臨床檢驗標本采集手冊

1、臨床檢驗標本米集手冊蕪湖縣中醫(yī)院檢驗科臨床檢驗標本采集指南及注意事項臨床檢驗標本采集和處理問題已普遍引起了人們的重視。 蕪湖縣中醫(yī)院檢驗 科每年參加省臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動， 并取得較好成績。 為做到臨床檢驗 質(zhì)量保證， 必須做到對實驗檢查的全過程進行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。 這里 包括：實驗前(分析前) 、實驗中(分析中)和實驗后(分析后)三個階段的質(zhì) 量控制，其中實驗前質(zhì)量控制尤其重要。分析前質(zhì)量管理是一個最薄弱的環(huán)節(jié)， 試驗誤差中6070%來自實驗前，而且實驗前誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標準 品等再好也無法解決的。實驗前質(zhì)量控制主要包括： 病人準備 標本采集標本保存和運送 標本處理

2、等。一、病人準備1患者的狀態(tài)： 一般需在安靜狀態(tài)下采集標本，如患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使 血紅蛋白、白細胞增高。運動后，由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸，可造成 許多檢驗結(jié)果的變化， 如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、 谷草轉(zhuǎn)氨酶、 乳酸脫氫酶、 肌酸激酶等一 時升高，還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。2. 患者的飲食：2.1 多數(shù)試驗要求空腹采血 ( 空腹 12 小時左右) ，最好是早晨空腹采血。 研 究表明，餐后血液中 GLU、 TG、 ALT、 ALP 、 BUN 、 Na 等均可升高。進食高蛋白或 高核酸食物，可引起血中尿素(Urea)及尿酸(UA)的增高；進食高脂肪食物， 可引

3、 起 TG 的大幅度增高。餐后采集的血液樣本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。一些飲料如咖啡，也可使淀粉酶(AMY)、促甲狀腺素 仃SH)等升高。2.2 禁食過久也會影響檢測結(jié)果。通常血糖濃度呈下降趨勢；膽紅素清除速率降低， 引起血清膽紅素濃度上升。 絕食狀態(tài)下脂肪酸和酮酸成為肌肉能量來 源，因此血清中酮體、脂肪酸和甘油的濃度會顯著增加。禁食48 小時后，血清甘油三酯增加 20，此后又會下降。絕食使血清尿酸鹽濃度顯著上升。身體饑 餓時醛固酮分泌增加，尿排鉀增加引起血清鉀降低。2.3 素食者：長期素食者低密度脂蛋白 (LDL) 和極低密度脂蛋白 (VLDL) 濃度 都會偏低， 總

4、脂質(zhì)和磷脂濃度也會減少， 膽固醇和三酸甘油脂濃度可能只有雜食 個體的三分之二。2.4 咖啡因：咖啡、可樂、茶、以及多種藥物都含有咖啡因，它是一種溫 和的刺激物和微弱的利尿劑。 能刺激腎上腺髓質(zhì)， 促使兒茶酚胺分泌增加， 使血 糖濃度輕微上升、甘油三脂上升；但是血清膽固醇濃度會下降。2.5 乙醇：長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細胞體積增加、 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶( GGT )活性會上升，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。 中度酒精量會傷害骨骼肌細微結(jié)構(gòu)， 因此會使血清肌酸激酶 (CK) 活性上升。 有報 道喝酒會使 ALT 和 AST 測定值上升，不過少量飲酒的影響效應(yīng)很低。2.6 吸煙：

5、吸煙者會引起白細胞數(shù)增加、 嗜酸粒細胞減少、 中性粒細胞及單 核細胞增多、紅細胞數(shù)和血紅蛋白增加、平均紅細胞體積偏高。抽煙者血漿B脂蛋白、 膽固醇、 甘油三脂等濃度高于未抽煙者， 而高密度脂蛋白膽固醇低于未抽 煙者。3藥物的影響： 藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜， 在采樣檢查之前， 以暫停各種藥物為宜， 如某 種藥物不可停用， 則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。 慶大毒素、 氨芐青毒素 可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、 咖啡因可使膽紅素增加、 維生素 C 可使血糖、膽固醇、 甘油三脂、尿酸嚴重降低。4體位變化： 體位影響血液循環(huán)， 由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變， 則細胞成 分和大分子物質(zhì)的改變較為

6、明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、 TC 及 TG 等濃度增高； Hb、 HCT、 RBC 等亦可增加。故采集標本時要注意 保持正確的體位和保持體位的一致性。二、標本采集標本采集是直接關(guān)系檢驗結(jié)果的基本要素， 如果標本采集不當， 即使最好的 儀器設(shè)備也難以彌補在采集標本時引入的誤差和錯誤。1 、血液標本2.4 叮囑病人采血前 4 小時勿喝茶或咖啡、勿吸煙飲酒。盡量了解病人對刺激物和成癮藥物的接觸史，供評價檢驗結(jié)果時參考3. 米用正確米血方法，盡量統(tǒng)一米血姿勢，輸液病人在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采血一定要注意遠端原則（輸液病人要在對側(cè)手靜脈采血）。當需要重復(fù)使用止血帶時，

7、應(yīng)使用另一上臂。4. 采血時間在上午 7： 309 : 30時進行，采血前病人應(yīng)禁食12小時。采血盡量安排在其他檢查和治療前進行。5. 標本采集后，必須將試管上標簽貼于檢驗申請單上并當場核對病人住 院號、床號、姓名無誤，然后填寫采集時間。6. 真空采血管使用方法檢驗項目標本要求真空采血管類別 和顏色米血量混勻放置送檢要求血常規(guī)靜脈隨機全血紫紅色管,EDTA-K2抗凝管2ml立即混勻5-8 次，豎置放入 試管架，2小時內(nèi)送檢ABO、RH血型靜脈隨機全血紫紅色管, EDTA-K2抗凝管2ml立即混勻 5-8 次，豎置放入 試管架，2小時內(nèi)送檢、口 rt、口 厶一 l c、/JiKZ 中交叉配血靜脈

8、隨機全血紫紅色管, EDTA-K2抗凝管2ml立即混勻5-8 次，豎置放/ 入試管架，2小時內(nèi)送檢糖化血紅蛋白靜脈隨機全血卜紫紅色管,A-K2抗凝管一 色枸*椽所令冷鈉2ml立即混勻5-8次，豎置放入試管架，2小時內(nèi)送檢 立即混勻5 8 次 豎置放/血凝檢驗靜脈無脂血全血一色管，枸椽酸鈉1 : 9抗凝2ml立即混丿勻J O 次J，豎置放丿/試管架，2小時內(nèi)送檢 立即混勻5 8 次 豎置放/血沉檢驗靜脈隨機全血一 色管，枸椽酸鈉1 : 4抗凝2ml.立亠即J 混勻O O 次、，豎置放丿/試管架，2小時內(nèi)送檢 豎置放入試管架2小時內(nèi)生化類檢驗空腹靜脈全血紅頭管，無抗凝劑3-5ml送檢豎置放入試管架

9、2小時內(nèi)輸血前檢查空腹靜脈全血紅頭管，無抗凝劑3-5ml送檢豎置放入試管架一2小時內(nèi)免疫類檢驗胰島素功能、C空腹靜脈全血空腹1小時、2小紅頭管，無抗凝劑3-5ml送檢豎置放入試管架，2小時內(nèi)肽時采血紅頭管，尢抗凝劑3-5ml送檢豎置放入試管架，2小時內(nèi)甲狀腺功能空腹靜脈全血紅頭管，無抗凝劑3-5ml送檢豎置放入試管架，2小時內(nèi)腫瘤標記物空腹靜脈全血、紅頭管，尢抗凝劑3-5ml送檢豎置放入試管架，2小時內(nèi)乙型肝炎DNA 空腹靜脈全血卜紅頭管，無抗凝劑注射器抽肝素抗凝3-5ml1送檢立即混勻 5-8次，隔絕空氣血氣分析隨機動脈全血舟. A-r動脈血、AvV：-/z-rZz.AvV：.-2ml立即送

10、檢采集靜脈血丿1十順序.血A培養(yǎng)丿紅頭管丿一頭管丿紫紅頭色頭管黃頭曰2 .尿液標本2.1 尿標本受飲食、運動、藥物量等因素的影響，易于出現(xiàn)假陽性和假陰 性結(jié)果，如飲食性蛋白尿、飲食性糖尿、維生素 c 干擾隱血結(jié)果等。餐后尿（ 午餐后 2 小時收集的患者尿液 ） 適用于尿糖，尿蛋白和尿膽原的檢查。2.2 24 小時尿中化學(xué)物質(zhì)的定量，應(yīng)選擇不同的防腐劑防腐。如甲醛：用 于管型、細胞的防腐，按0 5ml 100ml （ 400g/L 甲醛）尿加入。甲苯 （ 或二甲苯 ） ：用于尿糖、尿蛋白的防腐，按05ml 100m1 尿加入。2.3 清潔中段尿多用于尿細菌培養(yǎng)，要求無菌，沖洗外陰后留取標本。2.

11、5所有尿標本的收集都應(yīng)足量，最少12ml，最好50ml，定時尿須全部收集，對女性患者應(yīng)避免陰道分泌物、經(jīng)血污染尿標本。3. 糞便標本采集時要求用干凈的竹簽選取含有粘液、 膿血等異常病變成分的糞便， 對外 觀無異常的糞便須從表面、深處等多處取材，一般以無濾漏容器留取510g即可。采集后及時送檢，如作原蟲阿米巴檢查應(yīng)保持一定的溫度，且立即送檢。4. 腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液均由臨床醫(yī)師穿刺采樣， 一般分裝三個無菌管， 第一管作細菌培養(yǎng)， 第二管 作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查， 生化檢測管應(yīng)用肝素鈉抗凝。 第三管作一般性狀及顯 微鏡檢查。 三管順序不宜顛倒。 標本采集后應(yīng)立即送檢， 放置過久將影響檢驗結(jié)

12、果。5. 陰道分泌物 由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時送檢，運送過程中要求保溫，否則影響滴蟲動力，易于漏檢。6. 微生物標本6.1 痰標本的采集：6.1.1 最好為清晨的第一口痰； 在留取痰標本之前， 用清水、 冷開水反復(fù)漱 口或牙刷清潔口腔和牙齒， 有假牙者應(yīng)取下， 并盡可能在使用抗生素之前采集標本。用力從氣管深部咳出痰，直接吐入無菌痰杯中，標本量應(yīng)A1m1。支氣管擴張患者，清晨起床后進行體位引流，可采集大量痰標本。6.1.2 小兒取痰法：由臨床醫(yī)生用彎壓舌板或用手指叩胸骨柄誘發(fā)咳痰法采6.1.3 咽拭子標本的采集：囑患者用清水漱口，由檢查者將舌向外拉，使 懸雍垂向外牽引， 將咽拭子超過舌根到達咽后壁

13、或懸雍垂的后側(cè)， 在咽部肉眼見 明顯發(fā)紅或有假膜處局部反復(fù)涂抹棉拭，放入無菌拭管內(nèi)立即送檢。2.6 尿液標本的采集：常用中段尿采集法： 女性病人以 1：1000 高錳酸鉀沖洗外陰及尿道口后留取標本；男性病人應(yīng)清洗陰莖頭后留取標本。標本一般留取中段晨尿23ml于無菌容器后立即（半小時以內(nèi)）送檢，不能立即送檢者，應(yīng)放在4C冰箱中保存。（注： 送細菌培養(yǎng)的尿標本在膀胱內(nèi)潴留超過 4 小時以上臨床意義更大 ） 。2.7 膿、創(chuàng)傷感染標本的采集： 首先用無菌生理鹽水拭凈病灶表面的污染雜菌。 對已破潰的膿腫先用無菌棉 拭子把表面的膿粘干凈后丟棄， 再用無菌的棉拭子取底部的膿液和分泌物； 未破 潰的膿腫消毒

14、皮膚后， 用無菌注射器抽取膿液及分泌物立即送檢。 如深部膿腫在 送需氧培養(yǎng)的同時應(yīng)考慮送厭氧培養(yǎng)，厭氧培養(yǎng)標本應(yīng)隔絕空氣立即送檢。2.8 穿刺液標本的采集：應(yīng)在患者用藥之前或停藥I2d后進行穿刺，標本應(yīng)立即送檢或保存于 4C冰箱。腦脊液標本應(yīng)保溫，（2537C），并立即送檢（用手心握住送檢）。2.9 大便標本采集：用無菌棉簽挑取新鮮有膿血粘液部份的糞便23 克置于無菌容器中立即送檢?；蛴脽o菌肛拭子用甘油濕潤后插入肛門45cm（幼兒23cm）處，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)，置于無菌容器內(nèi)立即送檢。三、標本保存和運送標本保存和運送是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標本受各種因素的影響， 可能使檢驗結(jié)果

15、受或大或小的誤差， 因此必須正確掌握標本保存和運 送。標本采集后盡量立即送檢， 如在室溫放置時間過長會造成血液成分的變化 （ 如 血糖及酶活性降低 ） ，也可造成溶血現(xiàn)象。7. 標本采集后連同檢驗申請單一起由專職護工或護士送檢驗科進行及時 處理，并在合適的環(huán)境中存放。標本運送要注意防止標本外溢、蒸發(fā)和污染（ 標本管要蓋蓋子 ） 。5、標本屬性不清 （ 唯一性標志錯誤或不清楚）7. 標本送到檢驗科后，檢驗科將由專人負責標本的收集，核對和編號處理。標本上的姓名和編號一定要與檢驗申請單上病人姓名和編號相符， 若不相符， 要求重新采集標本或拒收此標本。 檢驗科到臨床各科收標本時間規(guī)定為每天早上 7：0

16、07：30 收集血液標本 （ 生化、血沉、血凝、血常規(guī) ） ，錯過收集時間請臨床各 科安排護士或護工將標本送到檢驗科進行檢驗。8. 標本的保存：血液、大小便標本采集后必須在1 小時內(nèi)送到檢驗科進行檢驗，血沉、血氣分析及各種細菌培養(yǎng)需立即送檢。9. 溶血對標本的影響： 紅細胞被破壞會嚴重影響實驗結(jié)果的項目主要有：LDH、K、Hb、ACP ;有值得注意的影響的項目主要有：ALT、T4;有輕微影響的項目主要有： TP、 ALB、 ALP、 AST、 TBiL、 WBC、 Cr、 Urea、 UA、 P、 Mg、 Ca。10. 臨床人員從病人采集標本并將標本從臨床運送到實驗室及實驗室人員 接受臨床標本， 均應(yīng)按標準化要求進行， 并且一定要做到認真核對。 包括標本來 源、標本屬性、 檢查項目、 標本采集和運送是否合乎要求等， 標本送出人員和標 本接受人員都要做認真的記錄并簽字。四、實驗室標本處理 實驗室接受標本后應(yīng)及時正確地予以處理，否則會影響檢測結(jié)果的準確性。2.10 實驗室接受標本后應(yīng)盡快予以分類和