腔隙性腦梗塞診療臨床路徑

1、.都 勻 市 人 民 醫(yī) 院腔隙性腦梗塞診療臨床路徑住院號(hào)：床號(hào)：姓名：性別：年齡：適用對(duì)象：有長(zhǎng)期高血壓病史；臨床表現(xiàn)符合腔隙性綜合征之一；CT或MRI檢查證實(shí)與神經(jīng)功能缺失一致的病灶，EEG、腦脊液和腦血管造影正常的患者。住院日期：年月日出院日期年月日預(yù)期住院天數(shù)：10天實(shí)際住院天數(shù)：天住院日數(shù)住院日（第一天）病房住院日（第二天）病房住院日（第三天）病房目標(biāo)1. 病史詢問(wèn)及體格檢查2. 評(píng)估基本生命體征3. 護(hù)理級(jí)別: 二 級(jí)4. 首程及入院記錄1. 上級(jí)醫(yī)生查房分析輔助檢查結(jié)果，做出診斷，確定方案2. 護(hù)理級(jí)別: 二 級(jí)3. 病程記錄1. 上級(jí)醫(yī)生查房分析輔助檢查結(jié)果，做出診斷，確定方案

2、2. 護(hù)理級(jí)別: 二 級(jí)3. 病程記錄 體格檢查1.一般檢查：血壓測(cè)量，以聽(tīng)診器聽(tīng)診頸動(dòng)脈是否有雜音;完整的心肺檢查;觸診下肢的脈搏以及是否出現(xiàn)水腫2.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：有無(wú)意識(shí)障礙；顱神經(jīng)檢查；四肢肌力肌張力檢查，有無(wú)病理征，有無(wú)感覺(jué)障礙及共濟(jì)失調(diào)1.測(cè)量血壓2.上級(jí)醫(yī)生查房系統(tǒng)體格檢查，分析結(jié)果1.測(cè)量血壓2.上級(jí)醫(yī)生查房系統(tǒng)體格檢查，分析結(jié)果臨床評(píng)估確定腔隙性腦梗塞病因，有無(wú)高血壓、血壓水平分級(jí)危險(xiǎn)分層，有無(wú)糖尿病及并發(fā)癥，有無(wú)并存的其他相關(guān)疾病及適宜的治療措施等，并做出決定。評(píng)估初步治療方案是否合適觀察患者用藥療效，考慮下一步治療方案輔助檢查1.必須檢查：三大常規(guī)、生化全項(xiàng)、血流變、電解質(zhì)

3、、凝血功能、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、胸片、頭顱CT或MRI2.可選檢查：頸部血管彩超、TCD、EEG、腦脊液檢查、腦血管造影、心臟彩超、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)根據(jù)病情需要根據(jù)病情需要診斷1.定位診斷2.定性診斷3.有無(wú)并發(fā)癥作出入院診斷有無(wú)并發(fā)癥及明確病因飲食普食低鹽低脂飲食 糖尿病飲食其他普食低鹽低脂飲食 糖尿病飲食其他普食低鹽低脂飲食 糖尿病飲食其他一般治療非藥物治療：針對(duì)患者存在的各種不合理生活方式進(jìn)行全方位干預(yù)1.針對(duì)患者存在的各種不合理生活方式進(jìn)行全方位干預(yù)2.鼓勵(lì)患者早期開(kāi)始肢體或言語(yǔ)等功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)1.針對(duì)患者存在的各種不合理生活方式進(jìn)行全方位干預(yù)2.鼓勵(lì)患者早期開(kāi)始肢體或言語(yǔ)等功能鍛煉，促進(jìn)

4、康復(fù)藥物治療1. 抗血小板聚集藥物治療腸溶阿司匹林150mg qd2. 應(yīng)用擴(kuò)血管藥物尼莫地平10mg tid po、5%GS250ml+胞二磷膽堿0.5-1.0 靜滴3、活血化瘀類(lèi)中藥應(yīng)用5%GS250ml+血栓通注射液10ml 靜滴1、抗血小板聚集藥物治療腸溶阿司匹林150mg qd2、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物尼莫地平10mg tid po、5%GS250ml+胞二磷膽堿0.5-1.0 靜滴3、活血化瘀類(lèi)中藥應(yīng)用5%GS250ml+血栓通注射液10ml 靜滴腸溶阿司匹林150mg qd尼莫地平10mg tid po、5%GS250ml+胞二磷膽堿0.5-1.0 靜滴5%GS250ml+血栓通注射液1

5、0ml 靜滴治療目標(biāo)1. 改善臨床癥狀2. 減少并發(fā)癥3. 控制復(fù)發(fā)率癥狀無(wú)進(jìn)行性加重癥狀無(wú)明顯加重，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥護(hù)理及健康教育1.入院宣教。2.入院護(hù)理評(píng)估。3.住院治療過(guò)程解說(shuō)，包括疾病進(jìn)展教育、診斷檢查教育、治療教育。4.給予臨床路徑表并進(jìn)行說(shuō)明。5.基礎(chǔ)護(hù)理。1.病情觀察。2.健康宣教、指導(dǎo)(包括用藥及飲食指導(dǎo))。3.心理護(hù)理。4.患者檢查指導(dǎo)5.護(hù)理記錄。1.病情及生命體征觀察。2.基礎(chǔ)護(hù)理。3.疾病進(jìn)展教育4.診斷檢查教育5.治療教育變異有 無(wú)有無(wú)有 無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名住院日數(shù)住院日（第四天）病房住院日（第五天）病房住院日（第六天）病房目標(biāo)1

6、.上級(jí)醫(yī)生查房分析輔助檢查結(jié)果，做出診斷，確定方案2.護(hù)理級(jí)別: 二 級(jí)3.病程記錄1.上級(jí)醫(yī)生查房分析輔助檢查結(jié)果，做出診斷，確定方案2.護(hù)理級(jí)別: 二 級(jí)3.病程記錄1.上級(jí)醫(yī)生查房分析輔助檢查結(jié)果，做出診斷，確定方案2.護(hù)理級(jí)別: 二 級(jí)3.病程記錄 體格檢查上級(jí)醫(yī)生查房系統(tǒng)體格檢查，分析結(jié)果上級(jí)醫(yī)生查房系統(tǒng)體格檢查，分析結(jié)果。上級(jí)醫(yī)生查房系統(tǒng)體格檢查，分析結(jié)果。臨床評(píng)估評(píng)估初步治療方案是否合適，觀察藥物效果評(píng)估初步治療方案是否合適，觀察藥物效果評(píng)估初步治療方案是否合適，觀察藥物效果輔助檢查根據(jù)病情需要根據(jù)病情需要根據(jù)病情需要診斷作出入院診斷作出入院診斷作出入院診斷飲食普食低鹽低脂飲食

7、糖尿病飲食其他普食低鹽低脂飲食 糖尿病飲食其他普食低鹽低脂飲食 糖尿病飲食其他一般治療1.針對(duì)患者存在的各種不合理生活方式進(jìn)行全方位干預(yù)。2.鼓勵(lì)患者繼續(xù)肢體或言語(yǔ)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。1.針對(duì)患者存在的各種不合理生活方式進(jìn)行全方位干預(yù)。2.鼓勵(lì)患者繼續(xù)肢體或言語(yǔ)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。1.針對(duì)患者存在的各種不合理生活方式進(jìn)行全方位干預(yù)。2.鼓勵(lì)患者繼續(xù)肢體或言語(yǔ)等功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。藥物治療腸溶阿司匹林150mg qd尼莫地平10mg tid po、5%GS250ml+胞二磷膽堿0.5-1.0 靜滴5%GS250ml+血栓通注射液10ml 靜滴腸溶阿司匹林150mg qd尼莫地平10mg tid

8、po、5%GS250ml+胞二磷膽堿0.5-1.0 靜滴5%GS250ml+血栓通注射液10ml 靜滴腸溶阿司匹林150mg qd尼莫地平10mg tid po、5%GS250ml+胞二磷膽堿0.5-1.0 靜滴5%GS250ml+血栓通注射液10ml 靜滴療治療目標(biāo)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)（肌力或言語(yǔ)功能等神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀較前好轉(zhuǎn)）癥狀逐漸好轉(zhuǎn)（肌力或言語(yǔ)功能等神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀較前好轉(zhuǎn)）癥狀逐漸好轉(zhuǎn)（肌力或言語(yǔ)功能等神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀較前好轉(zhuǎn)）護(hù)理及健康教育1.病情及生命體征觀察。2.基礎(chǔ)護(hù)理。3.疾病進(jìn)展教育4.診斷檢查教育5.治療教育1.病情及生命體征觀察。2.基礎(chǔ)護(hù)理。3.疾病進(jìn)展教育4.診斷檢查教

9、育5.治療教育6.護(hù)理記錄1.病情及生命體征觀察。2.基礎(chǔ)護(hù)理。3.疾病進(jìn)展教育4.診斷檢查教育5.治療教育變異有 無(wú)有無(wú)有 無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名住院日數(shù)住院日（第七天）病房住院日（第八-九天）病房住院日（第十天）病房目標(biāo)1.上級(jí)醫(yī)生查房分析輔助檢查結(jié)果，做出診斷，確定方案2.護(hù)理級(jí)別: 二 級(jí)3.病程記錄1.上級(jí)醫(yī)生查房分析輔助檢查結(jié)果，做出診斷，確定方案2.護(hù)理級(jí)別: 二 級(jí)3.病程記錄出院告知體格檢查上級(jí)醫(yī)生查房系統(tǒng)體格檢查，分析結(jié)果上級(jí)醫(yī)生查房系統(tǒng)體格檢查，分析結(jié)果。測(cè)量血壓，上級(jí)醫(yī)生查房系統(tǒng)體格檢查臨床評(píng)估評(píng)估初步治療方案是否合適，觀察藥物效果評(píng)估初

10、步治療方案是否合適，觀察藥物效果評(píng)估治療效果輔助檢查根據(jù)病情需要根據(jù)病情需要診斷作出入院診斷作出入院診斷作出出院診斷飲食普食低鹽低脂飲食 糖尿病飲食其他普食低鹽低脂飲食 糖尿病飲食其他普食低鹽低脂飲食 糖尿病飲食其他一般治療1.針對(duì)患者存在的各種不合理生活方式進(jìn)行全方位干預(yù)。2.鼓勵(lì)患者繼續(xù)肢體或言語(yǔ)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)1.針對(duì)患者存在的各種不合理生活方式進(jìn)行全方位干預(yù)。2.鼓勵(lì)患者繼續(xù)肢體或言語(yǔ)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)1.不合理生活方式進(jìn)行全方位干預(yù)，2.囑患者出院后繼續(xù)肢體或言語(yǔ)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)藥物治療腸溶阿司匹林150mg qd尼莫地平10mg tid po、5%GS250ml+胞二磷膽堿0.5-1.0 靜滴5%GS250ml+血栓通注射液10ml 靜滴腸溶阿司匹林150mg qd尼莫地平10mg tid po、5%GS250ml+胞二磷膽堿0.5-1.0 靜滴5%GS250ml+血栓通注射液10ml 靜滴出院帶藥治療目標(biāo)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)（肌力或言語(yǔ)功能等神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀較前好轉(zhuǎn)）癥狀逐漸好轉(zhuǎn)（肌力或言語(yǔ)功能等神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀較前好轉(zhuǎn)）癥