經(jīng)椎旁肌入路

1、經(jīng)椎旁肌間隙入路治療經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰段椎體骨折胸腰段椎體骨折概述 胸腰段椎體骨折是脊柱外科的常見疾病 該手術(shù)顯露過程都是在肌間隙進(jìn)行，保留了椎旁肌肉的生理結(jié)構(gòu)及脊柱后方韌帶復(fù)合體的完整性。 經(jīng)肌間隙入路符合微創(chuàng)手術(shù)理念適應(yīng)癥 胸腰段椎體骨折 骨折類型應(yīng)為壓縮型骨折，或沒有后柱損傷的爆裂型骨折，并且椎管占位小于1/3 沒有任何神經(jīng)損傷表現(xiàn)，F(xiàn)rankel分級(jí)為E級(jí) 新鮮骨折，手術(shù)時(shí)間在傷后2周內(nèi) 該入路最早經(jīng)Watkins報(bào)道，行腰椎后路手術(shù)。 后來 Wiltse 進(jìn)行了改良 , 提出從內(nèi)側(cè)多裂肌和外側(cè)最長肌之間的間隙進(jìn)入 , 直達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，此入路即被稱為 Wiltse 入路或多裂肌間

2、隙入路。 胸椎椎旁肌分為淺層和深層，淺層包括斜方肌和大、小菱形肌，深層又分為淺、中、深三層，淺層包括棘肌、最長肌和髂肋肌等，中層為半棘肌，深層為多裂肌和回旋肌。腰椎椎旁肌也分為淺層和深層，淺層即為豎棘肌，包括最內(nèi)側(cè)的棘肌，中間為最長肌，最外側(cè)為髂肋肌。腰椎深層包括多裂肌和回旋肌等，多裂肌起自橫突，并節(jié)段性止于起點(diǎn)以上2至4個(gè)棘突?；A(chǔ)解剖基礎(chǔ)解剖 胸椎手術(shù)方法 手術(shù)方法：患者俯臥位，C 型臂X 線透視下標(biāo)記傷椎上下節(jié)段椎體的椎弓根體表投影，在4 個(gè)椎弓根體表定位點(diǎn)( 距中線約2 cm) 各作一長2 cm 的縱行切口，縱行切開腰背筋膜，在多裂肌與最長肌間隙鈍性分離達(dá)關(guān)節(jié)突及橫突，在同側(cè)相鄰的切口

3、內(nèi)沿肌間隙上下鈍性分離以利于后期穿棒，用電凝剝離小關(guān)節(jié)突的外側(cè)部分，腰椎采用“人”字嵴或橫突定位，胸椎采用橫突根部上緣與椎板連接處定位方法置入椎弓根螺釘，將預(yù)彎的連接棒（與骨折處胸腰椎生理曲度相一致）沿隧道穿入，并在4 個(gè)小切口內(nèi)將棒與椎弓根釘安裝，稍作固定。先鎖緊下位椎弓根釘與棒結(jié)合處，然后撐開矯正后凸畸形，恢復(fù)傷椎及椎間隙的正常高度，最后鎖緊所有釘棒結(jié)合部螺帽。沖洗傷口，放置引流，逐層關(guān)閉傷口。經(jīng)皮椎旁肌間隙入路椎旁肌間隙入路解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 張西峰張西峰 內(nèi)固定器械要盡量便于操作，選用長臂萬向螺釘“U”形的頂端鎖定設(shè)計(jì)，椎弓根螺釘?shù)逆i緊螺母也應(yīng)選擇內(nèi)鎖緊設(shè)計(jì) 經(jīng)椎旁肌間隙入路的優(yōu)點(diǎn) 顯露過程在肌間隙完成，保留椎旁肌肉的起止點(diǎn)，不影響患者術(shù)后的背部肌肉功能，可以早期進(jìn)行功能鍛煉 準(zhǔn)確的肌間分離可以保證是在無血管的界面間進(jìn)行的，這樣能夠顯著減少術(shù)中的出血量 術(shù)畢由于椎旁肌肉可自行靠攏關(guān)閉潛在的腔隙，所以理論上無需放置引流 保留了多裂肌的完整性，可以使患者在術(shù)后早期臥床時(shí)能