肺大皰的診斷與治療

1、肺大皰的診斷與治療齊景憲鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院澄清幾個(gè)名詞肺大皰：亦稱(chēng)大皰性肺氣腫，指 氣腫的直徑大于1 厘 米。肺囊腫：肺臟中的氣腔完全被上 皮細(xì)胞覆蓋。 先天性發(fā)育異常 后天性炎癥引起肺氣囊：支氣管與肺泡之間有活瓣肺泡的張力擴(kuò)大肺氣囊（金葡菌肺炎）肺大皰胸膜下皰：間質(zhì)性肺氣腫的一種 臟層胸膜下氣腫(肺表面肺大皰)病因和發(fā)病機(jī)理 小支氣管阻塞：支氣管炎性疾病 氣體呼出受阻 咳嗽、劇烈呼氣 肺泡孔交通通氣過(guò)度 肺大皰 活瓣性阻塞： 小支氣管正常時(shí)：吸氣時(shí)擴(kuò)張，呼氣收縮 小支氣管炎癥時(shí)：氣體阻塞，呼出困難肺泡破裂肺大皰 植物神經(jīng)功能紊亂 肺血管疾病： 病變的肺組織供血減少肺組織貧血營(yíng)養(yǎng)不良肺皰壞死

2、，纖維性病變肺大皰5 先天性肺彈力組織發(fā)育不良或缺如肺泡容易擴(kuò)張肺大皰 結(jié)核空洞轉(zhuǎn)化而成： 空洞周?chē)∽兾?空洞內(nèi)壞死組織消失肺大皰總的講，機(jī)理不明。炎癥和間質(zhì)的破壞起重要作用分 型Reid 根據(jù)病理形態(tài)分為：型： 狹頸肺大皰，突出于肺表面，有 窄帶與肺相聯(lián) 肺泡側(cè)枝通氣和氣體潴溜 多見(jiàn)于上葉 型：寬基底部表淺肺大皰 型：寬基底部深位肺大皰 臨床線分型：肺尖部小型肺表面大皰（見(jiàn)照片1）不與彌漫性肺氣腫存在多與肺尖部結(jié)核同存為自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)的原因巨大肺表面大皰（見(jiàn)照片2）多與肺氣腫同存肺大皰（見(jiàn)照片3）1 在實(shí)質(zhì)內(nèi)臨床表現(xiàn)： 無(wú)癥狀 巨大肺大皰：氣悶 合并感染：咳痰、發(fā)熱，腔消失 自發(fā)性氣胸

3、 咯血1 體征：隨病變定 輔助檢查（一）普通線檢查是最好的方法 圓形、類(lèi)圓形，透亮度增加，無(wú)肺文理 壁纖細(xì)如發(fā)絲，可見(jiàn)壓縮肺組織 可有肺氣腫、肺結(jié)核存在 繼發(fā)感染可有液平（二） CT檢查（三） 造影檢查 1 胸腔造影 2 血管造影 3 支氣管造影（四） 放射性核素肺掃描 1 肺大皰與支氣管部分相通 一次性吸入133氙肺大皰不通氣，重復(fù)吸入漸顯示。重復(fù)呼氣則消失。靜脈掃描血流少或無(wú)。 2 肺大皰與支氣管不通 一次吸入，靜脈灌注掃描同上。 重復(fù)吸入無(wú)改變。（五）肺功能檢查：巨大肺大皰合并肺氣腫有異常診斷與鑒別診斷1 肺膿腫2 結(jié)核空洞3 肺囊腫64 氣胸治療 1 無(wú)癥狀無(wú)須治 2 有慢支、肺氣腫治療原發(fā)病 3 有感染抗感染治療