腸系膜脂膜炎的影像學表現(xiàn)

1、腸系膜炎性病變腸系膜炎性病變 腸系膜脂膜炎腸系膜脂膜炎 大坪醫(yī)院放射科一、腸系膜相關(guān)解剖及其正常一、腸系膜相關(guān)解剖及其正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)二、腸系膜炎性病變二、腸系膜炎性病變一、腸系膜相關(guān)解剖及其正常一、腸系膜相關(guān)解剖及其正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)1.腹膜腹膜4.腸系膜的正常CT表現(xiàn)1.腹膜腹膜 腹膜（peritoneum）是襯貼于腹、盆壁內(nèi)面和覆蓋于腹盆腔各臟器的表面的漿膜。其中，襯貼于腹、盆壁內(nèi)面的腹膜稱壁腹膜，覆蓋于臟器表面的腹膜稱為臟腹膜。壁腹膜和臟腹膜互相移行，形成一個不規(guī)則的潛在間隙，稱為腹膜腔。男性腹膜腔完全密閉，與外界不通；女性腹膜腔可經(jīng)輸卵管、子宮和陰道通外界，故女性生殖道感染可擴散至腹膜

2、腔，發(fā)生盆腔炎和腹膜炎。4腸系膜的正常CT表現(xiàn)在正常情況下,腹膜及其構(gòu)成的韌帶、系膜在普通CT上不易清晰顯示，但是由于系膜內(nèi)含有脂肪、淋巴結(jié)、血管等結(jié)構(gòu)，故可以通過調(diào)節(jié)窗寬、窗位較清楚地顯示這些結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為相應部位的脂肪密度內(nèi)夾雜血管影或小的淋巴結(jié)。近年來，由于多層螺旋CT的應用以及圖像后處理技術(shù)的發(fā)展，使得腸系膜血管、小的淋巴結(jié)、脂肪等結(jié)構(gòu)可以得到更清楚的顯示，特別是腸系膜血管CT成像技術(shù)不僅可觀察腸系膜正常解剖和變異，而且能及時準確地評估腸系膜的血管結(jié)構(gòu)。二、腸系膜炎性病變二、腸系膜炎性病變1. 腸系膜脂膜炎2. 急性腸脂垂炎3.急性腸系膜淋巴結(jié)炎4.各種原因引起的腸系膜水腫另外，看兩張類

3、癌的片子1. 1 定義及相關(guān)命名定義及相關(guān)命名1.2 病因病因1.3 臨床資料臨床資料1.4 組織病理學組織病理學1.5 影像學表現(xiàn)（主要為影像學表現(xiàn)（主要為CT及及MR)1.6主要的鑒別診斷主要的鑒別診斷1.7治療與預后治療與預后1.1 定義及相關(guān)命名定義及相關(guān)命名其他名稱包括腸系膜脂肪營養(yǎng)不良、硬化性腸系膜炎、縮窄性腸系膜炎、腸系膜黃色肉芽腫、腸系膜硬化性脂性肉芽腫和Weber-Christian病。腸系膜脂肪密度輕度增高（霧狀腸系膜），脂肪包繞靜脈系統(tǒng)稱作“脂戒征”，50病例可以看到環(huán)繞受累區(qū)域的假包膜由于脂肪壞死導致腫塊中心鈣化。2009年4月26日平掃2009年4月26日平掃2009

4、年4月26日平掃2009年4月29日增強2009年6月3日，治療后2009年6月3日 治療后2009年6月3日 治療后腹痛、間斷性腹瀉 腸系膜血管被包繞但未被浸潤。74歲、男性、急性腹痛入院，既往有冠心病、消化道潰瘍、膽囊切除術(shù)及睪丸切除術(shù)病史，1月前有過類似病史。 小腸系膜內(nèi)可見一分葉樣軟組織密度塊影，由于纖維變性呈回縮樣改變，其內(nèi)可見粗大的點狀鈣化，周邊腸系膜索環(huán)繞（腸系膜脂肪呈條束狀改變），最初臨床診斷考慮類癌. 76歲，男性、惡心、慢性腹痛并體重減輕。 消化道鋇餐檢查提示小腸腸管輕中度擴張，大量環(huán)狀襞增厚，中腹部腸管固定呈漩渦樣改變，且部分腸管狹窄，無明顯腸梗阻征象 .CT掃描可見腸系

5、膜中央一邊界清晰軟組織密度腫塊影，導致鄰近腸管聚集，病灶周邊腸系膜脂肪內(nèi)可見來自腫塊的條索狀軟組織密度影呈放射狀改變，腸系膜血管被包繞但未被推移，鄰近腸管擴張 .腸系膜根部軟組織塊影并纖維條縮影，可見脂環(huán)征，腹水腸系膜根部軟組織塊影，可見脂環(huán)征2.急性腸脂垂炎常表現(xiàn)為急性下腹痛，其臨床癥狀與急性憩室炎或急性闌尾炎相似。急性腸脂垂炎常好發(fā)于乙狀結(jié)腸附近，CT特征包括直徑在1.53.5cm的橢圓型低密度影，周圍有炎癥表現(xiàn)，與前方的乙狀結(jié)腸壁有粘連。女性，急性發(fā)作性左腹疼痛 影像表現(xiàn)：于鄰近降結(jié)腸遠端系膜壁旁可見一卵圓形類似脂肪密度的病變，周邊可見火焰樣炎性改變，鄰近腸壁有輕微增厚，無明顯膿腫及腸梗

6、阻征象。診斷為急性腸脂垂炎。50歲，女性急性腹痛 急性腸脂垂炎 3急性腸系膜淋巴結(jié)炎3.1.1急性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute mesenteric lymphadenitis)系腸系膜淋巴結(jié)非特異性炎癥,常見于兒童及18歲以下的青少年,是引起兒童急性腹痛的常見原因之一。屬自限性疾病,多為病毒感染,一般經(jīng)內(nèi)科治療有效,極少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎為化膿細菌感染,可形成膿腫,甚至潰破而引起急性化膿性腹膜炎。由于遠端回腸的淋巴引流豐富,回結(jié)腸區(qū)腸系膜淋巴結(jié)很多,而小腸內(nèi)容物因回盲瓣的作用,在回腸遠端停留時間較長,毒素及細菌代謝產(chǎn)物易被回結(jié)腸系膜淋巴結(jié)吸收,因此,急性腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生在回腸遠端的腸系膜。3

7、.1.2診斷和鑒別診斷兒童和青少年首先出現(xiàn)以發(fā)熱為主的上呼吸感染或腸道炎癥,繼而出現(xiàn)腹痛,表現(xiàn)為臍周或右下腹間歇性疼痛,病人常說不清腹痛的部位。腹痛間歇期,可無不適。病人面部潮紅,右下腹偏內(nèi)或臍部有輕壓痛,但難以明確定位。當左側(cè)臥位時,壓痛點向左側(cè)移位,無腹肌緊張。病人有上述臨床表現(xiàn)時,應考慮非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎。常須與下列疾病相鑒。急性闌尾炎急性結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎 美克爾憩室炎又稱回腸遠端憩室炎3.2結(jié)核性感染3.2.1腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)的病變是腹部結(jié)核最常見的表現(xiàn),腸系膜,大網(wǎng)膜和胰腺周圍淋巴結(jié)最易累及。CT平掃時中心干酪壞死物質(zhì)與周圍淋巴組織常無密度差,但增強掃描時,直徑大于10

8、 mm的淋巴結(jié)常呈周邊強化,而中心不強化，由于干酪壞死物質(zhì)缺乏血供,造影劑不易到達所致。多個周邊強化的淋巴結(jié)易粘連、融合成“多房樣”征象。由于結(jié)核性淋巴結(jié)增大具有自限性,其直徑常小于4 c。3.2.2結(jié)核性腹膜炎傳統(tǒng)上分濕型、干型、混合型。在CT上表現(xiàn)為不同程度的腸系膜或大網(wǎng)膜的浸潤合并有或沒有腹水,腸系膜輕度受累時表現(xiàn)為線狀的軟組織條影,增厚和聚集的血管束呈星狀排列和/或腸系膜脂肪密度的輕度增高;較重時表現(xiàn)為軟組織密度腫塊,腹水可以到達系膜遠端,形成腸系膜膿腫。102346216 腸系膜淋巴結(jié)核。1018910928、102178044結(jié)核性腹膜炎4.非炎癥性腸系膜水腫可以由多種疾病引起，包括肝硬化、腎病綜合征、各種原因引起的門脈高壓、淋巴或靜脈回流不暢等，CT表現(xiàn)腸系膜脂肪彌漫性密度增高，腸系膜血管不清。霧狀腸系膜是非特異性的，可見于腸系膜水腫、出血、腫瘤、炎癥以及外傷等 。102270396急性壞死