產(chǎn)后出血研究生講課 終結(jié)版

1、產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 Postpartum hemorrhage甘肅省婦幼保健院產(chǎn)科甘肅省婦幼保健院產(chǎn)科何曉春何曉春Case Report 孕婦孕婦23歲，因孕足月，規(guī)律下腹部疼痛歲，因孕足月，規(guī)律下腹部疼痛2小時于下午小時于下午17:00收入院。入院時宮口開大收入院。入院時宮口開大2cm。胎心監(jiān)護(hù)胎心持續(xù)。胎心監(jiān)護(hù)胎心持續(xù)160-170次次/分分，宮縮時無減速，宮縮時無減速 19:30自然破水，羊水約自然破水，羊水約100ml，度污染，查宮口近全度污染，查宮口近全 20:00胎兒娩出，新生兒胎兒娩出，新生兒Apgar評分評分1分鐘分鐘6分，分，10分鐘分鐘10分分問題：是否存在高風(fēng)險因素？問題：

2、是否存在高風(fēng)險因素？ 10分鐘胎盤娩出完整，產(chǎn)道縱向裂傷分鐘胎盤娩出完整，產(chǎn)道縱向裂傷3cm，出血較多，立即予以縫合，在縫合傷口過程中即出血較多，立即予以縫合，在縫合傷口過程中即在胎兒娩出后在胎兒娩出后20分鐘時產(chǎn)婦煩躁不配合分鐘時產(chǎn)婦煩躁不配合問題：診治思路？問題：診治思路？ 如何處理？如何處理？吸取經(jīng)驗教訓(xùn)？吸取經(jīng)驗教訓(xùn)？可否早期診斷？可否早期診斷？哪些因素提示可早期診斷？哪些因素提示可早期診斷？PPHPPH是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成孕產(chǎn)婦死亡孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，的主要原因，在世界上發(fā)展中國家大約有在世界上發(fā)展中國家大約有28%28%的的孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。也就

3、是說，每年有孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。也就是說，每年有12.512.5萬萬名名產(chǎn)婦因此而死亡產(chǎn)婦因此而死亡據(jù)我國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測研究協(xié)作組報道，據(jù)我國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測研究協(xié)作組報道，產(chǎn)后產(chǎn)后出血出血造成的孕產(chǎn)婦死亡率為造成的孕產(chǎn)婦死亡率為34.1/1034.1/10萬，萬，占我國占我國目前孕產(chǎn)婦死亡的目前孕產(chǎn)婦死亡的首位首位保障保障“ 母親安全母親安全”目前已經(jīng)成為全世界的共目前已經(jīng)成為全世界的共識。因而，如何防治產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血的識。因而，如何防治產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血的死亡率，已是控制孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵所在。死亡率，已是控制孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵所在。產(chǎn)后出血（產(chǎn)后出血（PPH）定義發(fā)病率病因臨床表現(xiàn)

4、和診斷預(yù)測預(yù)防處理2 2小時小時內(nèi)陰道出血內(nèi)陰道出血400ml400ml或胎兒娩出后或胎兒娩出后2424小時小時內(nèi)陰道內(nèi)陰道出血出血500ml500ml全國全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組產(chǎn)后出血防治協(xié)作組83838484年的研究結(jié)果，年的研究結(jié)果，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為產(chǎn)后出血的發(fā)生率為12.8%12.8% （稱重法和容積法）（稱重法和容積法）國外國外報道不用任何干預(yù)措施產(chǎn)后出血的發(fā)生率約報道不用任何干預(yù)措施產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為為18%18%晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率：晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率：0.3%-0.7%0.3%-0.7%，產(chǎn)后產(chǎn)后2 2周左周左右右子宮收縮乏力：子宮收縮乏力： 約占約占80%80%胎盤因素

5、：胎盤因素：占產(chǎn)后出血致死病例的占產(chǎn)后出血致死病例的 1/31/31/21/2，包括胎盤滯留、粘連、，包括胎盤滯留、粘連、 植入、殘留植入、殘留軟產(chǎn)道損傷：軟產(chǎn)道損傷：如宮頸如宮頸3 3、9 9點處；點處； 陰道陰道5 5、7 7點處常見點處常見凝血機(jī)制障礙：凝血機(jī)制障礙：見于見于DICDIC、血液病等、血液病等子宮收縮乏力病因子宮收縮乏力病因n全身性因素全身性因素n產(chǎn)婦精神過度緊張產(chǎn)婦精神過度緊張n過多使用鎮(zhèn)靜劑麻醉劑過多使用鎮(zhèn)靜劑麻醉劑n產(chǎn)程過長或難產(chǎn)產(chǎn)程過長或難產(chǎn)n產(chǎn)婦體力衰竭產(chǎn)婦體力衰竭n合并急慢性全身性疾病合并急慢性全身性疾病n局部因素局部因素n子宮過度膨脹子宮過度膨脹n子宮肌纖維發(fā)

6、育不良子宮肌纖維發(fā)育不良n子宮肌水腫及滲血子宮肌水腫及滲血 胎盤因素胎盤因素 (1)胎盤剝離不全胎盤剝離不全(2)胎盤剝離后滯留胎盤剝離后滯留 (3)胎盤嵌頓胎盤嵌頓 (4)胎盤粘連胎盤粘連 (5)胎盤植入胎盤植入 (6)胎盤和胎盤和(或或)胎膜殘留胎膜殘留軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷 n會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁甚至盆壁凝血功能障礙凝血功能障礙 n妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠合并凝血功能障礙性疾病n妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙n重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死重度妊高征、重型

7、胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生DIC四、四、臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷(Clinical manifestation and Diagnosis)準(zhǔn)確評估準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血診斷步驟診斷步驟臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷產(chǎn)后出血測量方法產(chǎn)后出血測量方法容積法容積法 稱重法稱重法 面積法面積法休克指數(shù)休克指數(shù)SI=0.5SI=0.51 1 20% 20% （500500750ml750ml）SI=1 20SI=1 2030% 30% （100010001500ml1500ml）SI=1.5 30SI=1.5 3050% 50% （15001

8、5002000ml2000ml）SI=2 50SI=2 5070% 70% （250025003500ml3500ml）血色素血色素：每下降：每下降1g1g約失血約失血500ml500ml紅細(xì)胞：紅細(xì)胞：下降下降100100萬血色素下降萬血色素下降3g3g（1500ml1500ml）血球壓積：下降血球壓積：下降3%約失血約失血500ml 失血性休克的分級失血性休克的分級 分級分級 SI失血量失血量(mL) 心率心率(次次/分分) 血壓血壓 呼吸呼吸(次次/分分) 尿量尿量(ml/h) 神經(jīng)系神經(jīng)系統(tǒng)癥狀統(tǒng)癥狀I(lǐng)(I(代償代償性性) 0.5-130輕度焦慮(輕度輕度) 1 1000-1500 1

9、5-25% 100 下降20-30 20-30 焦慮,易激(中度中度) 1-1.51500-200025-30% 120顯著下降30-40 5-20萎靡(重度重度) 1.5-22000 35-45%140 極度下降 40 無尿昏睡 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮乏力子宮收縮乏力 癥狀：癥狀：間歇性陰道流血間歇性陰道流血 體征：體征：面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降，面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降， 宮底高，輪廓不清宮底高，輪廓不清 診斷：診斷：癥狀，體征，收集陰道出血癥狀，體征，收集陰道出血 胎盤因素：胎盤因素： 癥狀：癥狀：胎盤娩出前陰道多量流胎盤娩出前陰道多量流 血血，多伴有宮縮乏力多伴有

10、宮縮乏力。 診斷：診斷：檢查娩出的胎盤胎膜檢查娩出的胎盤胎膜。臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷n 軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷n癥狀：癥狀：胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝n診斷：診斷：會陰裂傷：按程度分會陰裂傷：按程度分3度度I度：系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多度：系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多n度：系指裂傷已達(dá)會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向度：系指裂傷已達(dá)會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂上撕裂n度：系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷度：系肛門外括約肌

11、已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷(后者又后者又稱會陰稱會陰IV度撕裂）度撕裂）臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷凝血功能障礙凝血功能障礙 癥狀：癥狀：在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，在孕前或妊娠期已有易于出血傾向， 表現(xiàn)為全身不同部位出血，最多見表現(xiàn)為全身不同部位出血，最多見 子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血。子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血。 血不凝不易止血。血不凝不易止血。 診斷：診斷：病史，實驗室檢查病史，實驗室檢查五、預(yù)測五、預(yù)測（prognosticate）病史：病史： 多次流產(chǎn)、前置胎盤、血液病、妊高征等多次流產(chǎn)、前置胎盤、血液病、妊高征等查體：查體：

12、子宮底過高、子宮張力過大子宮底過高、子宮張力過大輔助檢查：輔助檢查： 血小板少，血清一氧化氮（血小板少，血清一氧化氮（NONO）、）、 一氧化氮合酶（一氧化氮合酶（NOSNOS）增高）增高產(chǎn)程情況：產(chǎn)程情況： 產(chǎn)程延長、手術(shù)助產(chǎn)產(chǎn)程延長、手術(shù)助產(chǎn) 產(chǎn)后出血的預(yù)測表產(chǎn)后出血的預(yù)測表 六、預(yù)防六、預(yù)防（prevention） 產(chǎn)前預(yù)防：產(chǎn)前預(yù)防： 做好孕前及孕期的保健工作，做好孕前及孕期的保健工作， 不宜妊娠者及早終止妊娠不宜妊娠者及早終止妊娠 積極治療妊娠合并癥積極治療妊娠合并癥 產(chǎn)時預(yù)防：產(chǎn)時預(yù)防： 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況 第二產(chǎn)程正確掌握側(cè)切適應(yīng)癥及手第二產(chǎn)程正確掌

13、握側(cè)切適應(yīng)癥及手 術(shù)時機(jī)，避免術(shù)時機(jī)，避免軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷 正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后 出血量，出血量，應(yīng)用宮縮劑、按摩乳頭應(yīng)用宮縮劑、按摩乳頭 產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后預(yù)防： 檢查胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道檢查胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮和陰嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮和陰 道流血情況，道流血情況，產(chǎn)后在產(chǎn)房至少觀察產(chǎn)后在產(chǎn)房至少觀察2 2小時小時 處理處理 針對出血原因：針對出血原因：1.1.子宮收縮乏力：子宮收縮乏力： 2.2.胎盤因素：胎盤因素： 3.3.軟產(chǎn)道損傷：軟產(chǎn)道損傷： 4.4.凝血機(jī)制障礙：凝血機(jī)制障礙： 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血：剖宮產(chǎn)術(shù)中大出

14、血： 晚期產(chǎn)后出血：晚期產(chǎn)后出血：子宮收縮乏力性出血的處理子宮收縮乏力性出血的處理n加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法n n 手法按摩子宮手法按摩子宮n 應(yīng)用宮縮劑應(yīng)用宮縮劑n 宮腔填塞紗布宮腔填塞紗布n 血管結(jié)扎術(shù)血管結(jié)扎術(shù)n 纖維蛋白封閉劑（纖維蛋白膠）纖維蛋白封閉劑（纖維蛋白膠）n 介入栓塞介入栓塞n 子宮切除子宮切除按摩子宮按摩子宮(Massage)宮縮劑宮縮劑通用名縮宮素卡貝縮宮素欣母沛米索卡孕栓用法肌肉、靜脈單次靜脈肌肉口服、直腸含服直腸陰道用量10U100g250g200-600g1mg24h總量60U100g2mg600g3mg起效時間3-7分5-7分

15、2分2-3分10分10分持續(xù)時間30-60分12小時2小時不詳，2小時？2-3小時應(yīng)用特點作用溫和受體飽和性一線預(yù)防用藥單次給藥預(yù)防用藥初步止血后預(yù)防后續(xù)再出血強(qiáng)而有力發(fā)生大出血時治療性用藥縮宮素缺乏時替代應(yīng)用預(yù)防性用藥需提前給藥作用較強(qiáng)，預(yù)防性用藥需提前用藥作用部位僅對子宮體有作用，對子宮下段差同縮宮素宮體和子宮下段軟化宮頸。增強(qiáng)宮體張力和宮內(nèi)壓宮體和子宮下段副作用個體敏感性差異較大，抗利尿作用可致水中毒同縮宮素惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、潮熱、高血壓等胃腸道反應(yīng)較重，發(fā)熱、寒戰(zhàn)舌下含服給藥胃腸道反應(yīng)較重，嘔吐腹瀉宮腔填紗宮腔填紗n78cm寬，寬，57m長，長，46層大紗條層大紗條n由宮底由內(nèi)向

16、外，紗條緊填于宮腔由宮底由內(nèi)向外，紗條緊填于宮腔n適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中 宮腔填紗宮腔填紗n記錄宮底高度記錄宮底高度n預(yù)防感染預(yù)防感染n24小時取出紗布，取出前應(yīng)用宮縮劑小時取出紗布，取出前應(yīng)用宮縮劑n休克患者不能宮腔填紗休克患者不能宮腔填紗n注意隱性出血注意隱性出血 （4）血管結(jié)扎術(shù)）血管結(jié)扎術(shù) 子宮動脈結(jié)扎術(shù)子宮動脈結(jié)扎術(shù) 子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù) 子宮卵巢動脈吻合支結(jié)扎術(shù)子宮卵巢動脈吻合支結(jié)扎術(shù) 髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù) 盆腔血管結(jié)扎術(shù)盆腔血管結(jié)扎術(shù) 子宮動脈上行支縫扎術(shù)子宮動脈上行支縫扎術(shù) 髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)子宮B-Lynch縫合術(shù) 選擇性血管造

17、影栓塞術(shù)選擇性血管造影栓塞術(shù) 選擇性血管造影栓塞術(shù)為介入治療的高新選擇性血管造影栓塞術(shù)為介入治療的高新技術(shù)，代替了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)（髂內(nèi)動脈技術(shù)，代替了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)（髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)和子宮切除術(shù)），可以結(jié)扎術(shù)和子宮切除術(shù)），可以避免開腹手避免開腹手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)創(chuàng)傷 保留再生育保留再生育能力的喪失，保留了生育功能能力的喪失，保留了生育功能及子宮的內(nèi)分泌功能，及子宮的內(nèi)分泌功能， 還能減少孕產(chǎn)婦由于輸血所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)還能減少孕產(chǎn)婦由于輸血所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時還具有擔(dān)，同時還具有微創(chuàng)、迅速、安全、高效微創(chuàng)、迅速、安全、高效和并發(fā)癥少和并發(fā)癥少等優(yōu)點是近年來治療產(chǎn)等優(yōu)點是近年來治療產(chǎn) 后大出血的一種較為理

18、想的新方法。后大出血的一種較為理想的新方法。經(jīng)皮經(jīng)皮子宮動脈子宮動脈造影造影經(jīng)皮經(jīng)皮雙子宮動脈雙子宮動脈動脈栓塞動脈栓塞經(jīng)皮經(jīng)皮雙子宮動脈雙子宮動脈動脈栓塞動脈栓塞 子宮切除子宮切除 子宮次全切除子宮次全切除 子宮全切除子宮全切除子宮次切子宮全切 胎盤因素胎盤因素 若胎盤已剝離未排出，應(yīng)若胎盤已剝離未排出，應(yīng)導(dǎo)尿?qū)?，按摩子宮，按摩子宮，輕拉臍帶協(xié)助胎盤取出。輕拉臍帶協(xié)助胎盤取出。 胎盤剝離不全或粘連應(yīng)胎盤剝離不全或粘連應(yīng)人工徒手剝離胎盤人工徒手剝離胎盤 胎盤胎膜殘留，胎盤胎膜殘留，清宮清宮 胎盤嵌頓，胎盤嵌頓，麻醉后取出胎盤麻醉后取出胎盤 胎盤植入，胎盤植入，切除子宮切除子宮 軟產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)

19、道損傷及時、準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫及時、準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷合裂傷n宮頸裂傷宮頸裂傷n陰道裂傷陰道裂傷n會陰裂傷會陰裂傷 凝血機(jī)制障礙凝血機(jī)制障礙 妊娠早期：妊娠早期： 人工流產(chǎn)人工流產(chǎn) 妊娠中、晚期：妊娠中、晚期： 積極治療祛除病因積極治療祛除病因 分娩期：分娩期：1.1.針對病因治療：針對病因治療：成分輸血成分輸血 2.2.補(bǔ)充凝血因子：補(bǔ)充凝血因子：輸新鮮血輸新鮮血 凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物 纖維蛋白原纖維蛋白原 3.3.積極止血：積極止血：宮縮劑宮縮劑 介入介入 子宮切除子宮切除 補(bǔ)充血容量及糾正休克補(bǔ)充血容量及糾正休克 保持靜脈通路保持靜脈通路 補(bǔ)充新鮮血補(bǔ)充新鮮血 補(bǔ)充晶體：平衡液、低

20、分子右旋糖酐補(bǔ)充晶體：平衡液、低分子右旋糖酐 根據(jù)中心靜脈壓進(jìn)行補(bǔ)液根據(jù)中心靜脈壓進(jìn)行補(bǔ)液 應(yīng)用調(diào)節(jié)血管緊張度的藥物：多巴胺應(yīng)用調(diào)節(jié)血管緊張度的藥物：多巴胺 糾正酸中毒糾正酸中毒補(bǔ)液原則補(bǔ)液原則 首選晶體液首選晶體液-可補(bǔ)充血管及組織間液的液可補(bǔ)充血管及組織間液的液體及電介質(zhì)，先輸入體及電介質(zhì)，先輸入1000ml，20分鐘內(nèi)輸入，分鐘內(nèi)輸入，1小時內(nèi)應(yīng)輸入小時內(nèi)應(yīng)輸入2000ml液體，以后根據(jù)患者基液體，以后根據(jù)患者基本情況、血壓、心率及實驗室檢查結(jié)果等綜合本情況、血壓、心率及實驗室檢查結(jié)果等綜合情況酌情調(diào)整輸血液及膠體液情況酌情調(diào)整輸血液及膠體液 輸血輸血強(qiáng)調(diào)成分輸血強(qiáng)調(diào)成分輸血 濃縮紅細(xì)胞

21、濃縮紅細(xì)胞: 血紅蛋白降至血紅蛋白降至70gL時應(yīng)考慮輸血時應(yīng)考慮輸血 無活動性出血的病人每輸注無活動性出血的病人每輸注2單位單位(400mL全血全血)的的紅細(xì)胞其血紅蛋白升高約紅細(xì)胞其血紅蛋白升高約1gL，血細(xì)胞壓積升高約，血細(xì)胞壓積升高約3-4 輸血治療輸血治療 新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿：輸注新鮮冰凍血漿的目的是為了補(bǔ)充凝血：輸注新鮮冰凍血漿的目的是為了補(bǔ)充凝血因子的不足，新鮮冰凍血漿含有纖維蛋白原與其它凝血因子因子的不足，新鮮冰凍血漿含有纖維蛋白原與其它凝血因子 大量失血時輸注紅細(xì)胞的同時應(yīng)注意使用新鮮冰凍血漿大量失血時輸注紅細(xì)胞的同時應(yīng)注意使用新鮮冰凍血漿 每單位大約每單位大約200m

22、l，包含，包含0.4g纖維蛋白原，和所有的凝血因纖維蛋白原，和所有的凝血因子。輸入子。輸入250ml可以提高纖維蛋白原可以提高纖維蛋白原100mg/L 輸血治療輸血治療 冷沉淀：冷沉淀：內(nèi)含凝血因子內(nèi)含凝血因子、纖維、纖維蛋白原等，對大量輸血后并發(fā)凝血異常的病蛋白原等，對大量輸血后并發(fā)凝血異常的病人及時輸注冷沉淀可提高血循環(huán)中凝血因子人及時輸注冷沉淀可提高血循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量，縮短凝血及纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量，縮短凝血時間、糾正凝血異常時間、糾正凝血異常 輸血治療輸血治療 凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物每單位大約有每單位大約有200ml，包括，包括0.2g纖維蛋白原、凝血因子纖維蛋白原、凝血因子、維生素、維生素K依賴性凝血因子，一次可輸依賴性凝血因子，一次可輸600血漿當(dāng)血漿當(dāng)量單位量單位轉(zhuǎn)診前處理轉(zhuǎn)診前處理-立即向上級醫(yī)院電話匯報病情立即向上級醫(yī)院電話匯報病情(包括血型包括血型)-開放靜脈，輸液輸血開放靜脈，輸液輸血-止血止血(宮腔填塞紗宮腔填塞紗