第十一章_助行器及其應(yīng)用1

1、第十一章第十一章 助行器助行器 walking aids本本 章章 內(nèi)內(nèi) 容容 o 概述概述o 杖類助行器杖類助行器o 助行架助行架第一節(jié)第一節(jié) 概述概述o概念概念o種類種類o作用作用o選用原則選用原則一、概念一、概念 輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的器具稱為助行器（walking aids），也可稱為步行器、步行架或步行輔助器等。 二、種類二、種類助行器助行器杖類助行器杖類助行器助行架助行架手杖手杖肘杖肘杖前臂前臂支撐拐支撐拐腋杖腋杖多腳多腳拐杖拐杖帶座帶座拐杖拐杖標準型標準型助行架助行架輪式輪式助行架助行架助行椅助行椅助行臺助行臺三、作用三、作用o保持身體平衡保持身體平衡 o支持體重支持

2、體重 o增加肌力增加肌力 o輔助行走輔助行走o其它其它 四、選用原則四、選用原則o明確應(yīng)用助行器的目的。明確應(yīng)用助行器的目的。o全面了解患者情況。全面了解患者情況。 o應(yīng)對患者平衡能力等進行全面評估。應(yīng)對患者平衡能力等進行全面評估。o符合患者所處環(huán)境要求。符合患者所處環(huán)境要求。 o患者需具有一定的認知能力。患者需具有一定的認知能力。o考慮患者個人生活方式及個人愛好。考慮患者個人生活方式及個人愛好。第二節(jié)第二節(jié) 杖類助行器杖類助行器o手杖手杖o腋杖腋杖o肘杖肘杖o前臂支撐拐前臂支撐拐一、手杖一、手杖 canes （一）種類與結(jié)構(gòu)（一）種類與結(jié)構(gòu)標準可調(diào)杖標準可調(diào)杖鵝頸型杖鵝頸型杖鉤形杖鉤形杖長度

3、不可調(diào)杖長度不可調(diào)杖三足手杖三足手杖四足手杖四足手杖（二）適應(yīng)證（二）適應(yīng)證o 偏癱o 下肢肌力減退（脊髓灰質(zhì)炎或下肢神經(jīng)損傷）o 平衡障礙（顱腦外傷或多發(fā)性硬化）o 下肢骨與關(guān)節(jié)病變（骨性關(guān)節(jié)炎、下肢骨折、骨質(zhì)疏松或半月板切除）o 老年人o 單側(cè)下肢截肢或配戴假肢o 偏盲或全盲等單足手杖單足手杖o適用于握力好、上肢支撐力強的患者，如偏癱患者、老年人等。三足手杖三足手杖o適用于平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者。四足手杖四足手杖o適用于平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者。（三）測量與使用（三）測量與使用 無直立困難患者無直立困難患者單足手杖長度測量單足手杖

4、長度測量 直立困難患者直立困難患者 四足手杖長度測量四足手杖長度測量單足手杖長度測量單足手杖長度測量:無直立困難患者無直立困難患者o站立站立o大轉(zhuǎn)子的高度大轉(zhuǎn)子的高度o手杖的長度及手杖的長度及把手的位置把手的位置 直立困難患者直立困難患者 可可在在仰仰臥臥位位測測量量 直立困難患者手杖高度測量直立困難患者手杖高度測量使用方法使用方法手杖兩點步行手杖兩點步行 2利用單只手杖和樓梯扶手上下樓梯利用單只手杖和樓梯扶手上下樓梯 3利用雙手杖上、下樓梯利用雙手杖上、下樓梯 4手杖三點步行手杖三點步行1手杖三點步行手杖三點步行o伸出手杖伸出手杖邁出患足邁出患足邁出健足邁出健足o手杖三點步行分三型：手杖三點

5、步行分三型： 后型、并列型及前型后型、并列型及前型手杖三點步行分型手杖三點步行分型: :后型后型 健足邁出的步幅較健足邁出的步幅較小，健足落地后足尖在小，健足落地后足尖在患足尖之后。患足尖之后。 步行穩(wěn)定性好，恢步行穩(wěn)定性好，恢復(fù)早期患者常用此種步復(fù)早期患者常用此種步行方式。行方式。手杖三點步行分型手杖三點步行分型: :并列型并列型 健足落地后足尖健足落地后足尖與患足尖在一條橫線與患足尖在一條橫線上。上。手杖三點步行分型手杖三點步行分型: :前型前型 健足邁出的健足邁出的步幅較大，健足步幅較大，健足落地后足尖超過落地后足尖超過患足尖?；甲慵狻?此種步行穩(wěn)此種步行穩(wěn)定性最差。定性最差。手杖兩點步

6、行手杖兩點步行 o同時伸出手杖和患足并支撐同時伸出手杖和患足并支撐體重，再邁出健足，手杖與體重，再邁出健足，手杖與患足作為一點，健側(cè)足作為患足作為一點，健側(cè)足作為一點，交替支撐體重的步行一點，交替支撐體重的步行方式。方式。 手杖兩點步行手杖兩點步行o手杖和患足手杖和患足健足健足利用單只手杖和樓梯扶手上下樓梯利用單只手杖和樓梯扶手上下樓梯 o開始時健手扶樓梯扶手（開始時健手扶樓梯扶手（S S），手杖），手杖放患側(cè)下肢。放患側(cè)下肢。o利用單只手杖和樓梯扶手上樓梯。利用單只手杖和樓梯扶手上樓梯。利用單只手杖和樓梯扶手上樓梯利用單只手杖和樓梯扶手上樓梯o開始時健手扶樓梯扶手（開始時健手扶樓梯扶手（S

7、S），手杖放患側(cè)下肢。），手杖放患側(cè)下肢。健手先向前向上移動健手先向前向上移動健側(cè)下肢邁上一級樓梯健側(cè)下肢邁上一級樓梯將手杖上移將手杖上移最后邁上患側(cè)下肢最后邁上患側(cè)下肢利用單只手杖和樓梯扶手下樓梯利用單只手杖和樓梯扶手下樓梯健手先向前向下移健手先向前向下移手杖下移手杖下移患側(cè)下肢下移患側(cè)下肢下移健側(cè)下肢下移健側(cè)下肢下移二、二、 腋杖腋杖 axillary crutches （一）種類與結(jié)構(gòu)（一）種類與結(jié)構(gòu) （二）適應(yīng)證（二）適應(yīng)證o1.1.單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨

8、后。骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。o2. 2. 雙下肢功能不全、不能用左、右雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動時。石膏固定或用其他方法制動時。（三）測量與使用（三）測量與使用1.1.測量測量 o 最簡單的方法是用身長減最簡單的方法是用身長減去去41cm41cm即為腋杖的長度。即為腋杖的長度。o 站立時大轉(zhuǎn)子的高度為把站立時大轉(zhuǎn)子的高度為把手的位置，也是手杖的長手的位置，也是手杖的長度及把手的位置。度及把手的位置。o 測量時患者應(yīng)著常穿的鞋測量時患者應(yīng)著常穿的鞋站立。站立。如果患者下肢或上肢有短縮畸形：如果患者

9、下肢或上肢有短縮畸形：o 穿上鞋或配戴下肢矯形器仰臥位測量。穿上鞋或配戴下肢矯形器仰臥位測量。 使用使用 o擺至步擺至步o擺過步擺過步o四點步行四點步行o三點步行三點步行o兩點步行兩點步行o部分負重步態(tài)部分負重步態(tài) o免負荷步態(tài)免負荷步態(tài) 擺至步擺至步 swing to gait 同時伸出兩支腋杖同時伸出兩支腋杖（1，1）支撐并向前擺身體支撐并向前擺身體使雙足同時拖地向使雙足同時拖地向前，到達腋杖落地前，到達腋杖落地點附近（點附近（2 2，2 2）。）。擺過步擺過步 swing through gait雙側(cè)腋杖同時向前方伸雙側(cè)腋杖同時向前方伸出（出（1 1，1 1）再將雙側(cè)腋杖向前再將雙側(cè)腋杖

10、向前伸出取得平衡（伸出取得平衡（3 3，3 3）患者支撐把手，使身體重心患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足離地，下肢向前擺動，雙足在足在腋杖腋杖著地點前方位置著著地點前方位置著地（地（2 2，2 2）四點步行（四點步行（four point gait）先伸出左側(cè)腋杖先伸出左側(cè)腋杖邁出右足邁出右足再伸出右側(cè)腋杖再伸出右側(cè)腋杖最后邁出左足最后邁出左足三點步行（三點步行（three point gait） 先將兩側(cè)腋杖同時先將兩側(cè)腋杖同時伸出，雙側(cè)腋杖先落地。伸出，雙側(cè)腋杖先落地。 后邁出患足或不能后邁出患足或不能負重的足。負重的足。

11、最后再將對側(cè)足伸最后再將對側(cè)足伸出。出。兩點步行兩點步行(two point gait) 一側(cè)腋杖和對側(cè)足一側(cè)腋杖和對側(cè)足同時伸出作為第一著地同時伸出作為第一著地點點 另一側(cè)腋杖和另一側(cè)另一側(cè)腋杖和另一側(cè)足再向前伸出作為第二著足再向前伸出作為第二著地點地點部分負重步態(tài)部分負重步態(tài) 將腋杖與部分負重將腋杖與部分負重下肢同時向前移動下肢同時向前移動 健側(cè)下肢邁越腋杖健側(cè)下肢邁越腋杖的足的足免負荷步態(tài)免負荷步態(tài)先將腋杖向前先將腋杖向前負重下肢向前負重下肢向前三、三、 肘杖肘杖 elbow crutch （一）種類與結(jié)構(gòu)（一）種類與結(jié)構(gòu)（二）適應(yīng)證（二）適應(yīng)證o 雙側(cè)下肢無力或不協(xié)調(diào)，如脊髓損傷、雙側(cè)

12、下肢無力或不協(xié)調(diào)，如脊髓損傷、小兒麻痹、某些脊柱裂；小兒麻痹、某些脊柱裂；o 單側(cè)下肢無力且不允許該側(cè)肢體負重時，單側(cè)下肢無力且不允許該側(cè)肢體負重時，如踝骨折或半月板切除的早期；如踝骨折或半月板切除的早期；o 累及全身的雙側(cè)嚴重?zé)o力或不協(xié)調(diào)，或累及全身的雙側(cè)嚴重?zé)o力或不協(xié)調(diào)，或雙上肢無使用手杖的足夠力量的情況，雙上肢無使用手杖的足夠力量的情況，如進行性肌營養(yǎng)不良或顱外傷后。如進行性肌營養(yǎng)不良或顱外傷后。 （三）使用（三）使用o恢復(fù)早期使用肘杖步態(tài)模式恢復(fù)早期使用肘杖步態(tài)模式 （四點步）（四點步）o恢復(fù)后期使用肘杖步態(tài)模式恢復(fù)后期使用肘杖步態(tài)模式 （四點步）（四點步）o部分負重步態(tài)部分負重步態(tài)恢

13、復(fù)早期使用肘杖步態(tài)模式（四點步）恢復(fù)早期使用肘杖步態(tài)模式（四點步）將一側(cè)肘杖向前移將一側(cè)肘杖向前移邁對側(cè)下肢邁對側(cè)下肢移對側(cè)肘杖移對側(cè)肘杖移另一側(cè)下肢移另一側(cè)下肢恢復(fù)后期使用肘杖步態(tài)模式（四點步）恢復(fù)后期使用肘杖步態(tài)模式（四點步）一側(cè)肘杖及其對側(cè)一側(cè)肘杖及其對側(cè)下肢向前移動下肢向前移動另一側(cè)肘杖及其對另一側(cè)肘杖及其對側(cè)下肢向前移動側(cè)下肢向前移動部分負重步態(tài)部分負重步態(tài)將肘杖與部分負重將肘杖與部分負重下肢同時向前移動下肢同時向前移動健側(cè)下肢邁越健側(cè)下肢邁越腋杖的足腋杖的足四、四、 前臂支撐拐前臂支撐拐forearm support crutch （一）種類與結(jié)構(gòu)（一）種類與結(jié)構(gòu)（二）適應(yīng)證（二）

14、適應(yīng)證o常用于單側(cè)或雙側(cè)下肢無力而腕、常用于單側(cè)或雙側(cè)下肢無力而腕、手又不能負重的患者，如類風(fēng)濕手又不能負重的患者，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，上下肢均有損傷等。性關(guān)節(jié)炎，上下肢均有損傷等。（三）測量與使用（三）測量與使用o測量測量 測量方法有兩種測量方法有兩種: 立位測量立位測量 臥位測量臥位測量立位測量立位測量o患者站直，肩與上肢放松，目視正前患者站直，肩與上肢放松，目視正前方，體重均勻分布于雙足，測量自地方，體重均勻分布于雙足，測量自地面到尺骨鷹嘴的距離。面到尺骨鷹嘴的距離。臥位測量臥位測量o足底到尺骨鷹嘴的距離再加足底到尺骨鷹嘴的距離再加2.5cm2.5cm。使用使用o患者將手從托槽患者將手從托

15、槽上方穿過，握住上方穿過，握住把手，前臂水平把手，前臂水平支撐在托槽上，支撐在托槽上，此時的承重點為此時的承重點為前臂。前臂?；謴?fù)早期使用前臂支撐拐步態(tài)模式（四點步）恢復(fù)早期使用前臂支撐拐步態(tài)模式（四點步）將一側(cè)前臂支將一側(cè)前臂支撐拐向前移撐拐向前移邁對側(cè)下肢邁對側(cè)下肢移對側(cè)前移對側(cè)前臂支撐拐臂支撐拐移另一側(cè)下肢移另一側(cè)下肢1.1.標準型助行架標準型助行架2.2.輪式助行架輪式助行架3.3.助行椅助行椅4.4.助行臺助行臺 第三節(jié)第三節(jié) 助行架助行架 walking frame 一、標準型助行架一、標準型助行架o 又稱講壇架（又稱講壇架（pulpit framepulpit frame）或）或

16、ZimmerZimmer架，是一種三邊形（前面或后面和左右架，是一種三邊形（前面或后面和左右兩側(cè)）的金屬框架，沒有輪子，手柄和兩側(cè)）的金屬框架，沒有輪子，手柄和支腳提供支撐的步行輔助用具。支腳提供支撐的步行輔助用具。 (一一) 種類與結(jié)構(gòu)種類與結(jié)構(gòu)(二二) 適應(yīng)證適應(yīng)證o 單側(cè)下肢無力或截肢，需要比單臂操作單側(cè)下肢無力或截肢，需要比單臂操作助行器更大支持，如老年性骨關(guān)節(jié)炎或助行器更大支持，如老年性骨關(guān)節(jié)炎或股骨骨折愈合后。股骨骨折愈合后。o 全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差，需全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差，需要獨立、穩(wěn)定站立者，如多發(fā)性硬化癥要獨立、穩(wěn)定站立者，如多發(fā)性硬化癥或帕金森病?；蚺两?/p>

17、森病。o 需要廣泛支持，以幫助活動和建立自信需要廣泛支持，以幫助活動和建立自信心，如用于長期臥床或患病的老年人。心，如用于長期臥床或患病的老年人。(三三) 測量與使用測量與使用o與測量手杖高度的方法相同。與測量手杖高度的方法相同。助行架基本步態(tài)模式助行架基本步態(tài)模式 提起助行架放在提起助行架放在前方前方上肢遠方上肢遠方 向前邁一步，落在助行架向前邁一步，落在助行架兩后足連線水平附近，如一兩后足連線水平附近，如一側(cè)下肢較弱則先邁弱側(cè)下肢側(cè)下肢較弱則先邁弱側(cè)下肢邁另一側(cè)下肢邁另一側(cè)下肢助行架免負荷步態(tài)助行架免負荷步態(tài)行走時先將助行架向前，然后負重下肢向前行走時先將助行架向前，然后負重下肢向前助行架

18、部分負重步態(tài)助行架部分負重步態(tài)將助行架與部分負重將助行架與部分負重下肢同時向前移動下肢同時向前移動健側(cè)下肢邁至助行健側(cè)下肢邁至助行架兩后足的連線上架兩后足的連線上助行架擺至步助行架擺至步將助行架的兩側(cè)同時前移將助行架的兩側(cè)同時前移將雙足同時邁至前移后將雙足同時邁至前移后的助行架雙足連線處的助行架雙足連線處恢復(fù)早期使用交互式助行架步態(tài)模式（四點步）恢復(fù)早期使用交互式助行架步態(tài)模式（四點步）將一側(cè)助行架向前移將一側(cè)助行架向前移邁對側(cè)下肢邁對側(cè)下肢移對側(cè)助行架移對側(cè)助行架移另一側(cè)下肢移另一側(cè)下肢恢復(fù)后期交互式助行架步態(tài)模式（四點步）恢復(fù)后期交互式助行架步態(tài)模式（四點步）一側(cè)助行架及其對一側(cè)助行架及其對側(cè)下肢向前移動側(cè)下肢向前移動另一側(cè)助行架及其另一側(cè)助行架及其對側(cè)下肢向前移動對側(cè)下肢向前移動二、輪式助行架二、輪式助行架 wheeled frame o有輪子、手柄和支腳提供支撐的雙臂有輪子、手柄和支腳提供支撐的雙臂操作助行器