調(diào)查研究設(shè)計(jì)

1、調(diào)查研究設(shè)計(jì)調(diào)查研究設(shè)計(jì)調(diào)查研究概述 例1 Doll與Hill的吸煙與肺癌關(guān)系的隊(duì)列研究(1951-1964)。研究對(duì)象是在英國登記注冊(cè)的醫(yī)生(59600人)，調(diào)查的內(nèi)容主要圍繞吸煙可致肺癌的假設(shè)，如是否吸煙、吸煙年限、吸煙種類、吸煙方式、每日吸煙量等。結(jié)果表明吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性比不吸煙者高，每日吸煙量越大患肺癌的危險(xiǎn)性越大。每年肺癌死亡率與吸煙量的關(guān)系(%0)不吸煙者1-14支/天15-24支/天25支/天肺癌死亡率0.070.571.392.27RR18.119.932.4例2 反應(yīng)停事件。20世紀(jì)50年代末和60年代初期，在西歐一些國家發(fā)現(xiàn)新生兒中海豹畸形的發(fā)生率較以前明顯增高。調(diào)查畸

2、形兒的母親在懷孕早期暴露于哪些因素，同時(shí)尋找條件相似但未生畸形兒的母親作為對(duì)照，同樣調(diào)查暴露于這些因素的情況，再經(jīng)過隊(duì)列研究等最終找到真兇為懷孕早期服用的一種鎮(zhèn)靜藥物“反應(yīng)?！?。 調(diào)查研究的特點(diǎn) 只能“被動(dòng)”地觀察吸煙者或服用反應(yīng)停者與不吸煙者或未服用反應(yīng)停者產(chǎn)生的差異來進(jìn)行推斷，而不能對(duì)人群進(jìn)行隨機(jī)分組；吸煙與服用反應(yīng)停是客觀存在的，不能像做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)菢訌?qiáng)迫對(duì)象接觸某些物質(zhì) 調(diào)查研究概念不能完全隨機(jī)地分組以及不能人為地施加處理因素是這類研究與實(shí)驗(yàn)研究的根本區(qū)別，從而決定了只能“被動(dòng)”地觀察客觀存在的現(xiàn)象。調(diào)查研究專指采用問卷的方法，有目的地、直接地從某社會(huì)群體或其樣本那里搜集資料，并通過對(duì)

3、資料的統(tǒng)計(jì)分析來認(rèn)識(shí)現(xiàn)象及其規(guī)律的研究方式。 調(diào)查的目的描述（to describe)探索(to explore)解釋(to explain)評(píng)價(jià)(to evaluate)預(yù)測(cè)(to predict)檢驗(yàn)假設(shè)(to test hypothesis)建議(to suggest)提供基礎(chǔ)(to offer basis)增強(qiáng)人類改造自然的能力(to empower)發(fā)展理論(to develop a theory)調(diào)查研究分類調(diào)查對(duì)象從調(diào)查涉及的時(shí)間從抽取樣本的方式按調(diào)查項(xiàng)目性質(zhì)和分析方法 調(diào)查對(duì)象全面調(diào)查 是對(duì)總體中所有的觀察單位進(jìn)行調(diào)查。抽樣調(diào)查 是從總體中抽取一定數(shù)量觀察單位組成樣本，然后用樣

4、本的資料來推斷總體特征。典型調(diào)查 是有目的選擇典型的人和單位進(jìn)行調(diào)查。從調(diào)查涉及的時(shí)間橫斷面調(diào)查在某個(gè)時(shí)間斷面進(jìn)行，了解某個(gè)時(shí)點(diǎn)的現(xiàn)狀。結(jié)果原因同時(shí)存在。計(jì)算患病率。病例對(duì)照研究 先選定病例組和對(duì)照組，然后分別回顧兩組可能的暴露因素，比較其差異，探索可能發(fā)病的原因。隊(duì)列研究 將選定的人群按是否暴露于某研究因素分成暴露組和對(duì)照組，經(jīng)過一定時(shí)間，比較暴露組和對(duì)照組發(fā)病率。從抽取樣本的方式概率抽樣調(diào)查(簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層隨機(jī)抽樣、整群抽樣) 非概率抽樣調(diào)查(偶遇抽樣、判斷抽樣、定額抽樣、雪球抽樣等) 按調(diào)查項(xiàng)目性質(zhì)和分析方法定性調(diào)查定量調(diào)查調(diào)查設(shè)計(jì)調(diào)查設(shè)計(jì) 調(diào)查設(shè)計(jì)是對(duì)調(diào)查研究所作的周密計(jì)

5、劃，它包括調(diào)查研究資料的收集、整理和分析全過程的統(tǒng)計(jì)設(shè)想和合理安排。調(diào)查設(shè)計(jì)的目的是用盡可能少的人力、物力、財(cái)力和時(shí)間，獲得符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的調(diào)查資料，得出預(yù)期的結(jié)論。 調(diào)查設(shè)計(jì)內(nèi)容調(diào)查設(shè)計(jì)內(nèi)容調(diào)查計(jì)劃整理計(jì)劃統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃調(diào)查計(jì)劃1、確定調(diào)查目的和指標(biāo)明確在調(diào)查中要解決哪些問題，應(yīng)取得什么樣的資料，取得這些資料有什么用途等問題。從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度，調(diào)查研究的目的可歸納為兩類：一類是了解總體情況即參數(shù)，說明總體特征，另一類是研究事物之間的相關(guān)聯(lián)系，探討病因。調(diào)查目的要通過具體的調(diào)查指標(biāo)來體現(xiàn)，因此，一定要把調(diào)查目的落實(shí)到指標(biāo)。調(diào)查指標(biāo)要精選，要重點(diǎn)突出，盡量用客觀性強(qiáng)、靈敏度高、精確性好的定量指標(biāo)，少

6、用定性指標(biāo)。 例：萬崇華等對(duì)吸毒者的吸毒情況及生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，研究目的一是測(cè)定吸毒者生存質(zhì)量，另一個(gè)是推斷哪些因素影響其生存質(zhì)量。分析的指標(biāo)主要有軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、癥狀與副作用方面的得分以及總生存質(zhì)量得分等。 2確定調(diào)查對(duì)象和觀察單位 解決向誰調(diào)查和由誰來具體提供資料的問題。首先，根據(jù)研究目的確定調(diào)查的總體，劃清調(diào)查總體的同質(zhì)范圍。調(diào)查對(duì)象要具體，明確時(shí)間、地點(diǎn)、人物。觀察單位是組成總體或樣本的個(gè)體，不在總體范圍內(nèi)的個(gè)體不應(yīng)作為觀察單位。2確定調(diào)查對(duì)象和觀察單位 如上例調(diào)查對(duì)象確定為1996年2月后進(jìn)入昆明市戒毒所戒毒、具有小學(xué)及以上文化程度、并根據(jù)公安收容送檢材料和尿液?jiǎn)岱榷ㄐ?/p>

7、檢查確診為海洛因依賴者(直到調(diào)查夠所需例數(shù)為止)，觀察單位是每個(gè)“人”。調(diào)查對(duì)象限定為小學(xué)及以上文化程度是因?yàn)樯尜|(zhì)量測(cè)定中，需要自己填表，需有一定的文化程度才能完成。3確定調(diào)查方法和資料搜集方式 根據(jù)調(diào)查目的、調(diào)查對(duì)象范圍和具備的調(diào)查條件來確定調(diào)查方法。一般說來，若目的在于了解總體特征，可采用現(xiàn)況調(diào)查方法；目的在于研究事物之間相互關(guān)系和探索病因可采用病例對(duì)照和隊(duì)列研究方法；調(diào)查的總體不大時(shí)可采用全面調(diào)查，調(diào)查的總體太大或無限時(shí)可采用抽樣調(diào)查；有足夠的調(diào)查人員和費(fèi)用時(shí)可采用面對(duì)面的問卷調(diào)查，否則可采用郵寄問卷調(diào)查或電話調(diào)查等；3確定調(diào)查方法和資料搜集方式資料搜集有直接觀察法和詢問法，客觀指標(biāo)的

8、測(cè)量、臨床檢查等可采取直接觀察法，如兒童身高、體重的測(cè)量，糞便蛔蟲卵檢查；詢問法是通過一定形式的問話來得到結(jié)果，可以是直接訪問，如現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查(自填、他填)、采訪、開會(huì)調(diào)查，也可以是間接訪問，如信訪、電話訪問、電子郵件訪問等。采訪是調(diào)查者與被調(diào)查者直接交談，調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，信訪是調(diào)查者與被調(diào)查者的間接交談，通過信件了解被調(diào)查者情況。 3確定調(diào)查方法和資料搜集方式上例采用自填式的問卷調(diào)查方法，調(diào)查總體不大，對(duì)調(diào)查期間內(nèi)的每個(gè)調(diào)查對(duì)象均進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查者由經(jīng)過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及短期預(yù)試訓(xùn)練的昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)生承擔(dān)。他們以醫(yī)生身份出現(xiàn)，于病人進(jìn)戒毒所當(dāng)天將量表一一發(fā)給每一受測(cè)者，作簡(jiǎn)要說明讓其明白后，請(qǐng)

9、他們逐一填完量表(打鉤選擇)，并在戒毒一定時(shí)間后進(jìn)行多次重測(cè)。為進(jìn)一步了解吸毒情況和社會(huì)因素的影響，作者同時(shí)制定了一個(gè)吸毒情況及社會(huì)影響因素調(diào)查表，在第一測(cè)定時(shí)讓受測(cè)者完成。 4擬定調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表 根據(jù)調(diào)查指標(biāo)確定調(diào)查項(xiàng)目，包括分析項(xiàng)目和備查項(xiàng)目。分析項(xiàng)目是直接用于計(jì)算調(diào)查指標(biāo)以及考慮因素之間的交互影響所必須的內(nèi)容，備查項(xiàng)目是為了便于核查、填補(bǔ)和更正而設(shè)置的，通常不直接用于分析，如姓名、地址、編號(hào)等。分析項(xiàng)目和備查項(xiàng)目構(gòu)成調(diào)查項(xiàng)目。把調(diào)查項(xiàng)目按邏輯順序列成表格形式供調(diào)查使用即為調(diào)查表。 5估計(jì)樣本含量 在保證調(diào)查結(jié)果具有一定可靠性的前提下，確定最少的樣本例數(shù)。估計(jì)方法有經(jīng)驗(yàn)法、查表法和計(jì)算法

10、。經(jīng)驗(yàn)法是根據(jù)過去研究結(jié)果總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)或別人研究的經(jīng)驗(yàn)而確定調(diào)查的樣本例數(shù)。計(jì)算法是根據(jù)已知條件或確定的條件代入公式計(jì)算而確定樣本含量。查表法是根據(jù)已知的條件或確定的條件查樣本例數(shù)估計(jì)表而確定樣本含量。樣本大小估算的依據(jù)調(diào)查設(shè)計(jì)的類型總體中個(gè)體的變異程度（CV）或總體概率的猜測(cè)值（P）精度（）用最大的相對(duì)誤差反映置信程度1- 檢驗(yàn)的效能（1-）6制定調(diào)查的組織計(jì)劃 調(diào)查組織計(jì)劃包括組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳動(dòng)員群眾、時(shí)間進(jìn)度、調(diào)查人員培訓(xùn)、任務(wù)分工與聯(lián)系、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、調(diào)查表和宣傳資料的印制、器材的準(zhǔn)備等。在正式調(diào)查前，應(yīng)作小范圍的試點(diǎn)調(diào)查，以便檢查和修改調(diào)查計(jì)劃。整理計(jì)劃整理資料是將原始資料進(jìn)行科學(xué)加工，去粗

11、取精，去偽存真，使之系統(tǒng)化、條理化，便于進(jìn)一步分析。整理計(jì)劃在研究設(shè)計(jì)階段就制定好，但真正的整理工作從收到第一份問卷即開始。整理資料分以下幾個(gè)步驟：?jiǎn)柧斫邮?、問卷核查、?shù)據(jù)編碼、數(shù)據(jù)錄入、擬定整理表、歸納匯總等。（一）問卷接收 問卷接收是整理工作的第一步，其工作要點(diǎn)是認(rèn)真地管理好收回的問卷，并做專門的登記，記錄下完成日期和回收日期，掌握每天回收的問卷數(shù)。（二）問卷核查 完整性核查 對(duì)調(diào)查表全部項(xiàng)目進(jìn)行檢查，核對(duì)填寫是否完整無缺，如有漏項(xiàng)，應(yīng)立即補(bǔ)填。完整性檢查應(yīng)在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，否則難于彌補(bǔ)。邏輯檢查 主要檢查邏輯上的矛盾，如出生日期與死亡日期的矛盾等。(三)數(shù)據(jù)編碼數(shù)據(jù)編碼就是給每一個(gè)問答項(xiàng)目

12、的每一個(gè)可能答案分配一個(gè)代碼。在問卷設(shè)計(jì)時(shí)的編碼為事前編碼，在數(shù)據(jù)收集后的編碼為事后編碼。事后編碼主要針對(duì)開放性問題和封閉性問題中的“其它”一項(xiàng)。一般是針對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目，將各種回答進(jìn)行比較，歸納整理成一些主要類型，從而給予適當(dāng)編碼。(四)數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)錄入通常采用數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)如Epi Info、EpiData、 EXCEL、FOXBASE等，建立數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)后輸入原始數(shù)據(jù)。錄入時(shí)，錄人員應(yīng)作簡(jiǎn)要的培訓(xùn)，并提供每個(gè)錄入員一份統(tǒng)一的錄入說明書。數(shù)據(jù)輸完后應(yīng)作數(shù)據(jù)核查，如有可能應(yīng)作全面核查，否則可采用抽查的方法。 (五)擬定整理表 根據(jù)研究目的和預(yù)期分析指標(biāo)擬定整理表，使調(diào)查目的和預(yù)期分析指標(biāo)更加具體和明確

13、。資料整理通常按類別進(jìn)行歸納匯總，因此要把性質(zhì)相同的觀察單位合并在一起，把性質(zhì)不同的觀察對(duì)象分開，即進(jìn)行分組。分組方法有質(zhì)量分組和數(shù)量分組。 質(zhì)量分組 質(zhì)量分組又稱品質(zhì)分組或類型分組，是按資料的性質(zhì)或類別來分組。如按性別、職業(yè)、文化程度等分組。適用定性變量資料。數(shù)量分組 按觀察值數(shù)量大小來分組。如按年齡、身高或體重等分組。數(shù)量分組的多少?zèng)Q定于研究目的、資料性質(zhì)和樣本含量。分組數(shù)應(yīng)適中，分組的界限應(yīng)清楚，不應(yīng)有重疊，如年齡分組最好用0，5，l0等，不用05，5l0，15等，也不用04，59，1015等。適用于數(shù)值變量資料。三、統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃根據(jù)調(diào)查研究的類型及研究目的制定詳細(xì)的書面統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃。包

14、括分析內(nèi)容，相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，分析項(xiàng)目所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法或模型，采用何種統(tǒng)計(jì)軟件，顯著性水平的確定。 橫斷面調(diào)查可以采用頻率、平均數(shù)、SMR等指標(biāo)來描述疾病在時(shí)間、空間和人群中的分布特征，可以用相關(guān)、多元回歸等來推斷疾病與因素的聯(lián)系。病例對(duì)照研究可以計(jì)算OR。隊(duì)列研究可計(jì)算RR。抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查采用抽樣調(diào)查原因 許多總體太大，尤其有些是無限總體，不可能對(duì)其進(jìn)行全面調(diào)查。抽樣調(diào)查花費(fèi)少，是全面調(diào)查所無法比擬的。抽樣調(diào)查省時(shí)省力，能迅速獲取所需信息，在許多情況下，爭(zhēng)取時(shí)間對(duì)決策者更重要。有些實(shí)驗(yàn)檢測(cè)可能是毀壞性的，不可能進(jìn)行全面調(diào)查。 科學(xué)設(shè)計(jì)的抽樣能很好地代表總體，起到“以少勝多”、“四兩撥千斤”

15、的作用。如美國1984年大選，蓋洛普民意測(cè)驗(yàn)從將近l億的美國選民中僅抽樣調(diào)查了不到2000人就準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)出里根當(dāng)選，而且其得票率的預(yù)測(cè)也非常準(zhǔn)確。 1936年，美國總統(tǒng)選舉投票前，文摘雜志按照電話號(hào)碼簿和汽車登記簿上的地址寄出1000萬張?jiān)儐柾镀眱A向的明信片。根據(jù)收回的200萬份結(jié)果,預(yù)測(cè)共和黨候選人蘭登將以領(lǐng)先15的得票率戰(zhàn)勝民主黨候選人羅斯福而當(dāng)選總統(tǒng)。然而選舉結(jié)果出乎意料，羅斯福反以超過蘭登20的得票率贏得大選當(dāng)上總統(tǒng)。文摘雜志聲譽(yù)掃地，不久就被迫關(guān)門。觀察單位（observation unit）即研究的個(gè)體，根據(jù)研究目的而定。抽樣單位(sampling unit)可以與觀察單位相同，也

16、可大于觀察單位。如在人均醫(yī)療費(fèi)用研究中，可以在全市每個(gè)街道中抽2個(gè)居委會(huì)，觀察單位是人，抽樣單位是居委會(huì)。抽樣單位要互不重疊，全部抽樣單位正好包括抽樣總體中的全部個(gè)體。每個(gè)觀察單位只能屬于一個(gè)抽樣單位。把全部抽樣單位列出一份清單，就稱為抽樣框(sampling frame)。 抽樣框很重要，如果一份調(diào)查報(bào)告，只說調(diào)查了多少人，獲得了什么結(jié)果，而不交代抽樣框，其調(diào)查結(jié)果的價(jià)值就會(huì)大大降低，因?yàn)椴恢繕?biāo)人群（總體）是什么，調(diào)查結(jié)論可適用于什么范圍。如果沒有利用抽樣框把樣本的觀察結(jié)果與目標(biāo)總體相連接，結(jié)論是否有偏倚，偏倚有多大都是值得研究。抽樣原則以客觀的方式選取抽樣單位抽樣單位易于定義和識(shí)別抽樣單

17、位間相互獨(dú)立每個(gè)抽樣單位在總體中只出現(xiàn)一次抽樣單位不可相互替代整個(gè)抽樣過程中抽樣單位不變一旦抽中該抽樣單位就不能舍棄抽樣過程應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)無誤無偏抽樣要符合整個(gè)研究設(shè)計(jì)原則一、單純隨機(jī)抽樣保證總體中的每一個(gè)個(gè)體都有同等的機(jī)會(huì)被抽出來作為樣本的抽樣方法，稱為單純隨機(jī)抽樣（simple random sampling），或簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣。具體方法是將調(diào)查總體的全部觀察單位編號(hào)，從而形成抽樣框，再用抽簽法或隨機(jī)數(shù)字表等方法在抽樣框中隨機(jī)抽取部分觀察單位組成樣本。一、單純隨機(jī)抽樣這種抽樣的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單直觀、均數(shù)(或比率)及標(biāo)準(zhǔn)誤的計(jì)算簡(jiǎn)便；缺點(diǎn)是總體較大時(shí)，難以對(duì)總體中的個(gè)體一一編號(hào)，且樣本分散，不易組織調(diào)查。二

18、、系統(tǒng)抽祥系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)又稱機(jī)械抽樣，是按照某種順序給總體中的各個(gè)體編號(hào)，然后隨機(jī)地抽取一個(gè)編號(hào)作為第一調(diào)查個(gè)體，其它的調(diào)查個(gè)體則按照某種確定的規(guī)則抽取。最簡(jiǎn)單也是最常用的系統(tǒng)抽樣是等距抽樣，即先將總體的全部個(gè)體按與研究現(xiàn)象無關(guān)的特征排序編號(hào)，根據(jù)需要的樣本含量大小，機(jī)械地依次每隔若干號(hào)碼抽取一個(gè)個(gè)體組成樣本。抽取的樣本編號(hào)為： i，i+k，i+2k,i+3k，i+(n-1)k 二、系統(tǒng)抽祥系統(tǒng)抽樣的優(yōu)點(diǎn)是易于理解，簡(jiǎn)便易行；容易得到一個(gè)有代表性的樣本。缺點(diǎn)是當(dāng)總體的觀察個(gè)體按順序有周期趨勢(shì)或單調(diào)增(或減)趨勢(shì)時(shí)，容易產(chǎn)生明顯偏倚。抽樣誤差可按單純隨機(jī)抽樣方法

19、估計(jì)。 三、分層抽樣 分層抽樣(stratified sampling)又稱分類抽樣或類型抽樣，先將總體全部個(gè)體按某種特征分成若干層，再從每一層內(nèi)隨機(jī)抽取一定數(shù)量的個(gè)體合起來組成樣本。等比例分配與非等比例分配。其中，等比例分配就是各層中抽取的比例與該層在總體中的比例相同，即ni/n=Ni/N。其中ni為從各層中抽出的樣本數(shù)，n為總的樣本含量，Ni為各層具有的個(gè)體數(shù)，N為總的個(gè)體數(shù)。分層抽樣分層隨機(jī)抽樣的優(yōu)點(diǎn)是樣本具有較好的代表性，減少抽樣誤差；可以對(duì)不同層進(jìn)行獨(dú)立分析。 分層變量選擇不當(dāng)，層內(nèi)變異較大，層間均數(shù)相近，分層抽樣就失去意義 四、整群抽樣先將總體分成若干群體，形成一個(gè)抽樣框；從中隨機(jī)

20、抽取幾個(gè)群體組成樣本；對(duì)抽中群體的全部個(gè)體進(jìn)行調(diào)查，稱為整群抽樣(cluster sampling)。如調(diào)查某縣農(nóng)村兒童貧血狀況，可按該縣的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為抽樣框；再隨機(jī)抽取幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；對(duì)其中的全部?jī)和M(jìn)行調(diào)查。 四、整群抽樣“群”的大小有一定的相對(duì)性，可以是居民小組、村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、甚至區(qū)、縣等自然區(qū)劃，也可以是人為劃分的一定人群。劃分群時(shí)，每群的單位數(shù)可以相等，也可以不等，但一般相差不要太大，比如較小的兩個(gè)自然村可以合并為一個(gè)“群”，使得各群的人數(shù)相差不太大。四、整群抽樣整群抽樣的優(yōu)點(diǎn)是便于組織，節(jié)省經(jīng)費(fèi)，容易控制調(diào)查質(zhì)量。缺點(diǎn)是樣本例數(shù)一定時(shí)，一般抽樣誤差大于單純隨機(jī)抽樣。上面介紹了四種常用的抽樣

21、方法，這些方法都有一個(gè)共同特點(diǎn)，就是按照概率原則來抽取樣本，因此統(tǒng)稱為概率抽樣。它們各有優(yōu)缺點(diǎn)可單獨(dú)使用，也可幾種方法聯(lián)合使用，比如首先采用單純隨機(jī)抽樣方法抽出自然村，再采用等距抽樣方法在村中抽出調(diào)查的個(gè)人。這種將整個(gè)抽樣過程分成若干個(gè)階段進(jìn)行的抽樣方法稱為多階段抽樣 (multi-stage sampling)。 五、非概率抽樣非概率抽樣主要是依據(jù)研究者的主觀意愿、判斷或是否方便等條件來抽取調(diào)查對(duì)象，它不考慮隨機(jī)抽樣中的等概率原則，往往產(chǎn)生較大的誤差(而且無法估計(jì)誤差)，難以保證樣本的代表性。因此在大規(guī)模的正式調(diào)查研究中一般很少用非概率抽樣，常常是在探索性研究或在研究的初期階段中采用。但是，

22、對(duì)于一些無法確知總體的調(diào)查只能采用非概率抽樣，而且一些組織較好的非概率抽樣往往起到事半功倍的作用。 1.偶遇抽樣(accidental sampling) 又稱為便利抽樣或自然抽樣，指調(diào)查者根據(jù)實(shí)際情況使用對(duì)自己最為便利的方式來選取樣本，可以是抽取偶然遇到的人或者選擇那些離得最近、最容易找到的人作為調(diào)查對(duì)象。這種遇上誰就抽誰的抽樣方法往往被有些人誤認(rèn)為是隨機(jī)抽樣。其實(shí)不然，因?yàn)椴荒鼙ＷC總體中的每個(gè)個(gè)體有同等被抽到的機(jī)會(huì)，雖然遇上誰確實(shí)有一定的隨機(jī)性。 2.配額抽樣(quotasampling) 也稱定額抽樣，它是指先將總體按某種或某些特征分成不同的類別，然后依據(jù)每一類中的個(gè)體數(shù)占總體的比例來抽

23、取相應(yīng)數(shù)目的個(gè)體構(gòu)成樣本的方法。該法與分層隨機(jī)抽樣有些相似，但它注重的是樣本與總體在結(jié)構(gòu)比例上的一致性，確定配額后的抽樣常用便利抽樣的方式。 3.立意抽樣(purposivesampling) 又稱目的抽樣或判斷抽樣是研究者根據(jù)研究目標(biāo)和對(duì)情況的主觀判斷來選擇和確定調(diào)查對(duì)象的方法。此時(shí)研究者的判斷顯得更為重要。例如在研究流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，可有目的地選擇流動(dòng)人口居住比較集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)作調(diào)查。 4.雪球抽樣 (snowballsampling) 當(dāng)我們無法了解總體情況時(shí)，可以從能找到的少數(shù)個(gè)體入手，對(duì)他們進(jìn)行調(diào)查；并請(qǐng)他們介紹其他認(rèn)識(shí)的符合條件的人，再去找那些人進(jìn)行調(diào)查；如此重復(fù)下去直到達(dá)到所需的樣

24、本含量。比如，吸毒者調(diào)查、保姆的調(diào)查、同性戀的調(diào)查等均可采取雪球抽樣方法。調(diào)查表的制定與考評(píng)調(diào)查表的制定與考評(píng) 一、調(diào)查表的制定一、調(diào)查表的制定調(diào)查表是在正式調(diào)查前制作好的包括各調(diào)查項(xiàng)目的書面材料或電子文件材料，可以是簡(jiǎn)單的調(diào)查提綱，可以是包括很多頁的完整的調(diào)查表格，也可以是標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)定量表，統(tǒng)稱為問卷(questionnaire)。 (一)調(diào)查表的構(gòu)成調(diào)查表的標(biāo)題 調(diào)查表說明 被訪者基本情況 調(diào)查主要內(nèi)容編碼 作業(yè)證明的記載 1.調(diào)查表的標(biāo)題 概括說明調(diào)查的研究主題。標(biāo)題應(yīng)筒明扼要，易于引起回答者的興趣。例如表1中的“吸毒者生存質(zhì)量測(cè)定量表”，其它諸如“乙型肝炎中醫(yī)證候調(diào)查表” 。不要簡(jiǎn)單采用

25、“問卷調(diào)查”這樣的標(biāo)題，它容易引起回答者因不必要的懷疑而拒絕回答。2.調(diào)查表說明 常常以簡(jiǎn)短的指導(dǎo)語或說明信出現(xiàn)，旨在向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的、意義。對(duì)自填式調(diào)查表還有填表須知、交表時(shí)間、地點(diǎn)及其他事項(xiàng)說明等。調(diào)查表說明一般放在調(diào)查表開頭，通過它可以使被調(diào)查者了解調(diào)查目的，消除顧慮，并按一定的要求填寫調(diào)查表。有的調(diào)查表說明還進(jìn)行一定的宣傳，以引起調(diào)查對(duì)象對(duì)此次調(diào)查的重視。 3.被訪者基本情況 這是指被訪者的一些社會(huì)人口學(xué)特征，即背景資料，如性別、年齡、民族、家庭人口、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等。這些項(xiàng)目一般用于對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行分組分析，從而探討這些因素對(duì)調(diào)查的主要結(jié)果的影響。在實(shí)際調(diào)查中，列入哪

26、些項(xiàng)目，列人多少項(xiàng)目，應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的、調(diào)查要求而定，并非多多益善。 4.調(diào)查主要內(nèi)容 這是研究者所要了解的基本內(nèi)容，也是調(diào)查表中最重要的部分。它主要以提問的形式提供給被訪者。如表1中的食欲情況、睡眠情況，表2中的首次吸毒時(shí)間、主要用藥方式等。 5.編碼 包括調(diào)查表編號(hào)、調(diào)查項(xiàng)目編號(hào)和回答選項(xiàng)編號(hào)。對(duì)于正規(guī)的調(diào)查表，還有過錄框，將要錄入計(jì)算機(jī)的各種數(shù)據(jù)和編碼填于其中，以便于錄入計(jì)算機(jī)。 6.作業(yè)證明的記載 在調(diào)查表的后面，常需附上調(diào)查員的姓名、訪問日期、時(shí)間等，以明確調(diào)查人員完成任務(wù)的情況。如有必要，還可寫上被訪者的姓名、單位或家庭住址、電話等，以便于審核和進(jìn)一步追蹤調(diào)查。（二）調(diào)查表制定步驟設(shè)

27、立研究工作組提出調(diào)查項(xiàng)目 項(xiàng)目篩選 確定每個(gè)項(xiàng)目的提問形式和類型 確定每個(gè)項(xiàng)目的回答選項(xiàng) 預(yù)調(diào)查及初步考評(píng) 修改完善 設(shè)立研究工作組根據(jù)研究目的和對(duì)象設(shè)立由各方面有關(guān)人員組成的研究工作組負(fù)責(zé)調(diào)查表的制定。可采取提名小組和專題小組相結(jié)合的程序化決策方式進(jìn)行。其中，提名小組的成員應(yīng)廣泛一些，主要負(fù)責(zé)調(diào)查項(xiàng)目的提出；專題小組則專業(yè)化和精干化一些，負(fù)責(zé)具體的研究工作。提出調(diào)查項(xiàng)目由專題小組將調(diào)查目的、內(nèi)容向提名小組詳細(xì)介紹和說明 (最好召集一個(gè)會(huì)議)，然后由提名小組成員分別獨(dú)立地根據(jù)專業(yè)知識(shí)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等寫出與上述概念有關(guān)的項(xiàng)目。將各人提出的項(xiàng)目收回并進(jìn)行整理分析，對(duì)含義相同但表達(dá)不同者進(jìn)行統(tǒng)一描述，形

28、成一個(gè)項(xiàng)目，所有不同的項(xiàng)即構(gòu)成調(diào)查項(xiàng)目池(itempool)。 項(xiàng)目篩選對(duì)項(xiàng)目池中的項(xiàng)目采用專家咨詢?cè)u(píng)分、專題小組討論等方法進(jìn)行分析及篩選，以便精簡(jiǎn)調(diào)查項(xiàng)目。 確定每個(gè)項(xiàng)目的提問形式和類型直接性問答題、間接性問答題和假設(shè)性問答題開放性問答題和封閉性問答題 開放式問答題的優(yōu)缺點(diǎn)被訪者可以充分地按自己的想法和方式回答問題和發(fā)表意見，所得的資料往往比較主動(dòng)、具體、信息量大，特別適合于詢問那些潛在的答案很多、很復(fù)雜的問題，或者尚未弄清各種可能答案的問題。但缺點(diǎn)是難于進(jìn)行定量整理和分析，還可能因被訪者表達(dá)能力差異形成調(diào)查偏倚。同時(shí)，由于時(shí)間關(guān)系或缺乏心理準(zhǔn)備，被訪者往往放棄回答或答非所問，使調(diào)查表的有效

29、率降低。因此，此種問題不宜過多。封閉性問答題的優(yōu)缺點(diǎn) 封閉性問答題回答方便，易于進(jìn)行各種統(tǒng)計(jì)處理和分析，利于提高調(diào)查表的回收率和效率；缺點(diǎn)是被訪者只能在規(guī)定的范圍內(nèi)回答，可能無法反映其他各種真實(shí)的想法。此外，它的設(shè)計(jì)比較困難，一旦設(shè)計(jì)有缺陷，被訪者就可能無法正確回答問題，從而影響調(diào)查質(zhì)量。 確定每個(gè)項(xiàng)目的回答選項(xiàng) 回答選項(xiàng)與項(xiàng)目的提問方式和類型有關(guān)。若是開放性項(xiàng)目，無固定的回答選項(xiàng)，留下一定的空白供回答即可。若是封閉式項(xiàng)目，應(yīng)列出各種可能的答案(各回答選項(xiàng)須互斥且要完備，為防止列舉不全，可在備選答案的最后列出一項(xiàng)“其它”)，并按一定順序編號(hào)。一般說來，等級(jí)項(xiàng)目按等級(jí)關(guān)系編號(hào)，如文化程度可以是：

30、文盲小學(xué)中學(xué)大專及以上；分類項(xiàng)目按照習(xí)慣或一定的邏輯順序編號(hào)，如職業(yè)可以是：工人農(nóng)民干部等 預(yù)調(diào)查及初步考評(píng) 利用上述形成的初步調(diào)查表進(jìn)行預(yù)調(diào)查，由此對(duì)調(diào)查表的信度、效度等特性進(jìn)行考評(píng)。 修改完善 在上述基礎(chǔ)上修改完善，形成最終的調(diào)查表。 （三）調(diào)查表制定中應(yīng)注意的問題1.調(diào)查表說明要簡(jiǎn)單明了，打動(dòng)人心 調(diào)查表的說明關(guān)系到調(diào)查的質(zhì)量與效果，用委婉、感人的語氣，說明調(diào)查的目的、意義，尤其是要讓被調(diào)查者覺得調(diào)查對(duì)自己有作用和意義，或者能夠幫助別人，激發(fā)他們助人為樂的積極性。大規(guī)模調(diào)查時(shí)，說明中最好給出如何在答案上做記號(hào)的范例。2.避免用不確切的詞 一些副詞和形容詞，如“很久”、“經(jīng)?！?、“一些”等

31、，各人理解往往不同，在調(diào)查表設(shè)計(jì)中應(yīng)避免或減少使用。例如，“您是否經(jīng)常生病?”，回答者不知“經(jīng)?！笔侵敢恢堋⒁粋€(gè)月還是一年生一次或多次病，可以改問：“您上月生了幾次病?”或者“最近半年內(nèi)您生了幾次病?”。有人設(shè)計(jì)的調(diào)查表中曾經(jīng)有這樣一個(gè)問題“您在哪兒出生?”，結(jié)果很多人回答“我在醫(yī)院中出生”。如果改為“您在哪個(gè)地方出生(請(qǐng)注明省、市或縣)”就可以避免。 3.避免提斷定性問題 例如，“您一天抽多少支煙?”這種問題即為斷定性問題，被調(diào)查者如果根本不抽煙，就會(huì)造成無法回答。正確的處理辦法是在此問題前加一條“過濾”性問題。如 “您抽煙嗎?”。如果回答“是”，可繼續(xù)提問，否則就終止提問。4.避免引導(dǎo)性提

32、問 引導(dǎo)性提問指所提出的問題暗示出研究者的觀點(diǎn)和見解，有使被訪者跟著這種傾向回答的可能。例如，“有人認(rèn)為被動(dòng)吸煙會(huì)導(dǎo)致肺癌，您同意嗎?”。引導(dǎo)性提問會(huì)導(dǎo)致被調(diào)查者不加思考就同意問題中暗示的結(jié)論。引導(dǎo)性提問是調(diào)查的大忌，常常會(huì)引出有嚴(yán)重偏倚的結(jié)論。 5.避免令被訪者難堪和禁忌的敏感問題 包括各地風(fēng)俗和民族習(xí)慣中忌諱的問題、涉及個(gè)人利害關(guān)系的問題、個(gè)人隱私問題等。對(duì)于這類問題，被訪者往往出于本能的自衛(wèi)心理，不愿意回答或不予真實(shí)回答，而且還會(huì)引起反感。因此，調(diào)查表中應(yīng)盡量避免。 6.避免提籠統(tǒng)、抽象或不確切的問題 容易誤解的概念應(yīng)明確限定。年齡、經(jīng)濟(jì)收入、家庭人口、中醫(yī)證候等調(diào)查項(xiàng)目可能會(huì)產(chǎn)生歧義的

33、理解。例如，年齡有虛歲、實(shí)歲；收人是僅指工資，還是包括獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼、其他收入、實(shí)物發(fā)放折款收入在內(nèi)；家庭人口有常住人口和生活費(fèi)開支在一起的人口。如果研究者對(duì)此沒有很明確的界定，調(diào)查結(jié)果很難達(dá)到預(yù)期要求。7.避免一問多答的問題 一個(gè)項(xiàng)目最好只問一個(gè)要點(diǎn)，一個(gè)項(xiàng)目中如果包含過多詢問內(nèi)容，會(huì)使被訪者無從回答，給統(tǒng)計(jì)處理也帶來困難。例如，“您的父母是知識(shí)分子嗎?”這個(gè)問題使那些父母中僅有一個(gè)是知識(shí)分子的人無法回答“是”或“否”。此外，知識(shí)分子本身也需要界定清楚，否則難以回答。8.注意提問的順序 在設(shè)計(jì)調(diào)查表時(shí)，要注意提問的順序，使調(diào)查表?xiàng)l理清楚，提高回答效果?？蓞⒖家韵聨c(diǎn)：(1)被訪者容易回答且較為關(guān)

34、心的內(nèi)容先提問，專業(yè)性強(qiáng)的具體細(xì)節(jié)問題和敏感性問題應(yīng)盡量放在后面；(2)提問的內(nèi)容應(yīng)從簡(jiǎn)單逐步向復(fù)雜深化，對(duì)相關(guān)聯(lián)的內(nèi)容應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的整理，使被訪者不斷增加興趣；(3)封閉性問題放在前面，開放性問題放在后面。 9.關(guān)于定量指標(biāo)的半定量化 一些定量指標(biāo)，如年齡、經(jīng)濟(jì)收人等如果能調(diào)查到具體的數(shù)據(jù)，最好按定量指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，便于分析和歸類。否則，也可將其半定量化。如“您的月工資是：300元以下 300499元 500-999元 1000元及以上。此時(shí)，要注意劃分的檔次不宜太多，各檔的數(shù)字之間應(yīng)正好銜接，無重疊、中斷現(xiàn)象。 二、調(diào)查表的考評(píng)二、調(diào)查表的考評(píng)制定出一份調(diào)查表并不難，難的是制定出一份好的調(diào)查表

35、。因此，對(duì)調(diào)查表的考評(píng)非常重要，而以往重視不夠，應(yīng)引起特別的關(guān)注。調(diào)查表的考評(píng)一般從其效度、信度、可接受性三方面進(jìn)行。 （一）效度考評(píng)效度(validity)即調(diào)查表的有效性和正確性，亦即準(zhǔn)確度(accuracy)。意指調(diào)查表確實(shí)測(cè)定了它打算測(cè)定的特征(而不是其它特征) 及測(cè)定的程度。一個(gè)調(diào)查表的效度越高，說明調(diào)查表的結(jié)果越能顯示其所測(cè)對(duì)象的真正特征。1.內(nèi)容效度也稱內(nèi)在效度，是指調(diào)查表在多大程度上表示了所測(cè)特征的范疇。換言之，調(diào)查表是否包含足夠的條目來反映所測(cè)內(nèi)容。 內(nèi)容效度的評(píng)價(jià)主要通過經(jīng)驗(yàn)判斷進(jìn)行，如調(diào)查表的條目包含了所測(cè)概念的各具體方面而且有一定的比例，則可認(rèn)為有好的內(nèi)容效度；否則，內(nèi)

36、容效度不好。例如，某項(xiàng)調(diào)查的目的為篩選某病的可疑危險(xiǎn)因素，調(diào)查后進(jìn)行的分析沒有找到可疑危險(xiǎn)因素，說明在調(diào)查表設(shè)計(jì)時(shí)漏了一些重要的因素，其內(nèi)容效度不好。2.結(jié)構(gòu)效度 也稱構(gòu)思效度或特征效度，說明調(diào)查表的構(gòu)造是否符合有關(guān)的理論構(gòu)想和框架，也就是檢驗(yàn)調(diào)查表是否真正測(cè)量了所提出的理論構(gòu)思。因而結(jié)構(gòu)效度是最重要的效度指標(biāo)之一。結(jié)構(gòu)效度的評(píng)價(jià)較復(fù)雜，通常用一種叫因子分析的多元統(tǒng)計(jì)方法來揭示眾多條目之間內(nèi)在的聯(lián)系，看是否與理論構(gòu)想一致。例如評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)炎的WOMAC量表包括24個(gè)問題(5個(gè)與疼痛有關(guān)，2個(gè)與關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)，17個(gè)與身體日常功能有關(guān))。3.標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度 也稱效標(biāo)效度，是調(diào)查表得分與某種外部標(biāo)準(zhǔn)(效

37、標(biāo))間的關(guān)聯(lián)程度，常用測(cè)量得分與效度標(biāo)準(zhǔn)之間的相關(guān)系數(shù)表示。外部標(biāo)準(zhǔn)指該調(diào)查表以外的另一些客觀指標(biāo)或人們熟知的另一種調(diào)查表。如上述的WOMAC量表可與SF36（健康狀況調(diào)查問卷）進(jìn)行比較。(二)信度考評(píng)信度(reliability)，指調(diào)查表測(cè)量結(jié)果的可靠性、穩(wěn)定性和一致性，亦即精確度(precision)。一般認(rèn)為信度反映測(cè)量中偶然誤差引起的變異程度。1.重測(cè)信度是在一定時(shí)間間隔中運(yùn)用同一調(diào)查表作重復(fù)測(cè)量所得的信度系數(shù)，也稱為穩(wěn)定系數(shù)。因?yàn)樗f明了使用同一測(cè)量工具重復(fù)測(cè)量時(shí)個(gè)體分?jǐn)?shù)的穩(wěn)定性。在實(shí)際調(diào)查中，重測(cè)信度一般用兩次測(cè)定間的相關(guān)系數(shù)來表示。值得注意的是，重測(cè)信度考評(píng)中，不同種類的調(diào)查間

38、隔期限不盡相同，原則上應(yīng)在調(diào)查的主要內(nèi)容還未發(fā)生變化的期間內(nèi)進(jìn)行。 2.分半信度 在一次測(cè)量后將條目分為等價(jià)的兩部分，分別計(jì)算兩部分的得分，并以其相關(guān)系數(shù)作為信度指標(biāo)。這實(shí)際上考察的是指標(biāo)的一致性，但因測(cè)量同一特征的指標(biāo)間關(guān)系密切，故具有一致性則說明結(jié)果可信。兩部分之間的相關(guān)系數(shù)(rh)只表明一半條目的信度，需用Spearman-Brown公式來確定整個(gè)調(diào)查表的信度(r)： rhhrr1/23.內(nèi)部一致性信度內(nèi)部一致性信度常用的有克朗巴哈系數(shù)(Cronbachs alpha)，是目前比較流行的信度評(píng)價(jià)方法，是分半信度的推廣。因?yàn)榉职胄哦仁墙⒃冢ㄆ媾迹﹥砂雴栴}條目分?jǐn)?shù)的方差相等這一假定上，但實(shí)

39、際數(shù)據(jù)并不一定滿足這一假定，如果兩半的方差不齊，信度往往被低估。而克朗巴哈系數(shù)無需將條目分為兩個(gè)部分，而是以條目之間的聯(lián)系程度對(duì)信度做出估計(jì)。(三)可接受性 可接受性(acceptability)是指被測(cè)定者對(duì)調(diào)查表的接受程度。再好的調(diào)查表如果調(diào)查者不愿意接受，也難于實(shí)行。 調(diào)查表的可接受性主要取決于以下幾個(gè)因素：1.調(diào)查表具有簡(jiǎn)單性，條目少且容易理解。2.調(diào)查表內(nèi)容為被測(cè)者所熟悉，認(rèn)為有意義(與其生活及健康相關(guān))。3.調(diào)查表容易填寫，看完簡(jiǎn)短的“填表說明”后即知如何完成。4.完成調(diào)查表所需的時(shí)間較少。一般認(rèn)為5-30分鐘較適宜。臨床使用的調(diào)查表最好在 15分鐘內(nèi)，一般人群評(píng)價(jià)的調(diào)查表可稍長(zhǎng)，

40、但也不宜超過30分鐘，否則被測(cè)者會(huì)感到厭煩而不愿完成，或隨意亂填。接受性評(píng)價(jià)指標(biāo)接受率(調(diào)查表回收率)調(diào)查表合格率(事先確定合格的標(biāo)準(zhǔn)，比如所有條目均有回答者)填表所需平均時(shí)間等來評(píng)價(jià)。(四)考評(píng)中的幾個(gè)問題1.考評(píng)的對(duì)象與范疇 信度與效度的考評(píng)方法特別適合于各條目均有得分的調(diào)查表，信度與效度評(píng)價(jià)的對(duì)象可以是整個(gè)測(cè)定量表(對(duì)整個(gè)量表評(píng)價(jià))，也可以是各個(gè)方面或領(lǐng)域(對(duì)領(lǐng)域評(píng)價(jià))，也可以是具體的條目(對(duì)條目評(píng)價(jià))。一般說來，對(duì)于包括各種項(xiàng)目形式(尤其是一些難以量化的項(xiàng)目)的一般調(diào)查問卷，很難進(jìn)行整個(gè)調(diào)查表的信度、效度考評(píng)，一般就對(duì)某些條目或領(lǐng)域進(jìn)行考評(píng)或者直接計(jì)算兩次回答的符合率等，并以此間接說明

41、整個(gè)調(diào)查表的好壞。2.信度與效度的關(guān)系 相比而言，效度更重要，一個(gè)效度很低的調(diào)查即使信度高也沒有意義。因此，從一開始編制調(diào)查表就應(yīng)該注重提高效度，盡可能地收集各種效度證據(jù)。一般說來，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度是必須考察的，至于標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度則視情況而定，如能找到恰當(dāng)?shù)男?biāo)則也可考評(píng)。信度是效度的必要條件，而不是充分條件，信度高效度未必高，但信度低很難有高的效度。因此，也要盡可能地得到各種信度證據(jù)。一般說來，分半信度和內(nèi)部一致性信度根據(jù)一次測(cè)驗(yàn)即可計(jì)算，原則上都要進(jìn)行考評(píng)，若進(jìn)行了重復(fù)測(cè)定則重測(cè)信度也應(yīng)進(jìn)行考評(píng)。3.考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 信度與效度的考評(píng)大多是計(jì)算各種相關(guān)系數(shù)，因此其取值越接近1越好，越接近0越差，但

42、還沒有公認(rèn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。一般說來，0.9以上可以認(rèn)為很好，0.7以上為好，低于0.4算差。但有些測(cè)驗(yàn)變異較大，適當(dāng)?shù)鸵恍┮部山邮?。?duì)于調(diào)查表的回收率、合格率和完成調(diào)查表的平均時(shí)間也沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，一般回收率在70以上，合格率在90以上，完成調(diào)查所需平均時(shí)間在5-15分鐘比較好。 常用調(diào)查研究設(shè)計(jì)方法隊(duì)列研究設(shè)計(jì)病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)橫斷面研究設(shè)計(jì)混合研究設(shè)計(jì)隊(duì)列研究設(shè)計(jì)Cohort research design 由因索果由因索果或稱前瞻前瞻性性研究設(shè)計(jì)隊(duì)列研究設(shè)計(jì)的具體實(shí)施研究者將觀察對(duì)象分為兩組：一組暴露可能的危險(xiǎn)因素，另一組不暴露于該危險(xiǎn)因素，經(jīng)過一段較長(zhǎng)的時(shí)間觀察之后，分別統(tǒng)計(jì)某種特定疾病在兩

43、組中的發(fā)生情況，從而獲得該病的發(fā)病率。隊(duì)列研究設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn) 明確暴露因素的影響在疾病發(fā)生之前，有利于闡明暴露因素與疾病之間的因果關(guān)系； 是確定疾病發(fā)病率和了解其可能病因的好方法； 可獲得暴露因素與其他疾病之間聯(lián)系的有關(guān)信息。隊(duì)列研究設(shè)計(jì)的缺點(diǎn)常需要大樣本，長(zhǎng)期隨訪觀察； 特別當(dāng)所研究的疾病潛伏期長(zhǎng)時(shí)，費(fèi)用大，時(shí)間長(zhǎng)，組織和管理工作相當(dāng)復(fù)雜；研究少見病時(shí)效率不高；當(dāng)暴露于某種因素的人群在隨訪期結(jié)束前發(fā)病人數(shù)顯著增加時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)倫理道德問題。隊(duì)列研究設(shè)計(jì)舉例假定某研究者想研究胸椎骨折與性別是否有關(guān)，可在同一地區(qū)選擇： 足夠多的觀察對(duì)象，男女各半；這兩組人群除性別不同外，諸如“年齡構(gòu)成、職業(yè)構(gòu)

44、成、生活習(xí)慣、鍛煉身體情況”等因素都盡可能相近。對(duì)他們進(jìn)行追蹤隨訪觀察一定時(shí)間（例如10年）后，獲得胸椎骨折發(fā)生率資料，見下表。隊(duì)列研究設(shè)計(jì)資料 附 表 某 地 男 、 女 兩 組 人 群 追 蹤 觀 察10年 后 胸 椎 骨 折 情 況 觀 察 例 數(shù) 骨 折 未 骨 折 合 計(jì) 女 260 740 1000 男 120 880 1000 合 計(jì) 380 1620 2000 性 別 性 別病例-對(duì)照研究設(shè)計(jì)Case-Control research design 由果索因由果索因或稱回顧回顧性性研究設(shè)計(jì)病例-對(duì)照研究設(shè)計(jì)的具體實(shí)施研究者從患有欲研究疾病的患者群體中按一些限定的條件和特定精度下

45、所需的樣本含量去選擇一組病例，再在同等條件下，從未患此病的健康者群體中選擇數(shù)量相同或更多的一組人作為對(duì)照者。然后，根據(jù)專業(yè)知識(shí)提出可能導(dǎo)致該病發(fā)生的一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素，按每個(gè)危險(xiǎn)因素的接觸情況對(duì)兩組觀察對(duì)象進(jìn)行回顧性調(diào)查。 病例-對(duì)照研究設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn) 需要的樣本相對(duì)少，比較節(jié)省費(fèi)用和時(shí)間； 比較適用于少見病或潛伏期長(zhǎng)的疾?。?可同時(shí)獲得一種疾病與多種危險(xiǎn)因素之間聯(lián)系的許多有用信息。病例-對(duì)照研究設(shè)計(jì)的缺點(diǎn)回顧性收集資料，資料的可靠性低；不能確定暴露因素與疾病之間的時(shí)間順序及因果關(guān)系；在合理選擇對(duì)照者方面較為困難；病人回答問題和研究者作出某些判斷時(shí)，易產(chǎn)生較大的偏性。病例-對(duì)照研究設(shè)計(jì)舉例某醫(yī)生收

46、集某地髖關(guān)節(jié)骨折的婦女157人，她們構(gòu)成了一個(gè)病例組；同時(shí)，在該地選取各方面情況與病例組病人接近的另一組健康婦女166人。該醫(yī)生先依據(jù)專業(yè)知識(shí)提出假設(shè)：髖關(guān)節(jié)骨折與婦女是否使用雌激素可能有關(guān)。于是，該醫(yī)生對(duì)這兩組婦女進(jìn)行回顧性調(diào)查，得如下的資料。病例-對(duì)照研究設(shè)計(jì)資料 附表 婦女是否發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折與她們是否服用雌激素的關(guān)系 觀察例數(shù) 是否服 雌激素 病例組 對(duì)照組 合計(jì) 未 用 131 127 258 使 用 26 39 65 合計(jì) 157 166 323 橫斷面研究設(shè)計(jì)Cross-section research design 橫斷面研究，也稱時(shí)點(diǎn)研究。橫斷面研究，也稱時(shí)點(diǎn)研究。即在某一時(shí)點(diǎn)

47、（或較短時(shí)期）對(duì)即在某一時(shí)點(diǎn)（或較短時(shí)期）對(duì)一個(gè)研究的人群同時(shí)測(cè)量疾病、一個(gè)研究的人群同時(shí)測(cè)量疾病、危險(xiǎn)因素的水平或感興趣的其他危險(xiǎn)因素的水平或感興趣的其他特征。特征。橫斷面研究設(shè)計(jì)適用場(chǎng)合 測(cè)量相當(dāng)恒定的暴露因素和慢性病之間的聯(lián)系，所得結(jié)果可以提供進(jìn)一步研究的線索。橫斷面研究設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn) 不需隨訪或追蹤時(shí)間，因而節(jié)省費(fèi)用，易于實(shí)施； 可以同時(shí)研究幾種疾病與多種暴露因素之間的聯(lián)系，為制定大范圍人群的健康計(jì)劃和研究提供進(jìn)一步研究的線索。橫斷面研究設(shè)計(jì)的缺點(diǎn)不能確定暴露因素與疾病之間的時(shí)間順序及因果關(guān)系；很難區(qū)別與疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素和影響疾病預(yù)后的因素；只能測(cè)量疾病的患病率，而不能測(cè)量疾病的發(fā)病

48、率或相對(duì)危險(xiǎn)度?；旌涎芯吭O(shè)計(jì)Mixed research designMixed research design 同時(shí)運(yùn)用了隊(duì)列研究和病例同時(shí)運(yùn)用了隊(duì)列研究和病例- -對(duì)照研究的方法構(gòu)造出來的對(duì)照研究的方法構(gòu)造出來的研究設(shè)計(jì)，稱為混合研究設(shè)研究設(shè)計(jì)，稱為混合研究設(shè)計(jì)。計(jì)?；旌涎芯吭O(shè)計(jì)舉例 某研究者想弄清某項(xiàng)血清學(xué)檢查結(jié)果陽性與發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，擬從一萬名非髖關(guān)節(jié)骨折的人群中抽取血樣，并作血清學(xué)檢查。然后，追蹤隨訪觀察10年，了解和比較當(dāng)初血清學(xué)檢查結(jié)果與髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率之間的關(guān)系?；旌涎芯吭O(shè)計(jì)舉例 其一，隊(duì)列研究設(shè)計(jì)：對(duì)一萬份血樣做血清學(xué)檢查，將全部受試者按檢查結(jié)果分為“陽性與

49、陰性”兩組，分別追蹤觀察10年； 其二，嵌套病例-對(duì)照研究設(shè)計(jì)：將一萬份血樣冷凍儲(chǔ)存，假定經(jīng)過10年之后，200人發(fā)生了髖關(guān)節(jié)骨折，找出儲(chǔ)存的這200個(gè)病例的血樣，并從非髖關(guān)節(jié)骨折的9800人中隨機(jī)抽出一部分（如400份），只檢查這600份血樣。調(diào)查的組織實(shí)施調(diào)查的組織實(shí)施（一）調(diào)查員的挑選 調(diào)查員是調(diào)查實(shí)施的具體執(zhí)行者，是資料收集工作的主要承擔(dān)者。因此，調(diào)查員自身素質(zhì)的好壞直接影響著調(diào)查實(shí)施能否成功進(jìn)行，挑選和培訓(xùn)合格的調(diào)查員是調(diào)查研究中的一項(xiàng)重要任務(wù)。 調(diào)查員應(yīng)具備以下條件：調(diào)查員應(yīng)具備以下條件： 調(diào)查員一般應(yīng)具有誠實(shí)認(rèn)真、勤奮負(fù)責(zé)、謙虛耐心等基本條件。此外，還應(yīng)根據(jù)調(diào)查研究的具體情況、社

50、區(qū)的性質(zhì)、被訪對(duì)象的特點(diǎn)等考慮調(diào)查員的挑選。 首先，應(yīng)考慮訪問對(duì)象的性別、年齡、職業(yè)等人口特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征，要盡量選擇與之相匹配的調(diào)查員。調(diào)查員和被訪者具有的共同特征越多，調(diào)查越容易成功進(jìn)行。從社區(qū)的角度考慮，應(yīng)挑選熟悉被訪地區(qū)的風(fēng)俗習(xí)慣、文化傳統(tǒng)等方面的調(diào)查員，這樣比較容易開展工作。 其次，教育程度也是一個(gè)很重要的條件。一般來說，受教育程度越高的調(diào)查員，在理解問題、表達(dá)問題等方面的能力要高些，應(yīng)用各種調(diào)查技能的能力也強(qiáng)些。再次，應(yīng)考慮調(diào)查員完成調(diào)查工作的有效性和可靠性。調(diào)查員應(yīng)對(duì)調(diào)查工作本身有興趣；相反，如果毫無興趣，完全消極被動(dòng)地工作，效果往往不好。 (二)調(diào)查員的培訓(xùn) 本次調(diào)查研究的計(jì)

51、劃、內(nèi)容、目的、方法及與調(diào)查項(xiàng)目有關(guān)的其他情況，以使調(diào)查員對(duì)該研究有一個(gè)整體性的認(rèn)識(shí)。抽樣的基本方法。例如，如何確定訪問地點(diǎn)、如何確定訪問對(duì)象等。介紹一些基本和關(guān)鍵的調(diào)查訪問技術(shù)。例如，如何自我介紹、如何取得被調(diào)查者的信任等。以調(diào)查員為對(duì)象，進(jìn)行模擬調(diào)查或訪問實(shí)習(xí)。討論可能出現(xiàn)的問題，給出解決的辦法。建立相互聯(lián)系、監(jiān)督和管理的方法及規(guī)定，以保證正式調(diào)查工作的順利開展。 二、調(diào)查的質(zhì)量控制 調(diào)查的最終目的，就是要取得準(zhǔn)確、可靠的調(diào)查數(shù)據(jù)，但在一般情況下，調(diào)查結(jié)果并不能絕對(duì)準(zhǔn)確地反映客觀現(xiàn)實(shí)，調(diào)查結(jié)果常常出現(xiàn)誤差。作為一名項(xiàng)目管理者，在調(diào)查的實(shí)施過程中，除要求調(diào)查員嚴(yán)格按照調(diào)查計(jì)劃的要求和調(diào)查進(jìn)度

52、開展工作外，還應(yīng)對(duì)調(diào)查的質(zhì)量進(jìn)行控制，這是保證取得正確數(shù)據(jù)的前提。(一)調(diào)查誤差的種類非抽樣誤差 抽樣誤差 1.非抽樣誤差 在全面調(diào)查及抽樣調(diào)查中均可能產(chǎn)生此類誤差。它是由各種人為因素或偶然因素造成的，涉及調(diào)查人員和調(diào)查對(duì)象等，并貫穿于設(shè)計(jì)、資料收集、整理、分析的全過程。主要包括： (1)登記性誤差：產(chǎn)生登記性誤差的原因主要有記錄錯(cuò)誤、計(jì)算錯(cuò)誤、匯總錯(cuò)誤、理解誤差、調(diào)查員與被調(diào)查者有意虛報(bào)瞞報(bào)以及調(diào)查方案的規(guī)定不明確等。 (2)系統(tǒng)誤差：又稱偏倚，產(chǎn)生系統(tǒng)誤差的原因主要有設(shè)計(jì)方案不周密、測(cè)量?jī)x器不準(zhǔn)確、回答問題的偏倚等。如調(diào)查員的語言比較粗魯，就可能產(chǎn)生被訪問者回答問題的敵意偏倚；如調(diào)查員對(duì)某

53、問題帶有明顯的傾向性，就可能導(dǎo)致被訪問者回答偏倚的放大。 選擇偏倚 是由于研究對(duì)象的選擇或分組方法設(shè)計(jì)不周而導(dǎo)致的偏倚。常見的有由于利用醫(yī)院病人作為研究對(duì)象，由入院率差異所導(dǎo)致的入院率偏倚；因現(xiàn)患病例與新發(fā)病例的特征差異導(dǎo)致的現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚；由于某種與疾病無關(guān)因素而引發(fā)疾病相關(guān)癥狀體征的出現(xiàn)，使病人及早就診，從而提高了該病的檢出率并得出該因素與疾病有關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤結(jié)論的檢出癥候偏倚；由于研究對(duì)象的易感性不同而產(chǎn)生的易感性偏倚，研究對(duì)象因各種原因?qū)φ{(diào)查內(nèi)容不予回答而產(chǎn)生的無應(yīng)答偏倚。 另外還有因診斷標(biāo)準(zhǔn)不一所造成的診斷性偏倚。中醫(yī)與西醫(yī)不同診斷問題。西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，病證結(jié)合論治是目前中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床及科研的主要模式。中醫(yī)證候辯證標(biāo)準(zhǔn)的欠規(guī)范和統(tǒng)一。往往是病人不只患一種病，很多證型可能與研究的病無關(guān)。