2019年孕婦體適能培訓(xùn)手冊afaa

1、孕婦體適能PERINATALFITNESS適用產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的孕婦體適能AEROBIC and FITIVESS ASSOC! of AMERICAAFTXX培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)手冊美國體適能協(xié)會AEROBICS and FITNESS ASSOCIATION of AMERICA孕婦體適能培訓(xùn)手冊目錄孕婦體適能培訓(xùn)日程表R前言 1女性健康與體適能倡議書 1一 課程綜觀 21 . 目標 22 .孕婦體適能益處 23 .參加者檢查44 . 特殊運動考慮5二懷孕 111 .胎兒生長和發(fā)展綜觀 112 .三個月周期的母親反應(yīng) 173 .生理學(xué)和解剖學(xué)變化 244 .針對母親運動的胎兒反應(yīng)28三生產(chǎn) 291

2、 .分娩 292 .產(chǎn)科并發(fā)癥 35四AFAA關(guān)于孕婦運動的標準和指導(dǎo)方針411 .孕婦運動綜觀 .412 .課程設(shè)計 .423 .課程前宣言 .454 .熱身運動 .455 .心肺運動 .466 .肌肉力量和耐力訓(xùn)練.487 .柔韌性訓(xùn)練 .528 .課程結(jié)束 .52實踐應(yīng)用 551.體適能模式 .55六營養(yǎng)需要 60七產(chǎn)后體適能 65八術(shù)語和縮寫詞匯表 67附錄 73孕婦體適能培訓(xùn)日程表注釋：本日程表是9 AM 5 PM的安排。您參加的課程可能開始和結(jié)束的時間 不同，從而日程表與此不同。8:30 AM 9:00報到和登記9:00 AM 9:15歡迎和介紹9:15 AM 9:45一 培訓(xùn)綜觀

3、9:45 AM 11:30二 懷孕1.胎兒生長和發(fā)展綜觀11:30 AM11:40 AM12:30 PM1:15 PM2:15 PM2:30 PM2,三個月周期的母親反應(yīng)3 .生理學(xué)和解剖學(xué)變化4 .針對母親運動的胎兒反應(yīng)11:40休息12:30孕婦運動課程實踐1:15午餐2:15三生產(chǎn)1 .分娩2 .產(chǎn)科并發(fā)癥2:30 休息3:30四AFAA關(guān)于孕婦運動的標準和指導(dǎo)方針1 .孕婦運動綜觀2 .課程設(shè)計3,課程前宣言4 .熱身運動5 .心肺訓(xùn)練6,肌肉力量和耐力訓(xùn)練7,柔韌性訓(xùn)練8.課程結(jié)束3:30 PM 4:00五實踐應(yīng)用1.體適能模式4:00 PM 4:15K 宮養(yǎng)需要4:15 PM 4:

4、45七產(chǎn)后體適能4:45 PM 5:00提問和總結(jié)重要警告使用此教材之前請先閱讀提供您一般的教育信息乃此出版物之主旨， 使您在努力之下得到認證并且使您所 配合指導(dǎo)的學(xué)生達到預(yù)期的目標。在此所稱呼的您，包括了所有的體適能指 導(dǎo)員和任何其它的體適能專業(yè)人員、 應(yīng)試的體適能指導(dǎo)及專業(yè)人員、延續(xù)教育的 服務(wù)業(yè)者、AFAA勺教育人員還有所有閱讀此份出版物的讀者。此份刊物用意是 在于提供相關(guān)的正確信息。無論如何，請注意下列有關(guān)此出版物內(nèi)容的重要警告。此出版物在發(fā)行前已確定內(nèi)容如出版日期一樣精確。但仍必須自我鼓勵，吸 收體適能方面的最新動態(tài)以確定所查閱的相關(guān)內(nèi)容仍是精確的。作者及出版商并沒有義務(wù)因此份出版物

5、或作品而提供法律、醫(yī)療或其它專業(yè) 上的服務(wù)。若您想尋求此類的建議或協(xié)助，在此非常鼓勵您去請教適當?shù)姆?律、醫(yī)療或其它專家。這在健身、運動、個人訓(xùn)練及練習(xí)的領(lǐng)域中是特別重 要的一項預(yù)防措施。 此出版物并不附帶任何保證或保障。作者及出版商并不保證所有讀者或使用 者適合此出版物，也不保證在使用此出版物后能得到認證或受到雇用；或是 在取得了認證后，對委托人的任何服務(wù)收取第三方的保險費用。 法律明確規(guī)定行醫(yī)或是其它醫(yī)療是要由執(zhí)照醫(yī)師依不同狀況和特殊情況而 提供這方面的服務(wù)。在某些情況下，指導(dǎo)員所提供之服務(wù)實際上可能會違反 法律?；谶@理由，在請教專家有關(guān)法律和規(guī)定這方面的具體建議時要更加 謹慎。 任何在

6、此出版物中之文章、形式及其它數(shù)據(jù)僅提供為參考之用。不得在侵犯 著作權(quán)或法律的情況下使用或改編此出版物之內(nèi)容。由于此出版物之內(nèi)容已 經(jīng)過合法公證，您在使用或是改編此出版物內(nèi)容之前應(yīng)先請教合格的律師。 此出版物的目的并不是為了制定或是區(qū)分任何特有的體適能專業(yè)標準。您指 導(dǎo)的標準也許會因時間和地點的不同而有所改變，您在熟悉適合您的指導(dǎo)標 準時要特別留意。 本篇之警告內(nèi)容適用于所有地區(qū)。由于此出版物是供美國當?shù)厥褂枚谱?的，如果您在美國以外之地區(qū)應(yīng)更加注意，使您對自己國家當?shù)氐姆珊鸵?guī) 定更加熟悉。 參與AFAA勺課程、使用AFAA勺教材、和/或持有任何體適能指導(dǎo)員或其它 的體適能專業(yè)人員的認證都不

7、代表您具備資格來批準、建議或推薦任何營養(yǎng) 補充品、其它的可攝取產(chǎn)品、運動增能劑或其它聲稱可以增強體能或改善外 觀的產(chǎn)品或服務(wù)，AFAAS然也不會許可、同意或推薦。經(jīng)由您個人許可、同 意或推薦的情況下所造成的后果 AFAA-概不負任何的責任。 經(jīng)使用過AFA廝提供的各種教材和課程之后，您承認并且同意 ：(1) 身為 體適能指導(dǎo)員對于所有個人的商業(yè)行為應(yīng)完全自行負責；(2)取得AFAA1證并不表示AFA心資助您或是為您背書，也并不表示您是 AFAAM下的成員之 一；(3)您個人聲稱或所采取的任何商業(yè)行為，AFAA負任何的義務(wù)或法律上的責任；(4) AFAA不負責任何可能由您個人商業(yè)行為或業(yè)務(wù)所引起

8、的債 務(wù)、損失、損害賠償或您對教材的使用及授課的方式，包括您個人收入在這 類教材和課程中的信息、建議以及技巧。以上敘述部分內(nèi)容改編自美國圖書及出版商協(xié)會的原則聲明。前言 Introduction過去20年間美國健身業(yè)界發(fā)生了巨大革命，給參加者提供了多種多樣的活動 內(nèi)容。見證了越來越多的人，花費成百上千萬美金，追求運動所帶來的益處。其中包括婦女這一不能忽視的群體，她們仔細規(guī)劃健康發(fā)案來平衡工作壓力，改變 生物鐘前進，以及保持健康。雖然在孕期達到“擁有一切”的目標不切實際，但 通過實施安全有效運動項目，可以獲得能量并達到最佳體能目標。 研究表明，運 動可以全面提高母親和胎兒的健康，因此當今許多女性

9、將運動作為產(chǎn)期護理不可 或缺的一部分。雖然當今女性已經(jīng)理解并接受孕期運動重要性，但一些舊觀念和科學(xué)標準產(chǎn) 生沖突,導(dǎo)致一些誤區(qū)。AFAA勺立場是為健康專業(yè)人士和健身教練提供最新研 究信息和資源。為了讓女性可以依據(jù)最多科學(xué)信息做出有效的決定， 根據(jù)產(chǎn)科學(xué)、 運動生理學(xué)、健身指導(dǎo)研究成果，AFAAI供了針對孕期和孕后安全有效體適能 的指導(dǎo)方針和標準。這些標準與AFAA!礎(chǔ)運動標準和指導(dǎo)綱要配合使用。女性健康與體適能倡議書Kenneth Sekine博士，為美國婦產(chǎn)科協(xié)會（ACOG委員會委員，持照婦產(chǎn)科 醫(yī)師，有25年與健身健康專業(yè)人士合作的經(jīng)驗，并指導(dǎo)其病人護理。他指出懷 孕中最重要的是孕婦聆聽自

10、己的身體。 計劃建立家庭的女性，必將懷孕放入其規(guī) 劃中。如果她孕前參加健身，則在醫(yī)生的護理下，可以繼續(xù)健身項目。孕期不時 嘗試新事物，獲得超人能量的時期。Sekine博士指出幫助孕婦分娩出生的訓(xùn)練 營與健身運動并重。對多數(shù)女性來說，分娩要求身體的最大的承受負荷， 所以體 能訓(xùn)練與分娩訓(xùn)練并重，可以為孕婦做好準備。僅僅運動不能保證分娩中無并發(fā)癥， 但孕期運動可以加強必需肌力和耐力， 從而 使分娩加速。為了使孕婦表現(xiàn)最佳，AFAA針對孕婦發(fā)展了特殊孕婦運動綱領(lǐng)。 針對不同運動模式，提供了合適修正動作，而不是強調(diào)高風險動作和有限制動作。 通過運動，孕婦可以在孕期感受正面的個人形象以及不適情況減少。一

11、課程綜觀 Workshop OverviewI .培訓(xùn)目標 WORKSHOP OBJECTIVES完成本課程，健康和健身專業(yè)人士將理解：1. .孕前體適能的優(yōu)點2. 孕婦鍛煉的益處3. 運動前取得醫(yī)生許可證明的必要性4. 如何為孕婦運動者設(shè)計安全有效的項目5. 如何針對孕期組織創(chuàng)造團體課程，提供多種多樣的體適能活動和工具6. 怎樣確認高危險動作和適當?shù)膭幼餍拚?. 分娩的準備8. 如何提供安全的產(chǎn)后指導(dǎo)9. 如何利用資源來達到獨特的計劃目標n .孕婦體適能益處 BENEFITS OF PRENATAL FITNESSA. 運動的生理益處 Physiological Benefits of Ex

12、ercise1. .提高有氧能力2. 改善循環(huán)3. 改善消化和排泄4. 改善能量和耐力5. 改善睡眠質(zhì)量6. 減少人為干預(yù)，如：真空 (vacuum)、鉗子(forceps)、剖腹產(chǎn)(cesarean) 等。B. 運動的肌肉骨骼益處 Musculoskeletal Benefits of Exercise1. .增強肌肉力量和耐力，從而提高分娩時的肌肉效率2. 增大活動范圍3. 提高平衡性和協(xié)調(diào)性4. 提高肌肉線條，以及增加對關(guān)節(jié)的支撐5. 增加柔韌性和能動性6. 改善姿勢和預(yù)防孕婦可能發(fā)生的姿勢偏差，以及由此產(chǎn)生的不適情況7. 改善對骨盆器官的支撐8. 為懷抱新生兒做準備C. 心理和社會的益

13、處 Psychosocial Benefits of Exercise1. .降低緊張，憂慮和疲勞2. 增強自我感覺3. 改善自我形象4. 提供和家人，朋友和其他孕婦共同活動的機會5. 在無法控制的情況下，提高對身體的控制。6. 深層的放松練習(xí)，幫助減輕分娩的不適。D. 為分娩做準備的運動益處Benefits of Exercise in Preparation for Labor and Delivery1. .孕期末期對心肺體適能的需求最大2. 分娩是孕婦一生中最勞累的體驗3. 運動的具體益處.使自發(fā)的骨骼肌作好準備，提高工作能力，有氧能力，同時減少疲倦。.心肺系統(tǒng)的鍛煉可以提高耐力和有氧

14、能力，從而減少疼痛，憂慮，擔心的發(fā)生的周期。 同樣的工作負荷，訓(xùn)練的婦女分泌較少的兒茶酚胺。 提高的有氧能力降低分娩時無氧運動產(chǎn)生的乳酸中毒風險。.身體意識性提高，可以提高確認緊張區(qū)的能力。(4) .對身體的控制增強了在不可控制的狀態(tài)下的自信心。.深層的放松練習(xí)，幫助減輕分娩的不適。 放松是不用藥的最佳控制疼痛的方法之一。.特殊的腹部肌肉的強化動作，使分娩時更加有效。.加速恢復(fù)一一更易處理面對新生兒生活的能量要求。 通過凱格爾動作，提高會陰的血液循環(huán)，從而加快外陰切開和破口的恢復(fù)。 總的來說，身體保持更高的體能水平。 更迅速使身體回復(fù)到運動項目中。.運動不能確保分娩過程更短，更容易，以及預(yù)防剖

15、腹產(chǎn)James Clapp (2002)醫(yī)生的研究指出 50%或更多的參加力量訓(xùn)練的婦女(20-40 分鐘/ 每次；3-5次/每周)有以下的體驗： 對止痛藥的需要減少35% 。 對外陰切開手術(shù)的需要減少 55% 。 剖腹產(chǎn)(cesarean birth )減少 75% 分娩時長度縮短了 33% ,同時母親的疲勞程度降低。E.對于剖腹產(chǎn)的運動益處Benefits of Exercise Specific to a Cesarean Birth1 .使骨骼肌和心肺系統(tǒng)作好準備，從而加速術(shù)后恢復(fù)。2. 股四頭肌和臀部的肌肉強化可以減少從椅子和床上起身時，對腹部切口的壓力。3. 強化的腹部肌肉，使血液

16、循環(huán)增加，從而加速腹部切口的恢復(fù)。4. 無論是剖腹產(chǎn)是否在計劃中，孕期的運動同樣可以提供很多益處。m 參力口者檢查 PARTICIPANT SCREENINGA. 健康檢查中教練的作用Role of Instructor in Health-Screening Process只有有資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人士才能評估動作的安全性，并進行運動壓力測試，或者為預(yù)期的孕婦運動者開出運動處方。請參考B中的醫(yī)生許可證明。健康檢查中，教練的作用是進行初次面談，進行健康歷史的問卷調(diào)查。對于教練而言，在設(shè)計安全有效的運動計劃時，遵循參加者的醫(yī)療人士提出的建議是非常重要的。B. 醫(yī)生許可證明 Medical Cleara

17、nceAFAA推薦所有的參加者遵循AFAA基礎(chǔ)訓(xùn)練和指導(dǎo)綱要所指出的原則，開展運動 計劃。同時，參加者必須獲得醫(yī)生書寫的許可證明，并且教練獲得其健康歷史，了解其是否 有任何運動限制。由于懷孕造成的相關(guān)體重的增長，評估任何整形外科的狀況都異常重要。教練應(yīng)注意內(nèi)科醫(yī)生的健康歷史調(diào)查可能沒有包含有關(guān)整形外科和姿勢偏差的內(nèi)容，務(wù)必在健康歷史問卷中包括上述內(nèi)容。請注意，健身教練不能參與醫(yī)療的實施，不可以診斷或治療任何醫(yī)療狀況，或提供運 動處方。孕婦的健康管理的首要責任在于其內(nèi)科醫(yī)生。開始和停止運動計劃都取決于醫(yī)生的決定。因此，強力推薦健身專業(yè)人士與參加者的內(nèi)科醫(yī)生建立緊密聯(lián)系。注意出席課程需要醫(yī)生的書寫

18、許可證明。有任何問題，請咨詢參加者的內(nèi)科醫(yī)生。參見附錄A-同意書。C. 健康危險評估 Health Appraisal開始任何運動項目之前，必須評估參加者的體能水平，基于以下因素：1. 決定當前的體能水平和總體健康狀態(tài)。2. 客觀評價參加者的動作反應(yīng)。3. 應(yīng)人而異，決定適合的運動負荷。D.運動的禁忌征候Exercise Contraindications1 .相對禁忌癥候 Relative Contraindicationsa)嚴重貧血(severe anemia)b) 母體心律失常 (unevaluated maternal cardiac arrhythmia)c)慢性支氣管炎(chro

19、nic bronchitis)d) 控制不良的一型糖尿病(poorly controlled type 1 diabetes)e) 極端病理肥胖 (extreme morbid obesity)f) 極端重量不足 (BMI12 ) (extreme underweight)g) 嚴重的慣于坐著的生活習(xí)慣 (history of extremely sedentary lifestyle)h) 當前孕中子宮內(nèi)增長限制(intrauterine growth restriction in current pregnancy)i) 控制不良的高血壓(poorly controlled hyperte

20、nsion)j)外科整容的限制(orthopedic limitations)1 )控制不良的甲狀腺機能亢進(poorly controlled hyperthyroidism)2 )大量吸煙者 (heavy smoker)3 .絕對禁忌癥候a) 血液動力明顯的心臟病(hemdynamically significant heart disease)b) 限制性肺部疾病(restrictive lung disease)c)子宮頸功能不足(incompetent cervix/cerclage)d) 多重懷孕，造成早產(chǎn)兒的危險(multiple gestation at risk for pr

21、emature labor)e) 第 2 個和第 3 個三月周期持續(xù)流血persistent second or third trimester bleeding)f) 孕后 26 周前置胎盤 placenta previa after 26 weeks of gestation)g) 當前懷孕的早產(chǎn)(premature labor during the current pregnancy)h) 斷裂薄膜(ruptured membranes)i) 懷孕弓I發(fā)高血壓 (pregnancy induced hypertension P .I.H)W 特殊運動考慮SPECIAL EXERCISE

22、CONSIDERATIONSA. 激素變化影響關(guān)節(jié)Hormonal Changes Affecting Joints1. 在懷孕期間，松弛素，雌激素，黃體酮和彈性蛋白的分泌增加，導(dǎo)致：a) 軟骨的松軟以及韌帶的松弛。b) 由于胸骨軟骨組織的松軟，造成胸骨擴張1-2英寸。2. 骨盆的關(guān)節(jié)松弛并變寬，導(dǎo)致骨盆的不穩(wěn)定以及步態(tài)的變化，特別是懷孕的第3個3月周期。a)恥骨合生以及舐骨關(guān)節(jié)的分裂，可能導(dǎo)致第 3個3月周期步行 困難和疼痛。3. 關(guān)節(jié)和連接組織的受傷風險的增加。a) 避免過度刺激和震動關(guān)節(jié)的動作，特別是對于沒有以前沒有參加過運動的孕婦。b) 避免挑戰(zhàn)最大限度的伸展動作。c) 避免膝關(guān)節(jié)的深

23、度屈曲，因為這種動作導(dǎo)致對已經(jīng)松弛的韌帶的壓力。B. 心肺和血液動力學(xué)變化Cardiorespiratory and Hemodynamic Changes1. 血液流量增加30% 50% ;對心肺系統(tǒng)的要求增加。2. 黃體酮分泌增加，導(dǎo)致血管舒張。在這種情況下，要保持正常的動脈壓力。a)參加者更可能遭受位置變化產(chǎn)生低血壓。3. 在懷孕8周以后，靜脈壓力持續(xù)不斷上升。a) 腿部、陰戶、直腸發(fā)生靜脈曲張的危險增加；痔發(fā)生的危險增加。b) 避免穿緊身衣，長期站立，以及腿部交叉。4. 血漿容量約增加 50% 。紅細胞數(shù)量約增加20% ,與孕前沒有明顯變化。a) 可能導(dǎo)致血球容量水平的降低。b) 按標

24、準值判斷，表現(xiàn)貧血。5. 在運動中，由于體內(nèi)液體的變化，血漿容量降低。a)造成血濃縮，從而血球容量計讀數(shù)上升。C. 腕管癥候群 Carpal Tunnel Syndrome1. 水滯留造成腳踝和手腕的水腫；降低活動性。2. 水腫造成對碗管內(nèi)側(cè)神經(jīng)的壓力。3. 下列癥狀也可能出現(xiàn)：拇指、食指和中指的刺痛。4. 手腕長時間的過度伸展可能導(dǎo)致下列癥狀：a)四足跪姿的動作和靠墻的俯臥撐體的動作造成手腕的負重，可能導(dǎo)致已患腕管癥候群的孕婦引發(fā)相關(guān)病癥。D. 仰臥低血壓綜合癥Supine Hypotensive Syndrome1. 不斷增大的子宮，在仰臥姿勢下對腔靜脈造成壓迫。2. 減少到心臟的靜脈回流

25、，從而造成心輸出量的減少。3. 母親很可能血壓低：a) 感覺頭暈?zāi)垦?、惡心、臉色蒼白或臉紅。b) 流向胎盤的血液明顯減少時，母體的癥狀最明顯。c) 如果有相關(guān)癥狀，則側(cè)向一邊。d) 如果相關(guān)癥狀總是出現(xiàn)，或醫(yī)生已禁止仰臥姿勢，則采用其它姿勢取代。e) 如果沒有出現(xiàn)頭昏眼花，則每次保持仰臥的姿勢不要超過3-4 分鐘。4. 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG )推薦孕后20周，不應(yīng)進行仰臥動作，因為這樣會導(dǎo)致血液循環(huán)的困難。5. 避免長時間的靜止站立，因為研究已經(jīng)證明這樣將導(dǎo)致心輸出量的明顯減少。E. 腹直肌分離 Diastasis Recti1. 直肌在通過纖維組織的鞘沿著中間的接縫(白線)連接。2.

26、 激素的變化，造成中間接縫的松弛。3. 腹部肌肉和裂口通過伸展來容納生長的胎兒。4. 子宮的多數(shù)重量都由腹壁來承擔。但根據(jù)母親軀干長度，承受的重量有所差異。5. 任何張力作用下，腹直肌承擔腹部內(nèi)部的壓力。6. 檢查腹直肌的分離現(xiàn)象。a) 仰臥、兩膝彎曲、如仰臥起坐的準備姿勢。b) 緩慢的抬起頭和肩；中間的腹部出現(xiàn)裂口或突起。7. 分離現(xiàn)象是正常的，經(jīng)常在孕期出現(xiàn)。a) 1/2的手指寬度，視為正常。b) 分離是無痛的，除非有慢性的背部疼痛。c) 可能逐漸的發(fā)生，或突然出現(xiàn)(比如：在便秘或生產(chǎn)用力時)8. 如果分離超過2手指的寬度，進行仰臥起坐時，夾住腹部壁。a) 避免腹斜肌的鍛煉9. 如果分離超

27、過或等于 3手指的寬度，避免進行仰臥起坐。10. 產(chǎn)后，腹部肌肉將恢復(fù)孕前狀態(tài)。a) 產(chǎn)后，夾住腹部壁，做恢復(fù)腹部的練習(xí)，直到分離恢復(fù)正常。F. 圓形韌帶綜合病癥(Round Ligament Syndrome )1. 圓形韌帶沿著雕骨到骨盆呈斜線。a) 通常受胎兒生長刺激， 或者母體活動水平的變化，參加者體驗到這些韌帶的拉動感覺,因為這些韌帶通過伸展來容納不斷生長的胎兒。b) 可能需要幾天時間，讓韌帶得到伸展，并使母體覺得韌帶的拉動感減退。c) 可能隨著胎兒每次的生長刺激，會經(jīng)常感覺到。2. 對不適感覺的處理方式：a) 當拉動感覺出現(xiàn)時，輕輕的按摩。b) 微微向前彎曲一一在雕關(guān)節(jié)屈曲(以坐姿

28、而不是站姿)c) 呼吸技巧d) 給予足夠的時間，讓身體自己適應(yīng)。G . 腿抽筋 Leg Cramps1. 避免強迫或長時間繃腳尖，這樣會導(dǎo)致小腿肌肉疼痛收縮。2. 夜間的腿部抽筋都是由于血液滯積造成，不應(yīng)進行按摩或摩擦。3. 如果出現(xiàn)抽筋，將腳趾向脛骨方向拉動，來伸展小腿肌肉。4. 子宮對支持下腿部的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。5. 子宮對骨盆肌肉和血管產(chǎn)生壓迫，從而造成血流量減少。a) 由于輸送到腿部肌肉的氧氣量減少，造成腿部抽筋，肌肉過敏性，以及疲勞。b) 夜間更常見。c) 缺乏鉀。6. 如果經(jīng)常性腿抽筋，則應(yīng)咨詢醫(yī)生或護理人員。2. 補水和散熱 Hydration and Heat Loss3. 孕婦

29、與其他婦女相比，其熱量交換的效率要低一些。a) 孕婦更容易儲存熱量，所以造成絕緣現(xiàn)象，以及散熱的降低。b) 核心溫度增加，因此多數(shù)孕婦感覺更熱一些。c) 新陳代謝率加快。4. 持續(xù)激烈的活動(約 20-30分鐘)提高身體的核心溫度，訓(xùn)練的好處包括：a) 部分適應(yīng)一一孕婦在運動中，散熱效率更高。b) 孕前，出汗更快發(fā)生。c) 降低核心溫度 一一通過更多出汗，可以與環(huán)境進行熱量交換。5. 胎兒沒有母體散熱快 一一胎兒在母體溫度漸漸變化之后，散熱發(fā)生。6. 運動前，中，后補水，影響溫度。a) 缺水造成核心溫度的提高，到危險的程度，這樣會造成早產(chǎn)。b) 鼓勵參加者運動前，中，后補水，盡管可能造成尿頻。

30、c) 鼓勵參加者監(jiān)控尿液的顏色一一深黃色可能意味著缺水。d) 游泳池中足夠的補水更加重要，因為參加者可能沒有注意到什么時候出汗，或出汗的多少。I.孕期糖尿病 Gestational Diabetes1. 通常在懷孕的第2個三月周期時發(fā)現(xiàn)，由于尿液中葡萄糖增加，或胎兒比孕期預(yù)期要大。2. 在懷孕后26周檢查有無糖尿病。3. 運動是控制糖尿病的最關(guān)鍵治療，通常被忽視。4. 如果參加者有孕期的糖尿?。篴) 可以飲用或吞咽高糖食物，比如果汁，容易很快吸收。b) 如果不能飲用食物，推薦血糖注射( glucotab )。c) 若在極端情況下，無法作出響應(yīng)。則按休克狀態(tài)，以緊急處理程序處理。5. 繼續(xù)監(jiān)控呼

31、吸和心率的變化。參照第三章一一生產(chǎn)，第n部分 G.5 ,母體孕期糖尿病。J. 骨盆 Pelvic Floor1. 恥尾骨的肌肉位于腿之間，起于直腸，止于陰道，與恥骨和尾骨相連接。2. 這些肌肉對骨盆的器官起支撐作用。微弱的骨盆肌肉可能導(dǎo)致小便失禁，產(chǎn)后性功能不良，以及子宮下垂。3. 子宮的重量對骨盆產(chǎn)生巨大壓力，并在懷孕整個過程中不斷增加。a) 骨盆必須可以承擔正常身體功能產(chǎn)生的壓力，包括：跳躍、咳嗽、打噴嚏、大笑。b) 在通過陰道的生產(chǎn)中，這些肌肉很大程度的伸展來確保嬰兒的分娩。4. 對骨盆肌肉的充分控制，對于嬰兒頭部順利通過生產(chǎn)通道非常重要。5. 骨盆的加強練習(xí)通常稱為凱格爾”(Kegel

32、s )a) 孕期或孕前開始進行凱格爾運動。b) 凱格爾可以增加會陰的血液循環(huán)，還可以改善痔和靜脈曲張。c) 應(yīng)在產(chǎn)后繼續(xù)凱格爾。6. 凱格爾動作可以在任何的姿勢下進行：包括站姿、坐姿、以及側(cè)臥姿。這些肌肉在阻止尿液流動時會發(fā)揮作用，被稱為 凱格爾肌”。雖然不推薦孕期阻止尿液流動，但收縮這些肌肉持續(xù)5秒，最終達到收縮保持10秒，可以強化骨盆。放松、重復(fù)。a) 在指定時間內(nèi)，進行 5-10次重復(fù)。鼓勵參加者在一天內(nèi)進行50-100 次重復(fù)。b) 在重復(fù)中，給出參加者指令，指導(dǎo)他們?nèi)绾问湛s骨盆肌肉，然后恢復(fù)到中立位。在分娩的用力推的階段，知道如何釋放這些肌肉非常重要。c) 在進行凱格爾動作時，練習(xí)如

33、何呼吸。這樣可以減少憋氣。參照附錄C 凱格爾圖示7. 為用力推的階段做準備Preparation of Pushinga) 學(xué)習(xí)如何協(xié)調(diào)以及釋放骨盆肌肉，可以幫助這些肌肉在分娩時用力推的階段合作。b) 建議進行一次進行下面 3個動作 傾斜骨盆。 放松骨盆肌肉。 下壓腹部內(nèi)部肌肉。c) 上述3個動作應(yīng)在孕婦練習(xí)涉及到。如果在課程中沒有機會進行，請參加者在家里進 行，并同時練習(xí)其它放松技巧。這樣會使母親更好為分娩和生產(chǎn)作好準備。參照附錄D 為用力推的階段做準備：3合1動作。8. 骨盆底的恢復(fù) Rehabilitation of the Pelvic Floora) 骨盆由于不像腹部肌肉那樣顯而易見

34、，因此常常被忽略。b) 凱格爾強化練習(xí)應(yīng)該在產(chǎn)后同樣進行。這樣可以加速骨盆肌肉的恢復(fù)，特別是在進行過外陰切開術(shù)和以及有裂口之后。c) 凱格爾可以增加這個區(qū)域的血液流量，從而加速恢復(fù)過程。懷孕 PregnancyI .胎兒生長發(fā)育綜觀OVERVIEW OF FETAL GROWTH AND DEVELOPMENTA.女性解剖結(jié)構(gòu)位置Location of Female Anatomical Structures1. 外部器官 External Organsa)尿道Urethra起于膀胱的管道，有開口meatusb)陰道Vagina產(chǎn)道的開口c)肛門Anus-直腸的開口d)會陰Perineum陰道

35、和肛門之間的組織e)骨盆底Pelvic Floor位于恥骨和尾骨之間的肌肉2. 內(nèi)部器官 Internal Organsa) 膀胱Bladder 位于子宮和恥骨之間b) 陰道Vagina產(chǎn)道c) 子宮Uterus 位于膀胱上部，恥骨和直腸之間1 在身體中前傾2 孕前梨或拳頭大小3 孕中一一通過肌肉纖維伸展，可以擴大到西瓜大小。4 非自發(fā)肌肉involuntary muscle 所組成的空袋可以通過肌肉纖維的尺寸的伸展而變大。 子宮可是為生產(chǎn)和分娩自我準備，通過在孕期初期自己主動收縮(稱為Braxton-Hicks 收縮) 早在懷孕16-20周就可以感受到收縮 一一但在月經(jīng)期間感覺更加明顯。5這

36、些收縮不會在長度、頻率、或是強度上發(fā)生增加，通常是不痛的。d) 孕紋Fundus子宮上1/3 處1 孕紋高度一一作為孕齡的準確標示。2 從恥骨到子宮上端測量Weeks (from last menstrual period)周數(shù)(從最后一次經(jīng)期)Lbs (average fetal height)胎兒平均高度e) 子宮頸Cervix狀似瓶頸的子宮開口1 在懷孕的過程中，大多數(shù)情況下，子宮頸是拉長的、堅硬的，并由黏液塞緊。2 在分娩過程中可以從 0%到100% 程度變窄。3 在分娩過程中、可以從0到10cm 程度來膨脹。子宮頸f) 輸卵管Fallopian tubes起于卵巢，止于子宮(與子宮相

37、聯(lián)，止于不搖動的長花瓣”)，在排卵時，毛緣會展開。1 大小如圓珠筆筆心、寬度如意大利通心粉。g) 卵巢Ovaries杏仁狀的腺體，制造卵。1 卵是肉眼幾乎看不到小斑點。h) 母體骨盆Maternal pelvis互相連接的韌帶和軟骨。1 骨盆隨著懷孕變寬。2 骨盆結(jié)構(gòu)的若干關(guān)節(jié)3 松弛素軟化骨盆中的關(guān)節(jié)和韌帶，從而容納不斷生長的胎兒。i) 子宮韌帶Uterine ligaments 幫助穩(wěn)定胎兒位置1 6個圓形韌帶2 在孕期，不斷伸長；在腹股溝附近的腹部肌肉兩端或一端有劇烈疼痛；如：改變姿勢： 圓形韌帶的疼痛和拉動感覺是常見。 隨著胎兒生長有痙攣 背部疼痛是子宮薦骨的韌帶上的壓力造成的，可能造

38、成舐骨關(guān)節(jié)問題。這些韌帶不是連接在骨骼之間的。圓形韌帶B.懷孕相關(guān)術(shù)語Terms Related To Pregnancy3. 黏液塞 Mucus Pluga) 位于狀似瓶頸的子宮頸開口；子宮頸的封口。b) 由小血管和黏液組成。c) 阻止感染和細菌的第一道屏障；檢查時，可能發(fā)現(xiàn)它沒有塞緊dislodged羊膜中的胎兒4. 羊水 Amniotic Fluida) 一袋水；最好進行檢測。b) 液體由半彈性、囊狀的膜(羊膜和絨毛膜)包住。c) 膜作為阻止感染的保護屏障；阻止細菌的生長。d) 足月的胎兒沉浸在約 100毫升的清澈、微黃的液體中。1 液體不是靜止的 一一可以通過胎盤在母親和胎兒之間自由流

39、動。2 每3個小時完全更換。3 通過平衡沖擊力，來保護胎兒不受直接的創(chuàng)傷；同時平衡子宮收縮的壓力。4 允許胎兒自由活動，從而保證胎兒骨骼肌肉發(fā)展。5 促進對稱生長與發(fā)育。6 防止熱量喪失一一保持相對穩(wěn)定的胎兒身體溫度。7 作為胎兒口水的來源一一胎兒有時吞咽。8 作為尿液收集系統(tǒng)。9 幫助胎兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)展，當胎兒呼入或呼出羊水。如果羊水不足，則肺部不能發(fā)育。5. 胎盤a) 作為過濾器和營養(yǎng)源的器官。b) 與子宮壁相連的器官，通常處于上部。c) 胎兒和母體間的通過臍帶的傳輸裝置；作為胎兒的肺部，傳輸母體和胎兒之間的氧氣和二氧化碳。1 母體的營養(yǎng)通過胎盤傳輸?shù)教?；具有利尿功能；將胎兒的液體移開。

40、2 將廢物從胎兒移動到母體，包括二氧化碳。胎盤產(chǎn)生荷爾蒙，從而支持胎兒生長,uterine lining 。3 許多藥品可以直接穿過胎盤。已經(jīng)證實16周后，藥物可以產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，包括流產(chǎn)。藥品直接影響胎兒發(fā)育、減輕胎兒重量、導(dǎo)致胎兒死亡率的增加、并且導(dǎo)致阿普伽新生兒評分低(Apgar Score指對新生兒的膚色、心率、反射應(yīng)激性、肌張力及呼吸力五項的評分)。 煙堿 (nicotine )、一氧化碳、咖啡因、酒精。 抗生素(antibiotics )、抗組胺劑(antihistamine )、 鎮(zhèn)靜劑(sedative )、 止痛齊U ( analgesics )、麻醉藥(narcotic

41、s )、麻醉齊U ( anesthetics )。 一些疫苗或過量的維生素。4 一些藥品是產(chǎn)生畸形的。5 胎兒的肝臟是不成熟的，不能象母體那樣快速代謝物質(zhì)。成人的肝臟可以阻止物質(zhì)；胎兒肝臟不能阻止如酒精或煙堿。 藥品的效果持續(xù)的時間更久，如：咖啡因或刺激劑提高胎兒的心率時間比對母體的作用時間長。非處方藥和處方藥都必須小心服用，并總是謹遵醫(yī)囑；毒品 =毀滅性作用。 功能胎盤的幾乎完全取決于母體循環(huán)。從母體血液中得到的抗生素可以提供對某些疾病的免疫。母體循環(huán)取決于血管的血壓情況、母體姿勢、以及子宮收縮。6. 臍帶a) 臍帶與胎兒的臍以及母體的胎盤連接。b) 連接母體和胎兒的生命線。 包括兩條動脈和

42、一條靜脈。 平均長度=53 cm (21 英寸；1/2 英寸厚)c) 臍帶本質(zhì)上呈螺旋形，表面覆蓋沃頓氏膠質(zhì)( Wharton ' s jelly)。 防止在子宮(utero )內(nèi)臍帶扭結(jié)。 防止臍帶的擠壓，從而影響胎兒的血液循環(huán)。 沃頓氏膠質(zhì)內(nèi)富含水質(zhì)和前列腺素，導(dǎo)致臍帶可以快速收縮，以及胎兒出生后，血管收縮。7. 胚胎a) 妊娠后2-8周，生物體被稱為胚胎。 這一時期的顯著特征是細胞快速分裂；是發(fā)育中最關(guān)鍵時期，因為神經(jīng)的基本結(jié)構(gòu)形成。 所有主要的器官系統(tǒng)都形成。并易受環(huán)境因素的攻擊，如：藥品、病毒、輻射、感染。這些都將導(dǎo)致出生缺陷。Egg implants into uterus

43、卵植入子宮Egg release (ovulation) 排卵Fertilization (inside fallopian tube)受精(在輸卵管內(nèi)部)E蠅 implantsinto uterusgulatiQn)Fertilization(inside Fai top I an tub白Day 1胚胎的形成8. 胎兒a) 妊娠后7-8周后，胚胎被稱為胎兒。 本階段的特征是骨骼開始形成；首先形成軟骨模型。 對致畸劑的受害性降低(可以導(dǎo)致胎兒畸形的藥品或病毒)；一旦器官和四肢正常形成，胎兒受致畸劑的影響會下降。 致畸劑仍然會影響器官正常功能的發(fā)展，特別是大腦受大量毒素的侵害。在妊娠后14-4

44、0周之后發(fā)生結(jié)構(gòu)畸形的風險性較小。胚胎11, 三個月周期的母親反應(yīng)MATERANL RESPONSE BY TRIMESTERA.懷孕時間表 Chronology of Pregnancy1. 以下列幾種方式計算：a） 懷孕是10個月（每次月圓是 28天一280天=期限）b） 40周的懷孕 平均的孕期=40周 （280天） 范圍=38周（266天）到42周（294天）2. 孕期在計算的預(yù)產(chǎn)期前或后1-2周內(nèi)停止，借視為正常范圍。a) 少于5%勺孕婦是按照預(yù)產(chǎn)期時間準時分娩。b) 預(yù)產(chǎn)期的計算方法是：最后一次月經(jīng)的第一天+加上7天然后向后數(shù)3個月。如3月1日+7天=3月8日(減去3個月)=12月

45、8日。B.影響母體反應(yīng)的主要因素General Factors Affect Maternal Response to Pregnancy1. 身體上、情緒上、心理上的反應(yīng)因下列因素不同而存在差異：a) 個性b) 生活方式c) 與配偶和家庭的關(guān)系d) 對自我以及懷孕的感覺e) 健康狀況f) 體能水平g) 對身體和形象改變的感覺2. 不是所有的孕婦在特定的時刻，都有普遍的不適。a) 每個個體皆存在差異。b) 針對同一個孕婦，每次懷孕的感覺也是存在差異。3. 參加者可能對你產(chǎn)生情緒上的依賴。a) 你可能是他們聯(lián)系的首要人選，特別是他們與醫(yī)生一起感覺不很舒適。b) 作好回答以懷孕為主題的各種問題。c

46、) 鼓勵參加者與護理者建立良好的交流。4. 不要超越自己的專業(yè)知識。a) 將醫(yī)生、護士和育二專家作為你的資源。C.第一個三月 First Trimester1. 胚胎/胎兒特征a) 長度由1/4英寸增加到3英寸。b) 重量由約1/2盎司增加到1盎司。c) 從第3周起，心臟開始跳動。還沒有四個心室，但第6周時心臟跳動強烈。d) 心臟、原始的循環(huán)系統(tǒng)、還有頭部呈現(xiàn)新的進展。e) 初步的消化系統(tǒng)、神經(jīng)、肺部、肝臟、和生殖系統(tǒng)都在發(fā)育；腎臟形成并開始發(fā)揮作用。f) 生殖器外部在12周時顯示出性別。g) 臉部特征如：眼睛、耳朵、鼻子出現(xiàn)。 眼睫毛發(fā)育，并在12周的時候眼睛可以閉上。h) 鈣化的骨骼開始取

47、代軟骨，多數(shù)的骨骼開始發(fā)育。i) 手臂和腿部的根部開始發(fā)育成分明的手、腳、手指、腳趾、還有指甲。j) 自動的運動已經(jīng)開始一一但還無法被母體感知。k) 所有在胎兒體外發(fā)育的內(nèi)部器官都將移動到腔內(nèi)(如腦會移動到顱骨中)。1st TrimesterFertilizationconceptionimplantationplacenta begins developingmissed perioddav 22structure formingfetus movingheart functioning12 weekseyes formed muscles develq)iiigtoes and finge

48、rs fbrmedpregnancy test positive brain and major organs formingIiiiplanlation nrunwhrti tnplacenta issues hormoneswhich maintain pregnancy 8 weeks transfei,s nutrients aixl wastesweeks-< date of last§ pTXni ' l.MP第一個三月周期胚胎的發(fā)育2. 母體反應(yīng)a) 停經(jīng)b) 適應(yīng)懷孕、即將成為母親、以及即將發(fā)生的身體變化，都可能產(chǎn)生情緒的反應(yīng)。c) 分泌的雌激素和黃體酮

49、增加，導(dǎo)致乳房柔軟腫脹。d) 子宮仍然位于骨盆中。從而對膀胱產(chǎn)生擠壓，從而導(dǎo)致尿頻。e) 疲勞和嘔吐一一由于激素水平的變化。f) 陰道的分泌物增加，對分娩通道有潤滑作用，降低感染的風險。g) 由于激素的分泌和代謝的加快，汗水的分泌增加。h) 由于激素的分泌和慢速的 GI track ,造成唾液的增加。i) 皮膚和頭發(fā)改變。j) 口味、體味、和食物偏好發(fā)生變化。k) 乳房可能產(chǎn)生初乳的分泌。l) 腰圍變大： 激素使肌肉和連接組織軟化。 影響腹部肌肉的帶狀，影響腹部肌肉的線條。 血液量和血壓的變化。 便秘的發(fā)生增加。D.第二個三月 Second Trimester1 胎兒特征a) 長度從3英寸增加

50、到12至14英寸b) 重量從1/2 盎司至1盎司增加到1 1/4 至1 1/2c) 甲狀腺和肝臟發(fā)揮作用。d) 通過X光可以看見骨骼。e) 頭發(fā)形成，與全身細小的胎毛一樣。f) 耳、鼻、口、很好形成。g) 眼睛可以開合；眉毛和眼睫毛形成。h) 在第16周末，胎兒心臟跳動可以通過多普勒儀聽到。i) 肌肉激烈收縮一一吸、吞咽、面部扭曲、握緊拳頭。j) 皮膚皺且紅色，但漸漸由脂肪填的豐滿起來。k) 皮膚由白色象奶酪一樣(胎兒皮脂)的分泌物覆蓋并保護著。l) 永久牙齒的芽開始發(fā)展。m) 快速生長的開端。胎兒經(jīng)歷休息/活動的周期。2nd Trimestert scalp hair fbrmingt fb

51、rmingietiis piablet fetus able to hiornpt sex idenLihableranother foels fetus moving_hestlbeat audible15 weekst laiuio hair fbcmirtg26 weeksactual size第二個三月周期2母體反應(yīng)a) 嘔吐狀況改善一一感覺好轉(zhuǎn)。b) 子宮從骨盆中上升，并脫離。 開始顯示出來。 尿頻減少。c) 血液量和心輸出量增加。 可能發(fā)生鼻流血。 呈現(xiàn)臉部的玫瑰色紅暈。 青腫的風險增加。 靜脈曲張的風險增加。d) 色素沉著 黃褐斑 乳頭和乳暈顏色變深白線顏色變深(變成腹部上深色豎

52、直的線稱為黑線)。 在腹部、乳房、臀部、和大腿都出現(xiàn)細溝。e) 胃燒灼痛 黃體酮造成GI活動水平的下降，從而使賁門括約肌松弛。 腹部的排空由于子宮的代替來推遲。 賁門括約肌的松弛造成向食道逆流。f) 便秘 GI活動水平的下降。 大腸內(nèi)的擁擠。 需要適當?shù)娘嬍澈惋嬎?；少食用多餐?運動可以對抗。 痔瘡。g) 感覺陰道的壓力和疼痛。對骨盆區(qū)域的下部的神經(jīng)的壓力造成。h) 圓形韌帶的不適如果母親改變姿勢的動作太快，子宮的重量將拉動圓形韌帶。參照第一章一一課程綜觀，特殊動作考慮，F(xiàn)部分，圓形韌帶綜合癥。i) 母親感受到胎動 初次懷孕，最早感受到胎動約在20至24周；若第二次懷孕，則更早一些，在 16周或更早。 開始如拍動或氣泡的感覺。j) 可以感受Braxton- Hicks 收縮。k) 背部疼痛l) 坐骨神經(jīng)痛一一 沿著坐骨神經(jīng)輻射的疼痛。有時，疼痛從臀部一直到腿部和腳部，雖然一般只有一個部分受到影響。第二個三月周期E.第三個三月 Third Trimester胎兒特征a) 長度從12至14英寸增加到18至22英寸。b) 重量從1 1/4 至1 1/2 磅增加到 7至8 1/2 磅。c) 開始存儲皮下脂肪。d) 在第3個三月第，胎毛開始脫落。e) 形成終身的指紋。f) 內(nèi)臟和骨