心悸病診療常規(guī)題庫(kù)

1、心悸病診療常規(guī)定義心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，心脈不暢，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。因驚恐、勞累而發(fā)，時(shí)作時(shí)止。發(fā)作時(shí)常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速、心律不齊及異位心律等，凡具有心悸臨床表現(xiàn)的，均可參考本方案辨證論治。一、診斷疾病診斷1 .中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南(中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年8月)與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月)。(1)主要癥狀和脈象：自覺(jué)心搏異常，或快速，或緩慢

2、，或跳動(dòng)過(guò)重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。脈象見(jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等。(2)次要癥狀：胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見(jiàn)暈厥。(3)常有情志刺激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發(fā)因素。2 .西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)參照陳文斌、潘祥林主編的診斷學(xué)(第六版)中“心電圖”章節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(鑒于室性早搏多并發(fā)于冠心病、高血壓病、心臟結(jié)構(gòu)或功能異常、內(nèi)分泌或電解質(zhì)異常，所以本科室對(duì)于該類病人常選擇血液化驗(yàn)、心臟彩超、Holter、冠脈造影等助診。)(1)臨床表現(xiàn)癥狀：最常見(jiàn)的癥狀是心悸不適，部分病人還可以出現(xiàn)心前

3、區(qū)重?fù)舾?、頭暈、乏力、胸悶，甚至?xí)炟?；較輕的室性期前收縮常無(wú)臨床癥狀。體征：心臟聽(tīng)診有提前出現(xiàn)的心搏，其后有較長(zhǎng)的間歇，提前出現(xiàn)的室性期前搏動(dòng)的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或消失，有時(shí)僅能聽(tīng)到第一心音。槎動(dòng)脈搏動(dòng)有漏搏現(xiàn)象。心電圖特征提前出現(xiàn)的寬大畸形的QR皺群，時(shí)限0.12s,其前無(wú)P波，其后常有完全性代償問(wèn)期，T波方向與QR皺群主波方向相反。室性早搏的類型：室性早搏可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。每1個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性早搏，并有規(guī)律出現(xiàn)兩次以上者稱為室性早搏二聯(lián)律；每2個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性早搏，并有規(guī)律出現(xiàn)兩次以上者稱為室性早搏三聯(lián)律；連續(xù)發(fā)生2個(gè)室性早搏稱成對(duì)室性早搏；連續(xù)3個(gè)以上室性早搏稱短

4、陣室性心動(dòng)過(guò)速。位于兩個(gè)竇性心律之間的室性早搏稱為間位性室性早搏。若室性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)形態(tài)相同，且偶聯(lián)問(wèn)期固定者，稱為單形性室性早搏。若同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)不同，但配對(duì)問(wèn)期相等者稱多形性室性早搏。若室性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)，且偶聯(lián)間期存在差異者，稱為多源性室性早搏。（3）病情分類按發(fā)作頻率分類偶發(fā)室性期前收縮：ECGS5次/min,DCG5次/min,DC&30次/h。按形態(tài)分類單源（單灶）：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)及配對(duì)間期均相同；多源（多灶）：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)及配對(duì)間期均不相同；多形（聯(lián)律問(wèn)期相同，形態(tài)迥異）：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)不同，但配對(duì)問(wèn)期相等。（

5、4）病情分級(jí)：Myerburg室性早搏危險(xiǎn)程度分級(jí)室性早搏的頻率分級(jí)室性早搏的形態(tài)分級(jí)0無(wú)1少見(jiàn)（01次/h）2偶發(fā)（1-9次/h）3常見(jiàn)（10-29次/h）4頻發(fā)（130次/h）A單形、單源B多形、多源C連發(fā)、成對(duì)（2次連發(fā)）成串或連發(fā)（3-5次連發(fā)）D非持續(xù)性室速（6-30次連發(fā)）E持續(xù)性室速（t30次連發(fā)）證候診斷1、氣陰兩虛，瘀熱互結(jié)證：心悸怔忡，或見(jiàn)刺痛，虛煩多夢(mèng)，或自汗盜汗，或五心發(fā)熱，舌質(zhì)暗紅尖紅甚或有瘀點(diǎn)，苔黃，脈虛數(shù)或促澀、結(jié)代。2、痰火擾心證：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦滑。3、心神不寧證：心悸怔忡，善恐易驚，稍受驚

6、嚇則坐立不安，失眠多夢(mèng)，夢(mèng)中容易驚醒，舌淡苔白，脈虛數(shù)或時(shí)有結(jié)、澀。4、氣血不足證：心悸短氣，活動(dòng)尤甚，眩暈，乏力肢麻，面色無(wú)華，唇色淡白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。5、心脈瘀阻證：心悸不安，胸悶不舒，心前區(qū)刺痛，入夜尤甚，或見(jiàn)唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代。6、陰虛火旺證：心悸不寧，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，或有低熱，或五心煩熱，口舌干燥，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或促澀。7、心陽(yáng)不振證：心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，畏寒肢冷，乏力氣短，舌淡苔白，脈虛微或兼遲緩，或兼澀、結(jié)、代。8、水飲凌心證：心悸眩暈，胸悶痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮月中，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，

7、脈象弦滑。9、心脾兩虛證：心慌，氣短，大便質(zhì)稀，乏力，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。10、血虛肝郁證：心悸不寧，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，咽中有痰，胸悶不適，耳鳴，目澀，胃脫或脹，口舌干燥，小便黃短，舌紅，苔黃或干，脈弦細(xì)。中醫(yī)鑒別診斷1 .真心痛除見(jiàn)心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛，牽及肩胛兩背，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動(dòng)而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作，但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫荊或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓直至?xí)炟剩∏槲：V。真心痛?？膳c心悸合并出現(xiàn)。2 .奔豚奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安，難經(jīng)五十六難：“發(fā)于小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無(wú)時(shí)”稱之為腎積。金匱要略奔豚氣

8、病脈證治：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！惫时静∨c心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。3 .卑喋證治要訣怔仲描述卑喋癥狀為“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛(ài)處暗室，或倚門后，見(jiàn)人則驚避，似失志狀”。卑喋雖有心慌，其病因?yàn)椤靶难蛔恪保话銦o(wú)促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)，是以神志異常為主的疾病，與心悸不難鑒別。西醫(yī)鑒別診斷1 .房性過(guò)早搏動(dòng)P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與基本心律的P波不同，P-R問(wèn)期0.12s。QR皺大多與竇性心律的相同，有時(shí)稍增寬或畸形，伴ST及T波相應(yīng)改變的稱為心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，需與室性過(guò)早搏動(dòng)鑒別。2 .房室交接處性過(guò)

9、早搏動(dòng)除提早出現(xiàn)外，其心電圖特征與房室交接處性逸搏相似。早搏沖動(dòng)侵入竇房結(jié)的形成不完全性代償間歇，不干擾竇房結(jié)自發(fā)除極的則形成完全性代償間歇。二、中醫(yī)治療（一）辨證治療1、氣陰兩虛，瘀熱互結(jié)證癥狀：心悸怔忡，或見(jiàn)刺痛，虛煩多夢(mèng)，或自汗盜汗，或五心發(fā)熱，舌質(zhì)暗紅尖紅甚或有瘀點(diǎn)，苔黃，脈虛數(shù)或促澀、結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血清熱方藥：四參飲加味。太子參20g,丹參30g,苦參15g,北沙參12g,郁金12g,生百合30g,炒棗仁12g,蓮子心3g,遠(yuǎn)志12g,扶苓神各15g,生龍齒30g,節(jié)菖蒲12g,回心草12g,甘草6g。若氣虛偏盛，氣短乏力較甚者，加黃黃益氣補(bǔ)心；若陰虛而有低熱者加大門冬、干

10、地黃、黃連以養(yǎng)心清熱寧心；若心煩失眠明顯者加合歡花、柏子仁以安神助眠；若腎陰不足，癥見(jiàn)腰酸膝軟，目弦耳鳴者，加女貞子、龜甲、鱉甲以滋腎養(yǎng)心；若兼心脈瘀阻，胸悶刺痛，舌有瘀點(diǎn)者，重用丹參，加三七末（沖服）活血通脈。若大便海瀉，加賣實(shí)、訶子以健脾止瀉；胃納欠佳加砂仁、焦三仙、炒卜子以健胃消食。中成藥：根據(jù)病情選取1-2種應(yīng)用。參松養(yǎng)心膠囊，益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。用于心悸屬氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻證患者，癥見(jiàn)心悸不安，氣短乏力，動(dòng)則加劇，胸悶不舒，陣發(fā)胸痛，失眠多夢(mèng)，頭暈眼花，神倦懶言，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，少苔，脈細(xì)弱或結(jié)或促?？诜?一次2粒，3次/日。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒，益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀。主治

11、氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心悸、胸悶胸痛?？诜?，一次9g,3次/日。生脈/參脈針，益氣養(yǎng)陰，止渴固脫，斂汗生脈。用于氣虛津虧，氣陰兩傷之心悸，脈虛無(wú)力，汗多口渴，舌紅少津，脈虛軟或弦細(xì)數(shù)或結(jié)、代等癥。40-60ml,靜點(diǎn)，日1次。2、痰火擾心證癥狀：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦滑。治法：清熱化痰，寧心安神方藥：黃連溫膽湯加減。黃連12g,陳皮12g,半夏10g,茯苓15g,枳實(shí)10g,竹茹12g,茯神15g,丹參20g,甘草6go熱象明顯，加黃苓、山桅、蓮子心滿心瀉火；大便秘結(jié)，加全瓜簍、大黃化痰通腑；驚悸不安加生

12、龍齒、生牡蠣、珍珠母鎮(zhèn)心安神；火郁傷陰加生地黃、麥冬、玉竹、生百合養(yǎng)陰清熱。中成藥：痰熱清注射液，清熱化痰，用于癥見(jiàn)心悸，胸悶煩躁，口苦口干，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦滑者。靜脈滴注，每次20ml,加入5%勺葡萄糖注射液500ml,注意控制滴數(shù)在60滴/分內(nèi)，一日1次。3、心神不寧證癥狀：心悸怔忡，善恐易驚，稍受驚嚇則坐立不安，失眠多夢(mèng)，夢(mèng)中容易驚醒，舌淡苔白，脈虛數(shù)或時(shí)有結(jié)、澀。治法：養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)驚定悸方藥：安神定志丸加減。扶苓神各15g、生龍齒30g（先煎）、節(jié)菖蒲12g、太子參（黨參）24g、遠(yuǎn)志10g、炙甘草12g。方中通常用太子參或黨參，氣虛較重者可改用人參，陰虛較重者可用西洋

13、參。若有自汗、盜汗者，可加浮小麥、黃黃、煨牡蠣以益氣斂汗；胃腸不適便酒者加砂仁、霍香、甘松以行氣健脾止瀉。若兼脾虛，腹脹納呆者，加白術(shù)、木香、砂仁、焦三仙、炒卜子以行氣健脾開(kāi)胃。中成藥：根據(jù)病情選取1種應(yīng)用。安神補(bǔ)心丸，養(yǎng)心安神。用于陰血不足引起的心悸失眠，頭暈耳鳴?？诜?5丸，3次/日。朱砂安神丸，清心養(yǎng)血，鎮(zhèn)驚安神。用于胸中煩熱，心神不寧，失眠多夢(mèng)?？谠卖蓿?g,2次/日。4、氣血不足證癥狀：心悸短氣，活動(dòng)尤甚，眩暈，乏力肢麻，面色無(wú)華，唇色淡白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)心，補(bǔ)血安神方藥：歸脾湯加減。太子參（黨參）20g,黃黃15g,白術(shù)12g,當(dāng)歸15g,茯苓15g,遠(yuǎn)志1

14、2g,酸棗仁12g,木香10g,元肉12g,炙甘草10g。方中通常用太子參或黨參，氣虛較重者可改用人參，陰虛者可用西洋參。若有自汗、盜汗者，可加浮小麥、煨牡蠣以益氣斂汗；胃腸不和便酒者加賣實(shí)、砂仁、霍香、甘松以行氣健脾止瀉。若兼血瘀，證見(jiàn)胸憋悶痛，口唇發(fā)綱者，加丹參、川茸以活血通脈；若兼脾虛，腹脹納呆者，加木香、砂仁以行氣健脾開(kāi)胃；曖氣吐酸者加海螺峭、煨瓦楞、法半夏以降氣抑酸；睡臥不安者加夜交藤、合歡皮以和胃安神。中成藥：柏子養(yǎng)心片，補(bǔ)氣，養(yǎng)血，安神。用于心氣虛寒，心悸易驚，失眠多夢(mèng)，健忘。口月艮，3片,2次/日。歸脾丸，益氣健脾，養(yǎng)血安神。用于心脾兩虛而致氣短心悸，失眠多夢(mèng)，頭昏頭暈，肢倦乏

15、力，食欲不振等?？诜?，每次10粒，3次/日。黃黃注射液，補(bǔ)中益氣，癥見(jiàn)心悸，氣短，神疲乏力等，10-20ml,加入5%葡萄糖液或生理鹽水液250-500ml,靜滴，日1次。5、心脈瘀阻證癥狀：心悸不安，胸悶不舒，心前區(qū)刺痛，入夜尤甚，或見(jiàn)唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)方藥：桃仁紅花煎加減。桃仁12g、紅花10g、赤芍12g、生地黃18g、香附12g、丹參20g、當(dāng)歸12g、延胡索12g、青皮12g、甘草9g。若兼氣虛、心悸乏力者，可去香附、青皮，加黨參、黃茂，以益氣養(yǎng)心；兼陽(yáng)虛胸悶氣短、畏寒肢冷者，去青皮、生地黃、紅花，加淫羊霍、熟附子（先煎）、肉桂以溫心

16、通陽(yáng)。中成藥：根據(jù)病情選取1-2種應(yīng)用。地奧心血康膠囊（或軟膠囊），行氣活血化瘀。用于。瘀血內(nèi)阻之心悸、腦悶或痛、眩暈、氣短等病癥?？诜淮?粒，3次/日；冠心丹參滴丸，理氣活血化瘀。用于氣滯血瘀所致的心悸氣短、胸悶、胸痛?？谠卖蓿淮?0粒，3次/日。丹參酮HA磺酸鈉注射液，活血、化瘀、通脈。用于心血瘀阻而致心悸、胸悶等。一次10ml,加入5%葡萄糖注射液250ml500ml,靜脈滴注，日1次；葛根素注射液，活血化瘀，用于心血瘀阻之心悸、胸悶或痛。一次400mg加入5%葡萄糖注射液250ml-500ml,靜脈滴注，日1次；6、陰虛火旺證癥狀：心悸不寧，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，或有低熱，或五心煩

17、熱，口舌干燥，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或促澀。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神方藥：天王補(bǔ)心丹加減生地15g,玄參15g,麥冬12g,天冬12g,當(dāng)歸12g,丹參20g,太子參15g,茯苓15g,遠(yuǎn)志12g,棗仁12g,柏子仁12g,桔梗10g,甘草6go若見(jiàn)虛煩咽燥，口干口苦等熱象較著者，可用朱砂安神丸加減；如陰虛火旺而兼見(jiàn)五心煩熱、夢(mèng)遺腰酸者，乃陰虛相火妄動(dòng)之故，可用知柏地黃丸化裁。中成藥：天王補(bǔ)心丸，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。用于心陰不足，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，大便干燥?？诜?，一次10粒，3次/日。7、心陽(yáng)不振證癥狀：心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，畏寒肢冷，乏力氣短，舌淡苔白，脈虛微或兼遲緩

18、，或兼澀、結(jié)、代。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸方藥：參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。人參9g,熟附子15g（先煎），干姜10g,淫羊霍15g,桂枝10g,龍骨30g,牡蠣30g,甘松15g,炙甘草12g。若兼心氣不足、氣短乏力者加黃黃以補(bǔ)益心氣；若兼血瘀心脈，心胸翳痛者，加降香、當(dāng)歸、川茸活血理氣通脈；若兼痰阻心脈，心胸翳痛者，加瓜簍皮、白、法半夏、石菖蒲豁痰開(kāi)竅以通心脈；若兼陽(yáng)虛水泛，肢體浮月中者，加扶苓皮、豬苓、澤瀉、桂枝以通陽(yáng)利水消月中。中成藥：根據(jù)病情選取1種應(yīng)用。心寶丸，溫陽(yáng)益氣活血。用于心悸、氣促、疲乏、食呆、下肢浮月中、紫荊、呼吸困難等?？诜?，每次2粒，每日3次。冠心舒樂(lè)膠囊（紅參、

19、黃黃、丹參、三七、冰片），益氣養(yǎng)心，活血化瘀。用于心氣虧虛，心血瘀阻而致心悸、胸悶、胸痛等。口服，每次4粒，每日3次。8、水飲凌心證癥狀：心悸眩暈，胸悶痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮月中，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈象弦滑。治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水。方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。茯苓20g,桂枝15g,白術(shù)15g,甘草6g,半夏10g,陳皮10g,生姜6g腎陽(yáng)虛衰不能制水，水氣凌心，證見(jiàn)心悸喘咳，不能平臥，小便不利，浮月中較甚者，易用真武湯加減，以溫陽(yáng)利水。9、心脾兩虛證癥狀：心慌，氣短，大便質(zhì)稀，乏力，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯加減。組成：方藥：柴芍六君子湯加

20、減黨參20g扶苓30g陳皮10g半夏10g組成：柴胡20g白芍15g白術(shù)15g甘草10g枳殼15g龍骨30g棗仁10g竹葉10g水煎至400ml,早晚分次服10、血虛肝郁證癥狀：心悸不寧，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，咽中有痰，胸悶不適，耳鳴，目澀,胃脫或脹，口舌干燥，小便黃短，舌紅，苔黃或干，脈弦細(xì)治法：疏肝解郁，養(yǎng)心安神方劑：柴胡四物湯加味。組成：柴胡20g黃岑15g白芍10g當(dāng)歸20g熟地20g白術(shù)15g黨參20g甘草10g龍骨30g棗仁15g半夏10g陳皮10g水煎至400ml,早晚分次服(二)針灸治療一、心虛膽怯1 .癥狀和體征：心悸因驚恐而發(fā)，悸動(dòng)不安，氣短自汗，神倦乏力，少寐多夢(mèng)，舌淡，苔

21、薄白，脈細(xì)弦。2 .證候分析：驚則氣亂，心神不能自主，故心悸。心不藏神，則心中惕惕、悸動(dòng)不安、少寐多夢(mèng)。久病損傷心氣，故氣短自汗、神倦乏力。舌脈均為心氣不足之象。3 .治法：益氣安神。以手少陰心經(jīng)穴、手厥陰心包經(jīng)穴為主。4 .處方(1)主穴：心俞、巨闕、問(wèn)使、神門、膽俞。配穴：善驚者加大陵；自汗、氣短甚者加足三里、復(fù)溜。5 .操作方法(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.300.35mm的毫針，斜刺心俞0.60.2寸，直刺巨闕0.50.6寸(向下斜刺)，直刺問(wèn)使0.80.2寸，直刺神門0.30.4寸，斜刺膽俞0.60.2寸。(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺大陵0.40.1寸，直刺足三里1.00.4

22、寸，直刺復(fù)溜0.90.1寸。每日治療1次，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每次行針510秒。其他配穴針用補(bǔ)法。6 .心俞、巨闕俞募配穴，功在調(diào)補(bǔ)心氣，定悸安神。膽俞可壯膽氣而定志。間使、神門寧心安神。二、心脾兩虛7 .癥狀和體征：心悸不安，失眠健忘，面色白光白，頭暈乏力，氣短易汗，納少胸悶，舌淡紅，苔薄白，脈弱。8 .證候分析：脾失運(yùn)化之權(quán)，氣血化源不足，故納少胸悶、頭暈乏力、氣短易汗。心血不足，則心悸。神明失養(yǎng)，神不守舍，則失眠健忘。心其華在面，氣血虛，故面色白光白、舌淡紅、脈細(xì)弱。9 .治法：養(yǎng)血益氣，定悸安神。以

23、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴、背俞穴為主。10 處方(1)主穴：心俞、巨闕、膈俞、脾俞、足三里。(2)配穴：腹脹、便油者加上巨虛、天樞。11 刺灸方法(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.300.35mm的毫針，斜刺心俞0.60.2寸，直刺巨闕0.50.6寸(向下斜刺)，斜刺膈俞0.60.2寸，斜刺脾俞0.60.2寸，直刺足三里1.00.4寸。(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺上巨虛0.80.4寸，直刺夭樞1.00.2寸。每日治療1次，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每次行針510秒。其他配穴針用補(bǔ)法。12 方義：心俞、巨闕如前所述。血之會(huì)

24、膈俞可補(bǔ)血養(yǎng)心。氣血的生成，賴水谷精微所化，故取脾俞、足三里健中焦以助氣血化生。三、陰虛火旺13 癥狀和體征：心悸不寧，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，口干，面頰紅熱，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。14 證候分析：腎陰不足，水不濟(jì)火，以致心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神，故心悸不寧、心中煩熱、少寐多夢(mèng)。思慮勞心，更耗傷心陰，故心悸加重。陰虧于下，虛火上擾，則頭暈?zāi)垦?、耳鳴口干、面頰紅熱。舌紅、脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺之象。15 治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神。以足少陰腎經(jīng)穴、手少陰心經(jīng)穴為主。16 處方(1)主穴：腎俞、太溪、陰鄭、神門。(2)配穴：手足心熱者加勞宮、涌泉。17 操作方法(1)主穴：常規(guī)消毒

25、后，選用直徑為0.300.35mm的毫針，直刺腎俞0.90.1寸，直刺太溪0.60.2寸，直刺陰那0.40.1寸，直刺神門0.30.4寸。(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺勞宮0.40.1寸，直刺涌泉0.60.2寸。每日治療1次，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每次行針510秒。其他配穴針用平補(bǔ)平瀉法。18 方義：本證源于腎陰不足，水不濟(jì)火，故取腎俞、太溪滋腎陰而上濟(jì)心火，以治其本。陰鄭、神門養(yǎng)心安神定悸。四、心血瘀阻19 癥狀和體征：心悸怔仲，胸悶心痛陣發(fā)，或面唇紫黯，舌紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。20 證候分析：心

26、主血脈，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸怔忡。血瘀氣滯，心陽(yáng)被遏，則胸悶。心絡(luò)攣急，則心痛陣發(fā)。脈絡(luò)瘀阻，故見(jiàn)面唇紫黯。舌紫黯或有瘀斑、脈細(xì)澀或結(jié)代，均為瘀血蓄積、心陽(yáng)阻遏之象。21 治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。以任脈穴、手厥陰心包經(jīng)穴和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主022 處方(1)主穴：內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、氣海、膈俞、血海。(2)配穴：失眠健忘者加神門；氣短自汗者加復(fù)溜。23 操作方法(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.300.35mm的毫針，直刺內(nèi)關(guān)0.80.2寸，直刺膻中0.40.1寸(或平刺)，斜刺心俞0.60.2寸，直刺氣海1.00.2寸，斜刺膈俞0.60.2寸，直刺血海0.90.1寸。(2)配穴：常

27、規(guī)消毒后，直刺神門0.30.4寸，直刺復(fù)溜0.90.1寸。每日治療1次，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每次行針510秒。其他配穴針用平補(bǔ)平瀉法，氣海加灸。24 內(nèi)關(guān)、膻中、心俞可強(qiáng)心定悸止痛。灸氣海助陽(yáng)益氣，氣推血行。血海、膈俞活血化瘀。五、水氣凌心25 癥狀和體征：心悸怔忡不已，胸悶氣喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足月中，不能平臥，目眩，尿少，苔白膩或白滑，脈弦滑數(shù)疾。26 證候分析：水為陰邪，賴陽(yáng)氣以化之，腎陽(yáng)虛不能化水，水邪內(nèi)停，上凌于心，故見(jiàn)心悸怔仲不已。飲阻于上，肺失清肅，加之腎不納氣，則見(jiàn)胸悶氣喘、咳吐

28、大量泡沫痰涎、不能平臥。飲阻于中，清陽(yáng)不開(kāi)，則見(jiàn)目眩。腎陽(yáng)虛衰，氣化不利，水液內(nèi)停，則面浮足月中、尿少。苔白膩或白滑、脈弦滑數(shù)疾，亦為水飲內(nèi)停之象。27 治法：振奮陽(yáng)氣，化氣行水。以手少陰心經(jīng)穴、任脈穴為主。28 處方(1)主穴：關(guān)元、腎俞、內(nèi)關(guān)、神門、陰陵泉。(2)配穴：伴胸悶氣喘甚而不能平臥者，力口刺膻中。29 操作方法(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.300.35mm的毫針，直刺關(guān)元0.8士0.2寸，直刺腎俞0.90.1寸，直刺內(nèi)關(guān)0.80.2寸，直刺神門0.30.4寸，直刺陰陵泉0.60.2寸。(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺膻中0.40.1寸(或平刺)。每日治療1次，每次治療留針20

29、30分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每次行針510秒。其他配穴針用平補(bǔ)平瀉法。30 關(guān)元、腎俞壯腎陽(yáng)以行水氣，內(nèi)關(guān)、神門寧心定悸，陰陵泉健脾以化水飲。六、心陽(yáng)虛弱31 癥狀和體征：心悸，動(dòng)則為甚，胸悶氣短，形寒肢冷，頭暈，面色蒼白，舌胖苔白，脈沉細(xì)遲或結(jié)代。32 證候分析：心陽(yáng)不振，心失溫養(yǎng)，故心悸，動(dòng)則為甚，且胸悶氣短頭暈。陽(yáng)氣不足，不能達(dá)于四肢，充養(yǎng)于肌膚，故形寒肢冷、面色蒼白。舌胖苔白，脈沉細(xì)遲或結(jié)代，均為心陽(yáng)不足、鼓動(dòng)無(wú)力之象。33 治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。以手少陰心經(jīng)穴、手厥陰心包經(jīng)穴為主。34 處方(1)主穴：心俞、厥

30、陰俞、內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元。(2)配穴：腹脹、便油者加公孫、天樞。35 操作方法(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.300.35mm的毫針，斜刺心俞0.60.2寸，斜刺厥陰俞0.60.2寸，直刺內(nèi)關(guān)0.80.2寸，直刺神門0.30.4寸，直刺關(guān)元0.80.2寸。(2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺公孫0.60.2寸，直刺夭樞1.00.2寸。每日治療1次，每次治療留針2030分鐘，留針期間行針23次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)幅度為23圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒24個(gè)往復(fù)，每次行針510秒。其他配穴針用補(bǔ)法，針后加灸。36 心俞、厥陰俞相配可助心陽(yáng)，益心氣奮陽(yáng)氣。內(nèi)關(guān)、神門安神定悸。關(guān)元針后加灸，以振奮陽(yáng)氣。(三)其

31、他中醫(yī)療法1、中藥足浴療法(1)氣陰兩虛，瘀熱互結(jié)證：太子參，麥冬，老茶樹(shù)根，苦參、紅花。(2)痰火擾心證：苦參、連翹、老茶樹(shù)根、陳皮、半夏、茯苓,丹參。(3)心神不寧證：當(dāng)歸、炒棗仁、合歡花、夜交藤、丹參。(4)氣血不足證：黃黃、當(dāng)歸、茯苓、扶神、節(jié)菖蒲。(5)心脈瘀阻證：當(dāng)歸、丹參、川茸、紅花、赤芍。(6)陰虛火旺證：沙參、麥冬、玄參、夜交藤、丹參、扶神。(7)心陽(yáng)不振證：桂枝、熟附子、黨參、細(xì)辛、茯苓、扶神。2、耳穴壓豆1. 常用穴位：心、交感、神門、腎、枕、耳迷根、皮質(zhì)下、小腸。2. 方法：(1)將膠布剪成7x7mm勺小方塊，將生王不留行子貼在膠布中央備用。(2)然后用75%酒精棉球消

32、毒耳廓，將貼有王不留行子的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。(3)貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。(4)每次貼一只耳朵，下次輪換對(duì)側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時(shí)貼。3、足底推拿按摩重點(diǎn)反射區(qū)：腎上腺、心臟、胸部、大腦、脾、甲狀腺、甲狀旁腺、膽囊。輔助反射區(qū)：腎、輸尿管、膀胱、尿道、胃、肝、甲狀腺、腹腔神經(jīng)叢。4、穴位貼敷藥物組成：丹參、當(dāng)歸、紅花、桃仁、扶神、桂枝、龍骨等分，研磨成粉，加入約占藥物總量0.5%2.5%醫(yī)用級(jí)氮酮，然后與蜂蜜等比例混合后，用橡皮膏固定外敷.所選穴位：心俞問(wèn)使脾俞內(nèi)關(guān)足三里巨闕膻中氣海血海神闕涌泉等為主。三、西醫(yī)治療(一)基礎(chǔ)治療各種心律

33、失常、冠心病、內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能紊亂等均可導(dǎo)致心悸不適，需行動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈造影、電生理等檢查助診。治療方面以對(duì)癥、對(duì)因?yàn)橹?，但多?shù)抗心律失常藥物可導(dǎo)致心律失常，且易致心功能不全。在積極查找心律失常病原的基礎(chǔ)上，選用藥物治療。藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥、迷走神經(jīng)抑制藥物或堿化劑。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)或抗心律失常藥物。I類藥阻斷快速鈉通道，如奎尼丁、普羅帕酮；II類藥阻斷腎上腺素能受體，如美托洛爾、阿替洛爾；III類藥阻斷鉀通道與延長(zhǎng)復(fù)極，如胺碘酮；IV類藥阻斷慢鈣通道，

34、如維拉帕米。藥物治療原則：先單獨(dú)用藥，然后聯(lián)合用藥。以最小劑量取得滿意的治療效果。先考慮降低危險(xiǎn)性，再考慮緩解癥狀。充分注意藥物的不良反應(yīng)、致心律失常的作用。（二）具體治療1 .房性早搏：偶發(fā)房早無(wú)癥狀者，不需服藥。頻發(fā)房早或有不適癥狀者，可選用倍他樂(lè)克，異搏定，心律平或胺碘酮。2 .室性早搏：偶發(fā)無(wú)癥狀者，隨訪觀察暫不治療。頻發(fā)者（每小時(shí)30次左右），聯(lián)律出現(xiàn)或呈多源性，不論有無(wú)癥狀，都應(yīng)進(jìn)行藥物治療。首先選用慢心律或心律平，胺碘酮（可達(dá)?。缡羌毙孕募⊙谆蚣毙孕募」Ｈ?，屬”不穩(wěn)定性”心律失常，應(yīng)靜脈推注利多卡因。3 .陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：刺激迷走反射，抑制室上性心動(dòng)過(guò)速，可以用刺激

35、咽喉誘發(fā)惡心或壓迫眼球（青光眼禁用）的方法。靜脈推注西地蘭，異搏定，心律平針劑通常均有效，如無(wú)效可用同步直流電復(fù)律。4 .預(yù)激綜合征：有時(shí)并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速，可用心律平或胺碘酮治療，如反復(fù)發(fā)作應(yīng)用射頻電極放電消融治療，放電時(shí)間一般應(yīng)少于60秒，電功率不超過(guò)40瓦，防止發(fā)生并發(fā)癥。5 .心房顫動(dòng)：先用藥物治療，對(duì)非陣發(fā)性的，可用奎尼丁或達(dá)舒平，但前者易致心律失常，后者有口干，排尿不暢等不良反應(yīng)，已不多用。陣發(fā)性永顫可靜注西地蘭（預(yù)激引起禁用），同時(shí)治療原發(fā)病，如甲亢，冠心病，心肌炎等。同時(shí)可用同步直流電擊除顫，從小劑量開(kāi)始，一般150瓦秒（焦?fàn)枺缥辞匦?，遞加50瓦秒，直至轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，但最大能量不宜超過(guò)350瓦秒。6 .心房撲動(dòng)：用洋地黃類藥物或胺碘酮糾正，如無(wú)效，可同步直流電復(fù)律，通常30-50瓦秒即可糾正，后口服奎尼丁或胺碘酮維持?jǐn)?shù)日。7 .陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：立即靜注利多卡