人工半髖置換術(shù)的護(hù)理

1、護(hù)理查房人工半髖置換術(shù)的護(hù)理 骨十區(qū) 嘻哈王子病人介紹1床高文德，男，84歲，退休，初小文化，煙齡50-60年，缺牙。患者因“左股骨粗隆間骨折術(shù)后七個(gè)月，左髖疼痛1個(gè)月”入院。一個(gè)月前出現(xiàn)左髖疼痛活動(dòng)受限，當(dāng)時(shí)未予重視，于12月6日就診，查體：T 36.7，P 100次/分，R 20次/分，BP 140/100 mmHg, SPO2 99%，精神可,食欲可、睡眠正常，大小便無異常，聽力減退，左髖外側(cè)可見長約8cm 的陳舊性手術(shù)瘢痕愈合良好，無紅腫，左大腿外旋短縮、內(nèi)收畸形，股三角處壓痛，大粗隆上移并有叩擊痛，左髖活動(dòng)受限，左踝足活動(dòng)正常，末稍循環(huán)良好，感覺無明顯異常，X線示：左股骨粗隆間粉碎性

2、骨折內(nèi)固定術(shù)后骨性愈合，左股骨頸骨折，血常規(guī)示：紅細(xì)胞 3.02(4-5.5) 血紅蛋白 100(120-160) 血小板 91（100-300） 入院后給予止痛處理，于12月9日在椎管內(nèi)阻滯麻醉下行內(nèi)固定取出+人工半髖置換術(shù)?；颊咝g(shù)后神清精神萎給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，防旋鞋固定，治療給予補(bǔ)充血容量，止血抗炎、防止血栓形成等，尿管、引流管、鎮(zhèn)痛泵在位通暢，患肢末稍循環(huán)好，術(shù)后第2天傷口敷料滲血約80ml給予換藥，引流管在位期間引流血液1200ml，給予輸血1.5u，術(shù)后3天血常規(guī)示紅細(xì)胞1.56,血紅蛋白51，血小板67，繼續(xù)給予輸血3u，抗炎補(bǔ)液治療。術(shù)后第9天血常規(guī)示紅細(xì)胞2.9，血紅蛋白96

3、，血小板135。精神食欲可，未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)前護(hù)理問題 術(shù)前護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題 疼痛疼痛 焦慮焦慮/ /恐懼恐懼 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 疼痛：與骨骼的損傷有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛減輕。護(hù)理措施：（1）松弛法：通過各種放松訓(xùn)練，教會(huì)病人規(guī)律的收縮和放松肌肉，將其注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移，并體會(huì)到深度放松的感覺，具體方法有深呼吸、進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練等。（2）想象法：想象是現(xiàn)實(shí)和幻想在精神的表現(xiàn)，病人在放松的狀態(tài)下集中注意力進(jìn)入某種美好的情境中，暫時(shí)忘卻疼痛，這是一種促使腦干發(fā)生抑制性沖動(dòng)的方法。（3）音樂：通過促進(jìn)腦干發(fā)生抑制性沖動(dòng)，改變大腦對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)。音樂有刺激和分散注意力的作用，具備鎮(zhèn)痛和松弛的功能

4、。鼓勵(lì)病人聽一些舒緩優(yōu)美的音樂，可“忽視”疼痛感覺，提高對(duì)疼痛的耐受力，起到減輕疼痛的作用。（4）藥物止痛法：根據(jù)醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥效果及副作用。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人靜臥時(shí)基本無疼痛難忍的表現(xiàn)。返回焦慮/恐懼：與疼痛，擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后作用有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人能使用有效的應(yīng)對(duì)方法使焦慮減輕至最低程度。護(hù)理措施：主要進(jìn)行心理護(hù)理從患者入院時(shí)即進(jìn)行健康教育宣傳，患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)，往往過分擔(dān)心手術(shù)過程、手術(shù)效果及自己的手術(shù)耐受力，甚至害怕術(shù)后是否會(huì)引起并發(fā)癥等。針對(duì)他聽力不好我們更要有耐心的跟他交流，對(duì)他的健康情況、心理情況進(jìn)行精心全面細(xì)致的評(píng)估，可通過深入病房進(jìn)行心理輔導(dǎo)，也可由其他患者介紹一些成

5、功的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)生的技術(shù)水平、麻醉方式，使患者樹立信心，消除恐懼心理，樹立起與醫(yī)護(hù)人員積極配合、戰(zhàn)勝疾病的信心。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人承認(rèn)自己的焦慮并表示盡量克服，情緒趨于平靜。 回返知識(shí)缺乏：病人缺乏術(shù)前相關(guān)知識(shí)。 護(hù)理目標(biāo)：使病人掌握術(shù)前相關(guān)知識(shí)。 護(hù)理措施：（1）向病人介紹手術(shù)目的和注意事項(xiàng)。 （2）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天用肥皂水或熱水清洗全身，并注 意有否局部皮膚感染。 呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙，教會(huì)病人有效排痰的方法。 消化道準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)食12小時(shí)，進(jìn)水8小時(shí)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)，能夠順利手術(shù)。術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理體液不足的危險(xiǎn) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)自理缺陷 有感染

6、的危險(xiǎn)康復(fù)知識(shí)缺乏 潛在并發(fā)癥 體液不足的危險(xiǎn) ：與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)野可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平衡，尿量30ml/h。 護(hù)理措施：根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，并根據(jù)病情需要及時(shí)追加液體輸入量。 評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無失血，包括監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及引流量等。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后血壓和心率平穩(wěn)，出入血量基本平衡?；胤底岳砣毕荩号c病人接受手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：通過各種護(hù)理活動(dòng)，病人逐步恢復(fù)自理，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。 護(hù)理措施：注意病人的生活照料，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入

7、，協(xié)助咳嗽排痰，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。 加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥。 鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后得到細(xì)心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，未發(fā)生并發(fā)癥。返回康復(fù)知識(shí)缺乏：與病人沒有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人能說出相關(guān)康復(fù)知識(shí)的內(nèi)容。 護(hù)理措施：術(shù)后患肢取外展中立位，外展3O度，小腿抬高15度，防外旋。術(shù)后13天可在床上做股四頭肌靜止性等長收縮，每天多次，每次2O3O分鐘，以防下肢深靜脈栓塞、肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。31O天做踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾。 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，少量多餐，指導(dǎo)病人保持良好心態(tài)。返回有感染的危險(xiǎn)：與傷口、留置尿管、引流管有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無紅、腫、熱、痛，導(dǎo)尿管拔出后排尿正常。 護(hù)理措施：密切觀察病人體溫變化。 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 及時(shí)更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。 每天兩次做好導(dǎo)尿管護(hù)理。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人體溫逐步恢復(fù)正常，尿管拔出后能自行排尿，尿色清。術(shù)后能按期拆線，傷口愈合好。返回有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后軀體活動(dòng)受限有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人皮膚清潔，感覺舒適，未出現(xiàn)皮膚破損等并發(fā)癥。 護(hù)理措施：保持床單位清潔干燥。 每日熱水擦洗兩次，并予皮膚皺折處涂以撲粉。