臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊

1、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊 蕪湖縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南及注意事項(xiàng)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理問題已普遍引起了人們的重視。蕪湖縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科每年參 加省臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，并取得較好成績。為做到臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證，必須做 到對實(shí)驗(yàn)檢查的全過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括：實(shí)驗(yàn)前（分析前） 、實(shí) 驗(yàn)中（分析中）和實(shí)驗(yàn)后（分析后）三個(gè)階段的質(zhì)量控制，其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制尤其重要。 分析前質(zhì)量管理是一個(gè)最薄弱的環(huán)節(jié)，試驗(yàn)誤差中6070%來自實(shí)驗(yàn)前，而且實(shí)驗(yàn)前誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無法解決的。實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制主要包括：病人 準(zhǔn)備 標(biāo)本采集 標(biāo)本保存和運(yùn)送 標(biāo)本處理等。一、

2、病人準(zhǔn)備1患者的狀態(tài)：一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，如患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、 白細(xì)胞增高。運(yùn)動(dòng)后，由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸，可造成許多檢驗(yàn)結(jié)果的變化， 如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等一時(shí)升高，還可引起血中鉀、鈉、 鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。2. 患者的飲食：2.1 多數(shù)試驗(yàn)要求空腹采血 （ 空腹 12 小時(shí)左右 ） ，最好是早晨空腹采血。研究表明， 餐后血液中GLU TG ALT ALP BUN Na等均可升高。進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起 血中尿素（Urea）及尿酸（UA）的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起 TG的大幅度增高。餐后采集 的血液

3、樣本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測定的正確性。一些飲料如咖啡，也可使淀粉酶（AM丫）、促甲狀腺素（TSH）等升高。2.2 禁食過久也會(huì)影響檢測結(jié)果。通常血糖濃度呈下降趨勢；膽紅素清除速率降低， 引起血清膽紅素濃度上升。 絕食狀態(tài)下脂肪酸和酮酸成為肌肉能量來源， 因此血清中酮體、 脂肪酸和甘油的濃度會(huì)顯著增加。禁食 48 小時(shí)后，血清甘油三酯增加 20，此后又會(huì)下 降。絕食使血清尿酸鹽濃度顯著上升。身體饑餓時(shí)醛固酮分泌增加，尿排鉀增加引起血清 鉀降低。2.3 素食者：長期素食者低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）濃度都會(huì)偏低， 總脂質(zhì)和磷脂濃度也會(huì)減少，膽固醇和三酸甘油脂濃

4、度可能只有雜食個(gè)體的三分之二。2.4 咖啡因：咖啡、可樂、茶、以及多種藥物都含有咖啡因，它是一種溫和的刺激物 和微弱的利尿劑。能刺激腎上腺髓質(zhì)，促使兒茶酚胺分泌增加，使血糖濃度輕微上升、甘 油三脂上升；但是血清膽固醇濃度會(huì)下降。2.5 乙醇：長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽 酶（GGT活性會(huì)上升，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。中度酒精量會(huì)傷害骨骼 肌細(xì)微結(jié)構(gòu)，因此會(huì)使血清肌酸激酶（CK）活性上升。有報(bào)道喝酒會(huì)使 ALT和AST測定值上 升，不過少量飲酒的影響效應(yīng)很低。2.6 吸煙：吸煙者會(huì)引起白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增 多、紅細(xì)

5、胞數(shù)和血紅蛋白增加、平均紅細(xì)胞體積偏高。抽煙者血漿B脂蛋白、膽固醇、甘 油三脂等濃度高于未抽煙者，而高密度脂蛋白膽固醇低于未抽煙者。3藥物的影響： 藥物對檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不 可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素 C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴(yán)重降低4體位變化：體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB TP、酶、Ca膽紅素、TC及TG等濃度增高；Hb HCT RBC等亦可增加。故

6、采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位 的一致性。二、標(biāo)本采集標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備 也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤。1、血液標(biāo)本1.1 叮囑病人采血前 4 小時(shí)勿喝茶或咖啡、 勿吸煙飲酒。 盡量了解病人對刺激物和成 癮藥物的接觸史，供評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)參考。1.2 采用正確采血方法， 盡量統(tǒng)一采血姿勢， 輸液病人在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采血 一定要注意遠(yuǎn)端原則（輸液病人要在對側(cè)手靜脈采血） 。當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)使用 另一上臂。1.3 采血時(shí)間在上午7: 309: 30時(shí)進(jìn)行，采血前病人應(yīng)禁食12小時(shí)。采血盡量安 排在其他檢查和治

7、療前進(jìn)行。1.4 標(biāo)本采集后，必須將試管上標(biāo)簽貼于檢驗(yàn)申請單上并當(dāng)場核對病人住院號(hào)、 床號(hào)、 姓名無誤，然后填寫采集時(shí)間。1.5真空采血管使用方法檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本要求真空采血管類別和顏色采血量混勻放置送檢要求血常規(guī)靜脈隨機(jī)全血紫紅色管，EDTA-K航凝管2ml立即混勻5-8次，豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢ABO RH血型靜脈隨機(jī)全血紫紅色管，EDTA-K2% 凝管2ml立即混勻5-8次，豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢交叉配血靜脈隨機(jī)全血紫紅色管，EDTA-K2% 凝管2ml立即混勻5-8次，豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢糖化血紅蛋白靜脈隨機(jī)全血紫紅色管，EDTA-K2% 凝管2ml立即混勻5-8次，豎

8、置放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢血凝檢驗(yàn)靜脈無脂血全血蘭色管，枸椽酸鈉1： 9抗凝2ml立即混勻5-8次，豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢血沉檢驗(yàn)靜脈隨機(jī)全血蘭色管，枸椽酸鈉1: 4抗凝2ml立即混勻5-8次，豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢生化類檢驗(yàn)空腹靜脈全血紅頭管，無抗凝劑3-5ml豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢輸血前檢查空腹靜脈全血紅頭管，無抗凝劑3-5ml豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢免疫類檢驗(yàn)空腹靜脈全血紅頭管，無抗凝劑3-5ml豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢胰島素功能、C肽空腹1小時(shí)、2小時(shí)米血紅頭管，無抗凝劑3-5ml豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢甲狀腺功能空腹靜脈全血紅頭管，無抗凝劑3-5ml豎置

9、放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢腫瘤標(biāo)記物空腹靜脈全血紅頭管，無抗凝劑3-5ml豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢乙型肝炎DNA空腹靜脈全血紅頭管，無抗凝劑3-5ml豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢血?dú)夥治鲭S機(jī)動(dòng)脈全血注射器抽肝素抗凝動(dòng)脈血2ml立即混勻5-8次，隔絕空氣立即送檢采集靜脈血樣順序：血培養(yǎng)-紅頭管一蘭頭管一紫紅頭色頭管一黃頭管2 .尿液標(biāo)本2.1 尿標(biāo)本受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物量等因素的影響，易于出現(xiàn)假陽性和假陰性結(jié)果，如 飲食性蛋白尿、飲食性糖尿、維生素 c 干擾隱血結(jié)果等。餐后尿 （ 午餐后 2 小時(shí)收集的患者 尿液） 適用于尿糖，尿蛋白和尿膽原的檢查。2.2 24 小時(shí)尿中化學(xué)物質(zhì)的定量，應(yīng)選擇不

10、同的防腐劑防腐。如甲醛：用于管型、 細(xì)胞的防腐，按 05ml100ml（400g/L 甲醛）尿加入。甲苯 （或二甲苯 ） ：用于尿糖、尿 蛋白的防腐，按0. 5ml/ 100m1尿加入。2.3 清潔中段尿多用于尿細(xì)菌培養(yǎng)，要求無菌，沖洗外陰后留取標(biāo)本。2.5 所有尿標(biāo)本的收集都應(yīng)足量，最少 12ml，最好50ml，定時(shí)尿須全部收集，對女性患者應(yīng)避免陰道分泌物、經(jīng)血污染尿標(biāo)本。3. 糞便標(biāo)本采集時(shí)要求用干凈的竹簽選取含有粘液、膿血等異常病變成分的糞便，對外觀無異常 的糞便須從表面、深處等多處取材，一般以無濾漏容器留取510g即可。采集后及時(shí)送檢, 如作原蟲阿米巴檢查應(yīng)保持一定的溫度，且立即送檢。

11、4. 腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，一般分裝三個(gè)無菌管，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分 析和免疫學(xué)檢查，生化檢測管應(yīng)用肝素鈉抗凝。第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。三管順 序不宜顛倒。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，放置過久將影響檢驗(yàn)結(jié)果。5. 陰道分泌物由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時(shí)送檢，運(yùn)送過程中要求保溫，否則影響滴蟲動(dòng)力，易于漏檢。6. 微生物標(biāo)本6.1 痰標(biāo)本的采集：6.1.1 最好為清晨的第一口痰；在留取痰標(biāo)本之前，用清水、冷開水反復(fù)漱口或牙刷 清潔口腔和牙齒，有假牙者應(yīng)取下，并盡可能在使用抗生素之前采集標(biāo)本。用力從氣管深 部咳出痰，直接吐入無菌痰杯中，標(biāo)本量應(yīng)1m1支氣管擴(kuò)張患者，清晨

12、起床后進(jìn)行體位 引流，可采集大量痰標(biāo)本。6.1.2 小兒取痰法：由臨床醫(yī)生用彎壓舌板或用手指叩胸骨柄誘發(fā)咳痰法采集。6.1.3 咽拭子標(biāo)本的采集：囑患者用清水漱口，由檢查者將舌向外拉，使懸雍垂向外 牽引，將咽拭子超過舌根到達(dá)咽后壁或懸雍垂的后側(cè)，在咽部肉眼見明顯發(fā)紅或有假膜處 局部反復(fù)涂抹棉拭，放入無菌拭管內(nèi)立即送檢。6.2 尿液標(biāo)本的采集：常用中段尿采集法：女性病人以 1 ： 1 000高錳酸鉀沖洗外陰及尿道口后留取標(biāo)本；男 性病人應(yīng)清洗陰莖頭后留取標(biāo)本。標(biāo)本一般留取中段晨尿23ml于無菌容器后立即（半小時(shí)以內(nèi)）送檢，不能立即送檢者，應(yīng)放在 4C冰箱中保存。（注：送細(xì)菌培養(yǎng)的尿標(biāo)本在膀 胱內(nèi)

13、潴留超過 4小時(shí)以上臨床意義更大 ）。6.3 膿、創(chuàng)傷感染標(biāo)本的采集：首先用無菌生理鹽水拭凈病灶表面的污染雜菌。對已破潰的膿腫先用無菌棉拭子把表 面的膿粘干凈后丟棄，再用無菌的棉拭子取底部的膿液和分泌物；未破潰的膿腫消毒皮膚 后，用無菌注射器抽取膿液及分泌物立即送檢。如深部膿腫在送需氧培養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)考慮送 厭氧培養(yǎng)，厭氧培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣立即送檢。6.4穿刺液標(biāo)本的采集：應(yīng)在患者用藥之前或停藥I2d后進(jìn)行穿刺，標(biāo)本應(yīng)立即送檢或保存于 4C冰箱。腦 脊液標(biāo)本應(yīng)保溫，（2537C），并立即送檢（用手心握住送檢）。6.5 大便標(biāo)本采集：用無菌棉簽挑取新鮮有膿血粘液部份的糞便 23 克置于無菌容器中立即

14、送檢。 或用無 菌肛拭子用甘油濕潤后插入肛門 45cm（幼兒23cm）處，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)，置于無菌容 器內(nèi)立即送檢。三、標(biāo)本保存和運(yùn)送標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。 由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響， 可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送。標(biāo)本采集后盡量 立即送檢，如在室溫放置時(shí)間過長會(huì)造成血液成分的變化 （ 如血糖及酶活性降低 ） ，也可造 成溶血現(xiàn)象。1.1 標(biāo)本采集后連同檢驗(yàn)申請單一起由專職護(hù)工或護(hù)士送檢驗(yàn)科進(jìn)行及時(shí)處理， 并在 合適的環(huán)境中存放。標(biāo)本運(yùn)送要注意防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染 （ 標(biāo)本管要蓋蓋子 ） 。1.2 標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后，檢驗(yàn)科將由

15、專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的收集，核對和編號(hào)處理。標(biāo)本上 的姓名和編號(hào)一定要與檢驗(yàn)申請單上病人姓名和編號(hào)相符，若不相符，要求重新采集標(biāo)本 或拒收此標(biāo)本。 檢驗(yàn)科到臨床各科收標(biāo)本時(shí)間規(guī)定為每天早上 7：00 7：30收集血液標(biāo)本（ 生 化、血沉、血凝、血常規(guī)） ，錯(cuò)過收集時(shí)間請臨床各科安排護(hù)士或護(hù)工將標(biāo)本送到檢驗(yàn)科進(jìn)行 檢驗(yàn)。1.3 標(biāo)本的保存：血液、大小便標(biāo)本采集后必須在 1 小時(shí)內(nèi)送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，血沉、血?dú)夥治黾案鞣N細(xì)菌培養(yǎng)需立即送檢1.4 溶血對標(biāo)本的影響：紅細(xì)胞被破壞會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的項(xiàng)目主要有：LDH、K、Hb ACR有值得注意的影響的項(xiàng)目主要有：ALT T4;有輕微影響的項(xiàng)目主要有：TP、ALB ALP、 AST、TBiL、 WBC Cr、 Urea、 UA、P、Mg、 Ca。1.5 臨床人員從病人采集標(biāo)本并將標(biāo)本從臨床運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室人員接受臨床 標(biāo)本，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行，并且一定要做到認(rèn)真核對。包括標(biāo)本來源、標(biāo)本屬性、檢 查項(xiàng)目、標(biāo)本采集和運(yùn)送是否合乎要求等，標(biāo)本送出人員和標(biāo)本接受人員都要做認(rèn)真的記 錄并簽字。四、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)正確地予以處理，否則會(huì)影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。1.1 實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)盡快予以分類和離心。 抗凝標(biāo)本可采血后立即離心; 促凝標(biāo) 本采血后15m