重癥醫(yī)學(xué)-19試題

1、重癥醫(yī)學(xué) -19（ 總分： 100.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、A型題（總題數(shù)：14,分?jǐn)?shù)：35.00）1. 每分鐘氧的利用率 （分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 氧輸送B. 氧消耗C. 氧攝取率VD. 氧飽和度E. 血氧含量解析： 解析 氧攝取率是指每分鐘氧的利用率。2. 正常基礎(chǔ)狀態(tài)氧攝取率為 （分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 0.10 0.18B. 0.19 0.25C. 0.25 0.33 VD. 0.34 0.40E. 0.41 0.50解析：解析正常基礎(chǔ)狀態(tài)氧攝取率為 0.250.33。3. 混合靜脈血氧飽和度是使用何種導(dǎo)管監(jiān)測（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 外周靜脈管道B. 中心靜脈導(dǎo)管

2、C. 肺動(dòng)脈導(dǎo)管VD. 三腔靜脈導(dǎo)管E. 手指氧飽和度解析： 解析 混合靜脈血氧飽和度為來自全身血管床的混合靜脈血氧飽和度的平均值，代表全身組織水平 氧供和氧耗的平衡，是通過肺動(dòng)脈導(dǎo)管連續(xù)監(jiān)測，可判斷危重病患者整體氧輸送和組織攝氧的能力。4. 正?；旌响o脈血氧飽和度為（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 0.73 0.85 VB. 0.63 0.75C. 0.25 0.35D. 0.30 0.40E. 0.40 0.50解析：解析正?；旌响o脈血氧飽和度為 0.730.85。5. 在感染性休克早期復(fù)蘇目標(biāo)中中心靜脈血氧飽和度為（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. >50%B. >60%C. >70

3、% VD. >80%E. >90%解析： 解析 在感染性休克早期復(fù)蘇目標(biāo)中，中心靜脈血氧飽和度為>70%。6. 在體溫37°C, PCO 2 40mmHg SaO 2 100%的標(biāo)準(zhǔn)條件下，中和 1L全血至pH 7.4所需堿的毫摩爾數(shù)稱為 （分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 氧輸送B. 氧消耗C. 氧攝取率D. 堿缺失 “E. 胃黏膜內(nèi) pH解析：解析在體溫37°C, PCO2 40mmHg SaO 2 100%的標(biāo)準(zhǔn)條件下，中和 1L全血至pH 7.4所需堿的毫 摩爾數(shù)稱為堿缺失。7. 重度堿缺失標(biāo)準(zhǔn)是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. > -5mmol/LB.

4、>-10mmol/LC. >-15mmol/L VD. > -20mmol/LE. > -25mmol/L解析： 解析 重度堿缺失標(biāo)準(zhǔn)是> -15mmol/L 。8. 以下關(guān)于乳酸的監(jiān)測的說法，錯(cuò)誤的是 （分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 嚴(yán)重感染與感染性休克時(shí)組織缺氧使乳酸生成增加B. 血乳酸測定是危重病患者代謝監(jiān)測的有用指標(biāo)C. 乳酸產(chǎn)生的量與氧債、低灌注程度及休克的嚴(yán)重程度有關(guān)D. 動(dòng)脈血乳酸濃度2.0mmol/L為乳酸中毒VE. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測乳酸濃度變化或計(jì)算乳酸清除率是更好的監(jiān)測指標(biāo)解析：解析動(dòng)脈血乳酸濃度2.0mmol/L為高乳酸血癥，4.0mmol/L為乳酸中毒

5、。9. 以下哪項(xiàng)是中心靜脈血氧飽和度 （ScvO 2 ） （分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 肺小動(dòng)脈抽取檢查B. 中心靜脈導(dǎo)管測量 VC. 股靜脈D. 外周靜脈E. 鎖骨下靜脈解析： 解析 中心靜脈血氧飽和度 （ScvO 2 ） 指的是通過中心靜脈導(dǎo)管在深靜脈 （ 主要是頸內(nèi)靜脈 ）抽得的 血，所測得的血氧飽和度。10. ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣，為呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷發(fā)生，下列監(jiān)測值符合要求的是 （分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 平臺(tái)壓 40cmH2OB. 胸內(nèi)壓 35cmH2OC. 潮氣量 7ml/kg VD. 平均氣道壓 40cmH2OE. 48h 吸入氧濃度 100%解析：解析ARDS患者實(shí)施機(jī)械通

6、氣，肺保護(hù)方案中提出控制平臺(tái)壓v35cmH 2 0，潮氣量68ml/kg，吸入純氧不超過 24 小時(shí)。11. 平靜呼吸時(shí)，肺的擴(kuò)張與收縮是由哪兩個(gè)壓力差決定的 （分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 胸內(nèi)壓與大氣壓B. 肺泡內(nèi)壓與大氣壓C. 胸內(nèi)壓與氣道壓D. 肺泡內(nèi)壓與胸內(nèi)壓 VE. 肺泡內(nèi)壓與氣道壓解析： 解析 平靜呼吸時(shí)，肺的擴(kuò)張與收縮是由經(jīng)肺壓 （ 即肺泡內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的差值 ）決定的。12. 以下關(guān)于呼吸功能監(jiān)測指標(biāo)描述，不正確的是（分?jǐn)?shù):2.50 ）A. 潮氣量正常是 400500mlB. 兒童氣道阻力小于成年人VC. ARDS可導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降D. 正常呼吸頻率是1220/分鐘E. 無效腔量與

7、潮氣量比值與年齡有密切關(guān)系解析：解析兒童由于氣道狹窄，氣道阻力明顯高于成年人。13. 下列屬于CT肺動(dòng)脈造影常見臨床適應(yīng)證的是（分?jǐn)?shù):2.50 ）A. 肺部感染B. 肺氣腫C. 肺結(jié)核D. 肺栓塞 VE. 氣胸解析：解析除D屬于CT肺動(dòng)脈造影的常見臨床適應(yīng)證外，其余均不是。14. 下列關(guān)于呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測波形解釋正確的是（分?jǐn)?shù):2.50 ）A. 基線代表呼氣末的二氧化碳濃度B. 高度代表呼氣末二氧化碳濃度VC. 呼吸頻率低于二氧化碳波形岀現(xiàn)的頻率D. 呼吸頻率高于二氧化碳波形岀現(xiàn)的頻率E. 其節(jié)律不能反映呼吸中樞或呼吸肌的功能解析：解析呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測波形中高度代表呼氣末二氧化碳濃

8、度，基線代表吸入氣的二氧化碳濃度，呼吸頻率與二氧化碳波形岀現(xiàn)的頻率相等，其節(jié)律可以反映中樞或者呼吸肌的功能。故B正確，其余錯(cuò)誤。二、A/A4型題（總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：25.00）患者男性，81歲。因“發(fā)熱、腹痛 2天”入院。入院診斷為急性胃腸炎。查血?dú)夥治鍪?pH 7.20，氧消耗指數(shù)為300ml/（分鐘 m 2 ）。（分?jǐn)?shù)：12.50 ）（1）.氧消耗的決定因素，不包括以下哪項(xiàng)（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 氧輸送B. 血紅蛋白氧解離曲線的P50C. 組織需氧量D. 細(xì)胞的攝氧能力E. 心排血量V解析：解析心排血量為氧輸送的影響因素，不是氧消耗的影響因素。（2）.氧消耗指數(shù)的正常值2«A.

9、115 165ml/（分鐘）2* B.300 450ml/（分鐘）2«C.550 650ml/（分鐘）2* D.650 800ml/（分鐘）2* E.800 1000ml/（分鐘）（分?jǐn)?shù):2.50 ）A. VB.C.D.E.解析：解析氧消耗指數(shù)的正常值：115 165ml/(分鐘 m 2 )。(3) . 患者氧消耗指數(shù)增加的原因，不包括(分?jǐn)?shù)： 2.50 )A. 酸中毒B. 高熱C. 早期膿毒癥D. 疼痛E. 晚期膿毒癥 V解析： 解析 氧消耗的決定因素是氧輸送、血紅蛋白氧解離曲線的 P 50 、組織需氧量、細(xì)胞的攝氧能力。氧消耗指數(shù)指按體表面積每分鐘組織的耗氧量，晚期膿毒癥時(shí)細(xì)胞的

10、攝氧能力下降，使氧消耗指數(shù)減少。(4) . 以下哪項(xiàng)治療可使氧消耗指數(shù)增加(分?jǐn)?shù)： 2.50 )A. 糾正酸中毒B. 止痛C. 退熱D. 使用全身麻醉藥E. 患者激動(dòng) V解析： 解析 激動(dòng)可使氧消耗指數(shù)增加。(5) . 患者經(jīng)處理后病情明顯好轉(zhuǎn)，以下說法不正確的是(分?jǐn)?shù)： 2.50 )A. 氧消耗代表組織的實(shí)際需氧量 VB. 正常情況下，氧消耗反映機(jī)體對(duì)氧的需求量C. 氧消耗是每分鐘實(shí)際的耗氧量D. 堿中毒可使氧消耗指數(shù)減少E. 癲癇發(fā)作可使氧消耗指數(shù)增加解析： 解析 氧消耗不代表組織的實(shí)際需氧量?；颊吣行?， 76 歲。因“肢體乏力、 尿少 2 天”入院。 入院診斷為休克原因待查。 入院后查血

11、壓 70/30mmHg，血乳酸 1.1mmol/L 。(分?jǐn)?shù)：12.50)(1) . 乳酸形成正常的是(分?jǐn)?shù)： 2.50 )A. 有氧代謝B. 無氧代謝 VC. 通過乙酰輔酶 A 產(chǎn)生D. 與丙酮酸無關(guān)E. 通過脂肪代謝產(chǎn)生解析： 解析 乳酸形成是通過丙酮酸無氧代謝產(chǎn)生。(2) . 乳酸增高代表(分?jǐn)?shù)： 2.50 )A. 機(jī)體需氧量增加B. 機(jī)體缺氧 VC. 有氧代謝D. 呼吸衰竭E. 肝衰竭解析： 解析 乳酸增高代表機(jī)體缺氧。(3) . 正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為(分?jǐn)?shù)： 2.50 )A. (0.5 ±0.5)mmol/L 。B. (1.0 ±0.5)mmol/L 。VC.

12、(1.5 ±0.5)mmol/L 。D. (2.0 ±0.5)mmol/L 。E. (2.5 ±0.5)mmol/L 。解析： 解析 正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為 (1.0 ±0.5)mmol/L 。(4) . 患者經(jīng)治療后循環(huán)改善，但乳酸水平增加，這種效應(yīng)稱為(分?jǐn)?shù)： 2.50 )A. 反?，F(xiàn)象B. 肝衰竭C. 洗岀現(xiàn)象 VD. 藥物作用E. 病情加重解析：解析在伴有嚴(yán)重的外周循環(huán)不良狀態(tài)時(shí)，乳酸可因蓄積在組織中難以進(jìn)入循環(huán)，而表現(xiàn)為血乳酸 含量正常。一旦循環(huán)改善，血乳酸水平反而增加，這種效應(yīng)稱為“洗出現(xiàn)象”。（5）.作為組織缺氧指標(biāo)，胃黏膜內(nèi)pH與血乳酸相

13、比（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 胃黏膜內(nèi)pH更敏感 VB. 血乳酸更敏感C. 一樣D. 不清楚E. 以上都不對(duì)解析：解析作為組織缺氧指標(biāo)，胃黏膜內(nèi)pH比血乳酸更敏感。三、B型題（總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：25.00）« A.氧輸送« B.氧輸送指數(shù) C.氧輸送指數(shù)增加« D.氧輸送指數(shù)減少* E.氧輸送指數(shù)正常值（分?jǐn)?shù)：12.50 ）（1）.單位時(shí)間內(nèi)由左心室向全身輸送氧的總量（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. VB.C.D.E.解析：解析單位時(shí)間內(nèi)由左心室向全身輸送氧的總量是氧輸送。（2）.氧供指數(shù)是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.B. VC.D.E.解析：解析氧輸送指數(shù)即氧供指數(shù)。（3）.

14、高熱時(shí)（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.B.C. VD.E.解析：解析高熱時(shí)氧輸送指數(shù)增加。（4）.甲狀腺功能減退時(shí)（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.B.C.D. VE.解析：解析甲狀腺功能減退時(shí)氧輸送指數(shù)減少。（5）.550 650ml/（分鐘 m 2 ）為（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.B.C.D.E. V解析：解析550650ml/（分鐘 m 2 ）為氧輸送指數(shù)正常值。A.呼氣末阻斷法« B.壓力-容量環(huán)« C.流速-容量環(huán)D.氣道閉合壓« E.跨膈壓（分?jǐn)?shù)：12.50 ）（1）.用于描述整個(gè)呼吸系統(tǒng)靜態(tài)機(jī)械特征的是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.B. VC.D.E.解析：解析壓力-容量環(huán)用于

15、描述整個(gè)呼吸系統(tǒng)靜態(tài)機(jī)械特征。（2）.用于測定內(nèi)源性PEEP的是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. VB.C.D.E.解析：解析呼氣末阻斷法用于測定內(nèi)源性PEEP（3）.用于反映膈肌功能的是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.B.C.D.E. V解析：解析跨膈壓用于反映膈肌功能。（4）.用于反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.B.C.D. VE.解析：解析氣道閉合壓用于反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)。（5）.用于反映氣道和氣管導(dǎo)管阻力的是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.B.C. VD.E.解析： 解析 流速-容量環(huán)用于反映氣道和氣管導(dǎo)管阻力。四、多選題（總題數(shù)： 7，分?jǐn)?shù)： 15.00）15. 以下哪些是氧輸送指數(shù)減少的病因（分

16、數(shù)： 3.00 ）A. 低心排血量VB. 缺氧 VC. 血容量過低 VD. 甲狀腺功能亢進(jìn)E. 貧血 V解析： 解析 而氧輸送取決于心排血量、血紅蛋白含量和肺氧合功能，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)心排血量增加而 引起氧輸送指數(shù)增加。因此答案為ABCE。16. 以下哪些因素使氧消耗指數(shù)增加（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 酸中毒 VB. 癲癇發(fā)作 VC. 低體溫D. 疼痛 VE. 激動(dòng) V解析： 解析 高熱使氧消耗指數(shù)增加，而低體溫使氧消耗指數(shù)減少。17. 機(jī)體對(duì)氧需要量下降，見于（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 體溫降低 VB. 麻醉 VC. 使用過量的鎮(zhèn)靜藥 VD. 睡眠 VE. 血紅蛋白增加解析： 解析 血紅蛋白

17、增加是氧輸送增加，而不是機(jī)體對(duì)氧需要量下降。18. 以下哪些是影響 SvO 2 準(zhǔn)確性的因素（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 導(dǎo)管位置不當(dāng) VB. 導(dǎo)管尖端血塊形成VC. 異常血紅蛋白增多VD. 血液過度稀釋 VE. SvO2 過低 V解析： 解析 導(dǎo)管位置不當(dāng)、導(dǎo)管尖端血塊形成、異常血紅蛋白增多、血液過度稀釋、SvO 2 過低以下均是影響 SvO 2 準(zhǔn)確性的因素。因此答案為 ABCDE。19. 以下哪些因素影響胃黏膜內(nèi)pH測定（pHi）準(zhǔn)確性（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胃酸分泌 VB. 可產(chǎn)生CO2的抗酸藥VC. 經(jīng)腸道的營養(yǎng)食物 VD. 操作方法VE. 計(jì)算誤差V解析： 解析 胃酸分泌、可產(chǎn)生 CO 2 的抗酸藥、經(jīng)腸道的營養(yǎng)食物、操作方法、計(jì)算誤差等因素影響胃 黏膜內(nèi)pH測定（pHi）準(zhǔn)確性。20. 對(duì)于機(jī)械通氣呼吸監(jiān)測指標(biāo)描述，正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 氣道峰壓是整個(gè)呼吸周期中氣道的最高壓力 VB. 平臺(tái)壓反應(yīng)肺泡峰壓VC. 內(nèi)源性PEEP> 3cmH2O提示呼氣不完全VD. 增加潮氣量和呼吸次數(shù)可以消除內(nèi)源性PEEPE. 吸氣時(shí)氣道阻力=（吸氣峰壓-PEEP）/吸氣末流量解析：解析減少潮氣量、減少呼吸次數(shù)和降低氣道阻力可以消除內(nèi)源性PEEP吸氣時(shí)氣道阻力=（吸氣峰壓-平臺(tái)壓）/