小兒心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)手冊(cè)

1、第一節(jié) 術(shù)后循環(huán)的維護(hù) 影響術(shù)后心功能的因素 一 前負(fù)荷  二.后負(fù)荷  第二節(jié) 小兒呼吸機(jī)使用  一 參數(shù)設(shè)置  二 鎮(zhèn)靜劑使用  三 拔管指針  四.拔管后處理  五 拔管程序  六 二次插管指針  七 缺氧原因和處理第三節(jié) 腎臟保護(hù)  一 無尿和少尿  二 血色素尿  三 急性腎功能不全  治療： &#

2、160;第四節(jié) 酸堿、電解質(zhì)平衡的維持  一 低鉀血癥  二.高鉀血癥  三.低鈣血癥  第五節(jié) 嬰幼兒心血管外科術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持  一 外術(shù)后嬰幼兒的身體狀況，營(yíng)養(yǎng)支持的作用及意義：  二、營(yíng)養(yǎng)不良判斷指標(biāo)：  三、新生兒、嬰幼兒的生理特點(diǎn)：  四 營(yíng)養(yǎng)支持途徑及注意事項(xiàng)  （一）口服喂養(yǎng)  （二）靜脈高營(yíng)養(yǎng)（全胃腸外營(yíng)養(yǎng)）  （三）其它提高營(yíng)養(yǎng)水平的治療方法 

3、0;五 小兒喂養(yǎng)及靜脈營(yíng)養(yǎng)配方  （一）經(jīng)口喂養(yǎng)  （二 ）靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制  第六節(jié)判斷容量、阻力、泵  一 容量泵右心  二 聯(lián)合瓣膜病的處理  三 小、薄左室的處理  四 小、厚左室的處理  五 大左室的處理  六 肺動(dòng)脈高壓的處理  第七節(jié)其他  一 兒科常見問題及處理  二 血管活性藥配制  三 電解質(zhì)公式  

4、四 術(shù)后血壓正常范圍  五 心血流動(dòng)力學(xué)正常值  六 常用化驗(yàn)正常值血液一般檢查  血液物理性質(zhì)測(cè)定正常值  血液生化檢驗(yàn)  尿液檢查  年齡段心臟瓣環(huán)大小正常值  健康嬰兒、兒童和成人平均液體總需要量（mL/kg/日）  F4手術(shù)時(shí)采用以體重為依據(jù)的右室流出道加寬標(biāo)準(zhǔn)  F4兒童及成人肺動(dòng)脈加寬標(biāo)準(zhǔn)  體肺分流術(shù)血管大小選擇  PICU常用藥物  降壓藥:

5、  抗心律失常藥：  靜脈注射  緩慢型心律失常  快速型心律失常  口服藥物  強(qiáng)心藥:  升壓藥:  利尿藥:  小兒呼吸系統(tǒng)藥物  鎮(zhèn)咳藥  祛痰藥  止咳化痰藥  平喘藥  激素轉(zhuǎn)換量：甲強(qiáng)：地米：強(qiáng)的松：氫可4：0.75:5:20  呼吸興奮藥:  小兒消化系統(tǒng)藥物&#

6、160; 助消化藥  抗酸治療消化性潰瘍藥  胃腸動(dòng)力藥:  胃腸解痙藥  鎮(zhèn)吐藥:  止瀉藥  導(dǎo)瀉藥  調(diào)節(jié)胃腸菌群藥  肝膽疾病輔助藥  止血藥:  抗凝藥:  靜脈營(yíng)養(yǎng)藥:  退熱藥:  鎮(zhèn)靜藥:  脫水降顱壓藥:  抗驚厥:  脫敏:  補(bǔ)

7、充電解質(zhì):  調(diào)整血糖:  腹透液:  抗 生 素 類  口服抗生素  靜脈抗生素  外用：  中藥：  常用英文縮寫第一節(jié) 術(shù)后循環(huán)的維護(hù)影響術(shù)后心功能的因素一 前負(fù)荷1補(bǔ)液原則a輸液性質(zhì)：術(shù)后當(dāng)日晶體液原則上只輸10%glucose，新生兒小嬰兒非紫紺型先心病術(shù)后每小時(shí)晶體液大于膠體液。大于5kg患兒紫紺型先心病術(shù)后每小時(shí)晶體液小于膠體液。b輸液速度：5kg 5ml/kg/hr or 100ml/kg/24hr>5kg 2ml

8、/ kg/hr or 50ml/kg/24hrc提高膠體滲透壓時(shí)輸液種類HCT <35%輸全血、濃縮紅HCT 35%-40%輸全血、血漿 、5白蛋白HCT >40 血漿、5白蛋白d嚴(yán)重血容量不足時(shí)，可采取間斷沖擊補(bǔ)血法快速輸血。新生兒小嬰兒10ml/次<1歲、20ml/次1-5歲、3050ml/次每隔五分鐘后可重復(fù)，直至血壓回升2 CVP、LAP的監(jiān)測(cè)1）CVP正常612mmhg一般左到右分流、無分流術(shù)后患兒<=12mmHg紫紺型先心病術(shù)后10-14mmhg <=15mmhg各種外通道手術(shù)，各種swith手術(shù)、肺動(dòng)脈跨環(huán)補(bǔ)片后、要求較高<20mmhg2)LA

9、P8-12mmhg（正常）3）CVP、LAP的關(guān)系CVP Bp 提示血容量不足,應(yīng)補(bǔ)血容量CVP Bp正常 血容量負(fù)荷過重或右心衰,應(yīng)強(qiáng)心利尿CVP Bp 心包填塞或嚴(yán)重的心功能不全,應(yīng)強(qiáng)心利尿心包引流CVP正常 Bp 血容量不足或左心排出量減低, 強(qiáng)心利尿試行小量輸血CVP Bp 周圍血管阻力大,循環(huán)血量增多,血管擴(kuò)張藥和利尿4) CVP Bp LAP三者關(guān)系CVP Bp LAP提示血容量不足,應(yīng)補(bǔ)血容量CVP Bp正常 LAP提示心肌收縮良好, 血容量輕度不足,應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)容CVP Bp正常 LAP正常 血容量過多或右心衰,應(yīng)利尿CVP Bp LAP提示低心排心包填塞或嚴(yán)重CVP正常 Bp L

10、AP提示左心衰,應(yīng)用兒茶酚胺,強(qiáng)心利尿CVP Bp LAP周圍血管阻力大,循環(huán)血量增多,應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑CVP正常 Bp LAP正常 心肌收縮力應(yīng)用兒茶酚胺洋地黃,鈣劑3.術(shù)后前負(fù)荷的評(píng)價(jià)指標(biāo)1)<1.5歲,前囟較平,無張力,不凹陷2)尿量>2ml/kg.h3)HR、BP正常4)患兒安靜無煩躁不安,末梢循環(huán)好5)無肝大無淺靜脈充盈擴(kuò)張7) CVP. BP. LAP等參數(shù)正常4.維持前負(fù)荷穩(wěn)定要點(diǎn)1)心臟復(fù)蘇后或剛停機(jī)時(shí)的測(cè)壓結(jié)果,僅做參考,術(shù)后早期往往比此值低；2)幾乎每例患兒術(shù)后最適CVP.LAP均有差異,術(shù)后1-2小時(shí)內(nèi)根據(jù)理想的動(dòng)脈壓,充足的尿量,制定出術(shù)后早期的有效循

11、環(huán)；3)紫紺型先心病術(shù)后頭三天CVP要求高,三天后逐漸下降；4)對(duì)新生兒,嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后的水鈉儲(chǔ)留,要注意先將其血漿膠滲壓提到正常再利尿,以免影響術(shù)后早期的有效循環(huán)；5)Fortan術(shù)后,各種外通道術(shù)后,switch術(shù)后,senning術(shù)后,當(dāng)日原則上禁用PEEP；6) 紫紺型先心病術(shù)當(dāng)天原則上要充分補(bǔ)充容量,并依賴膠體液維持有效循環(huán)和較高的靜脈壓, 術(shù)后第一天開始注意加強(qiáng)利尿。二.后負(fù)荷1.術(shù)后血壓正常范圍年齡 平均收縮壓 平均舒張壓新生兒 60-90 20-601月-1歲報(bào) 74-100 50-701歲-3歲 80-110 50-783歲-5歲 82-112 50-805歲-8歲 84

12、-120 54-80粗糙公式:SBP=80+年齡*2 ，DBP=2/3*SBP2.引起動(dòng)脈血壓異常原因1)動(dòng)脈血壓增高術(shù)后切口疼痛高碳酸血癥情緒激動(dòng)緊張容量負(fù)荷過重每搏輸出量增加兒茶酚胺增多體肺循環(huán)阻力增多血管收縮劑的應(yīng)用2)動(dòng)脈血壓降低每搏輸出量血容量不足心排出量不足術(shù)后心功能不全心內(nèi)殘余分流或畸形矯正不滿意-受體阻滯劑.硝普鈉.Ca離子阻滯劑的不合理應(yīng)用缺氧.酸中毒心包填塞容量負(fù)荷過重第二節(jié) 小兒呼吸機(jī)使用一 參數(shù)設(shè)置呼吸頻率：1220次/分。新生兒可以更高。其中嬰兒：1620次/分。潮氣量：1523ml/kg,根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整，使PaCO2 3035mmHg，PH7.457.48吸氣時(shí)間

13、：0.71.25秒PEEP：34 mmHg,根據(jù)血?dú)庹{(diào)整FiO2：一般不超過40%常規(guī)加溫加濕（氧濃度：45%，紫紺型60%。潮氣量：體重*（9-13）ml。頻率：成人10-12，兒童12-16次/min。呼氣末正壓：0-5cmH2O。吸呼比：1：2-3。觸發(fā)靈敏度：0.1L/s或-2cmH2O。氣道壓力：15-30mmHg。）二 鎮(zhèn)靜劑使用一般患兒，芬太尼48ug/kg/hr，重癥患兒包括嚴(yán)重肺高壓，復(fù)雜先心手術(shù)當(dāng)晚，芬太尼1015ug/kg/hr，逐步減量。三 拔管指征1，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（血壓，心率，靜脈壓，正性肌力藥物），四肢溫暖2，自主呼吸良好，呼吸道分泌物少3，沒有嚴(yán)重中樞神經(jīng)并發(fā)癥

14、4，核心體溫<385，無活動(dòng)性出血，引流<1ml/kg/hr6，無電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡7，呼吸機(jī)條件：呼吸頻率<4次/分，PS<5 mmHg，PEEP<4 mmHg，PaO27090 mmHg。四.拔管后處理1)觀察生命體征,注意有無鼻煽 呼吸增快并費(fèi)力 三凹征并紫紺 煩躁不安等缺氧現(xiàn)象,拔管后半小時(shí)復(fù)查血?dú)?) 拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的藥物3)體療4)根據(jù)情況可采取鼻塞.面罩.持續(xù)氣道正壓吸氧,頭罩吸氧等5)聲音嘶啞,喉頭水腫,常規(guī)給DXM0.3-0.5 mg/KG BID也可給2.25%腎上腺素0.25ml+鹽水2 .75ml噴入, 對(duì)喉頭水腫有效6)

15、 拔管后患兒煩躁不安,神智欠清,要慎防CO2麻醉,注意查血?dú)?五 拔管程序1，模式過渡：SIMV ,CPAP2，保持患兒處于安靜條件（鎮(zhèn)靜繼續(xù)） 3，拔管前30min給DXM0.20.5mg/kg，吸痰并吸盡口、鼻、咽腔的分泌物。4，拔管前15min松氣囊，再次吸痰并吸盡口、鼻、咽腔的分泌物。5，再次明確拔管各項(xiàng)指征，備球囊及高壓面罩，正壓拔管。6，嚴(yán)密觀察。7，保留胃管至少23hr。8，根據(jù)病情，停止鎮(zhèn)靜。六 二次插管指征1）煩躁不安，紫紺，呼吸頻率明顯增，出現(xiàn)三凹征，鼻煽明顯等呼吸困難表現(xiàn)2）嚴(yán)重缺氧，Po2<60mmHg（吸純氧）Pco2>50mmHg3）心率加快或降低，血壓

16、下降或突然心率失常4）拔管后喉痙攣導(dǎo)致通氣困難者5）出現(xiàn)低心排者七 缺氧原因和處理1）氣胸和胸腔積液：胸腔穿刺或閉式引流2）肺不張：體療.支氣管擴(kuò)張劑.必要時(shí)支氣管鏡吸痰3）肺間質(zhì)水腫，灌注肺恢復(fù)早期：霧化吸氧，限制液體入量，體療，必要時(shí)CPAP+呼吸機(jī)治療4）出現(xiàn)煩躁（因容量不足和低心排引起煩躁除外）：要充分鎮(zhèn)靜，增加氧供5）支氣管分泌物過多：限制液體入量，體療6）麻醉劑,鎮(zhèn)靜劑過量使用：應(yīng)用拮抗藥、酌情用呼吸興奮劑、間斷皮球加壓給氧。八 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1）機(jī)械通氣>48h的患者，VAP發(fā)生率27%，機(jī)械通氣時(shí)并發(fā)醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎病死率48%2）致病菌以革蘭氏陰性細(xì)菌60%-79%，

17、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、金葡菌及二重感染真菌感染等3）防治（1）有拔管指針盡早拔管（2）預(yù)防性選用合適抗生素（3）接觸病人前后嚴(yán)格洗手或戴手套，無菌操作（4）呼吸機(jī)管道按時(shí)更換，空氣消毒（5）選用新型胃粘膜保護(hù)藥（6）防止胃內(nèi)細(xì)菌寄殖（7）規(guī)范化痰培養(yǎng)檢查+藥敏，盡早發(fā)現(xiàn)，選用敏感抗生素第三節(jié) 腎臟保護(hù)一 無尿和少尿 <0.5ml/kg.hr最常見原因?yàn)樾g(shù)后血容量不足，腎灌注壓低，低心排等早期尿少，前后負(fù)荷正常時(shí)，多巴胺2-5ug/kg.min、SNP1-2ug/kg.min擴(kuò)腎血管如無效，則給速尿1mg/kg/次，可加倍，最大量5mg/kg次主要提高灌注壓二 血色素尿堿化尿液+利尿

18、，每小時(shí)給5% NaHCO2 2-5ml/次，直至尿顏色正常三 急性腎功能不全診斷：（1）無尿和少尿 <0.5ml/kg.hr（2）尿比重固定<1.010（3）尿中BUN/血中BUN<10(4)血清BUN>50mg/100ml治療：1 .一般治療2 .腹膜透析、血透指征（1）急性腎衰經(jīng)一般處理24hr后仍無效（2）體液儲(chǔ)留且增加心臟負(fù)荷（3）鉀>6.0mmol/l（4）血BUN>80mg/100ml（5）酸中毒不能控制 第四節(jié) 酸堿、電解質(zhì)平衡的維持一 低鉀血癥術(shù)后血鉀理想范圍：風(fēng)濕性心臟病：4.55.0mmol/L冠心病和先天性心臟?。?.04.5mmol

19、/L缺鉀量的計(jì)算公式為：缺鉀量(mmol/L)=(理想值mmol/L測(cè)得值mmol/L)*0.3*體重(kg)不同濃度鉀溶液含鉀量(mmol)含鉀溶液量(ml)  3  6  9  12  15  3010   0.4   0.8   1.2   1.6   2420  0.8  1.6  2.4 3.2&#

20、160; 4  830  1.2  2.4  3.6  4.8  6  1240  1.6  3.2  4.8  6.4  8  1650  2  4  6  8  10  20100  4

21、  8  12  16  20  40150  6  12  18  24  30  60200  8  16  24  32  40  80補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：1.  絕對(duì)禁止靜脈推注氯化鉀。2.  單位時(shí)間內(nèi)輸入含鉀液不可

22、過快過多，以免導(dǎo)致高鉀血癥。成人每小時(shí)補(bǔ)鉀量不宜大于20mmol，一般以0.20.3 mmol/kg/h的速度補(bǔ)充，最快速度不超過0.5mmol/kg/h。3.  高濃度(>6)含鉀液應(yīng)從深靜脈輸入，走專一管道，不能從淺靜脈輸入，以免引起靜脈炎。4.  尿少和腎衰患者，易致高鉀血癥，補(bǔ)鉀時(shí)要慎重。5.  尿多，缺鉀多時(shí)，除需補(bǔ)充已缺失的鉀外，同時(shí)還要繼續(xù)排尿所丟失的鉀，補(bǔ)鉀液濃度宜高，可用9、12、15或30的溶液。尿少，缺鉀少時(shí)，含鉀液濃度宜低，可用3、6的溶液。6.  若用高濃度含鉀液，每次配制量不可過多

23、，需用輸液泵精確控制輸液速度，以免無意中輸入過量的氯化鉀。另外測(cè)量CVP時(shí)不能用高濃度含鉀液，以免入鉀過多。7.  一般先補(bǔ)缺鉀量的一半，復(fù)查血鉀后再調(diào)整補(bǔ)鉀速度，以免補(bǔ)鉀過量導(dǎo)致高鉀血癥。8.  低血鉀可伴有堿中毒，糾正堿中毒有利于糾正低鉀血癥。9.  酸中毒伴有低血鉀時(shí)，應(yīng)先補(bǔ)充鉀鹽后糾正酸中毒，以免糾正酸中毒后血鉀更低。10.  口服補(bǔ)鉀最安全，能進(jìn)食的患者要口服補(bǔ)鉀。但由于口服氯化鉀、枸櫞酸鉀具有較強(qiáng)的胃腸道刺激作用，有些患者反應(yīng)強(qiáng)烈，若低鉀嚴(yán)重則首選靜脈通路補(bǔ)鉀。11.  因利尿?qū)е碌?/p>

24、難以糾正的長(zhǎng)期低鉀血癥，可加用保鉀利尿劑，安體舒通20mg Qd (成人劑量)。但要注意定期查血清鉀，以免高血鉀。二.高鉀血癥1)k>4.5mmol/l 停止補(bǔ)鉀2）k>5.0mmol/l（1）停止補(bǔ)鉀（2）5%碳酸氫鈉1-2ml/kg,使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（3）10%Cacl2（10-25mg/kg）拮抗鉀對(duì)心臟的損害（4）50%glucose(1mg/kg)液中加入常規(guī)胰島素0.1-0.3/kg，15-30分鐘滴完，以促進(jìn)k向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（5）呋塞米1-2mg/kg利尿，促進(jìn)k排泄3）鉀>7.0mmol/l，急性腎功能不全者，透析三.低鈣血癥大量輸庫(kù)血、輸白蛋白及補(bǔ)5%碳酸氫鈉均

25、可與Ca結(jié)合導(dǎo)致鈣低，如果血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)或需要大量正性肌力藥維持循環(huán)，同時(shí)血鈣低于1.0mmol/l時(shí)，應(yīng)積極加鈣劑治療10%葡萄糖酸鈣50mg/kg或10%氯化鈣25mg/kg四 代謝性酸中毒糾正代酸所需5%NaHCO3(ml)=-BE*體重*0.3 先給1/2-2/3量原發(fā)病糾正，糾正缺氧，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)注意：防止缺鈣性抽搐糾正酸中毒同時(shí)注意防止低鉀血癥NaHCO3宜單獨(dú)輸入復(fù)查血?dú)馕?呼吸性酸中毒癥狀：換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等臨床癥狀（1）  調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，加大通氣量（2）  如拔管后Pco2>70mmhg，可致二氧化碳麻醉

26、，二次插管六 呼吸性堿中毒診斷要點(diǎn)（1）病史：使用呼吸機(jī)（3）  臨表：呼吸淺快、四肢麻木或抽搐（4）  BE值增加，PH值增加（5）  血?dú)舛趸挤謮航档头乐卧瓌t：積極治療原發(fā)病調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，降低通氣量糾正低鈣血癥，消除手足抽搐第五節(jié) 嬰幼兒心血管外科術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持一 心血管外科術(shù)后嬰幼兒的身體狀況，營(yíng)養(yǎng)支持的作用及意義：1.心外手術(shù)需要進(jìn)行深低溫體外循環(huán)輔助，轉(zhuǎn)體外會(huì)使內(nèi)環(huán)境紊亂；2.術(shù)后患兒處于高代謝狀態(tài)，由于心外科的限制入量和利尿通常使體重下降；3.患兒呼吸急促、發(fā)熱、抵抗術(shù)后感染和傷口愈合所需能量比正常情況高；4.新生兒、

27、幼兒能量?jī)?chǔ)備極少，糖元異生能力差，消化能力弱；5.呼吸肌發(fā)育不良，導(dǎo)致咳嗽反射差，分泌物儲(chǔ)溜，呼吸能力和排痰能力差，呼吸道并發(fā)癥多。鑒于上述理由，術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致組織水腫、傷口愈合差、呼吸道并發(fā)癥多、降低患兒傷口愈合及抗感染能力，可引起腎衰、心衰。因此，注意加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，可以說營(yíng)養(yǎng)不好可直接影響術(shù)后恢復(fù)。二、營(yíng)養(yǎng)不良判斷指標(biāo)：1.小兒先心病大多數(shù)術(shù)前處于營(yíng)養(yǎng)不良狀況，最簡(jiǎn)單最有臨床意義的就是測(cè)體重和身長(zhǎng)，另外還有頭圍、 胸圍、上臂內(nèi)徑、皮下脂肪厚度等指標(biāo)；2.生化測(cè)量指標(biāo)有總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、肌酐、淋巴細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等；3.營(yíng)養(yǎng)差的患兒臨床表現(xiàn)多為消瘦、精神淡漠、皮膚彈

28、性差、前囟凹陷等癥狀。三、新生兒、嬰幼兒的生理特點(diǎn)：小嬰兒胃呈水平位，且嬰兒賁門張力低，易發(fā)生嘔吐和溢奶。另外胃腸道發(fā)育未成熟，消化酶活性低、數(shù)量少，易發(fā)生消化不良，腹瀉，故應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，因其最符合嬰兒消化能力和營(yíng)養(yǎng)要求。嬰幼兒新陳代謝旺盛，除維持身體消耗和組織修復(fù)外，更重要的是供給生長(zhǎng)發(fā)育。嬰幼兒成長(zhǎng)迅速，基礎(chǔ)代謝率高，受諸多因素的影響，比如說體溫增高 1基礎(chǔ)代謝率增高13，嬰幼兒每公斤基礎(chǔ)代謝所消耗的能量為2000卡，體外術(shù)后新生兒、嬰幼兒的基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算式為2（Kcal）×24hr×kg。小兒體液入量要以每平方米體表面積或每公斤體重來計(jì)算，出入量計(jì)算要精確到以毫升

29、為單位?？?cè)肓堪ǜ鞣N靜脈用藥、沖洗液、口服量；總出量包括不顯性失液、引流量、尿量。兒外科的強(qiáng)心利尿治療原則不是指盲目地控制入量，而是在維持循環(huán)穩(wěn)定的前提下，濾除多余的水分，減輕心肺負(fù)擔(dān)。新生兒100ml/kg/day。嬰幼兒60-80ml/kg/day（如有容量欠等情況，根據(jù)病情具體分析）。嬰幼兒補(bǔ)液多采用10-25的葡萄糖。評(píng)測(cè)補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)是否合理的方法是每日測(cè)嬰兒體重。四 營(yíng)養(yǎng)支持途徑及注意事項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)支持途徑可分為口服和靜脈兩種方法（一）口服喂養(yǎng)1.口服原則：精心調(diào)量、少食多餐、防止低血糖、低血鈣、低血鎂等并發(fā)癥；飲食成分為高蛋白、高熱量 、高維生素、低鹽。（1） 病情重不能拔除氣管插管的病人

30、，給予留置胃管，2-3天后開始鼻飼飲食，成分主要為配制混合奶， 每次喂養(yǎng)前，先抽吸胃管，觀察胃內(nèi)容物、性質(zhì)、奶殘余量，了解其消化情況，胃管喂養(yǎng)防止誤吸、惡心 、嘔吐、腹瀉、便秘。（2）拔除氣管插管當(dāng)天的病人，新生兒2小時(shí)后，嬰幼兒3-4小時(shí)后可喂少量糖水，無不良反映者可接著喂少量奶、米湯等易消化的流食，腸鳴音恢復(fù)后改半流。（3）未斷奶的嬰幼兒盡量鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，由母親擠奶，每?jī)芍寥r(shí)喂養(yǎng)一次，以避免因突然換成牛奶引起腹瀉、拒乳，造成抵抗力下降。大于六個(gè)月的嬰兒應(yīng)提前斷乳。（4）對(duì)于人工喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)根據(jù)體重、病情，制訂適合的飲食量（喂奶量）。四至六個(gè)月的嬰兒應(yīng)注意飲食添加順序。（5）奶的溫度要適

31、宜，應(yīng)控制在30-34ºC?？稍谖骨?，滴一滴在手腕上，感覺溫度是否合適。奶瓶、奶嘴 應(yīng)做到一兒一用，及時(shí)消毒。喂奶時(shí)應(yīng)取半臥位或側(cè)臥位，身上管道少的可抱起喂養(yǎng)，使小嘴含住整個(gè)奶 嘴，并抬高半傾斜奶瓶避免吸時(shí)進(jìn)氣，對(duì)吸吮反射差的患兒喂養(yǎng)速度要慢，必要時(shí)用注射器來滴。（6）少食多餐，過飽會(huì)使膈肌抬高，影響呼吸，引起腹脹、饑餓會(huì)使患兒哭鬧，增加心臟做功。任何原因引起的腹脹，應(yīng)置胃管或肛管，先排氣，后喂養(yǎng)。（7）因術(shù)后疼痛恐懼影響食欲，不愿進(jìn)食的患兒，護(hù)士應(yīng)富有同情心，耐心喂養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食。2注意事項(xiàng)：（1）喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意充分供氧，觀察生命體征的變化。因?yàn)橹匕Y患兒吃奶要消耗大量的體力，如出現(xiàn)心率

32、明 顯增快、紫紺、呼吸急促、鼻煽、氧飽和度下降時(shí)，應(yīng)暫停喂養(yǎng)。（2）喂奶后，應(yīng)拍背使胃內(nèi)氣體排出，防止溢乳和誤吸。如發(fā)生嗆奶應(yīng)倒提患兒雙腳，扣擊背部。（3）吸痰或體療應(yīng)在飯前進(jìn)行，飯后不宜多刺激以免嘔吐?；純嚎摁[時(shí)不要急于喂飯，以防嗆奶窒息。（4）喂奶后勤做口腔護(hù)理，以制霉菌素擦拭口腔，以免出現(xiàn)新生兒鵝口瘡。（二）靜脈高營(yíng)養(yǎng)（全胃腸外營(yíng)養(yǎng)）是把六種生命基本物質(zhì)按適當(dāng)?shù)谋壤渲坪?，由靜脈輸入，使術(shù)后患兒達(dá)到正氮平衡；這六種生命基本物質(zhì)為：蛋白質(zhì)、葡萄糖、脂肪、無機(jī)鹽、水、維生素。蛋白質(zhì)占液體總量的15，葡萄糖占液體總量的60-65，脂肪占液體總量的21-24。常用營(yíng)養(yǎng)藥物維他利匹特（脂溶性維生素

33、）、安達(dá)美（多種微量元素）、水樂維他（水溶性維生素），這三種藥是靜脈營(yíng)養(yǎng)必不可少的組成部分，用于滿足患兒每日對(duì)水溶性、脂溶性維生素的生理需要。脂肪乳2g/kg，用20脂乳配制，6公斤體重的患兒用60毫升。注意事項(xiàng)：（1）輸入速度不宜過快，小于1.5ml/kg/h；（2）詳細(xì)記錄液體出入量，維持平衡，依據(jù)血壓、靜脈壓、尿量、皮溫顏色，隨時(shí)調(diào)整；（3）定時(shí)查電解質(zhì)和血?dú)?，防止代謝異常；（4）配液時(shí)注意無菌操作，防感染，小于24小時(shí)更換，防止敗血??；（5）所有液體使用微量泵泵入，高營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)使用深靜脈穿刺，妥善固定，防止脫出打折，扭曲阻塞，避免血栓、氣栓；（6）脂肪乳不能與血制品共用通路，要求單獨(dú)輸

34、入；（7）肝功不好禁用脂肪乳、腎功不好禁用氨基酸，可選用腎用氨基酸；（8）靜脈高營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥有電解質(zhì)平衡失調(diào)、微量元素缺乏、必需氨基酸缺乏。（三）其它提高營(yíng)養(yǎng)水平的治療方法還有輸血治療，補(bǔ)給富含血小板和富含凝血因子的新鮮血液，提高血液循環(huán)攜氧量；輸入丙種球蛋白，連輸三天，提高免疫力；輸入白蛋白補(bǔ)充膠體；應(yīng)用細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物。近年來，營(yíng)養(yǎng)支持已得到外科大夫和監(jiān)護(hù)師的普遍重視，目前正在逐步探索積累經(jīng)驗(yàn)，正在尋求既適合心外術(shù)后強(qiáng)心利尿的治療原則又能保證供給患兒充分的能量的二者平衡點(diǎn)。五 小兒喂養(yǎng)及靜脈營(yíng)養(yǎng)配方（一）經(jīng)口喂養(yǎng)順利拔除氣管插管，無腹脹、嘔吐等當(dāng)日均可經(jīng)口喂養(yǎng)術(shù)后第二天仍不能拔管，應(yīng)開始采取鼻飼

35、，鼻飼+靜脈內(nèi)混合營(yíng)養(yǎng)或全靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1）鼻飼 開始以5%Glucose或白開水 30ml Q3h能適應(yīng)則按配方奶或小安素 30ml Q3h逐漸加量2）因鼻飼易導(dǎo)致腹脹，有量限制，故不能提供足夠的熱卡患兒所需熱量鼻飼所提供熱量=靜脈營(yíng)養(yǎng)提供熱量3）如合并為出血等不能鼻飼則需靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（二 ）靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制1須滿足條件（TPN配制原則）1）脂肪占總熱量的30%-50%（最大<60%），一般非蛋白供熱糖：脂=1：12）糖濃度<12.5%3)一般病人氮：熱比（g）=1:150250(kcal),對(duì)于腎衰的采用低氮：熱卡比為1：250400（kcal）2需記住幾個(gè)換算常數(shù)1）10%英脫利匹特

36、 1ml=1kcal20%英脫利匹特 1ml=2kcal30%英脫利匹特 1ml=3kcal2）25%Glucose 1ml=1kcal25%Glucose 1ml=1kcal3)7%凡命100ml=0.94( g )(5.88g氨基酸)6%小兒Co-AA100ml=0.93g氮腎安100ml=0.88g氮（5.53必須Co-AA）3結(jié)合實(shí)際情況按配方原則，調(diào)整至可操作的合理處方1）100ml提供熱卡75kcal25%GS 45ml20%脂肪乳 15ml6%小兒CoAA 40ML水樂維他 1ml/kg脂樂維他 1ml/kg腸外營(yíng)養(yǎng)全量配方：需能25Kcal/Kg25%葡萄糖 1000ml、20

37、%脂肪乳250ml、10%葡萄糖500ml、5%糖鹽水500ml、復(fù)方氨基酸1000ml共3250ml 7524KJ 鉀50mmol、鈉40mmol、鈣及鎂20-30mmol、磷10mmol.可加入胰島素、水溶性維生素、微量元素等第六節(jié)判斷容量、阻力、泵一 容量泵右心右室壁薄，可擴(kuò)張性好，收縮力弱。前負(fù)荷耐受性好CVP：415mmHg對(duì)后負(fù)荷耐受性差，肺阻力只占全身阻力的1/10右心功能不全時(shí)，降低肺阻力是第1位，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，及時(shí)進(jìn)行肺部引流，控制肺部感染。壓力泵左心左心室壁厚，收縮功能好，可擴(kuò)張性差容量耐受性差，增加10容量，舒張末壓明顯增加后負(fù)荷：阻力增加1倍，左心均可較

38、好耐受。左心功能不全時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)放在前負(fù)荷處理上二 聯(lián)合瓣膜病的處理“無為而治”的治療理念。如果心臟原來的狀況是“較多前負(fù)荷如瓣膜關(guān)閉不全”，術(shù)后前負(fù)荷可以適當(dāng)?shù)膹纳远嘈r(shí)候開始，逐漸適應(yīng)。術(shù)前是前負(fù)荷過小，如二尖瓣狹窄，術(shù)后的容量就開始從較小的狀態(tài)適應(yīng)。術(shù)前是后負(fù)荷較大的狀態(tài)：主動(dòng)脈瓣狹窄，術(shù)后應(yīng)從較高的以慢慢適應(yīng)三 小、薄左室的處理二尖瓣狹窄左室小而且薄，對(duì)前后負(fù)荷耐受均非常差。嚴(yán)格限制容量，增加出量，最大可能減少左心容量負(fù)荷血壓（后負(fù)荷），一定要低；防止血壓高，容量負(fù)荷多導(dǎo)致的心臟脹，引起術(shù)后新出現(xiàn)心功能不全。增加適當(dāng)?shù)啬z體攝入，減少肺組織滲出。同時(shí)對(duì)合并肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全的處理；營(yíng)

39、養(yǎng)支持。四 小、厚左室的處理主動(dòng)脈瓣膜狹窄。左心室明顯增厚，對(duì)后負(fù)荷的耐受較好，但對(duì)前負(fù)荷的過量耐受明顯不足。當(dāng)超過限度時(shí)，會(huì)有明顯增加壓力。嚴(yán)格限制左心室的前負(fù)荷。往往心功能較差，因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣出現(xiàn)癥狀后，其心功能往往明顯的不如二尖瓣出現(xiàn)癥狀。五 大左室的處理原因：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。術(shù)前心臟由于每次的瓣膜反流，在舒張期能夠充分的充盈；術(shù)后反流消失，充盈不足，會(huì)出現(xiàn)些類似于早搏的血壓波形。但由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉完全，舒張壓增加。對(duì)前負(fù)荷的耐受相對(duì)較好，而對(duì)后負(fù)荷的耐受較差。應(yīng)更早的應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑止劑，減低后負(fù)荷。減慢心率，適當(dāng)?shù)?#223;受體阻滯劑。增加容量。六 肺動(dòng)脈高壓的處理為長(zhǎng)期的阻

40、塞性的肺動(dòng)脈高壓。手術(shù)本身即使解除了阻塞，增高的肺動(dòng)脈壓力依然不會(huì)馬上減少。手術(shù)本身還可導(dǎo)致肺動(dòng)脈的壓力的增高。術(shù)后高峰期在2436小時(shí)。由于無法在短時(shí)間內(nèi)下降，術(shù)后只要能夠維持體循環(huán)壓力即可，即使肺動(dòng)脈壓力增高。在非常高的肺動(dòng)脈高壓，拔出氣管插管困難者，可以在拔管前適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。1.增加膠體，限制液體攝入減少間質(zhì)的水腫，增加出量2.充分鎮(zhèn)靜、止痛。加用肌松劑阿端。3.預(yù)防、控制肺部感染，充分引流。4.應(yīng)用肺部保護(hù)劑（化痰、解痙）。5.應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，低CO2/高PO26.最好應(yīng)用體療儀體療7.應(yīng)用降壓藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝普鈉等），以能夠維持的最低的體動(dòng)脈壓為準(zhǔn)。8.強(qiáng)心：以米

41、力農(nóng)、多巴酚丁胺為主；慎用多巴胺、腎上腺素，禁用去甲腎上腺素。第七節(jié)其他一 兒科常見問題及處理（一）小兒發(fā)熱處理  百服寧，體溫>38.50，5ml，q6h，若體溫不降可物理降溫：溫水、酒精、冰袋。  小兒不用酒精。  布洛芬（美林口服液），40mg/ml，510mg/kg，q6h，退熱止疼  消炎痛膠囊，0.5mg/kg，一次  必要時(shí)應(yīng)用激素，地塞米松，12mg/次（二）上感、流鼻涕1、小兒氨酚黃那敏，撲爾敏，普熱息痛，魯米那，1/3袋12袋，tid，三天五天，早期效果好，查血23項(xiàng)，

42、或血常規(guī)2、WBC>10000，細(xì)菌感染，口服消炎藥3、肺部濕羅音時(shí)，WBC>10000，輸液，1015天，痊愈。4、病毒感染：利巴韋林，1015mg/kg/d，po，tid; or ivgtt, bid；奇力青1/2袋，30min，泵入5、支原體感染：希舒美懸液，100mg/袋，每盒16袋；10mg/kg/次，po，qd；用三天停4天。6、咳嗽：維生素C，銀翹；清開靈（肺炎、感冒、不拉?。?，  7歲以下，2040mg/日，po。寒顫時(shí)停藥，測(cè)定血壓?？沙霈F(xiàn)過敏性休克，地塞米松或付腎抗休克。20%GS 20ml+清開靈，泵入 兒童清肺口服液：大孩：1支

43、tid；體重<4kg時(shí)，1/2支，tid，po 輸液：之前若沒有輸過液體時(shí)，可用先鋒霉素VI、美平、馬斯平等。腹瀉：<9個(gè)月時(shí)，加用奶粉、副食，做大便常規(guī)鏡檢有奶瓣時(shí)、不消化時(shí)：應(yīng)用媽咪愛1.0,tid,po;或2.0,tid,po水樣瀉：思密達(dá)，胃腸道收斂劑小孩可吃米粉、藕粉，不吃水果，大孩子可吃面條。脫水時(shí)，體溫高時(shí)：輸液，口服補(bǔ)液鹽高滲：低滲GS低滲：林格氏液等滲：等滲GS小小孩：先輸液500ml，100ml，或再增加7、霉菌感染培菲康（3聯(lián)菌），1片，tid，或2片tid整腸生：小孩：1/2粒，tid大孩：1粒，tid治療秋季腹瀉效果好。觀察大便顏色、注意保暖，2

44、天左右會(huì)好轉(zhuǎn)；菌絲圖片，大便常規(guī)?；蚺喾瓶蝶溩塘?。嗎叮林懸液加強(qiáng)胃腸動(dòng)力，飯前1小時(shí)或30min。如果吃奶粉拉稀可吃豆奶粉、愛心美、或普通奶粉。8、缺氧 吸氧tid肺高壓:吸氧tidVSD、ASD、PDA強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管地高辛酏劑： 0.05mg/ml。小小孩：10ug/kg，30ml×1瓶。>1歲時(shí)：8ug/日/kg，大體重1/2片伊可新：1粒qd，（>2月時(shí)加Vit D）雙氫克尿噻：25mg，1/4 or 1/5片，qd, po；手術(shù)后可加大劑量。10%枸櫞酸鉀200ml，2ml，tid，po3ml，tid，po5ml，tid，po7、強(qiáng)心、利尿 帶藥12月重度肺動(dòng)

45、脈高壓：帶3個(gè)月PDA：帶1個(gè)月TGA（完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位）：帶23月二 血管活性藥配制多巴胺、多巴酚丁胺：x3  5-20ug/Kg/min去甲腎上腺素：x0.3  0.01-0.2 ug/Kg/min異丙腎上腺素：x0.03 0.01-0.1 ug/Kg/min硝普鈉：x0.3    0.5-8 ug/Kg/min硝酸甘油：x0.3    1-5 ug/Kg/min芐胺唑啉：x3    0.5-10 ug/Kg/min氨力農(nóng)：x0.6

46、      6-10 ug/Kg/min米力農(nóng)：x0.6     0.25-0.75 ug/Kg/min前列腺素E1：x3   0.1-0.15 ug/Kg/min艾司洛爾：x300   0.05-0.2mg/Kg/min合貝爽：  x 3 1-5-15 ug/Kg/min三 電解質(zhì)公式補(bǔ)鈉公式：需補(bǔ)鈉量mmol=140-測(cè)得值mmol/L×體重Kg×0.2， 每10%氯化鈉10ml=17mmol鈉補(bǔ)鉀公式：需補(bǔ)鉀量

47、mmol= 4-測(cè)得值mmol/L×體重Kg×0.3，每15%氯化鉀 1ml=2mmol鉀補(bǔ)堿公式：需補(bǔ)碳酸氫鈉mmol=BE的絕對(duì)值×體重Kg×0.3，每 5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol四 術(shù)后血壓正常范圍年齡 平均收縮壓 平均舒張壓出生12歲 50-70 25-45新生兒 60-90 20-601月-1歲 74-100 50-701歲-3歲 80-110 50-783歲-5歲 82-112 50-805歲-8歲 84-120 54-80粗糙公式:Sbp=80+年齡×2 Dbp=2/3×Sbp五 心血流動(dòng)力學(xué)正常值CO心排量&#

48、160;     4-8L/minCI心排指數(shù)    2.5-4.2Lmin*m2SV心臟每搏量    1ml/KgSVI心臟每搏指數(shù)  40-60ml/m2SVR體循環(huán)阻力    800-1200dyn*s*cm5PVR肺循環(huán)阻力    20-130dyn*s*cm5LVSWI左室做功指數(shù)  45-69kg*mRVSWI右室做功指數(shù) &

49、#160;5-10kg*mPCWP肺毛細(xì)血管嵌頓壓  2-12mmHgLAP左房壓      4-8 mmHgCVP中心靜脈壓    0-8 mmHgSvO2混合靜脈血氧飽和度  60-90%六 常用化驗(yàn)正常值血液一般檢查項(xiàng)目  正常值紅細(xì)胞 新生兒  (5.2-6.4)×1012/l嬰兒  4.0-4.3×1012/l兒童  4.0-4.5

50、15;1012/l血紅蛋白  新生兒  180-190g/l嬰兒  110-120g/l兒童  120-140g/l白細(xì)胞  新生兒  20×109/l嬰兒  11-12×109/l兒童  8-10×109/l中性粒細(xì)胞  0.5-0.7(新生兒至嬰兒期0.3-0.4)淋巴細(xì)胞  0.2-0.4（新生兒至嬰兒期0.4-0.6）單核細(xì)胞  0.01-

51、0.  08（生后2-7天0.12）嗜酸粒細(xì)胞  0.005-0.05嗜堿粒細(xì)胞  0.0-0.0075血液物理性質(zhì)測(cè)定正常值項(xiàng)目  正常值全血容量  約為體重810新生兒  240-300ml嬰兒  800-1100ml幼兒  1300-1700ml兒童  2000-3000ml血漿體積  新生兒  144-164ml嬰兒  144-270ml幼兒

52、0; 483-653ml兒童  891-1590ml比重  1.048-1.050粘度  3.5-5.0血清滲透濃度270-285mmol/l紅細(xì)胞壓積  0.37-0.50紅細(xì)胞平均體積  80-94fl紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度  0.32-0.36血液生化檢驗(yàn)項(xiàng)目  正常值鈉  135-146mmol/l鉀  4.1-4.5mmol/l氯化物  98-106mmol/l離子鈣 

53、; 1.12-1.27mmol/l無機(jī)磷  1.45-1.78mmol/l鐵  新生兒  17.90-44.75umol/l嬰兒  7.15-17.90umol/l兒童  8.95-28.64umol/l甘油三酯  0.39-1.10mmol/l膽固醇  3.12-5.20mmol/l總膽紅3.42-17.10umol/l新生兒一周內(nèi)早產(chǎn)兒  <274umol/l足月兒  <205umol/l結(jié)

54、合膽紅素  0-3.4umol/l谷丙轉(zhuǎn)氨酶  <667nmol/s.l谷草轉(zhuǎn)氨酶  <667nmol/s.l肌酸磷酸激酶  133-1000nmol/s.l乳酸脫氫酶  1.0-2.8umol/s.l堿性磷酸酶  1.8-3.5umol/s.l葡萄糖-6-磷酸脫氫酶  >0.75尿素氮  2.5-6.4mmol/l肌酐  27-62umol/l尿液檢查項(xiàng)目  正常值 

55、 項(xiàng)目  正常值蛋白  陰性  白細(xì)胞及上皮  <100萬個(gè)/12h糖  陰性  紅細(xì)胞  <50萬個(gè)/12h比重  1.015-1.025  管型  陰性酸度  5-7  尿膽素  陰性沉渣檢查    尿膽原  1：20稀釋陰性白細(xì)胞  

56、;<5個(gè)高倍視野  潛血  陰性紅細(xì)胞  <3個(gè)高倍視野  酮體  陰性各年齡段心臟瓣環(huán)大小正常值各年齡段心臟瓣環(huán)大小正常值年齡體重三尖瓣肺動(dòng)脈瓣二尖瓣主動(dòng)脈瓣1M412.57.510725.313811736.113.58.511.5846.714.59128.557.415.5912.5967.7169.513978169.513988.3169.5139.59916.59.513.59.5109.3171014.510119.517101510.5121017.5101510.

57、513181218.511.5151119241320121611.53Y1521.613.717.512.541723.514.519.513.55182414.520146222514.5201472525.515211482726.515.521.51593028162315103330.516.523.515.5113530.516.52416123830.517.5251713423320.7271814493420.72718.5155534.520.72718.5體表面積與各瓣膜大小對(duì)照表體表面積與各瓣膜大小對(duì)照表體表面積二尖瓣三尖瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣0.2511.213.47.4

58、8.40.312.614.98.19.30.3513.616.28.910.10.414.417.39.510.70.4515.218.210.111.30.515.819.210.711.90.616.920.711.512.80.717.921.912.313.50.818.8231314.20.919.72413.414.81.020.224.91415.31.221.426.214.816.21.422.327.715.5171.623.128.916.117.61.823.829.116.518.22.024.23017.218F4嬰幼兒肺動(dòng)脈加寬標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）5678910121

59、4161820直徑（mm）7.68.09.09.51011121313.51415截面（mm2）455063728190113126144162177F4兒童及成人肺動(dòng)脈加寬標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)  26-30  31-40 41-50 51-60  61-70  >71直徑(mm)  15  16  17  18  19  20體肺分流術(shù)血管大小選擇體重  

60、;<3kg  3-5kg  5-15kg  15-25kg  50kg人工血管直徑  3  3.5  4  5-6  8273例正常兒童超聲心動(dòng)圖平均值（mm）以體重（kg）為標(biāo)準(zhǔn)體重主動(dòng)脈左房肺動(dòng)脈右室側(cè)臥左室舒張期左室流出道室間隔厚度左室后壁厚度主動(dòng)脈瓣開放幅度二尖瓣開放幅度1017.317.018.312.732.023.04.84.310.515.31518.320.021.512.134.625.35

61、.04.913.516.32019.621.422.312.737.527.35.85.614.419.02521.623.323.513.339.128.36.46.515.220.13023.324.923.914.141.330.26.96.616.621.43524.125.125.015.043.631.07.36.917.622.44024.326.025.815.644.031.67.17.218.023.54524.426.927.515.544.332.17.17.817.723.95024.627.428.318.844.430.77.67.418.223.0健康嬰兒、兒童

62、和成人平均液體總需要量（mL/kg/日）年齡組   男性   女性0-3.9歲   103   1034.0-6.9歲   70   687.0-10.9歲  61   52成人   43   37PICU常用藥物降壓藥:硝酸甘油 5mg/1ml/支 0.5-10g/Kg/min 靜脈硝普鈉 50mg/支 0.5-10g/Kg/min 靜脈酚妥拉明（立其?。?2mg/2ml/支 0.5-10g/K

63、g/min 靜脈前列腺素E1 （凱時(shí)） 20g/支 5- 10ng/Kg/min 靜脈開搏通 12.5mg/片 1/3-1/2體重mg/次（0.3-0.5mg/kg/次） q6-12h  Gleen術(shù)時(shí)擴(kuò)血管,劑量可加大,注意體位性低血壓.西地那非（偉哥） 25mg/片 1/3-1體重mg/次（0.3-1mg/kg/次） q6-12h抗心律失常藥：  AVBII度術(shù)后可能出現(xiàn)阻滯,臺(tái)上出現(xiàn)III度時(shí),安裝起搏器,還可點(diǎn)滴異丙腎上腺素,早期用地米減輕水腫,后期改為強(qiáng)的松,停用地高辛,利尿劑可加大劑量.  III度時(shí)5%GS 3050ml

64、瑞安吉250mg/kg/dayVit-C 1.0心律失常時(shí)急查K,Na,Cl,利多卡因1mg/kg/次,監(jiān)測(cè)心律率;  室上速-心律平,胺碘酮, 心率>200時(shí)可同時(shí)應(yīng)用.否則低心排.靜脈注射緩慢型心律失常異丙基腎上腺素 1mg/2ml/支 0.052g/kg/min654-2(山莨菪堿) 10mg/1ml/支 0.30.5mg/kg/次 阿托品 1mg/1ml/支 0.010.03mg/kg/次 快速型心律失?？蛇_(dá)龍(胺碘酮) 1mg/kg/次，5內(nèi)稀釋后緩慢靜推，無效10后重復(fù)給予，共可10次，泵點(diǎn)維持需避光510g/kg/min心律平(普羅帕酮) 12mg/kg/次 5內(nèi)稀釋后緩慢靜推，無效15后重復(fù)給予，連續(xù)給藥不超過3次，總量<6mg/kg ，泵點(diǎn)維持 47g/kg/min艾司洛爾 300g/kg/min泵點(diǎn)，必要時(shí)每10增量50100g/kg/min，可達(dá)500g/kg/min西地蘭 710g/kg/次 利多卡因 1mg/kg/次原液靜推，無效510后重復(fù)給予，總量<35mg/kg，泵點(diǎn)維持 2050g/kg/min（1mg/Kg/h靜點(diǎn)）口服藥物地高辛酏劑 0.07ml/kg/次 q12h倍他樂克