cobas 123操作培訓

1、1cobas b 123血氣分析儀培訓血氣分析儀培訓上海亦揚醫(yī)療器械有限公司上海亦揚醫(yī)療器械有限公司售后：俞仁斌售后：俞仁斌目錄目錄血氣分析儀的結構與耗材血氣分析儀的結構與耗材血氣分析儀的耗材更換與安裝血氣分析儀的耗材更換與安裝血氣分析儀標本檢測與操作血氣分析儀標本檢測與操作血氣分析儀的日常維護及注意事項血氣分析儀的日常維護及注意事項血氣分析標本前處理血氣分析標本前處理cobas b 123 多參數血氣分析儀多參數血氣分析儀儀器構造儀器構造AB CDEFGHIA：直流電源適配器：直流電源適配器B：USB接口接口C：條碼槍接口：條碼槍接口D：票證打印機接口：票證打印機接口E：CF記憶卡記憶卡F：

2、網絡接口：網絡接口G：電源開關：電源開關H：保險絲：保險絲I：直流電源接口：直流電源接口儀器構造儀器構造進樣端口進樣端口自動質控盒自動質控盒電極測試卡電極測試卡熱敏打印紙熱敏打印紙試劑包試劑包儀器及耗材儀器及耗材測試卡測試卡試劑包試劑包質控盒質控盒cobas b 123POC儀器儀器測試卡測試卡在原包裝環(huán)境下，測試卡的存儲環(huán)境如下：在原包裝環(huán)境下，測試卡的存儲環(huán)境如下：溫度：溫度：2-8C最長最長4個月個月相關濕度：相關濕度：20-85%上機使用時間：上機使用時間：21天天直接測量參數：直接測量參數：BG+ISE+Glu+Lac+Hct試劑包試劑包在原包裝環(huán)境下，試劑包的存儲環(huán)境如下：在原包裝

3、環(huán)境下，試劑包的存儲環(huán)境如下：溫度：溫度：15-25C最長最長9個月個月相關濕度：相關濕度：15-85%上機使用時間：上機使用時間：42天天測量參數：測量參數：tHb+coox+SO2質控盒質控盒在原包裝環(huán)境下，試劑包的存儲環(huán)境如下：在原包裝環(huán)境下，試劑包的存儲環(huán)境如下：溫度：溫度：2-8C最長最長24個月個月相關濕度：相關濕度：15-85%上機使用時間：上機使用時間：30天天耗材更換與安裝耗材更換與安裝測試卡更換測試卡更換選擇選擇“工作區(qū)工作區(qū)”菜單，點擊【更換菜單，點擊【更換Sensor Cartridge】。】。1、儀器自動做好更換儀器自動做好更換Sensor Cartridge的準備。

4、等待的準備。等待準備工作完成。準備工作完成。2、根據提示打開儀器門。根據提示打開儀器門。3、移除移除Sensor Cartridge。4、插入新的插入新的sensor cartridge。5、關閉儀器門。關閉儀器門。6、開始后續(xù)步驟。開始后續(xù)步驟。試劑包更換試劑包更換選擇選擇“工作區(qū)工作區(qū)”菜單，點擊【更換菜單，點擊【更換Fluid Pack】?！?。1、儀器自動做好更換儀器自動做好更換Fluid Pack的準備。等待準備工的準備。等待準備工作完成。作完成。2、打開儀器門。打開儀器門。3、移除移除Fluid Pack。4、插入新的插入新的Fluid Pack。5、關閉儀器門。關閉儀器門。6、開始

5、后續(xù)步驟。開始后續(xù)步驟。自動質控盒更換自動質控盒更換選擇選擇“工作區(qū)工作區(qū)”菜單，點擊【更換菜單，點擊【更換AutoQc Pack】?！?。1、在使用前，必須將新的質控盒室溫下至少擱置、在使用前，必須將新的質控盒室溫下至少擱置24小時。小時。2、儀器自動做好更換儀器自動做好更換AutoQc Pack的準備。等待準備工作完成。的準備。等待準備工作完成。3、打開儀器門。打開儀器門。4、移除移除AutoQc Pack。5、插入新的插入新的AutoQc Pack。5、關閉儀器門。關閉儀器門。7、開始后續(xù)步驟。開始后續(xù)步驟。標本檢測標本檢測進樣方式進樣方式毛細管模式Roche采血針位置注射器位置標本測量標

6、本測量標本類型選擇標本類型選擇標本測量標本測量進樣進樣標本測量標本測量標本吸入標本吸入標本測量標本測量標本移除標本移除標本測量標本測量病人信息輸入病人信息輸入標本測量標本測量標本結果標本結果沒有測量結果高于臨界范圍低于臨界范圍高于正常范圍低于正常范圍高于測量范圍低于測量范圍標本測量標本測量酸堿分布圖酸堿分布圖標本測量標本測量病人趨勢圖病人趨勢圖參數圖示參數圖示此參數處于激活、準備狀態(tài)此參數處于激活、準備狀態(tài)此參數處于暫時失活狀態(tài)，需要定標此參數處于暫時失活狀態(tài)，需要定標此參數處于未激活狀態(tài)此參數處于未激活狀態(tài)此參數處于未定標狀態(tài)此參數處于未定標狀態(tài)儀器定標儀器定標儀器自動定標n 系統(tǒng)定標系統(tǒng)定

7、標 (SYS cal)n 2 點定標點定標 (2P cal)n 1 點定標點定標 (1P cal)n PO2 定標定標 (PO2 cal)n 重定標重定標 (RECAL)n 血氧定標血氧定標 (OXI cal)n 待機定標待機定標 (STBY cal)用戶可行性定標n 定標到準備狀態(tài)定標到準備狀態(tài)n 1 點定標點定標 (1P cal)n 2 點定標點定標 (2P cal)n 系統(tǒng)定標系統(tǒng)定標 (SYS cal)n 血氧定標血氧定標 (OXI cal)系統(tǒng)定標系統(tǒng)定標 (每每24小時一次，用戶自定義開始時間小時一次，用戶自定義開始時間)比色器的波長校準血氧模塊的燈校準比色片的厚度校準所有測量參數

8、的2點定標O2 空氣定標含定量氧實際濃度的待機溶液定標所用試劑: Cal 1, Cal 2, Standby, Ref2 點定標點定標 (每每 4, 8 或或 12小時小時)比色片厚度校準所有參數2點定標所用試劑: Cal 1, Cal 2 and Standby儀器定標儀器定標定標內容定標內容儀器定標儀器定標定標內容定標內容1 點定標 (每小時)n 所用試劑所用試劑: Cal 1再定標 (每次測量標本后)n 所用試劑所用試劑: Cal 1PO2 定標(取決于測試卡感應器）n 在系統(tǒng)定標在系統(tǒng)定標RUN IN 部分之后部分之后血氧定標 (取決于比色片)n part of 1P cal, 2P

9、cal and SYS cal待機定標 (30 min after 1P cal)n 參數狀態(tài)改變的情況下參數狀態(tài)改變的情況下n 所用試劑所用試劑: Stbyn 定標到準備狀態(tài)系統(tǒng)自動將需要定標的參數，定標到就緒狀態(tài)系統(tǒng)自動將需要定標的參數，定標到就緒狀態(tài)儀器日常維護儀器日常維護清潔顯示屏清潔顯示屏用紗布略沾用紗布略沾去離子水擦去離子水擦拭！拭！儀器日常維護儀器日常維護合理的抗凝處理合理的抗凝處理充分的混勻操作充分的混勻操作標本的前處理標本的前處理分析前誤差分析前誤差 可能會影響測量的結果可能會影響測量的結果 影響病人的診斷和治療影響病人的診斷和治療n分析前階段是一個主要的導致誤差的階段，且經

10、常被忽視。n由于氣體的不穩(wěn)定性和新陳代謝，血氣參數特別容易受分析前階段誤差的影響。正確處理樣本的重要性“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.” 血樣的采集、處理和運送，是臨床實驗室分析是否準確，以血樣的采集、處理和運送，是臨床實驗室分析是否準確，以及最終是是否正確處

11、理患者的關鍵因素。及最終是是否正確處理患者的關鍵因素。NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard一個不準確的結果，比沒有結果更糟糕！一個不準確的結果，比沒有結果更糟糕！NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美國臨床實驗室標準委員會 分析前階段分析前階段準備準備采樣采樣儲存運輸儲存運輸上機上機上機前準備上機前準備輸入必要信息輸入必要信息部位選擇部位

12、選擇如何采樣如何采樣儲存條件儲存條件注意事項注意事項完整填寫化驗單完整填寫化驗單選擇采樣器選擇采樣器病人呼吸狀況病人呼吸狀況動脈留置管準備動脈留置管準備填寫化驗單填寫化驗單1、體溫、體溫2、吸氧濃度、吸氧濃度3、特殊藥物、特殊藥物采血前，如患者情況允許，應停止吸氧采血前，如患者情況允許，應停止吸氧30分鐘分鐘，或者采血時記錄給氧濃度或者采血時記錄給氧濃度 當改變吸氧濃度時，要經過當改變吸氧濃度時，要經過15分鐘以上的穩(wěn)定時間再采血分鐘以上的穩(wěn)定時間再采血 機械通氣病人，取血前機械通氣病人，取血前30分鐘呼吸機設置應保持不變分鐘呼吸機設置應保持不變含脂肪乳劑的血標本含脂肪乳劑的血標本、堿性藥物堿

13、性藥物、大劑量青霉素鈉鹽大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素氨芐青霉素稀釋的影響稀釋的影響稀釋對整個樣本的影響稀釋對整個樣本的影響0.05 mL0.45 mL 0.55 mL1.0 mL1.05 mL稀釋稀釋 5 5 % %稀釋對血漿的影響稀釋對血漿的影響0.05 mL0.45 mL 0.55 mL0.60 mL稀釋稀釋10%10%理想肝素理想肝素電解質平衡肝素 n 部分平衡：中和了部分負電荷，呈弱陰性n 全平衡：中和所有負電荷，呈電中性動靜脈穿刺動靜脈穿刺靜脈靜脈動脈動脈 pO2 = 40 mmHgsO2 = 76 % sO2 = 98 %pO2 = 100 mmHgsO2 = 98 % pO2 =

14、 40 mmHgsO2 = 76 % sO2 = 98 %pO2 = 100 mmHgsO2 = 98 % 即使只混合了少量的靜脈血，也會使結果發(fā)生明顯誤差，尤其是pO2和sO2可能發(fā)生于，如，在定位到動脈之前穿到了靜脈氣泡氣泡甚至很小氣泡可能嚴重影響樣本甚至很小氣泡可能嚴重影響樣本p pOO2 2 一個相對注射器內血量一個相對注射器內血量0.5 -1.0 % 的氣泡的氣泡可能造成顯著誤差可能造成顯著誤差抽取樣本后，氣泡應盡早排除抽取樣本后，氣泡應盡早排除 在和肝素混勻之前在和肝素混勻之前 在樣本冷藏之前在樣本冷藏之前樣本存儲樣本存儲n由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，儲存時間應盡量減少 -室溫下少于10分鐘n如需儲存超過10分鐘，應冷卻(0-4 C) 來降低新陳代謝 - 在冰水中冷卻樣本，不要直接放在冰中n估計高pO2值的樣本應立即分析樣本的新陳代謝樣本的新陳代謝n pO2 因為氧仍被消耗n pCO2 因為繼續(xù)有CO2生成n pH 起先由于pCO2的改變和糖酵解n cCa2+ 因為pH的改變會影響Ca2+ 和蛋白質 的結合n cGlu 因為葡萄糖被代謝掉n cLac 由于糖酵解 K+ 150 mmol/L 溶血溶血cK+=4mmol/Ln 導致血細胞內的K+,移向細胞外，引起血漿cK