(jiàn)；10

6、11個(gè)月模仿成人動(dòng)作；11.5歲能說(shuō)岀物品及自己的名字，2歲用簡(jiǎn)單語(yǔ)句表達(dá)需要。（三笑五認(rèn)七重音，九BY十仿周能說(shuō)）練習(xí)題1.2歲小兒標(biāo)準(zhǔn)體重、身長(zhǎng)是（答案：D）體重（kg ）身長(zhǎng)（cm）A. 970B.10 75C.11 80D.12 85E.13 852. 前囟閉合的年齡最晚不超過(guò)（答案：E）E.18個(gè)月A. 6個(gè)月 B.10個(gè)月 C.12個(gè)月 D.15個(gè)月3. 開(kāi)始岀第一顆恒牙的年齡是（答案：C）A. 4歲 B.5歲 C.6歲 D.7歲 E.8歲4.3 歲小兒，腕部骨化中心的數(shù)目是（答案：C）A. 2 個(gè) B.3 個(gè) C.4 個(gè) D.5 個(gè) E.6 個(gè)5.5 歲小兒標(biāo)準(zhǔn)體重、身長(zhǎng)、頭圍是

7、（答案：D）體重（ kg ）身長(zhǎng)（ cm ）頭圍（ cm）A.15 100 46 B.17 102 48 C.17 105 48 D.18 105 50 E.19 108 506. 新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后（答案：A）A.第1周 B.第2周C.第3周 D.第4周 E.第5周）B小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是（答案：7.A.6 個(gè)月 B.1 歲 C.1.5 歲 D.2 歲 E.2.5 歲8. 判斷小兒體格發(fā)育最常用指標(biāo)是（答案：E）A.動(dòng)作發(fā)育能力B.語(yǔ)言發(fā)育程度C.智能發(fā)育水平D.神經(jīng)反射發(fā)育E.體重、身高、頭圍9. 小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是（答案： D）A.嬰兒期、學(xué)齡期B.學(xué)齡前

8、期、青春期C.幼兒期、學(xué)齡期D.嬰兒期、青春期E.新生兒期、學(xué)齡期10.3 月小兒按公式計(jì)算其身高、頭圍約是（答案：B）A.55cm 38cm B.60cm 40cm C.65cm 42cm D.70cm 44cm E.75cm 46cm11.一小兒體重 9kg ，身高 75cm ，頭圍46cm ，此小兒的年齡是（答案：B)A.9 個(gè)月B.1 歲C.2 歲D.2 歲半E.3 歲12.生后第一年身高增長(zhǎng)約（答案：E)A.35cmB.32cmC.30cmD.27cmE.25cm13.出生時(shí)新生兒的頭圍約（答案：B)A.35cmB.34cmC.33cmE.31cm14.12 歲幼兒 1 年中身高約增

9、長(zhǎng)（答案：C）A.5cm B.7cm C.10cm D.12cmE.13cm15. 恒牙骨化開(kāi)始的年齡是（答案： A）A.新生兒 B.1歲 C.2歲 D.3歲E.4歲16. 一小兒體重7kg，身高65cm，頭圍42cm，乳牙2枚，能獨(dú)坐一會(huì)，不能聽(tīng)懂自己的名字, 此小兒的年齡最可能是（答案： D）A.9 個(gè)月 B.8 個(gè)月 C.7 個(gè)月 D.6 個(gè)月 E.5 個(gè)月A3/A4 型題一正常小兒身高 80cm ，前囟已閉， 頭圍 47cm ，乳牙 16 枚，能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己的需要， 對(duì)人、事有喜樂(lè)之分。1. 此小兒的年齡最可能是（答案：B）A.1 歲 B.1 歲半 C.2 歲半 D.3 歲 E

10、.3 歲半2. 按公式計(jì)算此小兒的體重約是（答案：D）A.15kg B.13.5kg C.12kg D.10.5kg E.9kg嬰兒期計(jì)劃免疫出生：卡介苗，乙肝疫苗，1 月齡：乙肝疫苗， 2 月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗， 3 月齡： 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗， 百白破混合制劑， 4 月齡： 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗， 百白破混合制劑， 5 月齡：百白破混合制劑， 6 月齡：乙肝疫苗， 8 月齡：麻疹減毒疫苗練習(xí)題1. 白喉、百日咳、破傷風(fēng)混合疫苗需（答案：E） 345A.注射1次 B海周1次，注射2次 C.每周1次，注射3次 D.每月1次，注射2次次3次，注射1每月E.2. 下列哪種方法是錯(cuò)誤的

11、（答案：E）A.卡介苗皮內(nèi)注射B.脊髓灰質(zhì)炎糖丸口服234 C.麻疹疫苗皮下注射D.百白破三聯(lián)針皮下注射E.乙肝疫苗皮內(nèi)注射3. 不屬于1歲以?xún)?nèi)嬰兒計(jì)劃免疫的是（答案：B）A.脊髓灰質(zhì)炎疫苗B.肺炎鏈球菌疫苗C.麻疹疫苗D.百日咳疫苗E.乙肝疫苗4. 我國(guó)規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計(jì)劃免疫是（答案：A）A.卡介苗 B.乙腦疫苗 C.流腦疫苗 D.流感疫苗 E.甲肝疫苗B型題A.乙肝疫苗B.流感疫苗C.麻疹疫苗8D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗E.白、百、破疫苗1. 新生兒期接種的疫苗應(yīng)是（答案：A）2. 生后2月時(shí)應(yīng)接種的疫苗是（答案：D）第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供能）1. 基礎(chǔ)代謝：嬰

12、幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的5060% ,1歲以?xún)?nèi)嬰兒約需55kcal/（ kg.d ）2. 生長(zhǎng)發(fā)育所需：小兒所特有。嬰兒用于生長(zhǎng)發(fā)育的能量為3040kcal/ （ kg.d ），占 總能量 的2530%。增加1g體重需能量 5kcal。（特有）3. 食物特殊動(dòng)力作用（SDA，:蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，可分別使代謝增加30% , 4%和6%。嬰兒此項(xiàng)能量所需占總能量78%。4. 活動(dòng)所需：嬰兒每日所需1520kcal/kg。5. 排泄損失能量：嬰幼兒這部分損失約占進(jìn)食食物量的10%，每日損失能量 811kcal/kg。1歲以?xún)?nèi)嬰兒總能量約需110kcal/ （ kg.d ）,每三歲減去1

13、0kcal簡(jiǎn)單估計(jì)。1215%.來(lái)自蛋白質(zhì)，3035%來(lái)自脂肪，5060%來(lái)自碳水化合物。（二）蛋白質(zhì)：乳類(lèi)和蛋類(lèi)蛋白質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸配比，其生理價(jià)值最高。（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸組成，是主要供能營(yíng)養(yǎng)素，儲(chǔ)能、保暖、隔熱和保護(hù)臟器、關(guān)節(jié)等組織的功能。嬰幼兒脂肪需要量46g/ （ kg.d ）。（四）碳水化合物：糖類(lèi)所供給的的能量為總能量的45% （嬰兒）60% （年長(zhǎng)兒），一般占50%。（五）維生素與礦物質(zhì)：脂溶性（維生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）o .（六）水：嬰兒體內(nèi)水分占體重的7075%。內(nèi)生水，混合膳食約100kcal產(chǎn)生水12ml。嬰兒每天需150M

14、L/kg，后每3歲減25ml.第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)1. 母乳成分及量： 初乳一般指產(chǎn)后 4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多，含脂肪較少。 過(guò)渡乳是產(chǎn)后 514天的乳汁：含脂肪最高。 成熟乳為第14天9個(gè)月的乳汁。 晚乳指10個(gè)月以后的乳汁。2. 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸 收率高，鈣磷比例適宜。（2）母乳緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有利于消化。（3）母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。（4）母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。（5）乳量，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無(wú)菌食品，簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)。（6）母親自己喂哺，有

15、利于促進(jìn)母子感情，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。（7）產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù)；推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕。3. 喂養(yǎng)方法：盡早開(kāi)奶，按需哺乳，每24小時(shí)1次，每次哺乳1520分鐘4. 斷奶：46個(gè)月起可添加一些輔助食品，12個(gè)月左右可完全斷奶。（二）人工喂養(yǎng)：牛乳為最常用者1. 牛奶（1） 牛奶成分：酪蛋白為主，不易消化。飽和脂肪酸多，乳糖少，力卩58%的糖。礦物質(zhì)成分較高，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能差的嬰兒。牛奶含鋅、銅較少，鐵吸收率僅 為人乳的1/5。（2） 牛奶制品：全脂奶粉：重量1： 8或體積1： 4配制。蒸發(fā)乳：酸奶：嬰兒配方 奶粉：接近母乳。甜煉乳、麥乳精等不宜作

16、為嬰兒主食。（3） 牛乳量計(jì)算法（重點(diǎn)）：一般按每日能量需要計(jì)算：嬰兒每日能量需要（100120kcal ）/kg，需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳約能供應(yīng)100kcal，故嬰兒每日需 加糖牛奶 100120ml/kg。例如一個(gè) 3個(gè)月嬰 兒，體重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml全日奶量可分為 5次喂哺。 2. 羊奶：葉酸含量極低，維生素B也少，可引起巨紅細(xì)胞性貧血。123. 代乳品：以大豆為主的代乳品，可作為34個(gè)月以上嬰兒的代乳品。（三）輔助食品的添加：從少到多；由稀到稠；從細(xì)到粗；習(xí)慣一種食物后再加另一種;在嬰兒

17、健康、消化功能正常時(shí)添加。，第三節(jié) 蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于 下嬰幼兒。（一）病因營(yíng)養(yǎng)或飲食不當(dāng)；疾病誘發(fā)。（二）臨床表現(xiàn)體重不增是最先岀現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪減少或消失，首先為腹部，最后為面頰。I度： 重低于15 % 25 %，度：體重低于 25 % 40 %，m度：體重低于（三）并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血：最多見(jiàn)為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。 素A缺乏。感染。自發(fā)性低血糖。（四）治療：去除病因；調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 輕度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自 中度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自 逐漸增加。 重度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自40 %以上。各種維生素缺乏：常見(jiàn)者3歲以為維

18、生120kcal/60kcal/40kcal/（kg.d ），蛋白質(zhì)自 （kg.d ），蛋白質(zhì)自（kg.d ），蛋白質(zhì)自3g/ ( kg.d )開(kāi)始。2g/ (kg.d )，脂肪自 1g/(kg.d )開(kāi)始,1.3g/ (kg.d )，脂肪自 0.4g/ (kg.d )開(kāi)始，首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加。肌注苯丙酸諾龍，食欲極差者可試用促進(jìn)消化：各種消化酶，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素， 胰島素葡萄糖療法。處理并發(fā)癥。第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病3歲以下嬰幼兒維生素D不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于（一）病因日光照射不足；維生素D攝入不足；食物中鈣、磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)；維生素D的

19、 需要量增加；疾病或藥物影響。（二）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于 3月2歲小兒1. 初期：多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)，特別V 3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高；易激惹、煩躁、 睡眠不安、 夜驚、多汗、枕禿、X線片檢查多正常，或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血鈣濃度正?；蛏缘?，血磷 濃度降低，鈣磷乘積稍低（3040 ），堿性磷酸酶增高或正常。2. 激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。骨骼改變（1） 頭部：顱骨軟化：多見(jiàn)于36個(gè)月嬰兒。方顱：多見(jiàn)于89個(gè)月以上小兒 前囟增大 及閉合延遲。出牙延遲。（2） 胸廓：胸廓畸形多發(fā)于 1歲左右小兒肋骨串珠肋膈溝（赫氏溝）雞胸或漏 斗胸。（3）四肢：腕髁畸形：

20、多見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲；下肢畸形：1歲左右站立行走后小兒，“0 ”型腿或“ X”型腿。 （4）脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。血生化及骨骼 X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈 毛刷樣，并有杯口狀改變；骺軟骨明顯增寬，骨骺與骺端距離加大；骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。II3. 恢復(fù)期：患兒臨床狀減輕至消失。血清鈣磷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，堿性磷酸酶46周恢復(fù)，X線表現(xiàn)23周后恢復(fù)。4. 后遺癥期：多見(jiàn)于 3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。（三）診斷和鑒別診斷D （正常 0.03 ）0.06 卩 g/L ）水 8

21、0 卩 g/LD （正常 10 ）和 1.25- （ OH （ 血清 25-OH ） 332 平 在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。II（四）預(yù)防和治療1. 預(yù)防：自岀生 2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，維生素D每日生理需要量為 400800 I U。I早產(chǎn)兒給800，足月兒給400。2. 治療：）一般治療：1 （D） OH，25- （ 0.4萬(wàn)I U，或1）維生素（2D制劑口服法：每日給維生素D0.232 2030萬(wàn)I U, D周后改為預(yù)防量。突擊療法：肌注維生素24 （羅鈣全）0.52卩g ,3.,1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服。第五節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏致血清

22、鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見(jiàn)于4個(gè)月3歲的嬰幼兒。 （一）臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無(wú)熱驚厥最常見(jiàn)。面神經(jīng)征；腓反射；陶 瑟征。（二）診斷和鑒別診斷1. 診斷：血清鈣低于1.751.88mmol/L （77.5mg/dl ），或離子鈣低于 1.0 mmol/L（4mg/dl ）。2. 鑒別診斷： 低血糖癥：血糖低于2.2mmol/L。 低鎂血癥：血鎂低于0.58mmol/L （1.4mg/dl ）。 嬰兒痙攣癥：突然發(fā)作，頭及軀干前屈，手握拳，下肢彎曲至腹部，伴點(diǎn)頭抽搐和意識(shí)障礙， 發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，腦電圖有高幅異常節(jié)律，多伴

23、智力障礙； 甲狀旁腺功能減退：血磷高>3.23 mmol/L （ 10mg/dl ），血鈣低v 1.75mmol/L （7mg/dl ），顱骨X線可見(jiàn)基底節(jié)鈣化灶。（三）治療1. 急救處理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢。2. 鈣劑治療3. 維生素D治療練習(xí)題1. 嬰兒每日能量和水的需要量是（答案：D）能量（kcal/kg ）水（ml/kg ）A.80 120B.90 130C.100 140D.110 150E.120 1602. 體重6kg的嬰兒，每日需要牛奶和水量是（答案：B）A.8% 糖牛奶 550ml，水 240mlB.8% 糖牛奶 66

24、0ml，水 240mlC.8% 糖牛奶 900ml，水 100mlD.8% 糖牛奶 750ml，水 150mlE.8% 糖牛奶 860ml，水 240ml3. 營(yíng)養(yǎng)不良岀現(xiàn)水腫的原因是（答案：C）A.大量蛋白尿B.低血糖C.血清蛋白降低D.缺鋅 E.缺鐵4. 血離子鈣低于多少可診斷維生素D缺乏性手足搐搦癥（答案：A）5. 不屬于脂溶性維生素的是（答案：B）A.維生素 A B.維生素B C.維生素D D.維生素 E E.維生素K6. 關(guān)于母乳喂養(yǎng)錯(cuò)誤的是（答案：B）A.盡早開(kāi)奶B.定時(shí)哺喂C.每次哺乳1520分鐘 D.12個(gè)月左右斷奶E.46個(gè)月加輔食）A缺乏性手足搐搦癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)是（答案：D

25、維生素7.A.無(wú)熱驚厥 B.熱性驚厥C.手足搐搦D.喉痙攣 E.暈厥8. 為預(yù)防佝僂病，維生素D正確的用法是（答案：C）A.生后2周開(kāi)始補(bǔ)充，每日 200-400IU B.生后2月開(kāi)始補(bǔ)充，每日 200-400IUC. 生后2周開(kāi)始補(bǔ)充，每日 400-800IU D.生后2月開(kāi)始補(bǔ)充，每日 400-800IU E.生后6月開(kāi)始補(bǔ)充，每日 800-1000IU9. 男孩， 1 歲半。其基礎(chǔ)代謝所需熱量占總熱量的比例為（答案：C）A.30% 以下 B.30% 40%C.50% 60%D.70% 80%E.80% 以上10. 營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，最后累及的部位是（答案：A）A.面頰部

26、B.胸部C.腹部 D.臀部 E.四肢11. 每 100Kcal 熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)生水是（答案：C）A.8ml B.10ml C.12ml D.14ml E.16ml12.1 歲以?xún)?nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝，每日每公斤約需（答案：C）A.80kcal B.66kcal C.55kcal D.44kcal E.30kcal1 3 .不能為機(jī)體提供能量的營(yíng)養(yǎng)素是（答案：D）A.糖類(lèi) B.淀粉類(lèi) C.蛋白質(zhì)類(lèi) D.維生素類(lèi) E.脂肪類(lèi)1 4 .重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，每日開(kāi)始供給的熱量應(yīng)是（答案：B）A.30kcal/kg B.40kcal/kg C.50kcal/kg D.60kcal/kg E.70k

27、cal/kg15.4歲男孩，身高90cm，體重11kg，皮膚較松弛，腹部皮下脂肪約0.3cm，該小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況屬（ C）A.正常B.輕度營(yíng)養(yǎng)不良C.中度營(yíng)養(yǎng)不良D.重度營(yíng)養(yǎng)不良E.極重度營(yíng)養(yǎng)不良16. 母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是（答案：E）E.乳酸桿菌A.大腸桿菌B.腸鏈球菌C.副大腸桿菌D.變形桿菌17. 食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量（ kcal ）分別為（答案： C）A.4， 4， 9B.9， 4， 4C.4， 9， 4D.4， 9， 9E.9， 9， 418. 患兒， 1 歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營(yíng)養(yǎng)不良I度。最先岀現(xiàn)的癥狀是（答案

28、：B）A.身長(zhǎng)低于正常B.體重不增C.皮膚干燥D.皮下脂肪減少E.肌張力低下19. 女?huà)耄?8個(gè)月，診斷為中度營(yíng)養(yǎng)不良。開(kāi)始供給熱量每日應(yīng)為（答案：A）A.250kJ kg（ 60kcal kg）D. 375kJ kg（90kcal kg）20. 維生素 D 缺乏性佝僂病不正確的預(yù)防措施是（答案：A.適當(dāng)多曬太陽(yáng)B.提倡母乳喂養(yǎng)C.孕母補(bǔ)充維生素E. 早產(chǎn)兒2個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充維生素 D21. 維生素D缺乏性佝僂病時(shí)由骨樣組織增生所致的骨骼改變?yōu)锳.方顱 B.肋膈溝（赫氏溝）C.雞胸或漏斗胸彎B.300kJkg(70kcalkg)C.340kJkg(80kcalkg)E.420kJkg (100kc

29、al kg)E)D 及鈣劑D .及時(shí)添加輔食D.“O”答案：形腿或“A)X”形腿E. 脊椎后突或側(cè)） B 缺乏性佝僂病激期血生化的特點(diǎn)是（答案：A. 血清鈣正常，血清磷降低，高C.血清鈣降低，血清磷正常，低E. 血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶降低堿性磷酸酶增高堿性磷酸酶增高D 維生素 22.B. 血清鈣降低，血清磷降低,D .血清鈣降低，血清磷增高，堿性磷酸酶增堿性磷酸酶降D)答案：23. 維生素 D 缺乏性佝僂病可靠的早期診斷指標(biāo)是A.血清鈣濃度降低B.血清磷濃度降低C.血清堿性磷酸酶增高D.血 1，25-D降低OH）（32E.血 PTH降低24. 女孩，11個(gè)月，多汗，煩躁，睡眠不安，

30、可見(jiàn)肋膈溝，下肢輕度“O ”型腿，血清鈣稍低,血磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應(yīng)處于（答案：C）A.前驅(qū)期 B.初期 C.激期 D.恢復(fù)期E.后遺癥期25. 維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制主要是（答案：B）A.甲狀腺反應(yīng)遲鈍B.甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍C.腦垂體反應(yīng)遲鈍D.腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)遲鈍E.腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)遲鈍第一節(jié)新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理（一）足月兒、早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒的定義1. 足月兒：指胎齡37周至V 42周（259293天）的新生兒。2. 早產(chǎn)兒：指胎齡V 37周（259天）的新生兒。3. 過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡 42周（294天）的新生兒。（二）足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)1. 外觀特點(diǎn)：2. 生理特點(diǎn)

31、：（1）呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則岀現(xiàn)濕肺。肺泡表面活性物質(zhì)由H型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周岀現(xiàn)羊水內(nèi)，35周迅速增加。足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸6080次/分，1小時(shí) 后降至 4050次/分。早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對(duì)不成熟，可有呼吸暫停（呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢V 100次/分，并岀現(xiàn)青紫）；因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。（2） 循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動(dòng)范圍為90160次/分；足月兒血壓平均為 70/50mmHg 。（3）消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死 性小腸結(jié)腸炎。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排岀胎便，34天排完。新生兒肝葡萄糖 醛酸基轉(zhuǎn)移酶活

32、力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。（4） 泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時(shí)，可發(fā)生晚期，代謝 性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。（5） 血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為 170g/ L。足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為 （15999/1 0 L;分類(lèi)計(jì)X 6/ L,早產(chǎn)兒較低為（ 8） 10 ）天降為（L,X 20） 10/3101012 X數(shù)以中性 粒細(xì)胞為主，46天后以淋巴細(xì)胞為主。（6）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。足月兒岀生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。.以上反射很難引岀或

33、反射不完早產(chǎn)兒胎齡越小，正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。整。 在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽(yáng)性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可.岀現(xiàn)踝陣攣。）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，7 （早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常岀現(xiàn)低體溫。），每日共需熱量為10050kcal/kg （8）能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為（;新生mm ol/kg 3412 mm ol/kg ,<32周早產(chǎn)兒約需 120kcal/g。足月兒每日鈉需要量 ol/kg。 早產(chǎn)兒常有低鈣血癥。 12 mm兒生后10天內(nèi)不需要補(bǔ)充鉀，以后每日需鉀量 .

34、能通過(guò)胎盤(pán)，） 免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG （ 9缺乏，使新生兒易患感不能通過(guò)胎盤(pán)，特別是分泌性IgAlgA、IgM但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。，染性疾病。.10）常見(jiàn)的幾種特殊的生理狀態(tài)：生理性黃疸：乳腺腫大。（三）新生兒護(hù)理C33 °C； 2.0kg的早產(chǎn)兒為1.0kg的早產(chǎn)兒，適中溫度為35 C33保暖：1.岀生體重.C。32喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時(shí)喂母乳，按需哺乳。在無(wú)法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試2.,2ml/kg10% 葡萄糖液1每3小時(shí)次。早產(chǎn)兒可試喂喂 10%葡萄糖水10ml/kg，或給配方乳，者 哺<1500g2ml ，直到每日需要熱量

35、。體重5ml，如能耐受，每次增加1以后給奶量 2吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用小時(shí)一次。3小時(shí)，>1500g則2乳間隔時(shí)間為12。鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K1呼吸管理：岀現(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水3.嚴(yán)重呼吸暫停時(shí)需用面無(wú)效時(shí)可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因。 囊床墊等法，.罩或呼吸機(jī)正壓通氣。皮膚粘膜護(hù)理：臍帶殘端應(yīng)保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血， 可用碘氟涂4.抹，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。5.新生兒篩查：先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等。，新生兒黃疸第二節(jié)（一）新生兒膽紅素代謝

36、特點(diǎn)膽紅素生成較多： 新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。1.）紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較多且破壞亦多。（1天。40 （ 2 ）紅細(xì)胞壽命比成人短203）來(lái)自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無(wú)效造血的膽紅素前體較多。 使新生兒產(chǎn)生膽紅素潛力大。紅素功能差。（12 （）形成結(jié)合膽紅素功能差。3）排泄結(jié)合膽紅素功能差?？墒剐律鷥狐S疸加重。3.早產(chǎn)兒天內(nèi)消退，14生后）血紅素加氧酶在生后1（7天內(nèi)含量高，（4肝功能發(fā)育不成熟2.）攝取膽34周消退。血清膽紅素水平足月兒一般（腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)岀血，常（二）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別1.生理性黃疸：25 一般情況良好，足月兒在天岀現(xiàn)黃

37、疸，.<205 卩 mol/ （12mg/dl ），早產(chǎn)兒 <257 卩 mol/ （15mg/dl2. 病理性黃疸：黃疸岀現(xiàn)過(guò)早（岀生24小時(shí)內(nèi)）；血清膽紅素足月兒 >205卩mol/ （12mg/dl ），早產(chǎn)兒>257卩mol/ （15mg/dl ）;黃疸持續(xù)過(guò)久（足月兒 >2 周，早產(chǎn)兒>4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>25卩mol/ （1.5mg/dl ）。III III第三節(jié)新生兒溶血病母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。新生兒溶血病以 ABO系統(tǒng)血型不合為最常見(jiàn)，其次是RH系統(tǒng)血型不

38、合。 ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為 A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見(jiàn)，其次為 RhE 溶血病。未結(jié)合膽紅素水 平較高時(shí)，可引起膽紅素腦病。（一）臨床表現(xiàn)： RH溶血病癥狀較 ABO溶血病者嚴(yán)重。1. 胎兒水腫：宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。2. 黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時(shí)內(nèi)岀現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很 快。3. 貧血：肝脾大多見(jiàn)于 Rh溶血病。 4. 膽紅素腦病（核黃疸）：一般發(fā)生在生后 27天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先岀現(xiàn)嗜睡，.喂養(yǎng)困難，擁抱反射減弱，肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展，岀現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增，高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。常岀

39、現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、聽(tīng)力下降、智能落后、 眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。（二）診斷1. 產(chǎn)前診斷：對(duì) Rh陰性的孕婦妊娠時(shí)應(yīng)檢測(cè)血中抗D、抗E等抗體，測(cè)定羊水中膽紅素濃度，測(cè)定羊水中磷脂酰膽堿（L）鞘磷脂（S）含量，了解胎兒肺成熟程度，為決定分，娩時(shí)間作2. 生后診斷：（1） 新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查：外周紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多，血清未結(jié)合膽紅素增加。（2）血型特異性抗體的測(cè)定 檢查新生兒及其母血型。 血型特異性抗體檢查：Rh溶血?。夯純杭t細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。.ABO溶血?。嚎谷饲虻鞍自囼?yàn)常為陰性或弱陽(yáng)性，用改良法可提高陽(yáng)性率，陽(yáng)性具確診價(jià)值；患兒血清

40、游離抗體陽(yáng)性對(duì)診斷有參考意義；抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。（三）鑒別診斷新生兒紅細(xì)胞葡萄糖 6-磷酸脫氧酶（G-6-PD）缺乏癥：從家族史、溶血程度、紅細(xì)胞 .Heinz 小體和G-6-PD活性降低等方面可鑒別。（四）預(yù)防1. Rh陰性婦女在娩岀 Rh陽(yáng)性嬰兒72小時(shí)內(nèi)，肌注抗RhDIgG 300卩g，下次妊娠29周.時(shí)再 肌注300卩g,效果更好。2. Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前岀血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò) Rh陽(yáng)性血時(shí)，應(yīng)肌注同樣劑 量。（五）治療1產(chǎn)前治療：孕婦在預(yù)產(chǎn)期前12周口服苯巴比妥；提前分娩。2.新生兒治療：第一關(guān)（生后 1天），立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫；第二關(guān) （27

41、 ）天, 降低膽紅素防止膽紅素腦?。坏谌P(guān)（2周2月）糾正貧血。（1）降低血清膽紅素：光照療法：一般用波長(zhǎng)420470mm 的藍(lán)色熒光燈最有效。換血療法： 指征：岀生時(shí)有水腫、明顯貧血、（臍帶血< Hb120g/L ）；膽紅素足月兒 >342卩mol/L（20mg/dl ）;體重 1500g 早產(chǎn)兒 >256 卩 mol/L （15mg/dl ）;體重 1200g>205 卩 mol/L （12mg/dl ）， 膽紅素腦病 血源選擇：Rh溶血病應(yīng)采用 Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加 AB型血漿或用抗 A、抗B效價(jià)不高的 O

42、型血。 換血量為 150180ml/kg（新生兒血量的二倍）。（2）增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)輸血漿或清蛋白。糾正酸中毒防止低血糖、低 體溫，禁用磺胺類(lèi)藥物。（3）及時(shí)糾正缺氧、感染，避免快速輸入高滲性藥物。第四節(jié)新生兒敗血癥（一）病原及感染途徑-）桿菌；但病原菌：我國(guó)一直以葡萄球菌最常見(jiàn)，其次是大腸桿菌等革蘭陰性（G 1. 美國(guó)在20世紀(jì)70年代后以B群鏈球菌（GBS）占首位。2.感染途徑：產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌報(bào)告較多。岀生后感染最常見(jiàn)，病原體 以金葡萄菌為多。院內(nèi)主要是綠膿桿菌感染為主。（二）臨床表現(xiàn)1. 癥狀和體征 病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)； 肝脾大（岀現(xiàn)較晚）； 岀血

43、傾向如瘀點(diǎn)、瘀斑； 休克征象如皮膚呈大理石樣花紋； 中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)陽(yáng)性；直接涂片找細(xì)菌；檢測(cè)細(xì)菌抗原；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)；C反應(yīng)蛋白；血沉加快。（三）診斷：早發(fā)型；晚發(fā)型；新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀無(wú)特異性。（四）治療原則葡萄球菌宜選用耐酶青霉素、第1代頭抱菌素或萬(wàn)古霉素；革蘭陰性桿菌選用氨芐青霉 | 素或第 3代頭抱菌素；厭氧菌感染首選甲硝唑。早期宜靜脈給藥，一般療程1014天。糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，休克時(shí)用血漿或清蛋白、靜脈注射多巴胺，中性粒細(xì)胞減少者可輸給白細(xì)胞，重癥者及早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋白。第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦?。?/p>

44、一）臨床表現(xiàn)1輕度：岀生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，35天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。2中度：岀生2472周后12小時(shí)癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。逐漸恢復(fù)。3重度：岀生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng) 系統(tǒng)后遺癥。（二）診斷1. 病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。2. 臨床表現(xiàn)：意識(shí)、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。3. 輔助檢查：頭顱超聲檢查；頭顱CT檢查；核共振成像；腦電圖；血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測(cè)。（三）治療1. 支持療法：供氧；糾正酸中毒；糾正低血糖；糾正低血壓；控制補(bǔ)液。2. 控制驚厥：首選苯巴比妥鈉

45、。3. 治療腦水腫：首選用甘露醇。第六節(jié)新生兒窒息（一）臨床表現(xiàn)1. 胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）：早期胎動(dòng)增多心率快；晚期胎動(dòng)減少，心率慢，羊水黃綠。2. Apgar評(píng)分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，7分以上是正常，47分為輕度窒息，03分為重度窒息3. 各器官受損表現(xiàn)(1) 心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)及心肌損害；嚴(yán)重者岀現(xiàn)心源性休克和心衰。(2) 呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺岀血和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。(3) 腎臟損害：較多見(jiàn)，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。(4) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。(5) 代謝方面：常見(jiàn)低血糖、低鈉及低

46、鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。(6) 胃腸道：可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎等。黃疸加重。(二) 治療1. ABCDE復(fù)蘇方案(重點(diǎn))：A:盡量吸盡呼吸道粘液；B:建立呼吸，增加通氣；C:維持正常循環(huán)，保證足夠心排岀量；D :藥物治療；E:評(píng)價(jià)。以前三項(xiàng)最重要，其中 A是根本，通氣是關(guān)鍵。2. 復(fù)蘇程序(1) 最初復(fù)蘇步驟：保暖；擺好體位；立即吸凈口、咽及鼻部粘液。觸覺(jué)刺激。(2) 通氣步驟：觀察；復(fù)蘇器加壓給氧；胸外按壓心臟；氣管插管術(shù)；給腎上腺素；糾酸、 擴(kuò)容及抗休克。(3) 復(fù)蘇技術(shù)：復(fù)蘇器加壓給氧，通氣率3040次/分。胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分。第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征主要受寒

47、引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者岀現(xiàn)皮膚硬腫。(一) 病因和病理生理1. 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。2. 寒冷損傷。3. 新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)岀血和紅細(xì)胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂， 岀現(xiàn)低體溫和硬腫。(二) 臨床表現(xiàn)多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。低體溫；硬腫(由小腿開(kāi)始)；多器官功能損害；病情輕、 中和重度。(三) 治療1. 復(fù)溫：肛溫>30 C置于適中溫度暖箱，6-12小時(shí)恢復(fù)體溫；肛溫 <30 C置于高于肛溫1-2 C暖箱中，待肛溫 35 C時(shí)維持暖箱為適中溫度。(1kg35度；1.5kg34 度)2. 熱量每日 50kcal/kg

48、漸增至 100-120kcal/kg ;液體供給 60-80ml/kg。3. 糾正器官功能紊亂：有微循環(huán)障礙、休克者應(yīng)進(jìn)行糾酸、擴(kuò)容。肺岀血者應(yīng)及早氣管 插管，進(jìn)行正壓通氣治療。及時(shí)處理DIC及腎功能障礙。4. 適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染；對(duì)癥處理。 練習(xí)題1. 足月兒的定義（答案： C）A.體重>2500g的新生兒 B.岀生體重在同胎齡體重第1090百分位 C.胎齡37周至<42周的新生兒D. 胎齡>40周的新生兒E.胎齡<28周的新生兒2. 足月新生兒心率波動(dòng)范圍是（答案：D）A.60-100 次分 B.70-110 次分 C.80120 次分 D.90160 次分E.

49、 100170 次分3. 新生兒胎便排完時(shí)間（答案：C）A.3 4 小時(shí) B.1 2 天 C.3- 4 天 D.5 7 天 E.10 12 天4. 生后 24 小時(shí)內(nèi)岀現(xiàn)的黃疸應(yīng)首先考慮（答案：B）A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.新生兒肝炎E.膽道閉鎖5. 新生兒窒息首先應(yīng)采取的復(fù)蘇措施是（答案：C）A.復(fù)蘇器加壓給氧B.給地塞米松C.盡快吸盡呼吸道粘液D.用地高辛E.用呼吸機(jī)6. 為降低高膽紅素血癥，最有效的方法是（答案：A）A .藍(lán)光照射B .苯巴比妥口服C .靜滴白蛋白 D .應(yīng)用皮質(zhì)激素E .靜滴葡萄糖7. 新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選（答案：B）A.地西泮 B.苯

50、巴比妥鈉 C.水合氯醛 D.副醛 E.卡馬西平8. 新生兒輕度窒息， Apgar 評(píng)分為（答案： C）A.10 分 B.7 10 分 C.4 7 分 D.2 4 分 E.0 3 分9. 關(guān)于新生兒敗血癥的病原，錯(cuò)誤的是（答案：D）A.國(guó)內(nèi)有些地方表皮葡萄球菌占首位B.美國(guó)70年代后GBS占首位C. 產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌較多D.產(chǎn)時(shí)感染最多見(jiàn)E.近年來(lái)醫(yī)源性感染增多）E 關(guān)于新生兒硬腫癥錯(cuò)誤的是（答案： 10.A.多發(fā)生在寒冷季節(jié)B.早產(chǎn)兒多見(jiàn) C.常有低體溫D.多器官損傷E.重癥患者應(yīng)立即快速?gòu)?fù)溫1 1 .新生兒開(kāi)始排便的時(shí)間常為生后（答案：A）A.24 小時(shí) B.36 小時(shí) C.4

51、8 小時(shí) D.60 小時(shí) E.72 小時(shí)12. 新生兒岀生體重 3.2kg。生后48小時(shí)血清總膽紅素257卩mol/L （15mg/dl ）,結(jié)合膽紅素34.2卩mol/L （2mg / dl）。首選治療方案是（答案： A）A.光照治療B.抗生素療法C.肌注苯巴比妥鈉D.換血療法E.應(yīng)用利尿劑13. 早產(chǎn)兒的胎齡應(yīng)是（答案：D）A. > 25周至V 37足周B. > 26周至V 37足周C. > 27周至V 38足周D. > 28周至V 37足周E. > 28周至V 38足周14. 正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是（答案：D）A.膚色蒼白，皮下脂肪豐滿B.膚色稍黃，皮下

52、脂肪少C.膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪少D. 膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿E.膚色稍黃，毳毛少15. 新生兒溶血病的換血量約為嬰兒全血量的（答案：C）A.1 倍 B.1.5 倍 C.2 倍 D.2.5 倍 E.3 倍16. 新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是（答案： E）A.體溫升高、體重減輕B.呼吸困難、發(fā)紺明顯C.肢體痙攣、角弓反張D.前囟隆起、骨縫分離E. 拒乳、嗜睡、肌張力低17. 男， 3 天，第一胎足月順產(chǎn)，岀生 18 小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，子血型“ B”，母血型“ O”，血清膽紅素 257卩mol / L （ 15mg /dl）最可能的診斷為（

53、C）A.新生兒肝炎B.敗血癥C.新生兒ABO溶血病 D.新生兒Rh溶血病E.膽道閉鎖18. 女，8天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2日來(lái)哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221卩mol /L （13mg /dl）,直接膽紅素17卩mol /L （1mg /dl），子血型“ O”，母血型“ A”。引起黃疸的原因是（答案：C）A.母乳性黃疽B.新生兒肝炎C.新生兒敗血癥D.新生兒ABO溶血病E.新生兒Rh溶血病19. 新生兒溶血病最常見(jiàn)的是（答案：E）A.葡萄糖6 磷酸脫氫酶缺乏癥B.球形紅細(xì)胞增多癥C.MN血型不合D.Rh血型不合E.ABO血型不合20. 新生兒敗血癥最有價(jià)值的診斷依據(jù)是（答案：C）A.高熱B.白細(xì)胞總數(shù)增加C.血培養(yǎng)陽(yáng)性D.皮疹明顯E.有皮膚傷口21. 我國(guó)新生兒敗血癥多見(jiàn)的病菌是（答案：C）A.腸球菌B.鏈球菌C.葡萄球菌D.大腸桿菌E.綠膿桿菌22. 足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率是（答案：C）A.20-30 次/分B.40-50 次/分C.60-80 次/分D.90-100 次/分E.100-110 次/分）E （答案：中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是23.A.岀生24h內(nèi)癥狀最明顯B.淡漠與激惹交替C.肌張力增加D.瞳孔擴(kuò)大E.岀現(xiàn)驚厥，肌陣攣24.足月嬰兒岀生時(shí)全身皮膚青紫，A