中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--咳嗽附件

1、2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)咳咳 嗽嗽2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 一 概述 二 證候特征 三 病因病機(jī) 四 診治綱要 五 分證論治 六 臨床禁忌2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一 概 述 1 定義定義：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。其中有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多痰聲并見(jiàn)，故以咳嗽并稱。 2 咳嗽與西醫(yī)病名的關(guān)系：咳嗽與西醫(yī)病名的關(guān)系：西醫(yī)學(xué)上的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等或其他疾病兼見(jiàn)咳嗽的，可參考本篇辨證論治。 2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 二 證候特征 1 主要特征 肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而致咳嗽。 2 主要癥狀 咳嗽，咳

2、痰。 3 伴隨癥狀 風(fēng)寒犯肺伴風(fēng)寒證； 風(fēng)熱犯肺多伴風(fēng)熱證； 風(fēng)燥傷肺伴燥熱證； 痰濕壅肺伴痰濕證； 痰熱郁肺伴痰熱證； 肝火犯肺伴肝火證； 肺陰虧虛伴肺陰虧虛證。2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 1 病因：病因：外感咳嗽為六淫外邪，侵襲肺系，河間六書(shū)咳嗽論云：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳。”內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，可分為其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。三 病因病機(jī)2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 2 病機(jī)：病機(jī)：咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。醫(yī)學(xué)心悟云：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；

3、勞欲情致，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽多由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺所致，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病理因素主要為“痰”與“火”。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。影響本病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的因素首應(yīng)求是因識(shí)病，還當(dāng)區(qū)別病之新久，體質(zhì)的強(qiáng)弱，病邪的性質(zhì)，病情的輕重等。2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)外感 (六淫)口鼻皮毛入侵肺臟 肺氣不清失于宣肅 咳嗽內(nèi)傷脾失健運(yùn)重灼肺臟痰濁內(nèi)生上犯于肺(臟腑功能失調(diào))肝氣郁滯日久化火2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)四 診治綱要 1 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 1）外感咳嗽，起病急，伴外感表

4、證。內(nèi)傷咳嗽，每因外感誘發(fā)，病程長(zhǎng)，咳而伴喘，有臟腑功能失調(diào)傷及肺臟所致。 2）血象可見(jiàn)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高。 3）雙肺可聞及增粗呼吸音或濕性羅音。 4）肺部X線表現(xiàn)：紋理增粗或?qū)嵶儭?022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 2 病證鑒別病證鑒別：了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、聲音以及加重的有關(guān)因素，注意痰的色、質(zhì)、量、味?？人耘c哮證及喘證的鑒別：哮證及喘證雖然也會(huì)兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮證主要表現(xiàn)為痰氣交阻，氣道壅塞，呼吸不利，喉間痰鳴氣吼，反復(fù)發(fā)作，常有過(guò)敏史或家族史。喘證主要表現(xiàn)為呼吸迫促，張口抬肩，甚至搖身擷肚，不能平臥。 3 西醫(yī)問(wèn)診及檢查要點(diǎn)：西醫(yī)問(wèn)診及檢查要點(diǎn)：1）問(wèn)診要點(diǎn)：

5、咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律、咳嗽的音色、痰的性質(zhì)與量以及伴隨癥狀。2）檢查要點(diǎn)：著重心、肺檢查，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查，如痰細(xì)菌學(xué)檢查、胸片、CT、HRCT、支氣管造影、纖支鏡等。 2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 4 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 辨外感內(nèi)傷，主要依據(jù)病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證。外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它臟見(jiàn)證。 辨證候虛實(shí)，外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，一般均屬邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實(shí)。2022-6-11中

6、醫(yī)內(nèi)科學(xué) 外感與內(nèi)傷咳嗽證候辨證類(lèi)別外感內(nèi)傷起病急慢病程短 長(zhǎng)癥狀新咳，兼外感表證久咳，多有臟腑內(nèi)傷證病性多實(shí)多虛實(shí)夾雜治法疏邪宣肺調(diào)理臟腑禁忌忌收斂忌辛辣2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 5 治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)： 1）治療原則：外感咳嗽治宜祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次處理。 2）預(yù)防調(diào)護(hù)：重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理御寒抗病能力，注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜甘肥，辛辣過(guò)咸，適當(dāng)參加體育鍛煉。2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)五 分證論治 外感咳嗽外感咳嗽 1）風(fēng)寒襲肺證）風(fēng)寒襲肺證 主癥咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流涕、頭痛，或惡寒發(fā)熱、無(wú)

7、汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 證機(jī)概要風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。 治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 代表方三拗湯合止嗽散加減。2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 2）風(fēng)熱犯肺證）風(fēng)熱犯肺證 主癥咳嗽氣粗或咳嗽聲嘶啞，咯痰不爽，痰粘稠或黃，常伴鼻流黃涕、頭痛，口渴或惡寒發(fā)熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 證機(jī)概要風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。 治法疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 代表方桑菊飲加減。2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 3）風(fēng)燥傷肺證）風(fēng)燥傷肺證 主癥干咳，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。 證機(jī)概要風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)

8、。 治法疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。 代表方桑杏湯加減。2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽1）痰濕蘊(yùn)肺證）痰濕蘊(yùn)肺證主癥咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，食少，便溏，舌苔白膩，脈浮濡滑。證機(jī)概要脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。治法燥濕化痰，理氣止咳。代表方二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。 2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2）痰熱郁肺證）痰熱郁肺證主癥咳嗽氣粗，痰多質(zhì)粘厚或稠厚，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，舌紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要痰熱壅肺，肺失肅降。治法清熱肅肺，豁痰止咳。代表方清金化痰湯加

9、減。 2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3）肝火犯肺證）肝火犯肺證 主癥上氣咳逆陣作，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，胸脅脹痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌紅苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 證機(jī)概要肝郁化火，上逆侮肺。 治法清肺瀉肝，順氣降火。 代表方黛蛤散合瀉白散加減。2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4）肺陰虧耗證）肺陰虧耗證主癥干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶有血絲，或聲音逐漸嘶啞，午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降。治法滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。代表方沙參麥冬湯加減。2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 5）肺氣虛寒證）肺氣虛寒證 主癥咳聲低弱無(wú)力，氣短不足

10、以息，痰清稀色白量多，神疲懶言，畏風(fēng)自汗，舌苔淡白，脈細(xì)弱。 證機(jī)概要肺氣虛寒，津聚成痰，氣逆不降。 治法補(bǔ)氣溫肺，止咳化痰。 代表方溫肺湯加減。2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 6）寒飲伏肺證）寒飲伏肺證 主癥咳嗽氣急，喉有痰聲，呼吸不利，胸膈滿悶，咯吐白色清稀泡沫粘痰，形寒背冷，舌苔白滑，脈細(xì)弦滑。 證機(jī)概要寒飲伏肺，痰飲上逆，肺氣不降。 治法溫肺化飲。 代表方小青龍湯加減。2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)六 臨床禁忌1 臨床診斷注意事項(xiàng)：臨床診斷注意事項(xiàng)：忌不分時(shí)間與規(guī)律，忌不分輕重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程長(zhǎng)短。2 治療處方禁忌：治療處方禁忌：忌濫用止咳、鎮(zhèn)咳藥，忌不辨證用藥，外感、內(nèi)傷

11、咳嗽治療禁忌：處方用藥時(shí)的一般原則是外感咳嗽忌斂澀留邪，內(nèi)傷咳嗽防宣散傷正。從咳嗽的演變過(guò)程來(lái)看，中醫(yī)治療應(yīng)分為四個(gè)階段：宣（二前湯）、降（蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、葶藶大棗瀉肺湯）、潤(rùn)（栝樓貝母湯、保和湯）、澀（貝母散、百合固金湯），分別用于咳嗽初起，表解氣逆，干咳不止，久咳無(wú)力。臨證時(shí)應(yīng)審清病之所屬，此四期可能交叉，如酌情宣合降、潤(rùn)合澀等，但不可倒置，尤忌為求過(guò)效而竟用收澀。3 醫(yī)囑禁忌：醫(yī)囑禁忌：忌絕對(duì)靜臥，忌無(wú)故吸氧，忌吸煙，忌只用祛痰藥不告知體位配合，忌避寒取暖，忌食辛甘肥咸之品。2022-6-11中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，病因有外感、內(nèi)傷之分。 外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷