病區(qū)藥品管理與風險控制熊菊芳

1、病區(qū)藥品管理與風險控制病區(qū)藥品管理與風險控制熊菊芳2016.08藥品保管與養(yǎng)護藥品保管與養(yǎng)護 藥品管理中存在的問題及對策藥品管理中存在的問題及對策病區(qū)藥品日常管理建議病區(qū)藥品日常管理建議藥品管理背景4123藥品的重要識別藥品的重要識別5主主要要內內容容一、藥品管理背景藥品保管相關法律法規(guī)： 中華人民共和國藥品管理法 第四章第二十八條醫(yī)療機構必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質量。冷藏冷藏防凍防凍防潮防潮防蟲防蟲防鼠防鼠 醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定 第五章第二十三條 藥品應具備冷藏、防凍、防潮、避光、通風、防火、防蟲、防鼠等適宜的條件，保證藥品質量。 第二十五條 定期對藥品進行養(yǎng)

2、護，防止變質失效。 過期、失效、淘汰、霉爛、蟲蛀、變質的藥品不得使用，并按有關規(guī)定及時處理。 藥品管理背景二、藥品保管與養(yǎng)護二、藥品保管與養(yǎng)護藥品儲存和保管的原則藥品儲存和保管的原則安全儲存安全儲存降低損耗降低損耗原則原則避免事故避免事故收發(fā)迅速收發(fā)迅速保證質量保證質量科學養(yǎng)護科學養(yǎng)護（一）藥品的保管（一）藥品的保管 1、合理保管的重要性 藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用，引起藥品外觀的變化，加速藥品變質。甚至產生有毒物質，更嚴重的是可能危害患者的健康和生命；所以防范用藥差錯事故，保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理。 影響藥品質量的因素影響藥品質量的因素

3、影響藥品影響藥品質量因素質量因素環(huán)境因素環(huán)境因素人為因素人為因素藥品因素藥品因素 （二）藥品保管的條件（二）藥品保管的條件1、 藥品的存貯要有必要的設施。必要設施必要設施調節(jié)溫度濕度設施消防安全防盜設施防鼠、防防鼠、防蟲設施等蟲設施等避光通避光通風設施風設施（二）藥品保管的條件（二）藥品保管的條件2、病區(qū)藥品管理人員必須了解各類藥品制劑病區(qū)藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質及外界因素對藥品可能引本身的理化性質及外界因素對藥品可能引起的不良影響，嚴格按照藥品說明書規(guī)定起的不良影響，嚴格按照藥品說明書規(guī)定的貯存條件和要求進行貯存保管的貯存條件和要求進行貯存保管。中國藥典中國藥典（200

4、5年版）有關藥品貯藏術語的含義年版）有關藥品貯藏術語的含義 避光：避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、裹的無色透明、 半透明容器；半透明容器； 密閉：密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入；指將容器密閉，以防塵土及異物進入； 密封：密封：指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發(fā)或異物指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入；進入； 熔封或嚴封：熔封或嚴封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴封，以防指將容器熔封存或用適宜材料嚴封，以防空氣與水分的空氣與水分的 侵入并防止污染；侵入并防止污染；陰涼處：陰涼處：指不超過指不超過20；涼暗處：涼暗

5、處：指避光并不超過指避光并不超過20；冷處：冷處：指指210。（說明書一般是。（說明書一般是2-8 ） 相對濕度：相對濕度：一般應保持在一般應保持在45-75 （三）儲存中應遵守以下各點：（三）儲存中應遵守以下各點：1、內服藥與外用藥，必須分開存放。性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯的品種也應分開存放；2、有效藥品按效期遠近，按批號，依次專碼堆放；3、保持藥品與地面之間間距不小于10厘米；藥品與墻、屋頂?shù)拈g距不小于30厘米，與房間散熱器或供暖管道的間距不小于30厘米；4、搬運和堆垛應嚴格遵守藥品外包裝標記的要求，安全操作。5、要 “先進先出”，“近期先出”和“易變先出。（四）某些藥品保管中應

6、注意：（四）某些藥品保管中應注意：多數(shù)藥品在空氣中、日光下會氧化變質，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。 某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質，故應密封存放。如阿斯匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質；某些中成藥受潮后出現(xiàn)霉變等。 易受熱而變質的藥品,如生物、生化制劑應低溫1、避光保存、避光保存2、防潮保存、防潮保存3、防潮保存、防潮保存（四）病區(qū)藥物的保管（四）病區(qū)藥物的保管藥物的種類藥物的種類藥物的保管藥物的保管 藥柜應放在光線明亮處，但不藥柜應放在光線明亮處，但不宜陽光直射。藥柜要保持整潔，宜陽光直射。藥柜要保持整潔，由專人

7、負責，定期檢查藥品的質由專人負責，定期檢查藥品的質量，若發(fā)現(xiàn)疑誤應及時處理，以量，若發(fā)現(xiàn)疑誤應及時處理，以確保安全。確保安全。三、重要識別三、重要識別 （一）藥品批號的識別 識別效期藥品標示的批號及效期也是效期藥品質量管理的重要因素，藥品批號一般均采用6位數(shù)字表示。藥品批號的涵義藥品批號的涵義表示藥品表示藥品生產日期生產日期的一種編號的一種編號表示這批藥品是表示這批藥品是同一次投料、同一生產工藝同一次投料、同一生產工藝所生產的產品所生產的產品三、重要識別三、重要識別（二）效期的識別1、有效期若標注到日，應當為起算日期對應年月日的前一天；例如：藥品生產日期為2004年10月20日，有效期兩年，則

8、有效期標注為“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期標注到日，應當為起算日期對應年月日的當天； 例如：藥品失效期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標注為“失效期至：2006年10月20日”； 3、若標注到月，應當為起算月份對應年月的前一月。 例藥品生產日期為040501，有效期為一年，其有效期應標為：“有效期至：2005年4月，藥品至2005年4月30日24時以前有效 。四、目前病區(qū)藥品管理中存在的問題及對策四、目前病區(qū)藥品管理中存在的問題及對策 （一）病區(qū)藥品管理的原則一切以病人為中心一切以病人為中心以滿足臨床用藥為中心以滿足臨床用藥為中心貫徹優(yōu)質、合理、高效、低耗的原則

9、貫徹優(yōu)質、合理、高效、低耗的原則達到安全、便捷、有效、經濟地使用藥品達到安全、便捷、有效、經濟地使用藥品（二）存在的問題及對策（二）存在的問題及對策 光敏感藥品裸露于日光下，能激發(fā)氧化反應，加速藥物降解，使藥品的化學結構發(fā)生改變，導致藥品變色，甚至產生毒性物質。如維生素C針、維生素K1注射液、腎上腺素針等，未嚴格避光保存而導致變色； 對需要低溫保存的藥品置于常溫中，根據(jù)藥典規(guī)則，溫度每升高10藥品反應速度會增加24倍，因此，需在210 保存的藥品在室溫下保存易發(fā)生水解、氧化。 對含有揮發(fā)性成分的藥品未密封放置等。 1. 藥品保存不規(guī)范藥品保存不規(guī)范（二）存在的問題及對策（二）存在的問題及對策藥

10、藥品品保保存存不不規(guī)規(guī)范范對策嚴格按藥品說明書要求及中國藥典藥品貯存規(guī)定存放藥品。對有特需保存要求的藥物，應對該藥品設置相應的警示標志（二）存在的問題及對策（二）存在的問題及對策同種不同劑量針劑、不同種類針劑混放； 如：氯化鉀與濃氯化鈉注射液近距離放置?？诜幣c外用藥混放；片劑在不斷補充的過程中，出現(xiàn)不同規(guī)格、不同劑量、不同顏色的藥品混裝在同一藥瓶中；藥品與藥柜上標簽不符的情況或同種藥品不同劑量混放現(xiàn)象；不同廠家、批號、顏色的口服藥混放；未嚴格按藥品保管制度執(zhí)行存在嚴重安全隱患。2. 藥品放置不規(guī)范藥品放置不規(guī)范（二）存在的問題及對策（二）存在的問題及對策藥藥品品放放置置不不規(guī)規(guī)范范對策規(guī)范藥

11、品放規(guī)范藥品放置。根據(jù)藥品置。根據(jù)藥品種類與性質，種類與性質，如針劑、內服、如針劑、內服、外用、劇毒藥外用、劇毒藥等分類定位放置等分類定位放置，1、相同顏色、不同劑量、相同顏色、不同劑量的同類口服藥不得混放；的同類口服藥不得混放； 如：波依定如：波依定2.5mg5mg2、不同劑量的同類、不同劑量的同類針劑藥品不得混放；針劑藥品不得混放； 如：頭孢他啶如：頭孢他啶0.5g2.0g（二）存在的問題及對策（二）存在的問題及對策藥品名稱讀音相似，名稱容易混淆分開擺放；如：氯化鉀、氯化鈣；消心痛和消炎痛等。外觀顏色相似容易造成差錯分開擺放。 如：丹參、參麥藥品在補充過程中不同生產批號和不同效期的同種藥品

12、混放，為取藥、用藥方便快捷，不能按“先進先出”的原則用藥，易造成藥品過期，從而影響用藥的安全性。3.相似、相近、過期藥品相似、相近、過期藥品（二）存在的問題及對策（二）存在的問題及對策相似、相近、過期藥品相似、相近、過期藥品嚴格藥品有嚴格藥品有效期的管理。效期的管理。對策按照按照“先產先出先進先先產先出先進先出、易變先出、近期先出、易變先出、近期先出出”的原則；以保證藥的原則；以保證藥品質量。建立近效期藥品質量。建立近效期藥品登記本，藥柜管理員品登記本，藥柜管理員在每月檢查中把近三個在每月檢查中把近三個月內將失效的藥品進行月內將失效的藥品進行登記，并貼上紅色小三登記，并貼上紅色小三角不干膠標志

13、以提示角不干膠標志以提示“先用先用”，對即將過期，對即將過期的藥品做到心中有數(shù)。的藥品做到心中有數(shù)。（二）存在的問題及對策（二）存在的問題及對策4.麻醉、精神藥品的管理不盡規(guī)范麻醉、精神藥品的管理不盡規(guī)范對策嚴格麻醉、精神藥品的五專管理嚴格麻醉、精神藥品的五專管理專人負責專人負責專柜加鎖專柜加鎖專用帳冊專用帳冊專用處方專用處方專冊登記專冊登記A（二）存在的問題及對策（二）存在的問題及對策 嚴格麻醉、精神藥品的四相符管理B對策（二）存在的問題及對策（二）存在的問題及對策 科室未指定專人管理或指定專人管理未認真履行職責，出科室未指定專人管理或指定專人管理未認真履行職責，出現(xiàn)問題難以及時處理，相關責

14、任也難以確認?，F(xiàn)問題難以及時處理，相關責任也難以確認。 科室指派一名責任心強，工作認真細致的護理人員負科室指派一名責任心強，工作認真細致的護理人員負責管理，每日檢查，定時清點保證用藥安全。責管理，每日檢查，定時清點保證用藥安全。5、無專人管理、無專人管理對策指定專人管理，責任到人指定專人管理，責任到人 五、病區(qū)藥品日常管理方法建議五、病區(qū)藥品日常管理方法建議“6s”推進病區(qū)藥品的管理 “6S管理”是現(xiàn)代企業(yè)行內之有效的現(xiàn)場管理理念和方法，其作用是：提高效率，保證質量，使工作環(huán)境整潔有序，預防為主，保證安全。6S的本質是一種執(zhí)行力的企業(yè)文化，強調紀律性的文化，不怕困難，想到做到，做到做好?！?s”推進病區(qū)藥品的管理推進病區(qū)藥品的管理 整 理（SEIRI）將工作場所的任何物品區(qū)分為有必要和沒有必要的，除了有必要的留下來，其他的都消除掉。目的：騰出空間，空間活用，防止誤用，塑造清爽的工作場所。 整 頓（SEITON）把留下來的必要用的物品依規(guī)定位置擺放，并放置整齊加以標示。 目的：工作場所一目了然，消除尋找物品的時間，整整齊齊的工作環(huán)境，消除過多的積壓物品。 “6s”推進病區(qū)藥品的管理推進病區(qū)藥品的管理 清 掃（SEISO）將工作場所內看得見與看不見的地方清掃干凈，保持工作場所干凈、亮麗的環(huán)境。目的：穩(wěn)定品質，減少