第九單元頸前區(qū)的解剖

1、第九單元第九單元 頸前區(qū)的解剖頸前區(qū)的解剖 大綱要求大綱要求 概述概述 表面解剖表面解剖 詳細(xì)內(nèi)容詳細(xì)內(nèi)容操作過程操作過程實習(xí)要點實習(xí)要點自我測試自我測試 大綱要求大綱要求1、理解頸前區(qū)的體表標(biāo)志：舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。了、理解頸前區(qū)的體表標(biāo)志：舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。了解頸前區(qū)的分部，此區(qū)內(nèi)各三角的劃分與組成。解頸前區(qū)的分部，此區(qū)內(nèi)各三角的劃分與組成。2、掌握甲狀腺和氣管的局部位置及手術(shù)入路的層次和主要神、掌握甲狀腺和氣管的局部位置及手術(shù)入路的層次和主要神經(jīng)（迷走神經(jīng)及分支）和血管（頸外動脈及其分支，甲狀腺經(jīng)（迷走神經(jīng)及分支）和血管（頸外動脈及其分支，甲狀腺的動、靜脈）的毗鄰。的動、靜

2、脈）的毗鄰。3、理解甲狀腺的被膜、甲狀旁腺的局部位置。、理解甲狀腺的被膜、甲狀旁腺的局部位置。4、掌握甲狀腺血供的特點及甲狀腺下動脈的變異。、掌握甲狀腺血供的特點及甲狀腺下動脈的變異。5、掌握甲狀腺懸韌帶的局部位置及其與喉返神經(jīng)的關(guān)系。、掌握甲狀腺懸韌帶的局部位置及其與喉返神經(jīng)的關(guān)系。 6、了解下頜下淋巴結(jié)的局部位置、下頜下腺及其與周圍結(jié)、了解下頜下淋巴結(jié)的局部位置、下頜下腺及其與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。構(gòu)的毗鄰關(guān)系。7、了解頸動脈鞘的組成。掌握鑒別迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)干、了解頸動脈鞘的組成。掌握鑒別迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)干在形態(tài)與局部位置上的區(qū)別。在形態(tài)與局部位置上的區(qū)別。8、掌握舌下神經(jīng)，喉上神經(jīng)喉

3、內(nèi)支、喉外支的形態(tài)區(qū)別與、掌握舌下神經(jīng)，喉上神經(jīng)喉內(nèi)支、喉外支的形態(tài)區(qū)別與解剖標(biāo)志。解剖標(biāo)志。 9、掌握喉返神經(jīng)在頸部的解剖標(biāo)志。、掌握喉返神經(jīng)在頸部的解剖標(biāo)志。10、掌握下頜下三角（二腹肌三角）的境界及其內(nèi)容結(jié)構(gòu)、掌握下頜下三角（二腹肌三角）的境界及其內(nèi)容結(jié)構(gòu)的局部位置（下頜下腺、舌動脈、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、面的局部位置（下頜下腺、舌動脈、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、面動脈）。動脈）。Back概述概述頸前區(qū)的前內(nèi)側(cè)界為頸前正中線，頸前區(qū)的前內(nèi)側(cè)界為頸前正中線，上界為下頜骨下緣，上界為下頜骨下緣，外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣；外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣；頸前區(qū)以舌骨為界，分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)；頸前區(qū)以舌骨為界，分

4、為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)；舌骨上區(qū)含頦下三角和左右下頜下三角；舌骨上區(qū)含頦下三角和左右下頜下三角；舌骨下區(qū)含左右頸動脈三角和肌三角。舌骨下區(qū)含左右頸動脈三角和肌三角。Back詳細(xì)內(nèi)容詳細(xì)內(nèi)容一、一、頦下三角的解剖頦下三角的解剖1 1由左右二腹肌前腹與舌骨體圍成。由左右二腹肌前腹與舌骨體圍成。2層次為：皮膚、淺筋膜及頸深筋膜淺層。深面為兩側(cè)層次為：皮膚、淺筋膜及頸深筋膜淺層。深面為兩側(cè)的下頜舌骨肌及其筋膜。的下頜舌骨肌及其筋膜。3.3.頦下三角內(nèi)有小的頦下淋巴結(jié)。頦下三角內(nèi)有小的頦下淋巴結(jié)。二、二、下頜下三角下頜下三角1 1境界：境界：由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成。又稱二腹肌三角。由二腹肌前、

5、后腹和下頜骨體下緣圍成。又稱二腹肌三角。此三角淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸深筋膜淺層；此三角淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸深筋膜淺層；深層為下頜舌骨肌、舌骨舌肌、咽中縮肌及其筋膜。深層為下頜舌骨肌、舌骨舌肌、咽中縮肌及其筋膜。2.2.內(nèi)容：內(nèi)容：（1 1）下頜下腺：腺表面有頸筋膜淺層包裹形成的鞘。此腺）下頜下腺：腺表面有頸筋膜淺層包裹形成的鞘。此腺分淺、深兩部。淺部較大，位于下頜舌骨肌淺面；繞該肌后分淺、深兩部。淺部較大，位于下頜舌骨肌淺面；繞該肌后緣向前延伸至其深面，為其深部。下頜下腺管由腺體深部的緣向前延伸至其深面，為其深部。下頜下腺管由腺體深部的前端發(fā)出，在的深面前行，開口于舌下阜。前

6、端發(fā)出，在的深面前行，開口于舌下阜。在下頜下腺表面或附近，有幾個下頜下淋巴結(jié)及越過腺淺面在下頜下腺表面或附近，有幾個下頜下淋巴結(jié)及越過腺淺面的面靜脈。的面靜脈。（2 2）面動脈：平舌骨大角處起于頸外動脈，經(jīng)二腹肌后腹）面動脈：平舌骨大角處起于頸外動脈，經(jīng)二腹肌后腹的深面進(jìn)入此三角，沿下頜下腺的深面前行，至咬肌前緣處的深面進(jìn)入此三角，沿下頜下腺的深面前行，至咬肌前緣處繞過下頜骨體下緣，與面靜脈伴行入面部。繞過下頜骨體下緣，與面靜脈伴行入面部。（3 3）舌下神經(jīng)：在下頜下腺的內(nèi)下方，行于舌骨舌肌表面，）舌下神經(jīng)：在下頜下腺的內(nèi)下方，行于舌骨舌肌表面，它與二腹肌中間腱之間有舌動脈及其伴行靜脈。它越過

7、頸內(nèi)、它與二腹肌中間腱之間有舌動脈及其伴行靜脈。它越過頸內(nèi)、外動脈淺面，弓形向前人舌內(nèi)。外動脈淺面，弓形向前人舌內(nèi)。（4 4）舌神經(jīng)：在下頜下腺深部內(nèi)上方）舌神經(jīng)：在下頜下腺深部內(nèi)上方與舌骨舌肌之間前行入舌。與舌骨舌肌之間前行入舌。三、三、頸動脈三角頸動脈三角1.1.境界：由繞胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二境界：由繞胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。腹肌后腹圍成。此三角淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸深筋膜淺層；此三角淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸深筋膜淺層；深層為椎前筋膜。深層為椎前筋膜。內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。2.2.內(nèi)容：內(nèi)容：（1 1）動脈：

8、）動脈：1 1）頸總動脈：位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，）頸總動脈：位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，它在甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)、它在甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)、外動脈。頸內(nèi)動脈起始部和頸總外動脈。頸內(nèi)動脈起始部和頸總動脈末端的膨大為頸動脈竇；動脈末端的膨大為頸動脈竇；頸總動脈分叉的后方有頸動脈小球。頸總動脈分叉的后方有頸動脈小球。2 2）頸外動脈：）頸外動脈：位于頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)，從甲狀軟骨位于頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)，從甲狀軟骨上緣至舌骨大角，依次發(fā)出甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈。上緣至舌骨大角，依次發(fā)出甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈。近二腹肌后腹處向后發(fā)出枕動脈；自起始部內(nèi)側(cè)壁發(fā)出咽升動脈。近二腹肌后腹處向后發(fā)出枕動脈；自起始部

9、內(nèi)側(cè)壁發(fā)出咽升動脈。3 3）頸內(nèi)動脈：在顱外無分支。）頸內(nèi)動脈：在顱外無分支。（2 2）靜脈：）靜脈：頸內(nèi)靜脈：位于胸鎖乳突肌前緣深面、頸總動脈外側(cè)。其頸內(nèi)靜脈：位于胸鎖乳突肌前緣深面、頸總動脈外側(cè)。其頸部的屬支有：面靜脈、舌靜脈和甲狀腺上、下靜脈。頸部的屬支有：面靜脈、舌靜脈和甲狀腺上、下靜脈。（3）神經(jīng)）神經(jīng)1）舌下神經(jīng)和頸拌：）舌下神經(jīng)和頸拌：在二腹肌后腹下緣處向前越過在二腹肌后腹下緣處向前越過頸內(nèi)、外動脈的淺面，進(jìn)入頸內(nèi)、外動脈的淺面，進(jìn)入頸動脈三角，頸動脈三角，在舌骨大角的上方，在舌骨大角的上方，經(jīng)下頜舌骨肌的深面向前分布經(jīng)下頜舌骨肌的深面向前分布到舌肌。到舌肌。舌下神經(jīng)由頸內(nèi)動、靜

10、脈之間舌下神經(jīng)由頸內(nèi)動、靜脈之間穿出，在弓形處發(fā)出頸拌的上根，該根沿頸動脈鞘的淺面穿出，在弓形處發(fā)出頸拌的上根，該根沿頸動脈鞘的淺面下降，在環(huán)狀軟骨水平與來自頸叢的第下降，在環(huán)狀軟骨水平與來自頸叢的第2、3頸神經(jīng)的頸拌頸神經(jīng)的頸拌下根合成頸拌。頸拌發(fā)出支配舌骨下肌群的分支。下根合成頸拌。頸拌發(fā)出支配舌骨下肌群的分支。2）副神經(jīng)：經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入）副神經(jīng)：經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入頸動脈三角，再經(jīng)頸動脈三角，再經(jīng)頸頸內(nèi)動、靜脈之間行向后外側(cè)，在內(nèi)動、靜脈之間行向后外側(cè)，在胸鎖乳突肌上份穿入該肌。胸鎖乳突肌上份穿入該肌。3）迷走神經(jīng)：迷走神經(jīng)：行于頸動脈鞘內(nèi)。行于頸動脈鞘內(nèi)。迷走神經(jīng)在頸動脈三角迷走

11、神經(jīng)在頸動脈三角發(fā)出的細(xì)小心支，發(fā)出的細(xì)小心支，向下入胸腔參于構(gòu)成心叢。向下入胸腔參于構(gòu)成心叢。 四、肌三角的解剖四、肌三角的解剖 肌三角中的甲狀腺是頸部最常進(jìn)行手術(shù)的部位，解剖時肌三角中的甲狀腺是頸部最常進(jìn)行手術(shù)的部位，解剖時應(yīng)特別注意。解剖肌三角，追蹤血管、神經(jīng)時，常需超越肌應(yīng)特別注意。解剖肌三角，追蹤血管、神經(jīng)時，常需超越肌三角的范圍。三角的范圍。 1境界：位于頸前正中線、境界：位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹之間。肌上腹之間。此三角淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、此三角淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)及頸深筋膜淺層；頸前靜脈與皮神經(jīng)及頸深筋

12、膜淺層；深層為椎前筋膜。深層為椎前筋膜。2.2.內(nèi)容：內(nèi)容：淺層的是胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，深層的是胸淺層的是胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，深層的是胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。在氣管前筋膜深面有甲狀腺、在氣管前筋膜深面有甲狀腺、甲狀旁腺、氣管和食管頸部。甲狀旁腺、氣管和食管頸部。（1）甲狀腺：）甲狀腺：1）形態(tài)與被膜：）形態(tài)與被膜：甲狀腺是由兩個側(cè)葉和一個峽部形成，甲狀腺是由兩個側(cè)葉和一個峽部形成，呈呈H形。?？梢娪蓫{部向上伸出的錐體葉。形。常可見由峽部向上伸出的錐體葉。峽部多正對第峽部多正對第24氣管軟骨環(huán)的前方。氣管軟骨環(huán)的前方。在甲狀腺側(cè)葉表面為氣管前筋膜形成在甲狀腺

13、側(cè)葉表面為氣管前筋膜形成的甲狀腺鞘（假被膜），甲狀腺的外膜為真被膜，即纖維囊。的甲狀腺鞘（假被膜），甲狀腺的外膜為真被膜，即纖維囊。二者之間為囊鞘間隙，內(nèi)有疏松的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)及甲二者之間為囊鞘間隙，內(nèi)有疏松的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)及甲狀旁腺。甲狀腺假被膜增厚形成甲狀腺懸韌帶。狀旁腺。甲狀腺假被膜增厚形成甲狀腺懸韌帶。2）位置與毗鄰：）位置與毗鄰：甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，上端達(dá)甲狀甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，上端達(dá)甲狀軟骨中部，下端至第軟骨中部，下端至第6氣管軟骨；甲狀腺峽位于第氣管軟骨；甲狀腺峽位于第24氣管軟氣管軟骨的前方。甲狀腺前面的層次由淺入深有：皮

14、膚、骨的前方。甲狀腺前面的層次由淺入深有：皮膚、淺筋膜、淺筋膜、頸闊肌及頸深筋膜淺層、舌下骨肌及氣管前筋膜；頸闊肌及頸深筋膜淺層、舌下骨肌及氣管前筋膜；兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰近喉與氣管、咽與食管及喉返神經(jīng)兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰近喉與氣管、咽與食管及喉返神經(jīng)后外側(cè)有頸動脈鞘及頸交感干。后外側(cè)有頸動脈鞘及頸交感干。甲狀腺腫大可出現(xiàn)甲狀腺腫大可出現(xiàn)Horner綜合征。綜合征。3）甲狀腺的動脈和喉的神經(jīng)）甲狀腺的動脈和喉的神經(jīng)甲狀腺上動脈：甲狀腺上動脈： 與喉上神經(jīng)外支伴行，至甲狀腺上端附近分為前、后兩支。與喉上神經(jīng)外支伴行，至甲狀腺上端附近分為前、后兩支。前支分布于側(cè)葉的前面；后支分布于側(cè)葉的后面。甲狀腺上前支

15、分布于側(cè)葉的前面；后支分布于側(cè)葉的后面。甲狀腺上動脈發(fā)出喉上動脈，伴喉上神經(jīng)內(nèi)支入喉。動脈發(fā)出喉上動脈，伴喉上神經(jīng)內(nèi)支入喉。 喉上神經(jīng)：迷走神經(jīng)的分支，在舌骨大角處分為內(nèi)、外兩喉上神經(jīng)：迷走神經(jīng)的分支，在舌骨大角處分為內(nèi)、外兩支。內(nèi)支伴喉上動脈穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上支。內(nèi)支伴喉上動脈穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上的喉黏膜；外支伴甲狀腺上動脈走行，在距甲狀腺上極的喉黏膜；外支伴甲狀腺上動脈走行，在距甲狀腺上極0.51cm處，離開動脈，進(jìn)入環(huán)甲肌及咽下縮肌。處，離開動脈，進(jìn)入環(huán)甲肌及咽下縮肌。甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時，應(yīng)緊貼甲狀腺上甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時，應(yīng)緊

16、貼甲狀腺上極進(jìn)行，以免損傷外支而出現(xiàn)聲音低鈍或嗆咳等。極進(jìn)行，以免損傷外支而出現(xiàn)聲音低鈍或嗆咳等。甲狀腺下動脈：甲狀腺下動脈： 甲狀頸干的分支，在第甲狀頸干的分支，在第6頸椎平面，在頸動脈鞘及椎頸椎平面，在頸動脈鞘及椎血管之間彎向內(nèi)側(cè)，近甲狀腺側(cè)葉下極潛入側(cè)葉的后血管之間彎向內(nèi)側(cè)，近甲狀腺側(cè)葉下極潛入側(cè)葉的后面，發(fā)出上、下兩支，分別與甲狀腺下動脈吻合。面，發(fā)出上、下兩支，分別與甲狀腺下動脈吻合。 喉返神經(jīng)：迷走神經(jīng)的分支，在氣管食管旁溝上行，至咽下喉返神經(jīng)：迷走神經(jīng)的分支，在氣管食管旁溝上行，至咽下縮肌下緣、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，稱為喉下神經(jīng)。其運動纖維縮肌下緣、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，稱為喉下神經(jīng)。其

17、運動纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌；感覺纖維分布于聲門裂以下支配除環(huán)甲肌以外的所有喉??；感覺纖維分布于聲門裂以下的喉黏膜。的喉黏膜。甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)的相交部位約在側(cè)葉中、下甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)的相交部位約在側(cè)葉中、下1/3交界處交界處的后方。喉返神經(jīng)入喉前通常經(jīng)過環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方，故甲狀軟的后方。喉返神經(jīng)入喉前通常經(jīng)過環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方，故甲狀軟骨下角可作為顯露喉返神經(jīng)的標(biāo)志。骨下角可作為顯露喉返神經(jīng)的標(biāo)志。甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端，甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。以免損傷喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。甲狀腺最下動脈

18、：甲狀腺最下動脈：出現(xiàn)率出現(xiàn)率10%，主要起于頭臂干或主動脈弓，沿頸部前方上行，主要起于頭臂干或主動脈弓，沿頸部前方上行，至甲狀腺峽，參與甲狀腺動脈之間的吻合。行低位氣管切開至甲狀腺峽，參與甲狀腺動脈之間的吻合。行低位氣管切開或甲狀腺手術(shù)時應(yīng)注意。或甲狀腺手術(shù)時應(yīng)注意。4）甲狀腺的靜脈）甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈注入頸內(nèi)靜脈注入頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈注入頸內(nèi)靜脈注入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈注入頭臂靜脈；注入頭臂靜脈；兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管頸部的前方兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管頸部的前方常吻合成甲狀腺奇靜脈叢，常吻合成甲狀腺奇靜脈叢，行低位氣管切開時應(yīng)注意。行低位氣管切開時

19、應(yīng)注意。（2）甲狀旁腺）甲狀旁腺為兩對扁圓形小體，呈棕黃或淡紅色，位于甲狀腺側(cè)葉的后為兩對扁圓形小體，呈棕黃或淡紅色，位于甲狀腺側(cè)葉的后面，真假被膜之間。一般上甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉上、中面，真假被膜之間。一般上甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉上、中份交界處的后面；下甲狀旁腺位于側(cè)葉下份交界處的后面；下甲狀旁腺位于側(cè)葉下1/3的后面。的后面。（3）氣管頸部）氣管頸部上平第上平第6頸椎下緣，下平胸骨頸靜脈切跡處移行為氣管胸部。頸椎下緣，下平胸骨頸靜脈切跡處移行為氣管胸部。成人長約為成人長約為6.5cm。活動度較大。氣管切開術(shù)時，頭應(yīng)嚴(yán)格。活動度較大。氣管切開術(shù)時，頭應(yīng)嚴(yán)格保持正中位置。保持正中位置。氣管頸

20、部前面層次由淺入深依次為：氣管頸部前面層次由淺入深依次為：皮膚、皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓、舌下骨肌及氣管前筋膜。舌下骨肌及氣管前筋膜。2424氣管軟骨前面有甲狀腺峽；氣管軟骨前面有甲狀腺峽；峽的下方有峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢甲狀腺奇靜脈叢及可能存在的甲狀腺最下動脈。及可能存在的甲狀腺最下動脈。氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉，后方為食管，氣管食管旁氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉，后方為食管，氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)上行，其后外側(cè)有頸交感干和頸動脈鞘等。溝內(nèi)有喉返神經(jīng)上行，其后外側(cè)有頸交感干和頸動脈

21、鞘等。（4）食管頸部）食管頸部上端平環(huán)狀軟骨下緣平面與咽相接，下端在胸骨頸靜脈切跡上端平環(huán)狀軟骨下緣平面與咽相接，下端在胸骨頸靜脈切跡平面移行為食管胸部。平面移行為食管胸部。食管頸部位置稍偏左，食管頸部手術(shù)入路以左側(cè)為宜。食管頸部位置稍偏左，食管頸部手術(shù)入路以左側(cè)為宜。前方為氣管頸部。前方為氣管頸部。后方有頸長肌和脊柱；后方有頸長肌和脊柱；后外側(cè)隔椎前筋膜與頸交感干相鄰；后外側(cè)隔椎前筋膜與頸交感干相鄰；兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉和頸動脈鞘。兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉和頸動脈鞘。Back實習(xí)操作實習(xí)操作 （一）頦下三角的解剖（一）頦下三角的解剖 1在頦下三角尋找小的頦下淋巴結(jié)，原位保留。在頦下三角尋找小的頦下淋巴結(jié)

22、，原位保留。 2修潔此三角的深筋膜，查看二腹肌前腹和構(gòu)成此修潔此三角的深筋膜，查看二腹肌前腹和構(gòu)成此 三角底而位于二腹肌前腹深面的下頜舌骨肌。三角底而位于二腹肌前腹深面的下頜舌骨肌。 （二）下頜下三角的解剖（二）下頜下三角的解剖 1下頜下三角內(nèi)有下頜下腺，腺表面有頸筋膜淺層包下頜下三角內(nèi)有下頜下腺，腺表面有頸筋膜淺層包裹形成的鞘。在下頜下腺表面或附近，可見到幾個下頜下淋裹形成的鞘。在下頜下腺表面或附近，可見到幾個下頜下淋巴結(jié)及越過腺淺面的面靜脈。向下追蹤面靜脈，見其與下頜巴結(jié)及越過腺淺面的面靜脈。向下追蹤面靜脈，見其與下頜后靜脈的前支匯合后，注入頸內(nèi)靜脈。后靜脈的前支匯合后，注入頸內(nèi)靜脈。 2

23、修潔和觀察二腹肌后腹和莖突舌骨肌。莖突舌骨肌的止修潔和觀察二腹肌后腹和莖突舌骨肌。莖突舌骨肌的止端被二腹肌中間膝穿過。端被二腹肌中間膝穿過。 3向下輕輕牽拉下頜下腺，在腺與下頜骨下緣之間尋向下輕輕牽拉下頜下腺，在腺與下頜骨下緣之間尋找面動脈，它行經(jīng)腺的深面，至咬肌前緣處越過下頜骨體的找面動脈，它行經(jīng)腺的深面，至咬肌前緣處越過下頜骨體的下緣，與面靜脈伴行入面部。向后一直追到動脈起于頸外動下緣，與面靜脈伴行入面部。向后一直追到動脈起于頸外動脈前緣。脈前緣。 4在下頜下腺的內(nèi)下方找出舌下神經(jīng)，它越過頸內(nèi)、在下頜下腺的內(nèi)下方找出舌下神經(jīng)，它越過頸內(nèi)、外動脈淺面，弓形向前人舌內(nèi)。外動脈淺面，弓形向前人舌

24、內(nèi)。 （三）頸動脈三角的解剖（三）頸動脈三角的解剖1 1觀察頸筋膜淺層：它包繞胸鎖乳突肌，在此肌的后緣，觀察頸筋膜淺層：它包繞胸鎖乳突肌，在此肌的后緣，延續(xù)覆蓋著頸外側(cè)區(qū)，向后到達(dá)斜方肌前緣并包裹該肌。在延續(xù)覆蓋著頸外側(cè)區(qū)，向后到達(dá)斜方肌前緣并包裹該肌。在胸骨柄上方胸骨柄上方2 23 3厘米以內(nèi)處，切開頸筋膜淺層，觀察胸骨上厘米以內(nèi)處，切開頸筋膜淺層，觀察胸骨上間隙及連接兩側(cè)頸前靜脈的靜脈弓。間隙及連接兩側(cè)頸前靜脈的靜脈弓。2 2修潔胸鎖乳突肌表面及其前、后緣，保留皮神經(jīng)和頸外修潔胸鎖乳突肌表面及其前、后緣，保留皮神經(jīng)和頸外靜脈，在胸鎖乳突肌的起始部，橫斷該肌，逐步向上翻開。靜脈，在胸鎖乳突肌

25、的起始部，橫斷該肌，逐步向上翻開。觀察舌骨下肌群及其深面的氣管前筋膜。觀察舌骨下肌群及其深面的氣管前筋膜。3 3查看頸動脈鞘，它自顱底延至頸根部，包裹頸部血管主查看頸動脈鞘，它自顱底延至頸根部，包裹頸部血管主干和迷走神經(jīng)。辨認(rèn)聚集于鞘外面的頸外側(cè)深淋巴結(jié)。干和迷走神經(jīng)。辨認(rèn)聚集于鞘外面的頸外側(cè)深淋巴結(jié)。4檢查舌下神經(jīng)和頸拌：在頸動脈鞘的淺面找到頸拌和它的檢查舌下神經(jīng)和頸拌：在頸動脈鞘的淺面找到頸拌和它的上、下根，二根下行至肩、腫舌骨肌中間腥上緣處合成頸拌。上、下根，二根下行至肩、腫舌骨肌中間腥上緣處合成頸拌。尋找頸拌發(fā)出支配舌骨下肌群的分支。順頸拌上根向上追蹤尋找頸拌發(fā)出支配舌骨下肌群的分支。

26、順頸拌上根向上追蹤至舌下神經(jīng)，可見舌下神經(jīng)由頸內(nèi)動、靜脈之間穿出，于二至舌下神經(jīng)，可見舌下神經(jīng)由頸內(nèi)動、靜脈之間穿出，于二腹肌后腹下緣處向前越過頸內(nèi)、外動脈的淺面，在舌骨大角腹肌后腹下緣處向前越過頸內(nèi)、外動脈的淺面，在舌骨大角的上方，經(jīng)下頜舌骨肌的深面向前分布到舌肌。的上方，經(jīng)下頜舌骨肌的深面向前分布到舌肌。 5。分開頸動脈鞘，觀察頸總動脈位于內(nèi)側(cè)，它在甲狀軟骨上。分開頸動脈鞘，觀察頸總動脈位于內(nèi)側(cè)，它在甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)、外動脈。頸內(nèi)靜脈位于外側(cè)，二者間的后緣水平分為頸內(nèi)、外動脈。頸內(nèi)靜脈位于外側(cè)，二者間的后方有迷走神經(jīng)主干。仔細(xì)解剖出由迷走神經(jīng)干發(fā)出的細(xì)小心方有迷走神經(jīng)主干。仔細(xì)解剖

27、出由迷走神經(jīng)干發(fā)出的細(xì)小心支，這些心支向下入胸腔參于構(gòu)成心叢。支，這些心支向下入胸腔參于構(gòu)成心叢。 6觀察頸內(nèi)、外動脈的位置關(guān)系。解剖并觀察頸外動脈在觀察頸內(nèi)、外動脈的位置關(guān)系。解剖并觀察頸外動脈在三角內(nèi)向前發(fā)出的分支：由下向上依次為甲狀腺上動脈，三角內(nèi)向前發(fā)出的分支：由下向上依次為甲狀腺上動脈，舌動脈和面動脈。查看此處頸內(nèi)靜脈的主要屬支：面靜脈舌動脈和面動脈。查看此處頸內(nèi)靜脈的主要屬支：面靜脈和甲狀腺上、中靜脈。和甲狀腺上、中靜脈。甲狀腺上動脈向前下方到甲狀腺側(cè)葉的上端。用手觸摸舌甲狀腺上動脈向前下方到甲狀腺側(cè)葉的上端。用手觸摸舌骨和甲狀軟骨，在它們之間找到甲狀腺上動脈發(fā)出的喉上骨和甲狀軟骨

28、，在它們之間找到甲狀腺上動脈發(fā)出的喉上動脈及伴行的喉上神經(jīng)的內(nèi)支，它們穿甲狀舌骨膜入喉。動脈及伴行的喉上神經(jīng)的內(nèi)支，它們穿甲狀舌骨膜入喉。在甲狀腺上動脈的后內(nèi)側(cè)找到喉上神經(jīng)的外支，它經(jīng)肩腫在甲狀腺上動脈的后內(nèi)側(cè)找到喉上神經(jīng)的外支，它經(jīng)肩腫舌骨肌和胸骨甲狀肌上部的深面到環(huán)甲肌。舌骨肌和胸骨甲狀肌上部的深面到環(huán)甲肌。 舌動脈在舌骨大角平面起于頸外動脈，在舌下神經(jīng)的深舌動脈在舌骨大角平面起于頸外動脈，在舌下神經(jīng)的深面，向前上呈弓形，經(jīng)舌骨舌肌的深面入舌。面動脈可單面，向前上呈弓形，經(jīng)舌骨舌肌的深面入舌。面動脈可單獨起于頸外動脈，或與舌動脈共干發(fā)出，上行于下頜下腺獨起于頸外動脈，或與舌動脈共干發(fā)出，上

29、行于下頜下腺的深面。的深面。7在頸總動脈分為頸內(nèi)、外動脈處，查看頸總動脈未端或在頸總動脈分為頸內(nèi)、外動脈處，查看頸總動脈未端或頸內(nèi)動脈起始處血管壁局部膨大的頸動脈竇；找出頸動脈小頸內(nèi)動脈起始處血管壁局部膨大的頸動脈竇；找出頸動脈小球，它位于頸總動脈分叉處的后方，為一高梁米粒大的褐紅球，它位于頸總動脈分叉處的后方，為一高梁米粒大的褐紅色小體，外有纖維被囊，注意上兩結(jié)構(gòu)處有神經(jīng)上行，它是色小體，外有纖維被囊，注意上兩結(jié)構(gòu)處有神經(jīng)上行，它是舌咽神經(jīng)的頸動脈竇支，如見到應(yīng)予保留。舌咽神經(jīng)的頸動脈竇支，如見到應(yīng)予保留。 8將頸動脈鞘及頸總動脈向外側(cè)牽開，可看到頸部深層將頸動脈鞘及頸總動脈向外側(cè)牽開，可看

30、到頸部深層肌的表面有一層椎前筋膜。剝開這層椎前筋膜找頸交感神經(jīng)肌的表面有一層椎前筋膜。剝開這層椎前筋膜找頸交感神經(jīng)干，并向上追蹤到頸上神經(jīng)節(jié)，頸中神經(jīng)節(jié)很小。頸胸神經(jīng)干，并向上追蹤到頸上神經(jīng)節(jié)，頸中神經(jīng)節(jié)很小。頸胸神經(jīng)節(jié)位置很深，暫不觀察。節(jié)位置很深，暫不觀察。（四）肌三角的解剖（四）肌三角的解剖 肌三角中的甲狀腺是頸部最常進(jìn)行手術(shù)的部位，解剖時應(yīng)特肌三角中的甲狀腺是頸部最常進(jìn)行手術(shù)的部位，解剖時應(yīng)特別注意。解剖肌三角，追蹤血管、神經(jīng)時，常需超越肌三角的別注意。解剖肌三角，追蹤血管、神經(jīng)時，常需超越肌三角的范圍。范圍。 1甲狀腺和舌骨下肌群，都包被有氣管前筋膜，沿頸前正甲狀腺和舌骨下肌群，都包

31、被有氣管前筋膜，沿頸前正中線用攝尖提起筋膜，輕輕縱行劃破。分離并觀察舌骨下肌群，中線用攝尖提起筋膜，輕輕縱行劃破。分離并觀察舌骨下肌群，位于淺層的是胸骨舌骨肌和肩腫舌骨肌上腹，深層的是胸骨甲位于淺層的是胸骨舌骨肌和肩腫舌骨肌上腹，深層的是胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌，清理肌周圍的筋膜。狀肌和甲狀舌骨肌，清理肌周圍的筋膜。 2解剖甲狀腺。將胸鎖乳突肌上翻，分別切斷胸骨舌骨肌解剖甲狀腺。將胸鎖乳突肌上翻，分別切斷胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌的起始部，向上翻起，上翻胸骨甲狀肌時，用刀和胸骨甲狀肌的起始部，向上翻起，上翻胸骨甲狀肌時，用刀柄伸人該肌深面，輕輕使之與甲狀腺分離，暴露出甲狀腺及氣柄伸人該肌深面，輕輕使之與甲狀腺分離，暴露出甲狀腺及氣管，觀察甲狀腺是由兩個側(cè)葉和一個峽部形成，?？梢娪蓫{部管，觀察甲狀腺是由兩個側(cè)葉和一個峽部形成，?？梢娪蓫{部向上伸出的錐體葉。峽部多正對第向上伸出的錐體葉。峽部多正對第24氣管軟骨環(huán)的前方。氣管軟骨環(huán)的前方。 3在甲狀腺側(cè)葉表面切開氣管前筋膜形成的甲狀腺鞘（假被在甲狀腺側(cè)葉表面切開氣管前筋膜形成的甲狀腺鞘（假被膜），由側(cè)葉上極向上剝離筋膜，追蹤甲狀腺上動脈至發(fā)自膜），由側(cè)葉上極向上剝離筋膜，追蹤甲狀腺上動脈至發(fā)自頸外動脈處，甲狀腺上靜脈則匯入頸內(nèi)靜脈。復(fù)查喉上動脈頸外動脈處，甲狀腺上靜脈則匯入頸內(nèi)靜脈。復(fù)查喉上動脈及其伴行的喉上神經(jīng)內(nèi)支，以及伴行甲狀