前列腺癌的病理分級

1、Normal Prostatic TissueBPHPca切除標(biāo)本(3)形態(tài)學(xué)指標(biāo)：形態(tài)學(xué)指標(biāo)： 前列腺癌病理的診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌病理的診斷標(biāo)準(zhǔn)v核的異形性核的異形性核增大，大小不等，染色質(zhì)增加；核增大，大小不等，染色質(zhì)增加； 核仁明顯增大；有核分裂；核仁明顯增大；有核分裂； 胞漿嗜雙色性。胞漿嗜雙色性。 v 結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常1.2.小腺泡增生；小腺泡增生； 3.融合性小腺泡；融合性小腺泡； 4.篩狀結(jié)構(gòu)；在增生的上皮巢中，出現(xiàn)形態(tài)規(guī)則的篩孔狀小篩狀結(jié)構(gòu)；在增生的上皮巢中，出現(xiàn)形態(tài)規(guī)則的篩孔狀小腺腔（腺腔（3級）。級）。 5.腎小球樣和乳頭狀大腺泡結(jié)構(gòu)（腎小球樣和乳頭狀大腺泡結(jié)構(gòu)（3級）；級）；

2、6.實性片巢狀，條索實性片巢狀，條索狀或單細胞狀或單細胞浸潤結(jié)構(gòu)（浸潤結(jié)構(gòu)（5級）。級）。 浸潤浸潤1.良性腺泡間或小葉間間質(zhì)浸潤；良性腺泡間或小葉間間質(zhì)浸潤； 2.神經(jīng)周圍浸潤；神經(jīng)周圍浸潤； 不不僅有診斷意義，而且有預(yù)后意義僅有診斷意義，而且有預(yù)后意義 3.包膜外脂肪結(jié)締組織或橫紋肌浸潤；包膜外脂肪結(jié)締組織或橫紋肌浸潤； 4.血管淋巴管浸潤。血管淋巴管浸潤。形態(tài)學(xué)診斷有困難的病例：形態(tài)學(xué)診斷有困難的病例： 作免疫組化作免疫組化34BE12判斷有無基底細胞消失判斷有無基底細胞消失。Prostatic Adenocarcinoma:-Small, round and rigid glands-

3、Crowded architecture-One layer of epithelial cells-Enlarged, round and grey nucleus-Prominent nucleolus-Blue mucin-Crystalloid materialProstatic AdenocarcinomaEpstein JI & Yang XJ. Prostate Biopsy InterpretationGleason 3+4=7Gleason Pattern 5 (Comedo) Gleason分級在針穿活檢中的注意點分級在針穿活檢中的注意點u活檢，左右各穿三條，單獨包

4、埋，綜合評分活檢，左右各穿三條，單獨包埋，綜合評分u避免對活檢材料作出避免對活檢材料作出112、224評分，評分，u數(shù)次活檢，類型不一，可取數(shù)次評分的最高評分標(biāo)準(zhǔn)數(shù)次活檢，類型不一，可取數(shù)次評分的最高評分標(biāo)準(zhǔn)u在良性腺體間見少量腫瘤性腺體浸潤，是類型在良性腺體間見少量腫瘤性腺體浸潤，是類型3的特點，將此誤的特點，將此誤 認為類型認為類型2，是一個常見錯誤，是一個常見錯誤 前列腺腺癌變異類型前列腺腺癌變異類型Gleason分級分級導(dǎo)管腺癌導(dǎo)管腺癌43級級 假增生型腺癌假增生型腺癌23級級粘液腺癌粘液腺癌4級級 萎縮性腺癌萎縮性腺癌32級級印戒細胞癌印戒細胞癌5級級 肉瘤樣癌肉瘤樣癌5級級泡沫腺腺

5、癌泡沫腺腺癌34級級 其他不評分其他不評分腎透明細胞樣癌腎透明細胞樣癌4bGleasonGleason分級與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系分級與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系Gleason 2-4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 1%Gleason 5-6 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2%-3%Gleason 7 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 10%Gleason 8-10 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 20%WHO前列腺癌分級前列腺癌分級 以細胞間變程度和腺體分化程度為基礎(chǔ)以細胞間變程度和腺體分化程度為基礎(chǔ) 細胞間變細胞間變 腺體分化程度腺體分化程度高分化高分化 輕變核異型輕變核異型 1 腺體形成腺體形成中分化中分化 中度核異型中度核異型 2 篩狀腺

6、體形成篩狀腺體形成低分化低分化 重度核異型重度核異型 3 少或無腺體，實體少或無腺體，實體The 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic CarcinomaSpecial ArticleEpstein, Jonathan I MD*; Allsbrook, William C Jr MD; Amin, Mahul B MD; Egevad, Lars L MD, PhD; and the ISUP Grading CommitteeAm J Surg Pathol Vol 29(9), September 2005, pp 1228-1242 Am J Surg Pathol Vo