康復(fù)醫(yī)學(xué)—脊柱側(cè)凸的康復(fù)

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)脊柱側(cè)凸的康復(fù)脊柱側(cè)凸的康復(fù)v內(nèi)容內(nèi)容n概述n功能評定n康復(fù)治療脊柱側(cè)凸的康復(fù)脊柱側(cè)凸的康復(fù)v脊柱側(cè)凸癥脊柱側(cè)凸癥(scoliosis)：是指脊柱向側(cè)方彎曲國際脊柱側(cè)凸研究會提出：應(yīng)用國際脊柱側(cè)凸研究會提出：應(yīng)用Cobb法測量站立正法測量站立正位位X線片的脊柱側(cè)方彎曲線片的脊柱側(cè)方彎曲大于大于10為脊柱側(cè)凸為脊柱側(cè)凸概概 述述Cobb角角-頭側(cè)端椎上緣的頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣的垂線垂線與尾側(cè)端椎下緣的垂線的交角。的交角。v特發(fā)性脊柱側(cè)凸（特發(fā)性脊柱側(cè)凸（idiopathic scoliosis）：）： 約占脊柱側(cè)凸患者總數(shù)的80% 好發(fā)于青少年，又稱為青少年脊柱側(cè)凸，

2、尤以女性多見v其發(fā)病原因不明其發(fā)病原因不明 姿勢不良姿勢不良 大腦皮質(zhì)運(yùn)動控制等大腦皮質(zhì)運(yùn)動控制等遺遺 傳傳v 早期多為功能性側(cè)凸，如不及時矯正，到發(fā)育過程的晚期則形成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸v 結(jié)構(gòu)性側(cè)凸，表示椎體結(jié)構(gòu)上的改變，指伴有旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲v 脊柱側(cè)凸v 胸廓畸形 脊柱脊柱 運(yùn)動功能障礙運(yùn)動功能障礙 骨盆傾斜致跛行骨盆傾斜致跛行 心、肺功能障礙心、肺功能障礙 身體外觀異常身體外觀異常v 可使脊神經(jīng)對內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能紊亂消化不良消化不良腹痛腹痛發(fā)育不良發(fā)育不良痛經(jīng)痛經(jīng)v嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸可壓迫脊髓及神經(jīng)麻木、麻木、感覺異常感覺異常大小便功能大小便功能障礙障礙肢體無力、肢體無力、截癱截癱工作能力工作

3、能力 和生存質(zhì)量下降和生存質(zhì)量下降 個體活動受限個體活動受限 心理障礙心理障礙應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療v 脊柱側(cè)凸患者因身體畸形及功能障礙功能評定功能評定v早期篩查的重要性v臨床診斷疼痛或不適等疼痛或不適等而容易被忽略而容易被忽略青少年青少年自我意識不強(qiáng)自我意識不強(qiáng)父母及孩子自己父母及孩子自己都不易覺察，都不易覺察，有的甚至已形成有的甚至已形成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸結(jié)構(gòu)性側(cè)凸早期篩查的重要性早期篩查的重要性v8歲開始就要進(jìn)行定期篩查，v每3個月觀察一次。 兩肩不平兩肩不平 兩側(cè)肩胛骨不等高兩側(cè)肩胛骨不等高 腰不對稱腰不對稱 髖上提髖上提 前彎時兩側(cè)背部不對稱前彎時兩側(cè)背部不對稱 有任何一個

4、就應(yīng)該立即就醫(yī)有任何一個就應(yīng)該立即就醫(yī)要教育父母重視和關(guān)要教育父母重視和關(guān)心孩子的脊柱發(fā)育情心孩子的脊柱發(fā)育情況，注意觀察是否有：況，注意觀察是否有：v病史v體格檢查v影像學(xué)檢查v實(shí)驗(yàn)室檢查v肺功能檢查臨床診斷臨床診斷 排除其他原因排除其他原因 所致的側(cè)凸后所致的側(cè)凸后 方能做出診斷方能做出診斷v診斷應(yīng)包括脊柱側(cè)凸的：診斷應(yīng)包括脊柱側(cè)凸的：v脊柱畸形同時也影響了：脊柱畸形同時也影響了： 部位部位 類型類型 角度角度 脊柱的功能脊柱的功能 心肺功能心肺功能因此，需進(jìn)行必要的功能評定因此，需進(jìn)行必要的功能評定v完整的病史應(yīng)包括脊柱畸形所涉及的一切內(nèi)容，完整的病史應(yīng)包括脊柱畸形所涉及的一切內(nèi)容，包括

5、：包括： 一般史一般史 手術(shù)史手術(shù)史 背部疼痛史背部疼痛史 畸形出現(xiàn)時間畸形出現(xiàn)時間 心肺功能狀況心肺功能狀況 家族史家族史v體檢時應(yīng)注意觀察：體檢時應(yīng)注意觀察：腰凹腰凹臀溝的偏移程度臀溝的偏移程度雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)髂前上棘髂前上棘對稱性對稱性v做前屈試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)兩側(cè)背部高低變化v結(jié)構(gòu)性側(cè)凸可發(fā)現(xiàn)肋骨隆突畸形，并可以用水平計(jì)測隆突的高度，也可用方盤量角器和側(cè)凸計(jì)了解軀干旋轉(zhuǎn)度v影像學(xué)檢查：X線片最為重要線片最為重要，借助X線片確定脊柱畸形類型和嚴(yán)重程度，了解病因，幫助選擇治療方法及判斷療效畸形的部位畸形的部位畸形的程度畸形的程度柔軟度柔軟度患者的骨成熟度患者的骨成熟度X線片診斷應(yīng)包括：線

6、片診斷應(yīng)包括：v脊柱側(cè)凸角度的測量：最常用的方法為Cobb法，上終椎上緣延長線的垂線與和下終椎下緣延長線的垂線相交所形成角就是Cobb角既適用于治療前的既適用于治療前的診斷診斷，也適應(yīng)于治療后的，也適應(yīng)于治療后的療效評定療效評定v脊柱側(cè)凸伴旋轉(zhuǎn)的測量：在正位X線片上觀察兩側(cè)椎弓根的位置，可粗略地觀察脊柱的旋轉(zhuǎn)程度根據(jù)旋轉(zhuǎn)的嚴(yán)重程度分為5度：雙側(cè)椎弓根的位置正常，無旋轉(zhuǎn)移位為0度（陰性）；最嚴(yán)重為4度，即右側(cè)椎弓根旋轉(zhuǎn)到椎體之左側(cè)；如椎弓根位于中線上為3度 CT可精確測量，明確脊髓受壓迫情況?？删_測量，明確脊髓受壓迫情況。v脊柱柔軟度：側(cè)向屈曲位攝片可了解畸形的柔軟度，從而估計(jì)可矯正的程度反映

7、脊柱側(cè)凸階段的柔軟度反映脊柱側(cè)凸階段的柔軟度為手術(shù)或支具為手術(shù)或支具矯正側(cè)凸提供依據(jù)矯正側(cè)凸提供依據(jù)脊柱牽引下的正、脊柱牽引下的正、側(cè)位側(cè)位X線片測量線片測量v脊柱發(fā)育成熟度(Risser征)判斷脊柱側(cè)凸發(fā)展趨勢判斷脊柱側(cè)凸發(fā)展趨勢確定治療方案確定治療方案意義意義保守療法需持續(xù)到骨成熟為止。保守療法需持續(xù)到骨成熟為止。0度為髂嵴骨骺未出現(xiàn)度為髂嵴骨骺未出現(xiàn)1度為外側(cè)度為外側(cè)25%以內(nèi)出現(xiàn)以內(nèi)出現(xiàn)2度為度為50%以內(nèi)出現(xiàn)以內(nèi)出現(xiàn)3度為度為75%以內(nèi)出現(xiàn)以內(nèi)出現(xiàn)根據(jù)根據(jù)髂嵴骨骺髂嵴骨骺的發(fā)育的發(fā)育程度確定的程度確定的Resser指數(shù)指數(shù)，能定量反映骨，能定量反映骨發(fā)育程度：發(fā)育程度：4度為度為75

8、%以上出現(xiàn)，以上出現(xiàn)，但骨骺未與髂嵴融合但骨骺未與髂嵴融合5度為全部融合度為全部融合Risser指數(shù)為指數(shù)為5時，時，表示脊柱表示脊柱生長發(fā)育已結(jié)束生長發(fā)育已結(jié)束康復(fù)治療康復(fù)治療v治療性鍛煉治療性鍛煉v矯形支具治療矯形支具治療v牽引療法牽引療法v手法矯正手法矯正畸形得到最大程度矯正畸形得到最大程度矯正保持在在矯正的位置上保持在在矯正的位置上不再繼續(xù)發(fā)展不再繼續(xù)發(fā)展脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸矯治目的矯治目的目的：目的：手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療治療方法：治療方法：側(cè)凸程度側(cè)凸程度年齡年齡進(jìn)展情況進(jìn)展情況并發(fā)癥并發(fā)癥治療方案治療方案良好療效，避免手術(shù)良好療效，避免手術(shù)早期發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)，早期矯治：

9、早期矯治：脊柱側(cè)凸畸形早期比較柔軟，容易矯治，脊柱側(cè)凸畸形早期比較柔軟，容易矯治，較少發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性改變和并發(fā)癥較少發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性改變和并發(fā)癥年齡大于年齡大于10歲歲Cobb角角 40或或45AND手術(shù)治療手術(shù)治療否則行非手術(shù)治療否則行非手術(shù)治療矯正脊柱畸形或防止畸形加重矯正脊柱畸形或防止畸形加重重建脊柱的生理弧度重建脊柱的生理弧度維持軀干的平衡維持軀干的平衡促進(jìn)已發(fā)生的神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)促進(jìn)已發(fā)生的神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)預(yù)防脊柱側(cè)凸可能引起預(yù)防脊柱側(cè)凸可能引起的神經(jīng)功能障礙的神經(jīng)功能障礙預(yù)防和改善脊柱側(cè)凸引起的預(yù)防和改善脊柱側(cè)凸引起的心、肺功能障礙等心、肺功能障礙等手術(shù)治療的手術(shù)治療的目標(biāo)：

10、目標(biāo)：常用的非手術(shù)矯常用的非手術(shù)矯治方法包括：治方法包括：牽引牽引矯正體操矯正體操矯形支具矯形支具手法手法日?；顒又械淖藙葜委熑粘；顒又械淖藙葜委焩治療方法主要根據(jù)脊柱側(cè)凸治療方法主要根據(jù)脊柱側(cè)凸Cobb角的大小選擇角的大小選擇nCobb角角40或或45可能需要矯形手術(shù)治療n治療方法的選擇除治療方法的選擇除了參考脊柱側(cè)凸的角了參考脊柱側(cè)凸的角度，主要應(yīng)考慮其進(jìn)度，主要應(yīng)考慮其進(jìn)展情況和發(fā)展趨勢展情況和發(fā)展趨勢如果Cobb角為20，但還有4年的生長發(fā)育期，則需要干預(yù)而如果Cobb角雖有29，但已停止了生長發(fā)育，可能就不需要特殊處理。v治療性鍛煉治療性鍛煉n作用作用n改善姿勢改善姿勢n增加柔韌性（

11、伸長脊柱凹側(cè)和攣縮的軟組織）增加柔韌性（伸長脊柱凹側(cè)和攣縮的軟組織）n增強(qiáng)腹肌在維持姿勢中的力量增強(qiáng)腹肌在維持姿勢中的力量n矯正肌力不平衡矯正肌力不平衡n改善呼吸運(yùn)動改善呼吸運(yùn)動常用的非手術(shù)矯治方法常用的非手術(shù)矯治方法n方法方法n姿勢訓(xùn)練：目的是減少腰椎和頸椎前凸程度來伸長脊柱n骨盆傾斜訓(xùn)練：n通過骨盆傾斜運(yùn)動減少腰椎前凸n通過腹肌收縮使骨盆前壁部上提，同時臀部肌和大腿后肌群收縮使后壁部下降。n訓(xùn)練時患者仰臥，髖膝屈曲，下腰部貼緊治療床面，并維持在此位置；然后平穩(wěn)而有節(jié)奏地從床面提起臀部，同時注意下腰部不離開床面n當(dāng)患者掌握了上述方法后，繼續(xù)伸直雙下肢，直至雙髖和雙膝完全伸直n姿勢對稱性訓(xùn)練：

12、n患者通過意識控制，保持坐、立位軀干姿勢挺拔和對稱n可在直立位作上肢外展、高舉前屈、腰背部前屈、后伸、 雙足交互抬起，以及進(jìn)一步在俯臥位鍛煉腰背肌、在仰 臥位鍛煉腹肌及下肢肌n矯正側(cè)凸：有意識地加強(qiáng)鍛煉凸側(cè)肌肉有意識地加強(qiáng)鍛煉凸側(cè)肌肉，減輕凹側(cè)肌肉所產(chǎn)生的拮抗肌收縮反應(yīng)n訓(xùn)練時可讓患者取仰臥位，對胸段側(cè)凸的患者讓患兒凸側(cè)的手提12kg的重物n在身體的一側(cè)作上舉活動。腰段側(cè)凸則讓患兒凸側(cè)的下肢在踝部負(fù)荷12kg沙袋，作直腿抬高運(yùn)動n臥位下運(yùn)動可以消除脊柱的縱向重力負(fù)荷，放松脊柱各關(guān)節(jié)，增加脊柱活動度n進(jìn)行矯正體操練習(xí)時，要求動作平穩(wěn)緩慢，充分用力，準(zhǔn)確到位，并至少保持5秒，每次練習(xí)2030分鐘，

13、每日堅(jiān)持訓(xùn)練23組n凸側(cè)椎旁肌將會較凹側(cè)強(qiáng)壯有力，從而使兩側(cè)椎旁肌達(dá)到新的平衡n矯正體操應(yīng)與矯形支具結(jié)合以提高療效n但在佩戴矯形器或進(jìn)行其他治療期間都不能中斷做操n改善呼吸運(yùn)動：胸椎側(cè)凸達(dá)50以上且合并椎體旋轉(zhuǎn)，常會產(chǎn)生呼吸困難。呼吸練習(xí)應(yīng)貫穿在所有運(yùn)動練習(xí)中n可按下列步驟指導(dǎo)患者進(jìn)行胸腹式呼吸：n患者仰臥，屈髖屈膝n指導(dǎo)患者有意識地限制胸廓活動n患者吸氣時腹部應(yīng)隆起，可用視覺或用手去檢查，而且在腹部加上一沙袋可加強(qiáng)這種腹部隆起n患者吸氣時腹部盡量回縮n逐漸把胸腹式呼吸相結(jié)合，緩慢的腹式吸氣后（腹部隆起），胸廓完全擴(kuò)張。隨著呼氣過程，腹部回縮，胸廓回復(fù)n進(jìn)行慢吸氣和慢呼氣鍛煉，呼氣時間為吸氣的

14、兩倍n胸腹式呼吸鍛煉先在仰臥位進(jìn)行，然后在坐位，最后在立位下進(jìn)行v矯形支具治療矯形支具治療n非手術(shù)治療最有效的方法是佩戴矯形支具非手術(shù)治療最有效的方法是佩戴矯形支具n作用作用n主要通過矯形器的治療對側(cè)凸畸形提供被動或主動的矯形力，使側(cè)凸畸形得到最大程度的矯正n脊柱矯形器的生物力學(xué)原理脊柱矯形器的生物力學(xué)原理n牽引力為主n壓力為主n合力生物力學(xué)三點(diǎn)生物力學(xué)三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律或四點(diǎn)矯正規(guī)律n適應(yīng)證適應(yīng)證nCobb角為2045，且骨骼未發(fā)育成熟以前的特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者nCobb角45需手術(shù)者，在術(shù)前穿戴矯形器可用于防止畸形進(jìn)一步發(fā)展，為手術(shù)創(chuàng)造條件n穿戴要求及復(fù)查穿戴要求及復(fù)查n初始穿戴時，應(yīng)從第1天穿23小時，逐漸增加穿戴時間，1周左右穿戴適應(yīng)并調(diào)整到位后，則每天至少穿戴23小時n初始穿戴1個月后復(fù)查，進(jìn)行調(diào)整；以后每36個月復(fù)查1次；密切觀察，隨時調(diào)整，一直穿戴到骨齡成熟n何時停用矯形器是一件非常重要的事.可逐漸減少穿戴時間，同時X線片檢查觀察脊柱變化n若確實(shí)無變化，方可脫下矯形器，但還要堅(jiān)持治療性鍛煉。一般女孩穿到18歲，男孩穿到20歲v牽引療法牽引療法增加脊柱的可屈性增加脊柱的可屈性防止或減緩脊柱側(cè)凸的進(jìn)一步加重防止或減緩脊柱側(cè)凸的進(jìn)一