擴(kuò)展：三十種重大疾病釋義

1、三十種重大疾病釋義三十種重大疾病釋義深圳壽險(xiǎn)兩核管理部醫(yī)務(wù)管理室深圳壽險(xiǎn)兩核管理部醫(yī)務(wù)管理室主要內(nèi)容主要內(nèi)容v重大疾病概述重大疾病概述v三十種重大疾病的釋義三十種重大疾病的釋義 基本概念基本概念 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治療及費(fèi)用治療及費(fèi)用 預(yù)后預(yù)后 理賠標(biāo)準(zhǔn)理賠標(biāo)準(zhǔn) v理解重大疾病釋義的幾點(diǎn)體會(huì)理解重大疾病釋義的幾點(diǎn)體會(huì)重大疾病概述重大疾病概述重大疾病定義：指被保險(xiǎn)人初次發(fā)生符合下列定義重大疾病定義：指被保險(xiǎn)人初次發(fā)生符合下列定義的疾病，或初次接受符合下列定義的手術(shù)。的疾病，或初次接受符合下列定義的手術(shù)。三十種重大疾病的分類：三十種重大疾病的分類：腫瘤：惡性腫瘤、惡性葡萄胎、良性腦腫瘤腫瘤：惡性腫

2、瘤、惡性葡萄胎、良性腦腫瘤循環(huán)系統(tǒng)：急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)、循環(huán)系統(tǒng)：急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)、 原發(fā)性心肌病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓原發(fā)性心肌病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓神經(jīng)系統(tǒng)：腦中風(fēng)、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、帕金森氏病、乙腦、神經(jīng)系統(tǒng)：腦中風(fēng)、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、帕金森氏病、乙腦、 深度昏迷、癱瘓、言語功能喪失深度昏迷、癱瘓、言語功能喪失消化系統(tǒng)：肝病末期、急性重型肝炎（暴發(fā)性肝炎）、急性出血性壞死性胰腺消化系統(tǒng)：肝病末期、急性重型肝炎（暴發(fā)性肝炎）、急性出血性壞死性胰腺炎炎其它：慢性腎功能衰竭末期、再生障礙性貧血、

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、其它：慢性腎功能衰竭末期、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、1型糖尿病、型糖尿病、重度顱腦損傷、嚴(yán)重?zé)齻?、重要器官移植、肢體缺失、失明、失聰重度顱腦損傷、嚴(yán)重?zé)齻⒅匾鞴僖浦?、肢體缺失、失明、失聰惡性腫瘤（）惡性腫瘤（） 腫瘤是致病因素作用于機(jī)體引起某種體細(xì)胞異常增生而形成腫瘤是致病因素作用于機(jī)體引起某種體細(xì)胞異常增生而形成的新生物?？煞譃榱夹阅[瘤和惡性腫瘤兩大類。的新生物?？煞譃榱夹阅[瘤和惡性腫瘤兩大類。 良性腫瘤生長(zhǎng)慢，與周圍組織有明顯界線，危害相對(duì)小；惡良性腫瘤生長(zhǎng)慢，與周圍組織有明顯界線，危害相對(duì)??；惡性腫瘤生長(zhǎng)快，與周圍組織無明顯界線，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，侵入鄰性腫瘤生長(zhǎng)快，與

4、周圍組織無明顯界線，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，侵入鄰近組織，并形成轉(zhuǎn)移，危害大。近組織，并形成轉(zhuǎn)移，危害大。 惡性腫瘤包括癌與肉瘤兩類。癌來源于上皮組織。肉瘤來自惡性腫瘤包括癌與肉瘤兩類。癌來源于上皮組織。肉瘤來自于間葉組織，即結(jié)締組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨、淋巴、于間葉組織，即結(jié)締組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨、淋巴、造血組織。造血組織。 癌癥通常指所有的惡性腫瘤，惡性腫瘤細(xì)胞通常稱癌細(xì)胞。癌癥通常指所有的惡性腫瘤，惡性腫瘤細(xì)胞通常稱癌細(xì)胞。 常見的惡性腫瘤有：鼻咽癌、肺癌、食管癌和賁門癌、胃癌、常見的惡性腫瘤有：鼻咽癌、肺癌、食管癌和賁門癌、胃癌、原發(fā)性肝癌、大腸癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、腦腫原發(fā)性肝癌

5、、大腸癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、腦腫瘤。瘤。惡性腫瘤（二）惡性腫瘤（二）物理因素：電離輻射、紫外線、物理因素：電離輻射、紫外線、X射線射線化學(xué)因素：烷化劑（苯、焦油、聯(lián)苯胺）化學(xué)因素：烷化劑（苯、焦油、聯(lián)苯胺） 、無機(jī)砷、鎳、鎘、無機(jī)砷、鎳、鎘、鈹、等化合物石棉鈹、等化合物石棉生物因素：病毒、黃曲霉菌生物因素：病毒、黃曲霉菌遺傳因素遺傳因素生活方式生活方式個(gè)人嗜好個(gè)人嗜好內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)外因外因內(nèi)因內(nèi)因惡性腫瘤（三）惡性腫瘤（三）原發(fā)性腫瘤引起的癥狀原發(fā)性腫瘤引起的癥狀腫瘤局部擴(kuò)展的癥狀腫瘤局部擴(kuò)展的癥狀癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀惡性腫瘤的全身表現(xiàn)惡性腫瘤的全身表現(xiàn)外科

6、治療外科治療放射治療放射治療化學(xué)治療化學(xué)治療中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療生物免疫內(nèi)分泌治療：左旋咪唑、干擾素、白介素、腫生物免疫內(nèi)分泌治療：左旋咪唑、干擾素、白介素、腫瘤壞死因素、瘤壞死因素、LAK細(xì)胞、乳癌、前列腺癌的內(nèi)分泌治療細(xì)胞、乳癌、前列腺癌的內(nèi)分泌治療治療費(fèi)用治療費(fèi)用10萬以上萬以上惡性腫瘤（四）惡性腫瘤（四）第一期何杰金氏?。旱谝黄诤谓芙鹗喜。罕静》炙钠?。第一期病變只侵犯本病分四期。第一期病變只侵犯1個(gè)淋巴結(jié)或個(gè)淋巴結(jié)或1個(gè)淋巴組個(gè)淋巴組織（如脾、胸腺、咽淋巴環(huán)）或一個(gè)淋巴結(jié)外的部位（如胸膜）。織（如脾、胸腺、咽淋巴環(huán)）或一個(gè)淋巴結(jié)外的部位（如胸膜）。慢性淋巴性白血?。郝粤馨托园籽。翰?/p>

7、程可長(zhǎng)達(dá)病程可長(zhǎng)達(dá)10余年，平均余年，平均34年，主要死因?yàn)楣撬杷ソ?、年，主要死因?yàn)楣撬杷ソ?、貧血、出血或感染。貧血、出血或感染。原位癌：原位癌：指上皮惡性腫瘤局限在皮膚或粘膜內(nèi)，未穿透皮膚或粘膜下的基底膜。指上皮惡性腫瘤局限在皮膚或粘膜內(nèi)，未穿透皮膚或粘膜下的基底膜。如乳腺、子宮、宮頸陰道、皮膚、支氣管、胃、前列腺等到部位的癌，是癌的如乳腺、子宮、宮頸陰道、皮膚、支氣管、胃、前列腺等到部位的癌，是癌的最早期，又稱最早期，又稱“0”期癌，手術(shù)切除可完全治愈。期癌，手術(shù)切除可完全治愈。惡性黑色素瘤以外的皮膚癌：惡性黑色素瘤以外的皮膚癌：惡性黑色素瘤的惡性程度極高，易轉(zhuǎn)移，占皮惡性黑色素瘤的惡性程

8、度極高，易轉(zhuǎn)移，占皮膚惡性腫瘤的膚惡性腫瘤的7%20%，我國(guó)發(fā)病率，我國(guó)發(fā)病率0.8/10萬人口萬人口,多起源于正常黑色素細(xì)胞，多起源于正常黑色素細(xì)胞，67%是在黑痣上發(fā)展而來的，與日照、遺傳、內(nèi)分泌有關(guān)，預(yù)后差，是在黑痣上發(fā)展而來的，與日照、遺傳、內(nèi)分泌有關(guān)，預(yù)后差，85%在在2年年內(nèi)死亡。內(nèi)死亡。男性早期前列腺癌（分級(jí)為男性早期前列腺癌（分級(jí)為T1級(jí)，包括級(jí)，包括T1a及及T1b)：前列腺癌分前列腺癌分4期，期，T1屬屬I期。期。 T1a為為 5%的良性前列腺切除組織中為癌，肛指檢正常。的良性前列腺切除組織中為癌，肛指檢正常。T1b為為5%的的良性前列腺切除組織中為癌，肛指檢正常。良性前列

9、腺切除組織中為癌，肛指檢正常。惡性腫瘤疾病的發(fā)生日期以明確診斷的病理檢查標(biāo)本提取日為準(zhǔn)惡性葡萄胎惡性葡萄胎是葡萄胎組織（正常妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞不典型增生形成）侵入子是葡萄胎組織（正常妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞不典型增生形成）侵入子宮肌層深部或轉(zhuǎn)移至子宮以外其它部位。最易血行轉(zhuǎn)移至肺宮肌層深部或轉(zhuǎn)移至子宮以外其它部位。最易血行轉(zhuǎn)移至肺不清不清陰道流血、轉(zhuǎn)移至肺則咯血，肺部透視見棉團(tuán)塊狀陰影陰道流血、轉(zhuǎn)移至肺則咯血，肺部透視見棉團(tuán)塊狀陰影手術(shù)、放療、化療及免疫治療手術(shù)、放療、化療及免疫治療25萬萬絨毛組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移，已行化療或手術(shù)絨毛組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移，已行化療或手術(shù)的的良性腦腫瘤良性腦腫瘤良性腦腫瘤包括

10、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤等，但一般腫瘤良性腦腫瘤包括腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤等，但一般腫瘤上說的上說的“良性良性”、“惡性惡性”、“轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移”的概念不完全適用于腦瘤的區(qū)分。的概念不完全適用于腦瘤的區(qū)分。腦腫瘤的臨床表現(xiàn)決定于腫瘤的性質(zhì)、大小、生長(zhǎng)速度和部位，很容易腦腫瘤的臨床表現(xiàn)決定于腫瘤的性質(zhì)、大小、生長(zhǎng)速度和部位，很容易出現(xiàn)顱高壓癥狀；壓迫腦組織影響思維、視、聽、語言、動(dòng)作、平衡等出現(xiàn)顱高壓癥狀；壓迫腦組織影響思維、視、聽、語言、動(dòng)作、平衡等重要功能；某些瘤如垂體瘤本身就具有極重要極復(fù)雜的內(nèi)分泌功能（影重要功能；某些瘤如垂體瘤本身就具有極重要極復(fù)雜的內(nèi)分泌功能（影響生長(zhǎng)

11、激素、甲狀腺激素、性腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素）。響生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、性腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素）。良性腦腫瘤的理賠標(biāo)準(zhǔn)為：由神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師明確診斷為非惡性腫瘤（不包括腦囊腫、肉芽腫、血腫、腦動(dòng)脈瘤、腦靜脈瘤），且同時(shí)符合下列條件（1）經(jīng)腦CT掃描或核磁共振檢查報(bào)告明確診斷）；（2）已經(jīng)施行開顱手術(shù)切除。緩慢起病的腦瘤，其癥狀演變以月、年計(jì)，轉(zhuǎn)移性腦瘤的病情緩慢起病的腦瘤，其癥狀演變以月、年計(jì)，轉(zhuǎn)移性腦瘤的病情變化以日、周計(jì)。故變化以日、周計(jì)。故“良性良性”不良。治療上放療、化療、手術(shù)不良。治療上放療、化療、手術(shù)等療效都不夠滿意。等療效都不夠滿意。治療費(fèi)用約治療費(fèi)用約510萬萬急性心肌梗

12、死（一）急性心肌梗死（一）急性心肌梗死指冠狀動(dòng)脈因動(dòng)脈硬化或其它原因造成的冠狀動(dòng)脈閉塞、急性心肌梗死指冠狀動(dòng)脈因動(dòng)脈硬化或其它原因造成的冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因持久嚴(yán)重缺血而壞死。血流中斷，使部分心肌因持久嚴(yán)重缺血而壞死。急性期住院病死率積極治療呈明顯下降趨勢(shì)急性期住院病死率積極治療呈明顯下降趨勢(shì)冠心病發(fā)病年齡冠心病發(fā)病年齡4060歲為多，男女比歲為多，男女比1.95.0:1,女性發(fā)病晚女性發(fā)病晚10年，主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心律失常、心衰、休克等表現(xiàn)年，主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心律失常、心衰、休克等表現(xiàn)監(jiān)護(hù)、對(duì)癥、溶栓、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)等，治療費(fèi)監(jiān)護(hù)、對(duì)癥、溶栓、冠

13、狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)等，治療費(fèi)用用520萬。萬。溶栓治療后過 去30%15%臨護(hù)治療后8%急性心肌梗死（二）急性心肌梗死（二）急性心肌梗死指冠狀動(dòng)脈急性、機(jī)械性阻塞所導(dǎo)致急性心肌梗死指冠狀動(dòng)脈急性、機(jī)械性阻塞所導(dǎo)致的持久而嚴(yán)重的心肌缺血壞死。但因微小梗塞所致的持久而嚴(yán)重的心肌缺血壞死。但因微小梗塞所致的急性心梗（的急性心梗（NSTEMI）除外。其診斷必須同時(shí)滿）除外。其診斷必須同時(shí)滿足下列足下列3項(xiàng)條件：項(xiàng)條件：（1）典型的胸痛癥狀；）典型的胸痛癥狀；（2）最近心電圖的異常變化顯示有急性心肌壞死；）最近心電圖的異常變化顯示有急性心肌壞死；（3）心肌酶明顯增高。）心肌酶明顯增高。對(duì)以上

14、情況用心電圖例來說明對(duì)以上情況用心電圖例來說明急性心肌梗死（三）急性心肌梗死（三）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（一）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（一）因冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重阻塞，實(shí)施全麻開胸體外循環(huán)下做冠狀動(dòng)脈搭橋，一因冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重阻塞，實(shí)施全麻開胸體外循環(huán)下做冠狀動(dòng)脈搭橋，一般用大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋來解決心臟供血，保護(hù)心功能。般用大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋來解決心臟供血，保護(hù)心功能。必須提供冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告證實(shí)冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重阻塞。心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)等其他非開胸手術(shù)不包括在 此保障范圍內(nèi)。手術(shù)死亡率手術(shù)死亡率2.4%，5年存活率年存活率90%，死亡率存活率與被手術(shù)者病，死亡率存活率與被手術(shù)者病變程度、身體狀況、醫(yī)院

15、條件技術(shù)相關(guān)。變程度、身體狀況、醫(yī)院條件技術(shù)相關(guān)。手術(shù)費(fèi)用約手術(shù)費(fèi)用約520萬萬冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（二）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（二）主動(dòng)脈手術(shù)主動(dòng)脈手術(shù)因主動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、大動(dòng)脈炎、馬凡氏綜合征或梅毒性主動(dòng)脈因主動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、大動(dòng)脈炎、馬凡氏綜合征或梅毒性主動(dòng)脈炎引起主動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈剝離（夾層）或閉塞，而施行開胸或炎引起主動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈剝離（夾層）或閉塞，而施行開胸或剖腹手術(shù)，做主動(dòng)脈切除或移植術(shù)。剖腹手術(shù)，做主動(dòng)脈切除或移植術(shù)。僅指胸主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈手術(shù)，不包括其分支血管手術(shù)僅指胸主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈手術(shù)，不包括其分支血管手術(shù)不包括外傷所致主動(dòng)脈受損手術(shù)不包括外傷所致主動(dòng)脈受損

16、手術(shù)胸痛、休克，彩色胸痛、休克，彩色B超、超、CT、磁共振可診斷、磁共振可診斷手術(shù)費(fèi)用約手術(shù)費(fèi)用約820萬萬因風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、馬凡氏綜合征、老年性主動(dòng)脈瓣鈣化因風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、馬凡氏綜合征、老年性主動(dòng)脈瓣鈣化等疾病致心臟瓣膜異常，需行人工瓣膜置換（機(jī)械瓣、生物瓣）等疾病致心臟瓣膜異常，需行人工瓣膜置換（機(jī)械瓣、生物瓣）1個(gè)或個(gè)或1個(gè)以上的手術(shù)。個(gè)以上的手術(shù)。心臟瓣膜修復(fù)、切開和成形術(shù)除外。心臟瓣膜修復(fù)、切開和成形術(shù)除外。機(jī)械瓣機(jī)械瓣5萬萬/個(gè)，生物瓣個(gè)，生物瓣8萬萬/個(gè)個(gè)心臟瓣膜置換術(shù)心臟瓣膜置換術(shù)原發(fā)性心肌病原發(fā)性心肌病指原因不明的一類心肌病變，包括三種：原發(fā)性擴(kuò)張型

17、心肌病、原發(fā)性指原因不明的一類心肌病變，包括三種：原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病、原發(fā)性限制型心肌病，病變程度發(fā)生心衰達(dá)美國(guó)紐約心肥厚型心肌病、原發(fā)性限制型心肌病，病變程度發(fā)生心衰達(dá)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心功能心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心功能IV級(jí)（休息狀態(tài)下有心衰表級(jí)（休息狀態(tài)下有心衰表現(xiàn)），且持續(xù)此狀態(tài)至少現(xiàn)），且持續(xù)此狀態(tài)至少180天（根據(jù)住院記錄）天（根據(jù)住院記錄）本病需經(jīng)?？漆t(yī)師明確診斷不包括繼發(fā)性心肌病，如缺血性心肌病、高血壓心肌病、圍生期心肌病、酒精性心肌病、內(nèi)分泌及代謝性心肌病、克山病心功能為NYHA分級(jí)達(dá)IV級(jí)持續(xù)180天以上對(duì)癥、手術(shù)、化學(xué)消融術(shù)、

18、起搏器對(duì)癥、手術(shù)、化學(xué)消融術(shù)、起搏器治療費(fèi)用約治療費(fèi)用約38萬萬原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓是原因不明的肺動(dòng)脈高壓。可能與先天性肺小動(dòng)脈發(fā)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓是原因不明的肺動(dòng)脈高壓?？赡芘c先天性肺小動(dòng)脈發(fā)育不全、多因素引起肺血管攣縮、反復(fù)發(fā)作肺小動(dòng)脈栓塞、自身免疫、育不全、多因素引起肺血管攣縮、反復(fù)發(fā)作肺小動(dòng)脈栓塞、自身免疫、遺傳基因、減肥避孕藥物等有關(guān)，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增生血栓形成閉塞，肺遺傳基因、減肥避孕藥物等有關(guān)，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增生血栓形成閉塞，肺動(dòng)脈壓增高、右心室肥大動(dòng)脈壓增高、右心室肥大 及右心衰。要與風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、及右心衰。要與風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、慢

19、性阻塞性肺部疾病引起的肺動(dòng)脈高壓相鑒別，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓少見。慢性阻塞性肺部疾病引起的肺動(dòng)脈高壓相鑒別，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓少見。存活期為診斷后存活期為診斷后2.8年。年。需呼吸?？漆t(yī)師診斷同時(shí)滿足下列診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺血管阻力高于正常值3個(gè)單位；（2）肺動(dòng)脈血壓不低于40mmHg；（3）肺動(dòng)脈楔壓不低于6mmHg；（4）右心室心臟舒張末期壓力不低于8mmHg。胸悶、氣短、右心衰胸悶、氣短、右心衰對(duì)癥、鈣拮抗劑、抗凝、手術(shù)切除機(jī)化血栓、移植肺等對(duì)癥、鈣拮抗劑、抗凝、手術(shù)切除機(jī)化血栓、移植肺等治療費(fèi)用約治療費(fèi)用約310萬萬腦中風(fēng)（一）腦中風(fēng)（一）是急性腦血管意外，又叫腦卒中，分為出血性（腦出血及蛛網(wǎng)

20、膜下腔出是急性腦血管意外，又叫腦卒中，分為出血性（腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血）與缺血性（腦血檢形成與腦栓塞）兩種，是常見病、多發(fā)病。病死血）與缺血性（腦血檢形成與腦栓塞）兩種，是常見病、多發(fā)病。病死率與致殘率均高。率與致殘率均高。腦血管病、心臟病、惡性腫瘤是多數(shù)國(guó)家三大致死疾病。我國(guó)每年新發(fā)腦血管病、心臟病、惡性腫瘤是多數(shù)國(guó)家三大致死疾病。我國(guó)每年新發(fā)病例病例130150萬例，中風(fēng)死亡率近萬例，中風(fēng)死亡率近100萬，幸存者約萬，幸存者約3/4有不同程度勞動(dòng)有不同程度勞動(dòng)能力喪失，重殘者占能力喪失，重殘者占40%。起病急、神志不清、深昏迷、偏癱起病急、神志不清、深昏迷、偏癱高血壓、吸煙、心臟?。ü谛?/p>

21、病、風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）、高血壓、吸煙、心臟病（冠心病、風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）、糖尿病、血脂異常、年齡（糖尿病、血脂異常、年齡（5575歲多發(fā)）、遺傳因素（有卒中家族史歲多發(fā)）、遺傳因素（有卒中家族史者發(fā)病率高者發(fā)病率高4倍）倍）對(duì)癥、手術(shù)、溶栓等，費(fèi)用約對(duì)癥、手術(shù)、溶栓等，費(fèi)用約610萬萬腦中風(fēng)（二）腦中風(fēng)（二）CT橫斷面掃描示左側(cè)基底節(jié)卵圓形高密度灶，周圍有輕微低密度水腫由腦神經(jīng)?？漆t(yī)師診斷賠付標(biāo)準(zhǔn)為中風(fēng)診斷之日起，180天后仍 有下列一種或一種以上功能完全喪失：（1）一上肢或雙上肢手腕以上部分的永久完全癱瘓；（2）一下肢或雙下肢足踝以上部分的永久完全癱瘓；（3）四肢機(jī)能

22、永久喪失；（4）永久完全喪失言語能力或喪失吞咽能力（必須永久使用喂飼管）；（5）植物人狀態(tài)；（6）永久完全性的能力喪失：無法獨(dú)立穿衣、移動(dòng)、行動(dòng)、大小便、進(jìn)食、洗澡六項(xiàng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。帕金森氏病帕金森氏病又稱震顫麻痹，是發(fā)生于中年以上（又稱震顫麻痹，是發(fā)生于中年以上（5060歲）中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑質(zhì)和黑歲）中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路的變性疾病，不能制造多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)。男多于女，國(guó)內(nèi)質(zhì)紋狀體通路的變性疾病，不能制造多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)。男多于女，國(guó)內(nèi)發(fā)病率發(fā)病率34.8/10萬人口。萬人口。病因不明，與遺傳因素有關(guān)。病因不明，與遺傳因素有關(guān)。神經(jīng)?？漆t(yī)師診斷診斷時(shí)必須同時(shí)具備下列情況：（1）藥物

23、治療無法控制病情；（2）有進(jìn)行性功能障礙的表現(xiàn)；（3）無法獨(dú)立進(jìn)行穿衣、移動(dòng)、行動(dòng)、大小便、進(jìn)食、洗澡六項(xiàng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。由于藥物或中毒所致的帕金森氏病除外。運(yùn)動(dòng)緩慢、肌肉強(qiáng)直、靜止性震顫、面具臉、慌張步態(tài)易跌倒運(yùn)動(dòng)緩慢、肌肉強(qiáng)直、靜止性震顫、面具臉、慌張步態(tài)易跌倒藥物（左旋多巴、安坦）延緩病情藥物（左旋多巴、安坦）延緩病情乙腦乙腦即流行性乙型腦炎，由乙腦病毒經(jīng)蚊子傳播的急性傳染病，夏秋季發(fā)病即流行性乙型腦炎，由乙腦病毒經(jīng)蚊子傳播的急性傳染病，夏秋季發(fā)病多，多，60%70%為為10歲以下兒童。預(yù)防接種后現(xiàn)成人老人發(fā)病率增多。歲以下兒童。預(yù)防接種后現(xiàn)成人老人發(fā)病率增多。由腦神經(jīng)?？漆t(yī)師診斷的

24、乙腦所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙指事故發(fā)生180天后仍有下列一種或一種以上功能完全喪失：（1）一上肢或雙上肢手腕以上部分的永久完全癱瘓；（2）一下肢或雙下肢足踝以上部分的永久完全癱瘓；（3）四肢機(jī)能永久喪失；（4）永久完全喪失言語能力或喪失吞咽能力（必須永久使用喂飼管）；（5）植物人狀態(tài)；（6）永久完全性的能力 喪失，無法獨(dú)立穿衣、移動(dòng)、行動(dòng)、大小便、進(jìn)食、洗澡六項(xiàng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。高熱、頭痛、嘔吐、重度意識(shí)障礙，病死率高熱、頭痛、嘔吐、重度意識(shí)障礙，病死率10%，有，有5%20%患者可留后遺癥，多為失語、癱瘓、精神異常?；颊呖闪艉筮z癥，多為失語、癱瘓、精神異常。對(duì)癥，

25、抗病毒藥物，費(fèi)用約對(duì)癥，抗病毒藥物，費(fèi)用約13萬萬言語能力喪失言語能力喪失因意外傷害或疾病引起器質(zhì)性損傷而導(dǎo)致的言語能力永久完因意外傷害或疾病引起器質(zhì)性損傷而導(dǎo)致的言語能力永久完全喪失；言語能力喪失包括以下兩方面之一。全喪失；言語能力喪失包括以下兩方面之一。（1）不能用言語或文字來表達(dá)自己的思想，同時(shí)也不能理）不能用言語或文字來表達(dá)自己的思想，同時(shí)也不能理解他人用言語或文字表達(dá)的思想（大腦皮層損傷）解他人用言語或文字表達(dá)的思想（大腦皮層損傷）（2）發(fā)音不清（發(fā)音肌肉癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高）發(fā)音不清（發(fā)音肌肉癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高）以上功能喪失持續(xù)以上功能喪失持續(xù)180天以上。天以上。由

26、精神疾病及精神因素所致的言語能力喪失除外由精神疾病及精神因素所致的言語能力喪失除外在在03周歲保單周年日期間，言語能力喪失除外周歲保單周年日期間，言語能力喪失除外多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病，病變侵犯視神經(jīng)、脊髓、腦干、小腦，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病，病變侵犯視神經(jīng)、脊髓、腦干、小腦，發(fā)病年齡以發(fā)病年齡以2040歲為多，歲為多，10%20%患者起病后進(jìn)行性加重，其余呈患者起病后進(jìn)行性加重，其余呈緩解復(fù)發(fā)交替。緩解復(fù)發(fā)交替。病因不明，免疫、病毒感染、遺傳病因不明，免疫、病毒感染、遺傳神經(jīng)?？漆t(yī)師診斷，并有CT或磁共振檢查診斷報(bào)告為據(jù)神經(jīng)?？漆t(yī)師提供明確診斷必須同時(shí)包含下列內(nèi)容

27、（1）明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干和脊髓損傷而導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)；（2）神經(jīng)系統(tǒng)散在的多部位病變；（3）有明確的上述癥狀及神經(jīng)損傷反復(fù)惡化、減輕的病史記錄。不可逆的功能障礙已持續(xù)180天以上視力障礙、肢體無力、步行困難、平衡障礙、二便困難視力障礙、肢體無力、步行困難、平衡障礙、二便困難免疫治療（包括激素）、對(duì)癥。費(fèi)用約免疫治療（包括激素）、對(duì)癥。費(fèi)用約310萬。萬。肌萎縮性側(cè)索硬化癥肌萎縮性側(cè)索硬化癥神經(jīng)病變累及脊髓、腦干，損害是脫髓鞘與細(xì)胞變性，發(fā)病年齡神經(jīng)病變累及脊髓、腦干，損害是脫髓鞘與細(xì)胞變性，發(fā)病年齡4050歲，男多于女，緩慢起病，病程歲，男多于女，緩慢起病，病程1年半至年半至10年以上，出現(xiàn)

28、肌無力、攣縮、年以上，出現(xiàn)肌無力、攣縮、顫動(dòng)、萎縮，導(dǎo)致永久性不可逆損害。顫動(dòng)、萎縮，導(dǎo)致永久性不可逆損害。病因不明，病因不明，5%10%有家族史，無有效治療有家族史，無有效治療神經(jīng)?？漆t(yī)師診斷永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙指以下6項(xiàng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上（1）一上肢或雙上肢手腕以上部分的永久完全癱瘓；（2）一下肢或雙下肢足踝以上部分的永久完全癱瘓；（3）四肢機(jī)能永久喪失；（4）永久完全喪失言語能力；（5）永久完全喪失吞咽能力（必須永久使用喂飼管）；（6）永久完全性的能力 喪失，無法獨(dú)立穿衣、移動(dòng)、行動(dòng)、大小便、進(jìn)食、洗澡六項(xiàng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。肌無力、攣縮、顫動(dòng)、萎縮肌無力、攣縮、顫動(dòng)、萎縮深度昏迷深度昏

29、迷由于疾病或意外傷害致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，并由于疾病或意外傷害致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，并已經(jīng)持續(xù)使用生命維持系統(tǒng)（包括呼吸機(jī)）超過已經(jīng)持續(xù)使用生命維持系統(tǒng)（包括呼吸機(jī)）超過96小時(shí)。小時(shí)。必須存在永久性完全性腦干以上中樞神經(jīng)損傷酗酒或?yàn)E用藥物所致的昏迷除外癱瘓癱瘓由于疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上大關(guān)節(jié)功能永久喪失。由于疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上大關(guān)節(jié)功能永久喪失。上肢大關(guān)節(jié)指肩、肘、腕關(guān)節(jié)；下肢大關(guān)節(jié)指髖、膝、踝關(guān)節(jié)；由神經(jīng)科醫(yī)師診斷。重度顱腦損傷重度顱腦損傷由于意外傷害造成嚴(yán)重顱腦損傷，造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙持續(xù)由于意外傷害造成嚴(yán)重顱腦損傷

30、，造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙持續(xù)180天以上，由神經(jīng)?？漆t(yī)師明確診斷并提供醫(yī)院支持診斷的頭天以上，由神經(jīng)?？漆t(yī)師明確診斷并提供醫(yī)院支持診斷的頭CT或或MRI資資料及實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。料及實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。神經(jīng)?？漆t(yī)師診斷永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙指以下六項(xiàng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上（1）一上肢或雙上肢手腕以上部分的永久完全癱瘓；（2）一下肢或雙下肢足踝以上部分的永久完全癱瘓；（3）四肢機(jī)能永久完全喪失；（4）永久完全喪失言語能力；（5）永久完全喪失吞咽能力，必須永久使用喂飼管；（6）永久完全的能力喪失，無法獨(dú)立穿衣、移動(dòng)、行動(dòng)、大小便、進(jìn)食、洗澡六項(xiàng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。由于酒精或藥物濫用所致的意外傷害引起的顱腦

31、損傷除外。肝病末期肝病末期肝病末期是指由于肝病導(dǎo)致的肝硬化。肝病末期是指由于肝病導(dǎo)致的肝硬化。引起肝硬化的肝病以病毒性肝炎為主，其次有酒精中毒（長(zhǎng)期大量飲酒引起肝硬化的肝病以病毒性肝炎為主，其次有酒精中毒（長(zhǎng)期大量飲酒80克克/天天X10年以上），膽汁淤積、心衰、縮窄性心包炎、血吸蟲病、工年以上），膽汁淤積、心衰、縮窄性心包炎、血吸蟲病、工業(yè)毒物或藥物、遺傳代謝性疾病（如肝豆?fàn)詈俗冃裕┑?。是我?guó)常見疾業(yè)毒物或藥物、遺傳代謝性疾?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃裕┑?。是我?guó)常見疾病和主要死亡病因之一。肝硬化占內(nèi)科總住院人數(shù)的病和主要死亡病因之一。肝硬化占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.314.2%、多發(fā)、多發(fā)于于3548歲

32、、男女比歲、男女比3.68:1肝硬化必須同時(shí)具備下列臨床表現(xiàn)：（1）頑固性腹水；（2）肝性腦??；（3）充血性脾大伴脾機(jī)能亢進(jìn)；（4）食道、胃底靜脈曲張。酒精性肝炎及藥物中毒所致肝功能衰竭除外。急性重癥肝炎（暴發(fā)性肝炎）急性重癥肝炎（暴發(fā)性肝炎）由肝炎病毒引起肝臟亞廣泛至廣泛性壞死并導(dǎo)致肝衰竭，多為乙肝及丙由肝炎病毒引起肝臟亞廣泛至廣泛性壞死并導(dǎo)致肝衰竭，多為乙肝及丙肝病毒所致。肝病毒所致。肝功能衰竭必須同時(shí)具備下列4項(xiàng)條件：（1）肝臟急性萎縮；（2）壞死區(qū)域含蓋整個(gè)肝葉，只存留原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；（3）肝功能檢驗(yàn)結(jié)果急速異常的惡化；（4）黃疸迅速加深。酒精型肝炎及藥物中毒所致的暴發(fā)性肝炎除外對(duì)癥，抗病

33、毒，護(hù)肝。費(fèi)用約對(duì)癥，抗病毒，護(hù)肝。費(fèi)用約28萬萬急性出血性壞死性胰腺炎急性出血性壞死性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。膽結(jié)是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。膽結(jié)石與大量飲酒是主要病因，胰腺分泌增加及膽汁返流入胰腺激活胰酶。石與大量飲酒是主要病因，胰腺分泌增加及膽汁返流入胰腺激活胰酶。病情兇險(xiǎn)不及時(shí)治療，死亡率病情兇險(xiǎn)不及時(shí)治療，死亡率50%。醫(yī)師明確診斷并已行手術(shù)治療（胰腺化膿壞死灶清除）酗酒所致的急性出血性壞死性胰腺炎除外急腹癥、惡心嘔吐、腹脹、血尿淀粉酶增高，休克，急腹癥、惡心嘔吐、腹脹、血尿淀粉酶增高，休克，多器管衰竭。多器管衰竭

34、。抑制胰腺分泌，維持水電平衡，抗感染，必要時(shí)手術(shù)。抑制胰腺分泌，維持水電平衡，抗感染，必要時(shí)手術(shù)。費(fèi)用費(fèi)用28萬萬慢性腎功能衰竭末期慢性腎功能衰竭末期由各種慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病發(fā)展成腎功能減退而至衰竭，不能排泄代謝廢由各種慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病發(fā)展成腎功能減退而至衰竭，不能排泄代謝廢物，調(diào)整水鹽酸堿平衡，形成氮質(zhì)血癥、尿毒癥。物，調(diào)整水鹽酸堿平衡，形成氮質(zhì)血癥、尿毒癥。表現(xiàn)為高血壓、心力衰竭、心包炎、酸中毒、貧血、出血等臨床癥狀，表現(xiàn)為高血壓、心力衰竭、心包炎、酸中毒、貧血、出血等臨床癥狀，依賴透析（腹膜透析、血液透析），腎移植等維持生命。依賴透析（腹膜透析、血液透析），腎移植等維持生命。腎病?？漆t(yī)師診

35、斷腎功能衰竭已接受透析治療持續(xù)10周以上。原發(fā)性慢性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血原發(fā)性慢性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎。壓腎病、多囊腎。發(fā)生率發(fā)生率1/10000人年，一般每周透人年，一般每周透3次，不少患者血透能存活次，不少患者血透能存活20年，腹透存活年，腹透存活10年。腎移植年。腎移植1年存活率年存活率85%，5年存活率年存活率60%，血液透析治療費(fèi)用，血液透析治療費(fèi)用1年約年約5萬，腎移植萬，腎移植520萬。萬。再生障礙性貧血再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障。由于多種原因（化學(xué)、物理、生物因素及不明原因）引起骨簡(jiǎn)稱再障。由于多種原因（化學(xué)、物理、生物

36、因素及不明原因）引起骨髓造血功能衰竭，骨髓造血干細(xì)胞損傷，外周血三系減少，臨床表現(xiàn)嚴(yán)髓造血功能衰竭，骨髓造血干細(xì)胞損傷，外周血三系減少，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重貧血、出血和感染。重貧血、出血和感染。發(fā)病率每年發(fā)病率每年0.74/10萬人口，青壯年多見。萬人口，青壯年多見。血液?？漆t(yī)師診斷并滿足以下條件：（1）骨髓穿刺或活檢證實(shí)骨髓功能衰竭; (2) 臨床檢驗(yàn)符合再障;（3）已進(jìn)行輸血或血制品、免疫抑制劑、骨髓刺激劑或骨髓移植治療。必須有醫(yī)院提供以上各項(xiàng)相應(yīng)的證明文件或檢查報(bào)告。對(duì)癥、病因治療、雄激素、免疫抑制劑、中醫(yī)藥、骨髓移植。對(duì)癥、病因治療、雄激素、免疫抑制劑、中醫(yī)藥、骨髓移植。費(fèi)用約費(fèi)用約1030萬

37、萬1/31/2患者于數(shù)月患者于數(shù)月1年內(nèi)死亡，死因?yàn)槟X出血、嚴(yán)重感染，年內(nèi)死亡，死因?yàn)槟X出血、嚴(yán)重感染，如治療及時(shí)并堅(jiān)持，如治療及時(shí)并堅(jiān)持，80%患者可緩解，少數(shù)甚至治愈?；颊呖删徑猓贁?shù)甚至治愈。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于女性（是一種多發(fā)于女性（90%）的自身免疫性結(jié)締組織病，表現(xiàn)多系統(tǒng)損害）的自身免疫性結(jié)締組織病，表現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀，如發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛、皮膚蝶形紅斑，心包炎、心肌炎、胸膜炎、的癥狀，如發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛、皮膚蝶形紅斑，心包炎、心肌炎、胸膜炎、肺炎、狼瘡性腦病。幾乎肺炎、狼瘡性腦病。幾乎100%有腎損害。有腎損害。發(fā)病率每年發(fā)病率每年0.74/10萬人口，青壯年多見

38、。萬人口，青壯年多見。保障僅限于女性明確診斷，滿足下列條件：（1）臨床表現(xiàn)7條至少具備4條（蝶形或鼻形紅斑；光敏感；口鼻腔粘膜潰瘍；非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛；胸膜炎或心包炎；神經(jīng)系統(tǒng)損傷：癲癇或精神癥狀；血象異常：白細(xì)胞4000/ml或血小板100000/mml或溶血性貧血）（2）免疫檢測(cè)結(jié)果5條至少2條：抗dsDNA抗體陽性；抗Sm抗體陽性；抗核抗體陽性；非病損部位皮膚狼瘡帶試驗(yàn)或腎活檢陽性；C3低于正常。（3）狼瘡腎炎致腎功能減退，血肌酐清除率低于30ml/min。激素、免疫抑制劑、中醫(yī)藥。費(fèi)用激素、免疫抑制劑、中醫(yī)藥。費(fèi)用515萬。萬。1年存活率年存活率96%，5年年85%，10年年75

39、%，20年年68%，有腎衰腦，有腎衰腦損害心衰者預(yù)后差，半數(shù)死于感染。損害心衰者預(yù)后差，半數(shù)死于感染。1型糖尿病型糖尿病胰腺胰腺B細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)不足發(fā)生的慢性高血糖為特征的代謝紊細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)不足發(fā)生的慢性高血糖為特征的代謝紊亂，早期有三多一少癥狀，易發(fā)酮癥酸中毒，晚期可發(fā)生多個(gè)臟器的并亂，早期有三多一少癥狀，易發(fā)酮癥酸中毒，晚期可發(fā)生多個(gè)臟器的并發(fā)癥，多見眼、心血管、腎損害及糖尿病足壞死。發(fā)癥，多見眼、心血管、腎損害及糖尿病足壞死。多見于小兒及青少年，多見于小兒及青少年， 15歲發(fā)病率為歲發(fā)病率為0.59/10萬人年。病因不完全清楚：萬人年。病因不完全清楚：自身免疫反應(yīng)，特發(fā)性。自身免疫反應(yīng)，特發(fā)性。由內(nèi)分泌?？漆t(yī)師明確診斷，血胰島素、血尿C肽測(cè)定異常，并已用胰島素維持治療180天以上。在合同有效期內(nèi)滿足下述至少1個(gè)條件：（1）已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；（2）須植入心臟起搏器治療心臟?。?）因足壞疽需切除至少一個(gè)腳趾。胰島素替代療法，飲食控制，適量運(yùn)動(dòng)。胰島素替代療法，飲食控制，適量運(yùn)動(dòng)。病程長(zhǎng)。死亡率病程長(zhǎng)。死亡率13.9/10萬人，費(fèi)用每次住院萬人，費(fèi)用每次住院5000元左右。元左右。重要器官移植重要器官移植被保險(xiǎn)人由于某器官功能喪失而實(shí)施相應(yīng)的器官移被保險(xiǎn)人由