鼻炎咽炎康復(fù)指導(dǎo)手冊

1、 鼻炎 咽炎康復(fù)手冊愛鼻日來歷每年4月的第二個星期六，被設(shè)定為“全國愛鼻日” 全國性的鼻科疾病宣傳日。這個節(jié)日是由北京同仁醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科等機構(gòu)在2003年共同倡導(dǎo)、發(fā)起的。它的設(shè)立是為了引起公眾對呼吸健康和鼻部疾病的關(guān)注。 歷屆愛鼻日時間2011年愛鼻日4月9日2010年愛鼻日4月10日2009年愛鼻日4月11日2008年愛鼻日4月12日2007年愛鼻日4月14日2006年愛鼻日4月8日2005年愛鼻日4月9日2004年愛鼻日4月10日2003年愛鼻日4月12日 前言 鼻、咽不僅是嗅覺、言語形成、防御器官，也是進(jìn)食、呼吸的要道。位于人體頭頸部。其解剖結(jié)構(gòu)細(xì)小、毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多與顱

2、內(nèi)重要結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，疾病表現(xiàn)形式多種多樣。疾病種類龐雜繁多，輕者會給生活帶來不便，重者可以危及生命。早期病變往往不易被察覺而易被耽誤。而起源于局部的鼻、咽疾病如未得到及時治療，就有可能累及周圍器官或引發(fā)、甚至加重其他系統(tǒng)的疾病，如鼻竇炎、鼻部腫瘤可向顱內(nèi)、眶內(nèi)擴(kuò)散；慢性扁桃體炎可以引發(fā)腎炎、關(guān)節(jié)炎；變應(yīng)性鼻炎發(fā)作可以加重哮喘等。此外，局部發(fā)生在鼻、咽部位的癥狀還有可能是全身疾病在這些器官的反映，重視發(fā)生在鼻、咽部位的癥狀，有助于相關(guān)的全身性疾病的發(fā)現(xiàn)與及時治療。而令人不安的是，現(xiàn)實生活中人們對鼻、咽疾病的認(rèn)識不足，對發(fā)生在這些部位的不適重視不夠，對早期癥狀能忍就忍，隨便用藥，等病情加重或出現(xiàn)了并

3、發(fā)癥才到耳鼻咽喉科診治，往往貽誤了最佳治療時機。編寫本手冊的目的，就是期望通過鼻、咽疾病防治的介紹，在鼻、咽疾病的預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)、及早合理治療提供一些參考，由于編者水平有限，難免存在疏漏和不足之處，敬請讀者批評指正。 北京市東四中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科主任 李正 第一部分：鼻炎 一、 鼻子的構(gòu)造是怎樣的？二、 鼻腔有哪些功能?三、 導(dǎo)致鼻病的常見病因是什么？四、什么是鼻炎？（一） 急性鼻炎（二） 慢性鼻炎（三） 慢性肥厚性鼻炎（四） 干燥性鼻炎（五） 萎縮性鼻炎（六） 干酪性鼻炎（七） 藥物性鼻炎（八） 鼻炎對人體有哪些危害？（九） 慢性鼻炎的治療方法（十） 中醫(yī)鼻炎癥型有哪些？（十一）中醫(yī)如何對鼻

4、炎辨證施治？ 五、什么是過敏性鼻炎？（一）過敏性鼻炎臨床表現(xiàn)哪些？(二)急性鼻炎與過敏性鼻炎有哪些區(qū)別？（三）過敏性鼻炎有哪些危害？（四）過敏性鼻炎常規(guī)治療方法（五）中醫(yī)治療過敏性鼻炎 六、什么是鼻竇炎（一）急性鼻竇炎的常見癥狀有哪些？（二）慢性鼻竇炎的常見癥狀有哪些？（三）得了鼻竇炎有哪些危害？（四）：鼻竇炎的治療方法有哪些？ 七、什么是鼻息肉？（一）鼻息肉的特征是什么？（二）鼻息肉臨床癥狀有哪些？ （三）鼻息肉有哪些危害？ （四）鼻息肉的治療原則 八、鼻中隔偏曲是什么？ 九、應(yīng)該如何有效預(yù)防鼻炎？ 十、過敏性鼻炎如何預(yù)防 （一）預(yù)防過敏性鼻炎的關(guān)鍵在于避免接觸過敏原。常見的過敏原有以下幾種

5、： （二）過敏性鼻炎患者在居家生活時的預(yù)防要注意以下幾點： 十一、介紹幾種按摩治療鼻炎的方法 十二、推薦幾種食療調(diào)理方法第二部分：咽炎一、 什么是咽炎？（一）咽炎的概述（二）咽炎的常見癥狀有哪些？（三）導(dǎo)致咽炎發(fā)病有哪些因素？（四）咽炎有哪些危害？（五）咽炎應(yīng)該怎樣預(yù)防？（六）如何治療急慢性咽炎？（七）慢性咽炎吃哪些食物好？（八）慢性咽炎生活七注意（九）慢性咽炎與心情大有關(guān)系二、什么是扁桃體炎？（一）急性扁桃體炎有何特征？（二）慢性扁桃體炎有何特征（三）扁桃體炎臨床表現(xiàn)是怎樣的？ （四）急性扁桃體炎如何治療？（五）慢性扁桃體炎如何治療？（六）慢性扁桃體炎如何預(yù)防？三、打鼾是怎么回事？（一） 引

6、起打鼾的病因有哪些？（二） 打鼾有哪些危害？（三） 打鼾的治療方法有哪些？ 第一部分 鼻炎一、鼻子的構(gòu)造是怎樣的？鼻是呼吸道的起始部，同時又是嗅覺器官，可分為外鼻、鼻腔、鼻竇三部分。外鼻位于面部中央，下端游離突出，易受外傷。鼻腔是位于兩側(cè)面顱之間的腔隙，在鼻腔的上方、上后方和兩旁，由左右成對的鼻竇環(huán)繞。鼻腔和鼻竇位于顱前窩、顱中窩、口腔和眼眶之間，僅由一層薄骨板相互隔開。嚴(yán)重的鼻外傷可伴發(fā)其周圍結(jié)構(gòu)的外傷。鼻部疾病亦可向鄰近器官擴(kuò)散。二、鼻腔有哪些功能？ 鼻腔主要有呼吸、嗅覺和共鳴等功能。鼻腔是呼吸道的首端和門戶。鼻毛對空氣中較大的粉塵顆粒有過濾作用；鼻甲粘膜下有海綿狀血竇，可供調(diào)節(jié)鼻內(nèi)氣溫所

7、需熱量；鼻腔粘膜腺體可分泌大量液體，用來提高吸入空氣的濕度，防止呼吸道粘膜干燥。嗅覺可增進(jìn)食欲，輔助消化，且對機體有保護(hù)作用。通過鼻腔共鳴，發(fā)音可變得洪亮悅耳。三、 導(dǎo)致鼻病的常見病因是什么？ 鼻是人體呼吸道的一個重要門戶和起始端，鼻病是一個極為廣泛的常見病，多發(fā)病。常見鼻病的致病因素如下： 1、氣候：當(dāng)氣溫變化較大時，無論是驟冷或驟熱均易使鼻粘膜受到刺激而易患急性或慢性鼻炎。 2、周圍環(huán)境：當(dāng)工作或生活環(huán)境處于干燥，粉塵或有害物質(zhì)污染的情況下，很容易使鼻粘膜受到刺激和損害。 3、不好的生活習(xí)慣：如經(jīng)常挖鼻子，拔鼻毛，致使鼻腔皮膚破損和毛囊損傷而繼發(fā)感染；并易損傷鼻中隔靜脈血管網(wǎng)，導(dǎo)致鼻出血。

8、 4、用藥不當(dāng)：如鼻部長期滴用血管收縮劑，特別是滴鼻凈，可引起藥物性鼻炎，使病人的鼻塞癥狀更難以解除。 5、鼻子鄰近器官病變的影響：如扁桃體炎，咽炎等，可因病變蔓延，炎癥擴(kuò)散而影響鼻子，引發(fā)鼻病。 6、全身因素：許多全身慢性疾病，如貧血，糖尿病，風(fēng)濕病，結(jié)核，心，肝，腎疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，均可使機體抵抗力降低及鼻腔粘膜血液循環(huán)障礙而引發(fā)鼻病。 四、什么是鼻炎？ 鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。表現(xiàn)為充血或者水腫，患者經(jīng)常會出現(xiàn)鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀。 鼻塞特點為間歇性：在白天、天熱、勞動或運動時鼻塞減輕，而夜間，靜坐或寒冷時鼻塞加重。鼻塞的另一特點為交替性：如側(cè)臥時

9、，居下側(cè)之鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣良好。由于鼻塞或嗅覺減退，頭痛、頭昏，說話呈閉塞性鼻音等癥狀。 鼻炎癥狀有很多種，依據(jù)鼻炎的種類不同，鼻炎癥狀也有所不同，鼻炎癥狀主要有鼻塞、流涕、打噴嚏、 頭痛、頭昏等，但僅靠這些鼻炎癥狀是不能診斷鼻炎的，還要依靠耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查，本手冊相關(guān)知識僅供您參考，因為自己感覺是鼻炎，其實可能是鼻息肉，鼻中隔彎曲，鼻竇炎甚至惡性腫瘤。如果您懷疑自己患有鼻炎，不妨首先到耳鼻咽喉科檢查，在本手冊您可以先對照了解耳鼻喉科相關(guān)知識。鼻炎的表現(xiàn)多種多樣。從鼻腔粘膜的病理學(xué)改變來說，有慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎縮性鼻炎等;從發(fā)病的急緩及病程的長短來說

10、，可分為急性鼻炎和慢性鼻炎。此外，有一些鼻炎，雖發(fā)病緩慢，病程持續(xù)較長，但有特定的致病原因，因而便有特定的名稱，如變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(亦即過敏性鼻炎)、藥物性鼻炎等。（一）急性鼻炎急性感染所致，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”，可有全身癥狀;以秋冬或冬春季之交多見。病情一般經(jīng)過714天便逐漸好轉(zhuǎn)。抵抗力強者可不治自愈。 常見的鼻腔粘膜急性炎癥，為病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多，早期為清水樣涕，后變?yōu)檎骋耗撔员翘?，病人可有低熱和全身不適。檢查見鼻粘膜充血腫脹，有分泌物。本癥應(yīng)以預(yù)防為主，患病后服清熱解毒或清涼解毒藥物等，鼻內(nèi)滴 1麻黃素液，必要時服用磺胺藥或抗生素。（二）慢性鼻炎 慢

11、性鼻炎是常見的多發(fā)病，由急性鼻炎發(fā)展而來。與合并細(xì)菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復(fù)發(fā)作有關(guān)。為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥，是耳鼻咽喉科常見病。輕者稱為單純性慢性鼻炎，重者稱為肥厚性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞，輕者為間歇性或交替性，重者為持續(xù)性，鼻分泌物增多。檢查見鼻粘膜充血腫脹，鼻道有少量粘液性分泌物，嚴(yán)重的肥厚性鼻炎由于組織增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚狀變化，中鼻甲粘膜呈息肉樣變。 鼻內(nèi)滴入血管收縮劑，如 1麻黃素等能改善鼻腔的通氣和引流，使炎癥消退。較重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化劑，也可作電灼或冷凍療法以改善通氣，嚴(yán)重者需將增生的部分鼻甲作手術(shù)切除。近年來國內(nèi)多家醫(yī)院引進(jìn)射頻等離子手術(shù)系

12、統(tǒng)，在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行低溫消融治療，具有超微創(chuàng)傷、無痛苦、不傷正常組織和生理功能，術(shù)后恢復(fù)快，不影響工作和學(xué)習(xí)，替代了創(chuàng)傷大、痛苦大、對鼻腔正常組織和生理有破壞的傳統(tǒng)手術(shù)，深受患者歡迎。中藥及針刺治療對輕癥患者也有一定效果。（四） 慢性肥厚性鼻炎 由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來，是長期慢性炎癥、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出現(xiàn)增生所致。此時粘膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力差，從而危害鼻的生理功能。治療方法可采用常規(guī)手術(shù)或射頻等離子低溫消融超微創(chuàng)治療。（四）干燥性鼻炎干燥性鼻炎的發(fā)生與氣候和職業(yè)因素等有密切的關(guān)系。系鼻粘膜長期受刺激而發(fā)生粘液腺體萎縮、分泌減少引起，粘膜因而干燥甚至有淺表糜爛。 （五）萎縮性

13、鼻炎 萎縮性鼻炎主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎縮;由于鼻組織萎縮，雖然鼻腔比較寬大，但鼻粘膜卻喪失其正常的生理功能，且因鼻內(nèi)干痂形成，患者仍感通氣不暢。當(dāng)有細(xì)菌感染時，其毒素及排泄物等產(chǎn)生惡臭氣味。 萎縮性鼻炎分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨質(zhì)萎縮?；颊哂斜侨?，鼻內(nèi)有臭味，并有膿痂 。檢查見鼻粘膜干燥萎縮 ，下鼻甲縮小致鼻腔寬大，由于有細(xì)菌感染，鼻內(nèi)有大量灰綠色污穢痂皮，有臭味，故又稱臭鼻癥。嚴(yán)重者可繼發(fā)萎縮性咽炎和喉炎。治療此癥尚無特效療法，可用生理鹽水沖洗鼻腔以除去痂皮，滴入液體石蠟、復(fù)方薄荷油、復(fù)方魚肝油合劑等可減輕癥狀，兒童患者口服或肌肉注射維生素 A。曾采用縮小鼻

14、腔等手術(shù)療法治療此癥，其效果有限 。繼發(fā)性者包括手術(shù)時將鼻甲切除過多、鼻腔、鼻竇及鼻咽部惡性腫瘤放射治療后，長期接觸有刺激性的粉塵或化學(xué)氣體等。 （六）干酪性鼻炎 是一種罕見的鼻病。臨床特征為鼻內(nèi)干酪樣物積聚，有惡臭，日久侵蝕軟組織和骨質(zhì)，發(fā)生鼻內(nèi)、外畸形。在干酪樣物質(zhì)中發(fā)現(xiàn)有脫落上皮、壞死組織、化膿細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶及霉菌樣微生物。 （七）藥物性鼻炎藥物性鼻炎是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟庨L期持續(xù)作用的結(jié)果，也可理解為是一種慢性鼻炎。其致病原因就是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟?，包括使用作用強烈的鼻粘膜血管收縮滴鼻劑、藥液濃度過高、非等滲藥液、用藥過量或長期用藥等。這些均會損害鼻粘膜纖毛的結(jié)構(gòu)，從而影響鼻粘膜的生理功能

15、，產(chǎn)生臨床病癥。 （八）鼻炎對人體有哪些危害？隨著城市生活日趨現(xiàn)代化，汽車尾氣、化妝品、裝飾材料和食品添加劑等，這些都是引發(fā)鼻炎（包括過敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等等，）的主要原因。目前患鼻炎的人數(shù)越來越多，而且年齡趨向低齡化。鼻炎患者正在逐年增加，對人體的危害更不容忽視，得了鼻炎一定要及時治療，千萬莫讓鼻炎發(fā)展釀成大病。 鼻炎發(fā)病的臨床癥狀各異，危害極大，當(dāng)影響鼻腔的生理功能時，會出現(xiàn)呼吸障礙，引發(fā)血氧濃度降低，影響其它組織和器官的功能與代謝，而出現(xiàn)一些如頭痛、頭暈、記憶力下降，胸痛、胸悶、精神萎靡等，甚至?xí)l(fā)肺氣腫、肺心病、哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥。而當(dāng)鼻炎未能得到及時治療，影響嗅覺粘膜時，

16、就會出現(xiàn)嗅覺障礙，導(dǎo)致聞不著香臭等氣味。 當(dāng)長期反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎未得到及時治療，炎癥就會擴(kuò)散至鄰近器官、組織，而并發(fā)如額骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩組織炎、球后視神經(jīng)炎、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等多種危重急癥。 國內(nèi)外的最新醫(yī)學(xué)研究證實，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國，而約九成的鼻咽癌，是因鼻炎久治不愈惡化所致。在工作學(xué)習(xí)方面，成年人會因為鼻炎引起頭痛，腦子不清醒，昏昏沉沉，使工作效率低下；而青少年則由于鼻炎引發(fā)的鼻塞、頭痛等癥狀造成精神不集中，記憶力及學(xué)習(xí)成績顯著下降。鼻炎所導(dǎo)致的其他并發(fā)癥還有：因長時間鼻塞不通氣，呼吸困

17、難，會引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合癥；患者下鼻甲肥大，睡眠時氧氣不足，嚴(yán)重情況下可引起腦梗塞、高血壓、突發(fā)心臟病等，個別患者甚至?xí)归g猝死。 （九）慢性鼻炎的治療方法1、鼻腔滴藥(噴藥)治療：主要有二類藥物，第一類是最常用的，為減充血劑，常用藥物有：麻黃堿滴鼻液(呋麻液)、賽落唑啉鼻霧劑(諾通)、鹽酸羥甲唑啉滴鼻液(達(dá)芬林)、鹽酸萘甲唑林滴鼻液等等。這類藥物的主要作用是能夠迅速地解除鼻塞，但長期使用(一般不越過半個月)均可能引起藥物性鼻炎，得不償失。因此，使用這類藥物時，應(yīng)注意2次使用之間的間隔時間至少在6小時以上，而且最好是使用幾天后，停用幾天，不是較重的鼻塞，不輕易使用，這樣可以延長使用該類藥物的

18、安全期限，以不至于引起藥物性鼻炎。第二類是局部用激素，常用的如曲安奈德鼻噴霧劑(星瑞克、珍德)等，有些患者認(rèn)為效果較好，有些患者認(rèn)為該藥對鼻腔有刺激性，難以接受。 2、鼻甲注射治療：無論是慢性單純性鼻炎還慢性肥厚性鼻炎，均可以采用鼻甲注射的方法，但所用藥物有所不同，也可使用中藥注射劑，均具有一定的效果。這是西醫(yī)對此病的保守治療中最常用的方法(中醫(yī)也用，使用中藥注射劑)。 3、傳統(tǒng)手術(shù)治療：即切除部分肥厚的鼻甲，或通過熱凝固的破壞作用，使鼻甲組織變小，可以降低鼻腔阻力，改善鼻腔通氣的狀態(tài)。但此種方法有可能引起并發(fā)癥，主要是醫(yī)源性“空鼻綜合征”。這一手術(shù)的難度在于難以把握切除多少鼻甲，切少了不解決

19、問題，切多了引起空鼻綜合征。4、射頻等離子治療：是射頻等離子在鼻內(nèi)窺鏡視攝像系統(tǒng)將病變部位高亮度地放大數(shù)百倍顯示在電視屏幕下進(jìn)行精確定位開展，射頻等離子低溫消融手術(shù)系統(tǒng)瞬間對引起鼻炎的增生組織進(jìn)行消融，可保持局部黏膜組織結(jié)構(gòu)的安全性，并能有效減輕術(shù)后水腫與疼痛。消融時間很短，整個治療過程僅需10-15分鐘，術(shù)后癥狀即得到緩解，鼻腔通氣即得改善，療效肯定,超微創(chuàng),不破壞下鼻甲黏膜層,較好的保留了下鼻甲黏膜的生理功能等優(yōu)點。 （十）中醫(yī)鼻炎癥型有哪些？ 慢性鼻炎是因全身、局部或職業(yè)環(huán)境等因素引起的鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥。包括單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種。前者臨床表現(xiàn)為鼻塞膏呈交替性和間歇性

20、，多涕，常為黏液性涕。后者的臨床表現(xiàn)為鼻塞嚴(yán)重，多為持續(xù)性，鼻涕不多，較黏稠，不易擤出等。病變遷延不愈，可影響到嗅覺功能。本病屬中醫(yī)的“鼻淵”、“鼻鼽”、“鼻槁”等病證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因素體肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，加之填調(diào)攝不慎，反復(fù)感受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，內(nèi)外相合而成。病久疾病深入于里，絡(luò)脈不通，氣滯血瘀，更鼻竅窒塞，頑固難愈。臨床辨證主要分為風(fēng)寒、風(fēng)熱和氣滯血瘀三個證型。（十一）中醫(yī)如何對鼻炎辨證施治？鼻炎中醫(yī)一般稱為鼻鼽、鼽嚏或鼻窒，認(rèn)為鼻炎多因臟腑功能失調(diào)，再加上外感風(fēng)寒，邪氣侵襲鼻竅而致。此病往往纏綿難愈，一則是正虛而邪戀，二則是外邪久客，化火灼津而痰濁阻塞鼻竅。因此認(rèn)為導(dǎo)致鼻炎是五

21、臟六腑功能失調(diào)為本，主要包括肺、脾、腎之虛損。施治重點是以溫補肺氣、健脾益氣、溫補腎陽，扶正祛邪等治則。 中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，鼻炎多由于肺失宣降，脾運失調(diào)，濕濁困鼻；或氣血阻滯；或肺經(jīng)郁熱；或肺氣不足，外感風(fēng)邪所致。所以治療要辨證施治。1、外感風(fēng)寒 治法：疏風(fēng)散寒，辛溫通竅 方藥：、蒼耳子、辛夷、羌活、防風(fēng)、藁本、川芎、白芷、細(xì)辛、升麻、本通、甘草?？人灾卣呒幼显罚疃?；挾濕者加藿香，佩蘭。 2、外感風(fēng)熱 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅方藥：菊花、桔梗、連翹、杏仁、薄荷、桑葉、蒼耳子、白茫、黃芩、甘草。咽痛者加射干，馬勃；涕黃帶血者加生地，銀花。 3、肺脾氣虛，邪滯鼻竅 治法：溫肺益氣，祛風(fēng)通竅方藥：人

22、參、黃茂、白術(shù)、炙甘草、細(xì)辛、白芷、蒼耳子、魚腦石、桔梗、訶子。4、脾氣虛，邪滯鼻竅 治法：健脾利濕，祛風(fēng)通竅。 方藥：黨參、茯苓、白術(shù)、淮山藥、炒扁豆、蓮子、薏苡仁、石菖蒲、蒼耳子、陳皮。濕重者加澤瀉，車前草；有寒象者，加荊芥、細(xì)辛。 5、邪毒久留，氣滯血瘀 治法：調(diào)和氣血，行滯化瘀。 方藥：當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、辛夷花、白菊花、薄荷、黃芩、茯苓、澤瀉、白術(shù)、甘草。肺氣虛者加黃芪，訶子；熱重者加黃芩、貝母；頭痛者加白芷，藁本，蔓荊子。 五、什么是過敏性鼻炎？ 過敏性鼻炎可發(fā)生于任何年齡包括幼嬰時期，大多數(shù)患者于20歲前出現(xiàn)，是一個常見病，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，多達(dá)10%的兒童和20%

23、的少年罹患常年性鼻炎，其中大多為變態(tài)反應(yīng)性。約75%的哮喘兒童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此從口腔直接吸入的過敏原較多，從而使哮喘加重。過敏性鼻炎在發(fā)病上沒有性別差異。其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素和變應(yīng)原的暴露有關(guān)。 （一）過敏性鼻炎臨床表現(xiàn)哪些？ 噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵是最常見的四大癥狀。噴嚏以清晨和睡醒最嚴(yán)重，較大兒童每次在5個以上。鼻堵嚴(yán)重時張口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引發(fā)反復(fù)咳嗽就清嗓。鼻堵常隨體位變動而改變，如左側(cè)臥則左鼻堵而右鼻通，右側(cè)臥則右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表現(xiàn)，可見小兒不斷用手指或手掌擦鼻前部，該動作稱“變態(tài)反應(yīng)性儀容”。有少兒童因鼻癢常做歪口、聳鼻、

24、按住鼻子尖及捏著鼻子等奇異動作。較大兒童自訴嗅覺喪失。鼻涕清水樣，亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠。兒童還可見眼眶下有灰藍(lán)色環(huán)形暗影和皺折，稱“變態(tài)反應(yīng)性著色”或“DennieMergan眶下皺折”，這是由于眼眶周圍水腫和靜脈淤積所致，也是特應(yīng)性兒童眼鼻過敏的一個特征性表現(xiàn)，合并眼癥狀包括眼癢多見于動物變應(yīng)原和季節(jié)性花粉所致者，患兒常有變態(tài)反應(yīng)家族史。鼻腔內(nèi)部檢查顯示鼻甲水腫，常呈蒼白或紫色，上蓋有一薄層水樣粘液。嚴(yán)重病例腫脹的鼻甲可完全堵塞鼻通道。 1、常見的臨床癥狀表現(xiàn)： （1）眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚 （2）鼻癢，鼻涕多，多為清水涕，感染時為膿涕 （3）鼻腔不通氣，耳悶 （4）打噴嚏（通常是突然和劇

25、烈的） （5）眼眶下黑眼圈（經(jīng)常揉眼所致） （6）經(jīng)口呼吸 （7）嗅覺下降或者消失 （8）頭昏，頭痛 （9）兒童可由于揉鼻子出現(xiàn)過敏性敬禮癥。 （10）表皮破裂 2、過敏性鼻炎容易引起的并發(fā) （1）鼻息肉 （2）支氣管哮喘。 （3）中耳炎，即中耳受到感染； （4）鼻竇炎，即鼻竇的感染； （5）過敏性咽喉炎。 （6）鼻出血。上述是過敏性鼻炎常見的典型癥狀，每個人出現(xiàn)的癥狀可能有所不同，常年性發(fā)作型鼻炎的病人亦可同時出現(xiàn)季節(jié)性的發(fā)作。部分過敏性鼻炎的病人可能同時伴有鼻息肉，哮喘，打鼾等癥狀。 (二)急性鼻炎與過敏性鼻炎有哪些區(qū)別？在癥狀上：過敏性鼻炎發(fā)病快，恢復(fù)也快，有時不吃藥就好了。急性鼻炎為逐

26、漸起病，初起感鼻干，繼而鼻塞，流清涕，后轉(zhuǎn)為粘膿涕，消退比較慢。過敏性鼻炎發(fā)病時，鼻內(nèi)奇癢，連續(xù)打噴嚏，一次幾個或連續(xù)幾十個。并常伴有咽、眼、耳癢，但全身癥狀輕微。急性鼻炎的全身癥狀較重，通常伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力、食欲減退等，咽部不癢而是咽干或咽痛，眼不癢，有酸感，常流淚。 檢查方面：過敏性鼻炎的鼻粘膜呈蒼白，或較暗的淡粉色，并有水腫；急性鼻炎的鼻粘膜則是鮮紅而腫脹的。鼻分泌物檢查，過敏性鼻炎有嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞增多；急性鼻炎則有大量的嗜中性白細(xì)胞。如果做變態(tài)反應(yīng)皮膚試驗，過敏性鼻炎為陽性反應(yīng)；急性鼻炎則為陰性反應(yīng)。此外，過敏性鼻炎不傳染，急性鼻炎則有傳染性。 （三）過敏性鼻炎有

27、哪些危害？世界衛(wèi)生組織將過敏性鼻炎分為輕度和中重度兩種程度。輕度過敏性鼻炎對患者生活并無大的影響，而中重度則已經(jīng)干擾患者生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，工作效率降低、學(xué)習(xí)成績下降，影響睡眠、娛樂，患者十分苦惱。常年性過敏性鼻炎一年四季都有癥狀。兒童由于無法表達(dá)，經(jīng)常表現(xiàn)為推鼻子、做鬼臉、青眼窩等。季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀更加嚴(yán)重，每年固定季節(jié)發(fā)作，讓患者苦不堪言。 據(jù)路透社報道，萊熱領(lǐng)導(dǎo)的研究小組對法國全國名過敏性鼻炎患者展開年以上調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與輕度鼻炎患者相比，重度鼻炎患者睡眠受到嚴(yán)重破壞。“的過敏性鼻炎患者反映，睡醒時感覺疲勞?！蔽恼聦懙?，“過敏性鼻炎患者比正常人更多反映有醒后頭痛、焦慮、沮喪等影

28、響睡眠的因素，以及白天精神恍惚現(xiàn)象?！蔽恼聦懙溃骸爸斡^敏性鼻炎等癥狀可以極大改善睡眠質(zhì)量?！?1、影響睡眠 英國媒體援引法國科學(xué)家最新研究結(jié)果說，過敏性鼻炎影響人的睡眠質(zhì)量。 法國巴黎“睡眠與失眠研究中心”科學(xué)家達(dá)米安?萊熱博士與同事在美國內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)上發(fā)表文章說：“過敏性鼻炎是常見病癥，被證明對社交生活和睡眠造成影響?！?2、引發(fā)哮喘 除此之外，研究人員還將這591名患者對比名沒有患過敏性鼻炎的人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，約的患者同時患有哮喘，在沒有患過敏性鼻炎的人當(dāng)中，僅有不到的人患哮喘。 3、引發(fā)變應(yīng)性鼻竇炎：由于鼻粘膜與鼻竇粘膜相連，鼻內(nèi)變態(tài)反應(yīng)病變可波及鼻竇，由于竇口粘膜水腫，使竇口引流不暢，竇內(nèi)

29、分泌物積存，如繼發(fā)感染，可流粘膿涕。 4、引發(fā)支氣管哮喘：皆為呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，引起變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原相同，是變應(yīng)性鼻炎常見的并發(fā)癥。 5、引發(fā)分泌性中耳炎：鼻變態(tài)反應(yīng)經(jīng)咽鼓管波及中耳腔；鼻粘膜水腫波及咽鼓管咽口，使咽口狹窄、阻塞，咽鼓管功能障礙，中耳負(fù)壓而滲液積存，出現(xiàn)耳悶、堵塞感癥狀。 6、引發(fā)過敏性咽喉炎：鼻變態(tài)反應(yīng)可向下波及咽喉，病人出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽、輕度聲嘶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)會厭、聲帶粘膜水腫而發(fā)生呼吸困難。 此外，還會引發(fā)鼻息肉，而且?guī)缀跛械倪^敏性鼻炎患者都患有結(jié)膜炎。 （四）過敏性鼻炎常規(guī)治療方法 過敏性鼻炎可行脫敏治療及抗過敏藥物治療，如撲爾敏、酮替芬、息斯敏、仙特敏及鼻可靈

30、等；鼻內(nèi)滴用血管收縮藥物以改善鼻塞及流涕；必要時亦可考慮手術(shù)治療。近年來國內(nèi)多家醫(yī)院開展射頻等離子在鼻內(nèi)窺鏡清晰視野下選擇性阻斷篩前神經(jīng)及翼管神經(jīng)，以降低鼻腔副交感神經(jīng)的興奮性、改善鼻腔通氣功能，具有創(chuàng)傷小、無痛苦、一次性治療、療效顯著等優(yōu)點。（五） 中醫(yī)治療過敏性鼻炎 中醫(yī)對過敏性鼻炎的治療是通過整體辨證 ,調(diào)節(jié)臟腑功能入手 ,達(dá)到治本的目的 ,有較好的療效。 根據(jù)臨床癥狀 ,即鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞、畏寒、怕熱等 ,結(jié)合局部檢查 ,即鼻粘膜的蒼白水腫、充血、瘀血 (紫暗 )、涕色清稀或黃稠等 ,及分辨病人的個體差異 ,不同季節(jié)等 ,進(jìn)行辨證論治 ,鼻淵散對治療過敏性鼻炎有較好的療效，無副作

31、用 ,在治療上有一定的優(yōu)勢。 1、肺氣虛寒的特點是多為季節(jié)性或每日定時性發(fā)作，比如春季或者每天早晨發(fā)作，鼻涕較多，比較清稀，鼻粘膜蒼白水腫。 方藥：桂枝湯加減，桂枝、甘草、白芍、大棗、甘草、蟬蛻、白芷、辛夷、防風(fēng)、烏梅、五味子等。2、肺熱的特點是多發(fā)于夏秋季節(jié)，對冷空氣等寒性性質(zhì)的不太敏感，對汽車尾氣，異味 廚房煙氣，等比較敏感，再一個就是鼻涕多為淡黃色，有的鼻腔比較干燥，為特點，說明熱邪傷津化燥了。 方藥：瀉白散加減，桑白皮、黃芩、梔子、紫草、旱蓮草、地骨皮、甘草、蟬衣、防風(fēng)、白芷。伴有鼻出血的加丹皮、生地、側(cè)柏碳等。3、肺衛(wèi)氣虛證表現(xiàn)為鼻塞較為持久，病程已經(jīng)較長，多由自汗 氣短 神疲 噴嚏

32、不是很多，主要表現(xiàn)為易于感冒而誘發(fā)。 方藥：玉屏風(fēng)散或補中益氣湯加減，舌中心白膩苔的用六君子湯加減治療：蟬退、防風(fēng)、白芷、辛夷、黃芪、白術(shù)、黨參、甘草、陳皮、升麻、柴胡、半夏、云苓等。 4、陽虛癥候特點是畏寒肢冷，冬季發(fā)作較多，神疲倦怠欲寐等少陰虛寒之象，舌質(zhì)淡白，苔薄，脈沉細(xì)。 方藥：麻黃附子細(xì)辛湯以及金匱腎氣丸加減治療藥用：蟬蛻、防風(fēng)、辛夷、蒼耳、麻黃、附子、細(xì)辛、肉桂。鼻涕較多可以加用縮泉丸：益智仁、烏藥、山藥等，鼻涕特別多或者鼻甲水腫的可以和用五苓散。六、 什么是鼻竇炎？ 所謂鼻竇是鼻腔周圍面顱骨的含氣空腔；左右共有4對：稱額竇、上頜竇、篩竇、和蝶竇。因其解剖特點各竇可單獨發(fā)病，也可形

33、成多鼻竇炎或全鼻竇炎。本病一般分為急性和慢性2類，其原因很多，較復(fù)雜。急性鼻竇炎多由急性鼻炎導(dǎo)致；慢性鼻竇炎常因急性鼻竇炎未能徹底治愈或反復(fù)發(fā)作而形成。目前認(rèn)為鼻竇炎的發(fā)病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導(dǎo)致鼻竇內(nèi)的感染，其中鼻息肉是引起鼻竇開口阻塞的重要原因，而鼻竇的炎癥刺激反過來又促進(jìn)鼻息肉的生長。另外，游泳時污水進(jìn)入鼻竇，鄰近器官感染擴(kuò)散，鼻腔腫瘤妨礙鼻竇引流，以及外傷等均可引起鼻竇炎。 （一）急性鼻竇炎的常見癥狀有哪些？急性鼻竇炎為鼻竇粘膜急性炎癥，多發(fā)生在感冒后，急性鼻竇炎的癥狀與哪一種鼻竇發(fā) 患鼻竇炎前后對比生炎癥有關(guān)，以下是各組鼻竇發(fā)炎時不同的表現(xiàn)： 前額部疼，晨起輕，午后

34、重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。 晨起感前額部疼，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。 頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多為篩竇炎引起。 眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛，這可能是蝶竇炎。 但是大多數(shù)人的癥狀可能有很多地方，所以有時候無法根據(jù)頭痛來確定究竟是哪個鼻竇發(fā)炎。 除頭痛外鼻竇炎的典型的急性鼻竇炎表現(xiàn)還包括：鼻塞，流膿涕，暫時性嗅覺障礙，畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。較小兒童幼兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。膿鼻涕刺激咽喉還可以引起咽喉不適，咽喉炎等。 嚴(yán)重的急性鼻竇炎可以引起眼部的感染，但近年

35、來由于抗生素的廣泛應(yīng)用，急性鼻竇炎的并發(fā)病如眼眶感染等已較少見。 （二）慢性鼻竇炎的常見癥狀有哪些？ 1、膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎。 2、鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞常可致暫時性嗅覺障礙。伴有鼻息肉時鼻腔可完全阻塞。 3、頭痛：慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時，常伴有同側(cè)上列牙痛。 4、其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴

36、有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。 5、慢性篩竇炎常與慢性上頜竇炎合并存在，除有一般慢性化膿性鼻竇炎的癥狀外，嗅覺減退更為明顯。 （三）得了鼻竇炎有哪些危害？鼻竇炎對身體的危害極大。它可引起頭疼,頭暈?zāi)X脹,失眠健忘,心煩意亂,容易發(fā)脾氣,學(xué)生的學(xué)習(xí)成績逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。它也可成為病灶,影響周圍組織發(fā)炎,尤其是眼病,如中心性視網(wǎng)膜炎等。有長期低熱的病人,多方診治不效,經(jīng)耳鼻喉會診確診為慢性上頜竇炎,經(jīng)治療痊愈。 鼻竇炎對人們?nèi)粘Ｉ畹挠绊懸彩潜容^大的，鼻竇就像呼吸道的衛(wèi)兵一樣，一旦出了問題就會影響肺、氣管等下呼吸道的功能，而且還會

37、影響周圍的組織，像大腦、眼睛等，如果病情嚴(yán)重的話，還會引起危害人們生命安全的并發(fā)癥，而且發(fā)病率比較高,尤其是青年人的比例比較大,影響學(xué)習(xí)及工作,應(yīng)及早治療。（四）：鼻竇炎的治療方法有哪些？ 1、常用的鼻竇炎治療方法 鼻竇炎的主要癥狀是不通氣，所以治療鼻竇炎要用黏膜收縮劑，如1麻黃素或滴鼻凈，配合0.15黃連素或0.5的氯霉素液點鼻消炎，每天的點藥次數(shù)以維持通氣為標(biāo)準(zhǔn)。如果用藥后不能維持通氣，則需要進(jìn)行手術(shù)治療如鼻甲切除或電烙術(shù)。鼻竇炎是鼻竇內(nèi)的化膿性炎癥，以流膿鼻涕、頭痛為主，治療時除滴用鼻稅膜收縮劑外，還要使用抗生素以消除鼻竇內(nèi)的細(xì)菌感染，或做上頜竇穿刺術(shù)，必要時應(yīng)進(jìn)行鼻竇根治手術(shù)。在鼻竇根

38、治手術(shù)中，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，由于借助內(nèi)窺鏡的良好照明，因而可徹底清除病變，并且盡可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常粘膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流。如今不開刀的內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛運用于臨床。 2、鼻竇炎的中醫(yī)治則鼻乃清竅，為清陽之居所，清氣之通道。而鼻竇炎則是鼻竇升膿阻塞清竅。當(dāng)今醫(yī)者多以消炎、通竅為治，西醫(yī)則動輒穿刺排膿，輸液，雖能取效一時，但一遇感冒，舊病復(fù)發(fā)。究其原因乃清陽無力上沖，濁陰膠結(jié)不降。據(jù)此，用升清降濁法，使?jié)彡幭陆担瑴焓幬鄯x，清陽上達(dá)，敷布清新，則療效鞏固長治久安 。 方1、痰熱戀肺 癥狀：鼻塞，流鼻涕，嗅覺減退，呼吸不暢，伴頭脹，眉棱作酸，咽干痛，痰粘咯吐，舌紅，苔黃膩，

39、買滑數(shù)。 治法：化痰泄熱，宣肺通竅 方藥：前胡、蔓荊子、牛蒡子、白桔梗、甘草、辛夷花、元參、射干、海哈殼、桑白皮、瓜蔞皮等。 用法：水煎服。每日一劑，分兩次服。 方2、肺熱上蒸，鼻竅雍塞 癥狀：鼻塞，流鼻涕，嗅覺減退，頭痛，舌紅，苔薄白，脈弦滑。 治法：清熱散火，宣肺通竅 方藥：辛夷花、藁本、黃芪、菊花、苦丁茶、防風(fēng)、川穹、羌活、獨活、白僵蠶、升麻、薄荷、甘草、白芷、荊芥、蒼耳子、蔓荊子、細(xì)辛等。用法：共研末，每次10克，臨睡前用滾開水沖泡，取汁服，藥渣在次日睡前再沖泡服一次。 方3、寒氣久凝 癥狀：鼻塞，流鼻涕，頭痛往往有定時，或同在臉頰，或同在額頭，同時顛頂與太陽穴往往亦痛，嗅覺差，氣通可

40、知味，舌淡，苔薄白，脈沉緩。 治法：溫里驅(qū)寒，通利鼻竅 方藥：辛夷、細(xì)辛、檀香、藁本、白芷、川穹、鮮松針等。 用法：水煎服。每日一劑，分兩次服。配合外治法。藥氣熏蒸鼻竅法：湯藥煎成后，取藥液置碗中，先利用熱氣熏蒸鼻竅2分鐘，隨即趁熱服下。 七、什么是鼻息肉？（一）鼻息肉的特征是什么？ 鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的腫塊。好發(fā)于鼻腔的外側(cè)壁及鼻頂部。鼻息肉并非真性腫瘤，往往是變態(tài)反應(yīng)和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻粘膜水腫的結(jié)果。分為三型：（1）過敏性息肉。（2）炎癥性息肉。（3）鼻后孔息肉。鼻息肉有造成鼻塞、呼吸不通暢，或呈活瓣樣啟閉；伴有嗅覺障礙、頭痛、說話時鼻音過重等癥狀。 鼻息肉為鼻部常見病

41、，是由于極度水腫的鼻腔鼻竇粘膜在重力作用下逐漸下垂而形成。多數(shù)認(rèn)為慢性感染和變態(tài)反應(yīng)是致病的可能原因。近年發(fā)現(xiàn)與阿司匹林耐受不良，內(nèi)源性哮喘等全身性疾病有密切聯(lián)系。 （二）鼻息肉臨床癥狀有哪些？1.持續(xù)性鼻塞，鼻塞原因是因為鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管流通不暢，導(dǎo)致毛細(xì)血管膨脹引起鼻塞，嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸。 2.可有流涕，頭痛，耳鳴、耳悶和聽力減退。 3.粘液性息肉，頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有細(xì)帶多來自中鼻道，觸之柔軟活動。 4.出血性息肉（較少）表面光滑，充血，觸之軟而易出血。 5.纖維性息肉呈灰白色，表面光滑 鼻息肉引起的蛙鼻，觸之較實不易出血。 6.

42、多發(fā)性息肉常來自篩竇，單個息肉多從上頜竇內(nèi)長出，墜入后鼻孔稱“后鼻孔息肉?！?7.鼻息肉增多變大，長期不予治療，可致鼻背增寬形成“蛙鼻”。（三）鼻息肉有哪些危害？ 鼻息肉引起的蛙鼻 鼻息肉患者如果不及時采取治療的話，不僅會加重鼻息肉的病癥，而且還會引發(fā)鼻息肉可諸多并發(fā)癥。如咽喉炎、中耳炎及心、肺等臟器功能損害，有的甚至?xí)l(fā)生惡變;少數(shù)巨大息肉可引起侵襲性并發(fā)癥。那些生長較快、體積巨大的息肉，會擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁：繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位。 （四）鼻息肉的治療原則 1.小息肉以內(nèi)科藥物治療為主。 2.藥物治療無效者行鼻息肉摘除手術(shù)治療。 3.多發(fā)性或復(fù)發(fā)性息肉行常規(guī)手

43、術(shù)或鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。 （五） 鼻息肉的主要治療方法有哪些？1、西醫(yī)治療： (1)類固醇激素療法，可用于息肉較小時，用皮質(zhì)激素類氣霧劑噴霧，以防止息肉生長或促使息肉消失。鼻息肉術(shù)后用氣霧劑噴入鼻腔，防止息肉復(fù)發(fā)。(2)手術(shù)摘除常用的有鼻息肉(圈套器)摘除術(shù)，鼻竇內(nèi)息肉常行鼻竇根治術(shù)。（3）功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)的一次飛躍，也是一種非常精細(xì)的手術(shù)方法。在局部或全身麻醉下，鼻內(nèi)窺鏡能直視鼻腔鼻竇的深部，徹底清除病變（如：鼻息肉、狹窄的鼻腔鼻竇間的通道）。手術(shù)把重建鼻腔鼻竇通氣引流作為改善和恢復(fù)鼻腔鼻竇粘膜形態(tài)和生理功能的基本條件來治愈鼻竇炎，并依靠鼻腔鼻竇自身生理功能恢復(fù)去抵御外界致病因

44、子的侵襲以及防止病變的復(fù)發(fā)，即通過小范圍的或局限性的手術(shù)解決廣泛的鼻竇病變，把傳統(tǒng)的根治性手術(shù)或破壞性的手術(shù)進(jìn)步為功能性的手術(shù)。鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行手術(shù)摘除。 2、中醫(yī)治療： 鼻息肉的中醫(yī)辨證論治分型： (1)肺經(jīng)濕熱證：鼻流黃涕，量較多，鼻塞嗅減，頭腦昏痛，息肉淡紅，鼻粘膜色紅增厚；舌尖紅苔黃膩，脈實。治宜清宣肺熱，祛濕散結(jié)。方用辛夷清肺飲加減：辛夷花 、石膏、知母、梔子、黃芩、枇杷葉、升麻、桑白皮、車前子(包)、澤瀉、杏仁等。 (2)痰濕結(jié)滯證：流涕白粘或稀白，量多，鼻塞不減，嗅覺減退，頭重昏悶，胸悶痰多。息肉色白如脂或如石榴子狀，光滑水亮；舌淡苔白膩，脈緩滑。治宜燥濕化痰，散結(jié)消息。方用導(dǎo)痰湯

45、加減。藥用：膽星、陳皮、制半夏、石菖蒲、云苓、澤瀉、白術(shù)、生牡蠣、浙貝母1、山甲、昆布、枳殼 、砂仁等。 (3)肺脾氣虛證：流涕清稀或稀白，息肉淡白或蒼白，或術(shù)后反復(fù)再發(fā)，伴倦怠乏力，易感冒；舌淡苔白，脈緩弱。治宜補益肺脾，化濕散結(jié)。方用補中益氣湯合二陳湯加減。藥用：黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、制半夏、石菖蒲、云苓、苡仁等。 鼻塞重加蒼耳子、細(xì)辛、辛夷花、易感冒加防風(fēng)、若息肉暗紅加桃仁、三棱、莪術(shù)等。 八、鼻中隔偏曲是什么？ 鼻中隔偏曲（又稱嵴突）：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線且引起臨床癥狀的一種鼻內(nèi)畸型 臨床常表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性的鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛、流鼻血等。事實上大多

46、數(shù)人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，如果偏曲程度輕微，未引起以上臨床癥狀，一般不需要治療。只有當(dāng)鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時，方診斷為鼻中隔偏曲。偏曲一般呈C形或S形，如呈尖錐樣突起，則稱骨棘或矩狀突；如呈由前向后的條形山嵴樣突起，則稱骨嵴。 治療：凡具有明顯的癥狀之一，且證實確有鼻中隔偏曲，并懷疑其與癥狀有關(guān)者，即可作為手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)治療方法：過去一直沿用鼻中隔粘膜下切除術(shù)，但此術(shù)對畸形復(fù)雜者難以奏效。60年代以后至今，多數(shù)學(xué)者推崇鼻中隔鼻成形術(shù)，即在行鼻中隔矯正的同時行鼻外形矯正，此術(shù)可恢復(fù)正常的鼻呼吸，比較符合鼻整形術(shù)學(xué)的基本原則。由于手術(shù)僅切除少量軟骨

47、和骨，故亦可選用于兒童嚴(yán)重鼻中隔偏曲者。 九、應(yīng)該如何有效預(yù)防鼻炎？經(jīng)醫(yī)學(xué)研究證實，多數(shù)鼻炎的病因均為鼻腔排毒系統(tǒng)功能不正常所致，即鼻纖毛因外界誘發(fā)因素而降低擺動頻率，導(dǎo)致病毒停留在鼻腔內(nèi)的時間增長，進(jìn)而得以增殖并超過人體能承受的數(shù)量而致病。 1、注意工作、生活環(huán)境的空氣清凈，避免接觸灰塵及化學(xué)氣體特別是有害氣體。 2、加強營養(yǎng)，增強正氣。 3、加強鍛煉，提高身體素質(zhì)。通過運動，可使血液循環(huán)改善，鼻甲內(nèi)的血流不致阻滯。經(jīng)常運動。 4、改掉挖鼻的不良習(xí)慣。 5、及時矯正一切鼻腔的畸形。如 鼻中隔偏曲 等。 6、根治病灶，徹底治療 扁桃體炎 、 鼻竇炎 等慢性疾病。 7、慎用鼻粘膜收縮劑，尤其不要

48、長期不間斷使用。（滴鼻凈、麻黃素、必通、呋麻滴鼻液等）。 8、減少冷空氣對鼻粘膜的刺激，適當(dāng)時候注意戴上口罩。 洗澡后應(yīng)盡量擦干頭發(fā)再進(jìn)行睡眠，避免感冒。 9、注意保暖，氣候轉(zhuǎn)變極易感冒引發(fā)鼻炎。季節(jié)轉(zhuǎn)換注意觀看天氣預(yù)報及時進(jìn)行適當(dāng)添衣。 10、鹽水洗鼻，可以有效預(yù)防鼻炎。 11鼻竇炎手術(shù)后游泳注意鼻子不要嗆水，鼻竇在手術(shù)后與外界開通，水池的水進(jìn)入可能會引起二次感染。如果沒有好的游泳技術(shù)最好避免游泳。而且患有慢性鼻竇炎的人抵抗力較差，感冒和鼻竇炎經(jīng)常造成惡性循環(huán)，游泳前后的溫度的變化容易再次引起感冒加重病情。正所謂三分治療，七分護(hù)理。 十、過敏性鼻炎如何預(yù)防 ？過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)

49、反應(yīng)性疾病，是耳鼻喉科常見疾病。隨著工業(yè)化的發(fā)展，過敏性鼻炎的致病因素不斷增加，該病的發(fā)病率正逐年上升。在西方國家，成人過敏性鼻炎的發(fā)病率一般為1020，在我國北方發(fā)病率高達(dá)36。 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻內(nèi)發(fā)癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻堵塞，疾病發(fā)作時，常伴有眼內(nèi)癢、流淚，甚至咽部有癢感等。 過敏性鼻炎的癥狀與感冒相似，因此，有不少患者在發(fā)病初期常把過敏性鼻炎當(dāng)成感冒，自行服用抗感冒藥物或就診于其他科室而不能得到及時正確的診治。過敏性鼻炎不僅嚴(yán)重影響正常的生活和工作，降低生活質(zhì)量，而且如果延誤治療或治療不當(dāng)，還可能誘發(fā)多種合并癥，最常見的是支氣管哮喘，有的還并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、過敏性咽喉炎等，所以

50、，對過敏性鼻炎不可忽視，一定要早防早治。 （一）預(yù)防過敏性鼻炎的關(guān)鍵在于避免接觸過敏原。常見的過敏原有以下幾種： 1、螨蟲是最常見的過敏原，它廣泛存在于我們周圍因而它是引起常年性過敏性鼻炎的主要原因。 2、屋塵是指室內(nèi)的陳舊塵土，實際上它是多種過敏原的混合物。 3、昆蟲。如蟑螂、蚊、蠅、蛾等的皮屑、分泌物、排泄物等的也可致敏。 4、羽毛。主要是家禽、及觀賞鳥類的羽毛，其與屋塵螨關(guān)系密切。 5、上皮。主要是貓、狗等的寵物的皮屑。 6、花粉是引起花粉癥的致敏原，有明顯的區(qū)域性和季節(jié)性。 7、游泳館游泳時，水中的化學(xué)物質(zhì)也會引起鼻炎。 此外，過敏原還有真菌、化學(xué)氣體、食物蛋白。 （二）過敏性鼻炎患者

51、在居家生活時的預(yù)防要注意以下幾點： 1、空調(diào)的溫度與外界溫度相差不能太大，經(jīng)常清洗空調(diào)防塵罩，以防灰塵和病菌引起過敏。 2、地毯、沙發(fā)、窗簾要常吸塵和清洗，以防螨蟲和織物纖維引起過敏。 3、最好不要養(yǎng)花草和寵物，以防花粉、氣味、皮毛、寄生蟲引起的過敏。 4、新家具和新裝修房屋，通風(fēng)一段時間后入住，以防甲醛和苯引起過敏。 5、搞好衛(wèi)生，消滅蟑螂以防蟑螂排泄物引起過敏。 十一、介紹幾種按摩治療鼻炎的方法 1、揉捏鼻部 用手指在鼻部兩側(cè)自上而下反復(fù)揉捏鼻部5分鐘，然后輕輕點按迎香(鼻唇溝中，平鼻翼外緣中點處)和上迎香(鼻唇溝上端盡頭各)各1分鐘。 2、推按經(jīng)穴 依序拇指交替推印堂(兩眉中間)50次，

52、用手的大魚際從前額分別推抹到兩側(cè)太陽穴(外眼角與眉梢連線中點)處1分鐘，按揉手太陰肺經(jīng)的中府(胸前正中線旁開6寸，平第一肋間隙)、尺澤(肘橫紋上，肱二頭肌腱橈側(cè))、合谷(在一、二掌骨間，平第二掌骨中點處)各1分鐘，最后按揉風(fēng)池(頸后側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌相交處凹陷中)1分鐘。 3、提拿肩頸 用手掌抓捏頸后正中的督脈經(jīng)穴，以及背部后正中線兩側(cè)的經(jīng)穴，自上而下，反復(fù)4-6次。再從頸部向兩側(cè)肩部做提拿動作。重占提揉肩井穴(兩手交叉搭肩，中指尖下處)，做3分鐘，按揉肺俞穴(第3胸椎棘突下旁開1.5寸)1分鐘。 4、揉擦背部 用手掌在上背來回摩擦按揉，感覺到皮膚透熱時為度。 愛心提示：以上按摩手法每天做1

53、次，10次為一療程。 十二、推薦幾種食療調(diào)理方法 1.絲瓜藤煲豬瘦肉，清熱消炎，解毒通竅，主治慢性鼻炎急性發(fā)作，萎縮性鼻炎，鼻流膿涕，腦重頭痛。 取近根部的絲瓜藤35克洗凈，豬瘦肉60克切塊，同放鍋內(nèi)煮湯，至熟加少許鹽調(diào)味，飲湯吃肉，五次為一療程。 2.辛夷煮雞蛋：通竅，止膿涕，祛頭痛，滋養(yǎng)扶，正主治慢性鼻竇炎，流膿涕。 用辛夷花15克，入沙鍋內(nèi)，加清水2碗，煎取1碗；雞蛋2個，煮熟去殼，刺小孔數(shù)個，將砂鍋復(fù)火上，倒入藥汁煮沸，放入雞蛋同煮片刻，飲湯吃蛋。 3.桑菊杏仁粥：桑葉9克，菊花6克；甜杏仁9克，粳米60克。 前二味加水適量煎煮，去渣取汁，加甜杏仁、粳米煮粥。 疏散風(fēng)熱，宣肺通竅。 4

54、.黃芪粥：黃芪400g, 百術(shù)230 g, 防風(fēng)240g，桔梗120g，甘草60g，米20g（一天用），除了米之外，將其他材料磨成粉，拌勻，放入干燥容器（有蓋）保存。將400cc水和米放入鍋里，大火煮沸，再用小火煮20分鐘。將（1）的10g磨粉放入（2） 中，小火煮沸，滅火蓋上蓋等5分鐘即可。 5. 大蒜荷竹飲：大蒜頭2頭，荷花30克，竹葉10克，甘草6克。 以上四味共加水煎煮，去渣留汁。 清熱解毒，升清通竅。 每日1劑，分2次飲服。 第二部分 咽炎 一、 什么是咽炎？（一） 咽炎的概述 咽炎是咽部粘膜，粘膜下組織的炎癥，常為上呼吸道感染的一部分。依據(jù)病程的長短和病理改變性質(zhì)的不同，分為急性咽炎，慢性咽炎兩大類。 1、急性咽炎：是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴組織的急性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體發(fā)炎之后或為上呼吸道感染的一部分。也常為全身疾病的局部表現(xiàn)或為急性傳染病之前驅(qū)癥狀。 2、慢性咽炎：主要為咽黏膜慢性炎癥，彌漫性炎癥常為