止血藥物臨床選擇

1、止血藥物臨床選擇止血藥物臨床選擇內(nèi)容內(nèi)容出血性疾病血管因素異常血管因素異常1血小板異常血小板異常2凝血因子異常凝血因子異常3出血性疾病血管因素異常血管本身異常：血管本身異常：過(guò)敏性紫癜、過(guò)敏性紫癜、維生素維生素C C缺乏缺乏癥、遺傳性毛癥、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥細(xì)血管擴(kuò)張癥等等血管外因素異血管外因素異常：老年性紫常：老年性紫癜、高胱氨酸癜、高胱氨酸尿癥等尿癥等出血性疾病出血性疾病凝血因子異常先天性凝血因子后天獲得性凝血因子血友病乙（缺少因子）血友病甲（缺少因子）維生素K缺乏癥肝臟疾病所致的出血止血機(jī)制止血機(jī)制 止血藥止血藥主要作用于凝血主要作用于凝血過(guò)程。這個(gè)過(guò)程是復(fù)雜過(guò)程。這個(gè)過(guò)程是復(fù)雜的的“

2、瀑布反應(yīng)瀑布反應(yīng)”，多種，多種凝血因子共同參與，一凝血因子共同參與，一個(gè)因子依賴另一個(gè)因子，個(gè)因子依賴另一個(gè)因子，組成多蛋白催化復(fù)合物組成多蛋白催化復(fù)合物來(lái)完成?；拘?yīng)是大來(lái)完成?；拘?yīng)是大量量-凝血酶及更大量的凝血酶及更大量的纖維蛋白生成，取代血纖維蛋白生成，取代血小板血栓，使之更長(zhǎng)久。小板血栓，使之更長(zhǎng)久。機(jī)體正常止凝血，依賴機(jī)體正常止凝血，依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，有效的血小板質(zhì)功能，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿量和數(shù)量，正常的血漿凝血因子活性凝血因子活性凝血過(guò)程凝血過(guò)程參加的凝血因子全部參加的凝血因子全部來(lái)自血液。指從因子來(lái)自血液。指從因子X(jué)IIXII

3、激活到因子激活到因子X(jué) X激活激活的過(guò)程。臨床上以活的過(guò)程。臨床上以活化部分凝血活酶時(shí)間化部分凝血活酶時(shí)間（APTTAPTT）來(lái)反應(yīng)機(jī)）來(lái)反應(yīng)機(jī)體內(nèi)源性凝血途徑的體內(nèi)源性凝血途徑的狀況。狀況。參加的凝血因子并非參加的凝血因子并非全部存在于血液中，全部存在于血液中，還有外來(lái)的凝血因子還有外來(lái)的凝血因子參與止血。這一過(guò)程參與止血。這一過(guò)程是從組織因子暴露于是從組織因子暴露于血液而啟動(dòng)，到因子血液而啟動(dòng)，到因子X(jué) X被激活的過(guò)程。臨被激活的過(guò)程。臨床上以凝血酶原時(shí)間床上以凝血酶原時(shí)間（PTPT）來(lái)反應(yīng)外源性）來(lái)反應(yīng)外源性凝血途徑的情況凝血途徑的情況內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑外源性凝血

4、途徑凝血的共同途徑：從凝血的共同途徑：從因子因子X(jué) X被激活至纖維被激活至纖維蛋白形成。是內(nèi)源、蛋白形成。是內(nèi)源、外源凝血的共同凝血外源凝血的共同凝血途徑。主要包括凝血途徑。主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形酶生成和纖維蛋白形成兩個(gè)階段。成兩個(gè)階段。凝血過(guò)程凝血過(guò)程常用止血藥物分類常用止血藥物分類1作用于血管的止血藥物作用于血管的止血藥物2345抗纖維蛋白溶解藥物抗纖維蛋白溶解藥物凝血酶凝血酶促進(jìn)凝血因子活化藥物促進(jìn)凝血因子活化藥物其他其他一、作用于血管的止血藥一、作用于血管的止血藥垂體后葉素垂體后葉素腎上腺色腙腎上腺色腙生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素卡巴克洛卡巴克洛/ /卡洛柳鈉卡洛柳鈉酚磺乙胺酚磺乙胺二、抗纖維蛋白溶解藥二、抗纖維蛋白溶解藥氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸氨甲苯酸氨甲苯酸氨基乙酸氨基乙酸二乙酰氨乙酸乙二胺二乙酰氨乙酸乙二胺抑肽酶抑肽酶三、凝血酶三、凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶三者適應(yīng)癥的區(qū)別三者適應(yīng)癥的區(qū)別四、促進(jìn)凝血因子