牽引及石膏固定術(shù)的護(hù)理(本科2013)

1、第四十三章第四十三章 骨科病人的一般護(hù)理骨科病人的一般護(hù)理p牽引術(shù)牽引術(shù)p石膏繃帶固定術(shù)石膏繃帶固定術(shù)第二節(jié)第二節(jié) 牽引術(shù)牽引術(shù)一、概念一、概念 牽引術(shù)（牽引術(shù)（TractionTraction）: :利用適當(dāng)?shù)睦眠m當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力持續(xù)牽引力 和和對(duì)抗?fàn)恳?duì)抗?fàn)恳_(dá)到復(fù)位和維持復(fù)位固定的治療達(dá)到復(fù)位和維持復(fù)位固定的治療方法。方法。二、適應(yīng)證二、適應(yīng)證骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防炎癥肢體的制動(dòng)和抬高炎癥肢體的制動(dòng)和抬高骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備：解除肌痙攣、改善骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備：解除肌痙攣、改善

2、靜脈回流，消除肢體腫脹靜脈回流，消除肢體腫脹防止因骨骼病變所致的病理性骨折防止因骨骼病變所致的病理性骨折三、牽引術(shù)的分類三、牽引術(shù)的分類p皮牽引皮牽引p兜帶牽引兜帶牽引p骨牽引骨牽引（一）皮牽引（一）皮牽引1 概念概念 是指借助于膠布貼于傷肢皮膚上或用海綿是指借助于膠布貼于傷肢皮膚上或用海綿牽引帶包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附牽引帶包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，將牽引力傳遞到骨骼。著點(diǎn)，將牽引力傳遞到骨骼。2 適應(yīng)證適應(yīng)證1212歲以下的兒童及老年體弱者歲以下的兒童及老年體弱者移位較輕的股骨干骨折移位較輕的股骨干骨折防止關(guān)節(jié)攣縮防止關(guān)節(jié)攣縮( (化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎) )手術(shù)

3、前后的暫時(shí)制動(dòng)與固定手術(shù)前后的暫時(shí)制動(dòng)與固定截肢后殘端皮膚牽引截肢后殘端皮膚牽引3 皮牽引皮牽引-禁忌癥禁忌癥擦傷擦傷裂傷裂傷潰瘍潰瘍靜脈曲張靜脈曲張膠布過(guò)敏膠布過(guò)敏( (二二) )兜帶牽引兜帶牽引1 1 概念概念 兜帶牽引：利用布帶或海綿兜帶拖住身體兜帶牽引：利用布帶或海綿兜帶拖住身體突出部位施加牽引力。突出部位施加牽引力。2 2 適應(yīng)證適應(yīng)證枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位，頸椎病枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位，頸椎病和頸椎間盤突出癥和頸椎間盤突出癥骨盆牽引：適用于腰椎間盤突出骨盆牽引：適用于腰椎間盤突出骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折的復(fù)位與固定骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折的復(fù)位與固定（三

4、）骨牽引（三）骨牽引1 1 概念概念 骨牽引：將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)骨牽引：將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽拉骨骼，又稱直接牽引。牽引鋼針直接牽拉骨骼，又稱直接牽引。2 2 適應(yīng)證適應(yīng)證 頸椎骨折牽引、脫位頸椎骨折牽引、脫位 肢體開放性骨折肢體開放性骨折 肌肉豐富處的骨折肌肉豐富處的骨折四、護(hù)理診斷四、護(hù)理診斷如廁自理缺陷如廁自理缺陷 與骨牽引后肢體活動(dòng)受限有關(guān)與骨牽引后肢體活動(dòng)受限有關(guān)有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨牽引與骨牽引時(shí)損傷神經(jīng)、血管及皮牽引時(shí)包扎過(guò)緊等有關(guān)時(shí)損傷神經(jīng)、血管及皮牽引時(shí)包扎過(guò)緊等有關(guān)潛在并發(fā)癥：牽引針、弓脫落及

5、牽引針眼感染、潛在并發(fā)癥：牽引針、弓脫落及牽引針眼感染、關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬五、牽引術(shù)的護(hù)理五、牽引術(shù)的護(hù)理（一）操作前（一）操作前 1.1.病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 做好解釋做好解釋了解藥物過(guò)敏史了解藥物過(guò)敏史局部準(zhǔn)備局部準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備 2.2.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備一般用物：牽引床、牽引架、牽引帶、牽引一般用物：牽引床、牽引架、牽引帶、牽引繩、滑車、牽引錘、牽引弓、牽引擴(kuò)張板、繩、滑車、牽引錘、牽引弓、牽引擴(kuò)張板、床腳墊床腳墊皮牽引：膠布、紗布繃帶、安息香酸酊、海皮牽引：膠布、紗布繃帶、安息香酸酊、海綿牽引帶綿牽引帶骨牽引：手搖鉆或手鉆、錘子（骨牽引術(shù)包）骨牽引：手搖鉆或手鉆、錘子（骨牽引術(shù)包）2 2

6、 操作中配合操作中配合皮牽引皮牽引膠布牽引局部皮部膚涂擦膠布牽引局部皮部膚涂擦安息香安息香酸酊酸酊( (嬰幼兒除外嬰幼兒除外) )骨隆突處加襯墊骨隆突處加襯墊, ,防止局部壓迫防止局部壓迫膠布外用繃帶纏繞膠布外用繃帶纏繞皮牽引重量一般不超過(guò)皮牽引重量一般不超過(guò)5kg5kg（2 2）骨牽引）骨牽引常用進(jìn)針部位常用進(jìn)針部位: :尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)等尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)等局部皮膚消毒、鋪巾、局麻；針孔處皮膚用乙醇紗布局部皮膚消毒、鋪巾、局麻；針孔處皮膚用乙醇紗布覆蓋覆蓋安裝牽引弓：系上牽引繩及牽引重量安裝牽引弓：系上牽引繩及牽引重量牽引重量：下肢牽引重量一般是體重的牽引重量：下肢牽

7、引重量一般是體重的1/7-1/101/7-1/10防止損傷防止損傷脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引股骨髁上牽引股骨髁上牽引尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引兜帶牽引兜帶牽引枕頜帶牽引：取坐位或臥位；牽引時(shí)避免帶子壓枕頜帶牽引：取坐位或臥位；牽引時(shí)避免帶子壓迫兩耳及頭面兩側(cè)；牽引重量一般不超過(guò)迫兩耳及頭面兩側(cè)；牽引重量一般不超過(guò)5kg5kg。骨盆牽引：將骨盆骨盆牽引：將骨盆兜帶包托于骨盆，兜帶包托于骨盆，在兜帶上加適當(dāng)?shù)脑诙祹霞舆m當(dāng)?shù)闹亓浚瑢⑿夭慷祹е亓浚瑢⑿夭慷祹┰诖布芑驅(qū)⒋参菜┰诖布芑驅(qū)⒋参蔡Ц咛Ц?0-25cm20-25cm行反行反牽引。牽引。骨盆懸吊牽引：將兜帶從后方包托住骨骨盆懸吊牽引：將兜帶從后方

8、包托住骨盆，兩側(cè)牽引繩交叉至對(duì)側(cè)上方通過(guò)滑盆，兩側(cè)牽引繩交叉至對(duì)側(cè)上方通過(guò)滑輪及牽引支架進(jìn)行牽引。輪及牽引支架進(jìn)行牽引。3 3 操作后的護(hù)理操作后的護(hù)理（1 1）新作牽引的病人應(yīng)交接班新作牽引的病人應(yīng)交接班（2 2）加強(qiáng)生活護(hù)理）加強(qiáng)生活護(hù)理（3)3)保持有效牽引保持有效牽引 (4)(4)避免過(guò)度牽引避免過(guò)度牽引 (5)(5)維持有效血液循環(huán)維持有效血液循環(huán) (6)(6)局部皮膚護(hù)理局部皮膚護(hù)理 (7)(7)預(yù)防感染預(yù)防感染 (8)(8)預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥(3)(3)保持有效牽引保持有效牽引皮牽：皮牽：要防止膠布或繃帶松散、脫落要防止膠布或繃帶松散、脫落顱骨牽引：顱骨牽引：每天檢查牽引弓，防

9、止?fàn)棵刻鞕z查牽引弓，防止?fàn)恳撀湟撀錉恳劐N：牽引重錘：應(yīng)保持懸空，牽引重量不應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意加減或移除可隨意加減或移除牽引繩：牽引繩：不可隨意放松不可隨意放松牽引方向：牽引方向：應(yīng)與肢體長(zhǎng)軸成平行應(yīng)與肢體長(zhǎng)軸成平行保持對(duì)抗?fàn)恳α勘３謱?duì)抗?fàn)恳α?4)(4)避免過(guò)度牽引避免過(guò)度牽引測(cè)量：測(cè)量：每日測(cè)量牽引肢體長(zhǎng)度每日測(cè)量牽引肢體長(zhǎng)度X X片：片：在牽引開始數(shù)日，拍在牽引開始數(shù)日，拍X X片了解肢體對(duì)位情片了解肢體對(duì)位情況，并及時(shí)調(diào)整況，并及時(shí)調(diào)整牽引重量調(diào)整原則：牽引重量調(diào)整原則：可首先加到適宜的最大量，可首先加到適宜的最大量，復(fù)位后逐漸減少；關(guān)節(jié)攣縮者則應(yīng)以逐漸增加復(fù)位后逐漸

10、減少；關(guān)節(jié)攣縮者則應(yīng)以逐漸增加原則原則適宜的牽引重量適宜的牽引重量: :股骨骨折牽引重量為體重的股骨骨折牽引重量為體重的1/10-1/71/10-1/7；小腿骨折為；小腿骨折為1/15-1/101/15-1/10；上臂為；上臂為1/20-1/151/20-1/15(5)(5)維持有效血液循環(huán)維持有效血液循環(huán) 包扎過(guò)緊包扎過(guò)緊和和牽引重量過(guò)大牽引重量過(guò)大是引起肢體血液循環(huán)是引起肢體血液循環(huán)障礙的主要原因，應(yīng)密切患肢末梢血液循環(huán)。障礙的主要原因，應(yīng)密切患肢末梢血液循環(huán)。感覺(jué)：麻木、疼痛感覺(jué)：麻木、疼痛溫度：發(fā)冷溫度：發(fā)冷色澤：發(fā)青、發(fā)紫色澤：發(fā)青、發(fā)紫動(dòng)脈搏動(dòng)：細(xì)弱動(dòng)脈搏動(dòng)：細(xì)弱其他：腫脹其他：腫

11、脹 如出現(xiàn)以上表現(xiàn)，提示患肢末梢血液循環(huán)障礙，如出現(xiàn)以上表現(xiàn)，提示患肢末梢血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)檢查分析原因并報(bào)告醫(yī)生。應(yīng)及時(shí)檢查分析原因并報(bào)告醫(yī)生。(6)(6)局部皮膚護(hù)理局部皮膚護(hù)理皮牽：觀察病人膠布邊緣有無(wú)水皰或皮皮牽：觀察病人膠布邊緣有無(wú)水皰或皮炎。炎。l若有水皰，可用注射器抽吸并給予若有水皰，可用注射器抽吸并給予換藥換藥l 若水皰面積較大，應(yīng)立即除去膠布，若水皰面積較大，應(yīng)立即除去膠布，暫停牽引或改用海綿帶牽引，皮損暫停牽引或改用海綿帶牽引，皮損部位用部位用75%75%乙醇涂擦。乙醇涂擦。7 7、并發(fā)癥的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理血管和神經(jīng)損傷血管和神經(jīng)損傷牽引針、弓的脫落牽引針、弓的脫落牽引

12、針眼感染牽引針眼感染關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 其他其他l 壓瘡壓瘡l 墜積性肺炎墜積性肺炎l 泌尿系感染泌尿系感染l 便秘便秘l 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成牽引針眼感染的護(hù)理牽引針眼感染的護(hù)理兩端套上軟木塞或膠蓋小瓶?jī)啥颂咨宪浤救蚰z蓋小瓶骨牽引時(shí)，穿針處皮膚以無(wú)菌敷料覆蓋，每日骨牽引時(shí)，穿針處皮膚以無(wú)菌敷料覆蓋，每日用用75%75%乙醇消毒乙醇消毒2 2次次及時(shí)擦去針眼處分泌物或痂皮及時(shí)擦去針眼處分泌物或痂皮若牽引針有滑動(dòng)移位，應(yīng)消毒后予以調(diào)整若牽引針有滑動(dòng)移位，應(yīng)消毒后予以調(diào)整發(fā)生感染者充分引流，嚴(yán)重時(shí)拔去鋼針，改變發(fā)生感染者充分引流，嚴(yán)重時(shí)拔去鋼針，改變牽引位置牽引位置足下垂畸形的護(hù)理足下垂畸

13、形的護(hù)理膝外側(cè)墊棉墊，防止腓總神經(jīng)受壓膝外側(cè)墊棉墊，防止腓總神經(jīng)受壓用用足底托板足底托板二、石膏繃帶固定術(shù)二、石膏繃帶固定術(shù)常用的外固定材料，吸水后有很強(qiáng)的塑型性，能常用的外固定材料，吸水后有很強(qiáng)的塑型性，能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)晶變硬，維持原塑型形狀，起在短時(shí)間內(nèi)結(jié)晶變硬，維持原塑型形狀，起到固定作用到固定作用 （一）石膏繃帶的作用（一）石膏繃帶的作用 石膏繃帶固定術(shù)石膏繃帶固定術(shù)（二）類型（二）類型石膏托石膏托石膏夾板石膏夾板石膏管形石膏管形軀干石膏軀干石膏特殊類型石膏特殊類型石膏（三）適應(yīng)證（三）適應(yīng)證p骨折復(fù)位后的骨折復(fù)位后的固定固定p關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定固定p畸形矯

14、正術(shù)后矯形位置的維持和畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定固定p周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)制動(dòng)p急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)制動(dòng)（四）禁忌證（四）禁忌證p全身情況差，如心、肺、腎功能不全，全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進(jìn)行性腹水等進(jìn)行性腹水等p傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染p孕婦禁忌作軀干部大型石膏孕婦禁忌作軀干部大型石膏p年齡過(guò)大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱年齡過(guò)大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜作大型石膏者不宜作大型石膏（五）石膏繃帶固定術(shù)的護(hù)理（五）石膏繃帶固定術(shù)的護(hù)理1.1.操作前

15、的準(zhǔn)備和護(hù)理操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理解釋：操作的必要性；術(shù)中石膏發(fā)熱屬正?，F(xiàn)象；解釋：操作的必要性；術(shù)中石膏發(fā)熱屬正常現(xiàn)象；肢體關(guān)節(jié)必須固定在功能位或特殊體位，中途不能肢體關(guān)節(jié)必須固定在功能位或特殊體位，中途不能隨意變動(dòng)隨意變動(dòng)拍片：以備術(shù)后對(duì)照拍片：以備術(shù)后對(duì)照用物準(zhǔn)備：石膏繃帶、水盆、襯墊、刀剪等用物準(zhǔn)備：石膏繃帶、水盆、襯墊、刀剪等皮膚準(zhǔn)備：清潔石膏固定處皮膚并擦干；有傷口者皮膚準(zhǔn)備：清潔石膏固定處皮膚并擦干；有傷口者更換敷料更換敷料2.2.術(shù)中配合術(shù)中配合擺好病人體位擺好病人體位覆蓋襯墊覆蓋襯墊浸透石膏浸透石膏石膏包扎石膏包扎捏塑捏塑包邊包邊標(biāo)記標(biāo)記干燥干燥開窗開窗3.3.操作后護(hù)理操作后護(hù)

16、理（1 1）干固前護(hù)理）干固前護(hù)理加快干固加快干固搬運(yùn)：用搬運(yùn)：用手掌手掌平托石膏固定的肢體平托石膏固定的肢體體位：維持石膏固定的位置直至完全干體位：維持石膏固定的位置直至完全干固固保暖：寒冷季節(jié)注意保溫，未干固的石保暖：寒冷季節(jié)注意保溫，未干固的石膏覆蓋毛毯或棉被須用支架托起膏覆蓋毛毯或棉被須用支架托起護(hù)理措施1.1.石膏干固前石膏干固前 （1 1）加快干固）加快干固 （2 2）搬運(yùn)）搬運(yùn)（3 3）體位）體位 （4 4）保暖）保暖護(hù)理措施2.2.石膏干固后石膏干固后 （1 1）保持石膏的清潔、干燥）保持石膏的清潔、干燥 （2 2）保持有效固定）保持有效固定2.2.石膏干固后石膏干固后 （3

17、3）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理o骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征o壓瘡壓瘡及化膿性皮炎及化膿性皮炎o(hù)石膏綜合征石膏綜合征o失用綜合征失用綜合征o出血出血o其他：墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、便秘等其他：墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、便秘等 3.3.石膏拆除石膏拆除疼痛疼痛(pain)(pain)感覺(jué)異常感覺(jué)異常(paresthesia)(paresthesia)麻痹麻痹(paralysis)(paralysis)蒼白蒼白(pallor)(pallor)脈搏消失脈搏消失(pulseless)(pulseless)預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡石膏固定時(shí)及干固前防止局部受壓凹陷石膏固定時(shí)及干固前防止局部受壓凹陷石膏邊緣

18、修剪整齊，避免卡壓石膏邊緣修剪整齊，避免卡壓觀察石膏邊緣及骨隆突部位有無(wú)紅腫、觀察石膏邊緣及骨隆突部位有無(wú)紅腫、擦傷擦傷每日用手指蘸酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)皮膚每日用手指蘸酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)皮膚局部持續(xù)性疼痛局部持續(xù)性疼痛是早期癥狀之一是早期癥狀之一（2 2）干固后護(hù)理）干固后護(hù)理1 1）病情觀察病情觀察觀察皮膚色澤、溫度觀察皮膚色澤、溫度 石膏邊緣處及石膏下皮膚石膏邊緣處及石膏下皮膚48h48h內(nèi)注意觀察肢體末端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及內(nèi)注意觀察肢體末端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)血液循環(huán)，注意，注意評(píng)估評(píng)估“5P”5P”征：征：疼痛疼痛(pain)(pain)感覺(jué)異常感覺(jué)異常(paresthesia)(paresthesia)麻痹麻痹(paralysis)(paralysis)蒼白蒼白(pallor)(pallor)脈搏消失脈搏消失(pulseless)(pulseless)石膏：石膏：l注意石膏有無(wú)潮濕、污染、變形