結(jié)核病防治知識

1、 開展終結(jié)結(jié)核行動 共建共享健康中國結(jié)核病防治知識揚中市疾病預防控制中心 慢傳科2021年3月一、什么是結(jié)核病？n 結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種嚴重危害人民健康的慢性傳染病，是全球第九大致死疾病，甚至高于艾滋病。2021 年，全球結(jié)核病新發(fā)病例數(shù)為 1040 萬例，170 萬人死于結(jié)核病。目前我國仍是全球30個結(jié)核病高負擔國家之一，每年新發(fā)結(jié)核病患者約90萬例，結(jié)核病患者數(shù)量僅次于印度和印度尼西亞，位居全球第3位，在我國37種法定報告的甲乙類傳染病中，結(jié)核病的發(fā)病人數(shù)居第二位，死亡人數(shù)也居第二位，是我國重點控制的重大疾病之一。一、什么是結(jié)核病？n 結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說

2、人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病，其中，肺部是感染結(jié)核桿菌最主要的臟器，稱為肺結(jié)核，也就是老一輩人稱的“肺癆。當時因為沒有有效藥物治療并具有較強的傳染性，人們對結(jié)核病產(chǎn)生了很強的恐懼心理，稱之為“白色瘟疫。隨著科學技術(shù)的進展，科學工作者自50年代以來，已經(jīng)陸續(xù)研制出十多種有效的抗結(jié)核藥物，現(xiàn)在，只要早發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，是完全可以治愈的。二、結(jié)核病是怎樣傳播的？n 結(jié)核桿菌主要通過人體的呼吸道進行傳播，排菌的肺結(jié)核患者痰里查到結(jié)核桿菌，是傳播結(jié)核病的主要傳染源。當患者咳嗽、打噴囔或高聲談笑時，含結(jié)核菌的飛沫核從呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成結(jié)核感染。一個排菌的肺結(jié)核病人，一次咳嗽可噴出含有結(jié)核

3、抨菌的微粒約3500個，平常呼氣時所呼出的帶菌微粒那么很少，大聲說話一分鐘約噴出微粒600700個，而打一次噴嚏播散到空氣中的微粒竟高達100萬個。三、如何預防結(jié)核病？n 由于結(jié)核病是通過呼吸道傳播的，所以住室經(jīng)常開窗通風換氣，就可大大減少傳染的時機。早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，也能減少結(jié)核病的傳播。診斷為結(jié)核病后應立即服藥，一般結(jié)核病人在正規(guī)服藥2-3周后傳染性就幾乎為零了。加強對病人的教育，養(yǎng)成良好的習慣，在咳嗽、打噴嚏時要用手帕或口罩作掩護，以免播散細菌，傳給他人。另外，加強鍛煉，可以提高自身的體質(zhì)，同時也增強了自身抵抗力。四、肺結(jié)核有那些主要病癥？n 肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何病癥或病癥

4、輕微而被無視，假設病變處于活動進展階段時，可出現(xiàn)以下病癥：1發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午48時體溫升高，一般為3738之間這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗等。2咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期病癥，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒或“氣管炎而導致誤診。3痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。五、疑心自己有了肺結(jié)核怎么辦？n 如果咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，就應疑心得了肺結(jié)核，應該及時到所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)就診。肺結(jié)核的主要檢查工程有痰涂片和X光胸片檢查。在確診為肺結(jié)核后應立即服藥、不能中斷、堅持正規(guī)治療初治患者6個月，復治患者8-9個月，采取多種藥物聯(lián)合

5、治療，目前，我國的治療方案是4聯(lián)化療方案異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇。六、國家對肺結(jié)核檢查治療局部工程實行免費政策n 一免費工程n 國家為初診的肺結(jié)核可疑病癥者免費提供1次痰涂片和1次X光胸片檢查；為確診的活動性肺結(jié)核患者免費提供國家統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物、治療期間的痰涂片檢查和治療結(jié)束時的1次X光胸片檢查。n 二免費機構(gòu)n 市人民醫(yī)院是我市轄區(qū)內(nèi)唯一的肺結(jié)核定點診治單位。在市人民醫(yī)院結(jié)核病門診就診可享受國家對肺結(jié)核的免費政策、和醫(yī)保報銷政策。七、結(jié)核病分類一一結(jié)結(jié)核核分分枝枝桿桿菌菌潛潛伏伏感感染染者者LTBI機機體體內(nèi)內(nèi)感感染染了了結(jié)結(jié)核核分分枝枝桿桿菌，菌，但但沒沒有有發(fā)發(fā)生生臨臨床

6、床結(jié)結(jié)核核病，病，沒沒有有臨臨床床細細菌菌學學或或者者影影像像學學方方面面活活動動結(jié)結(jié)核核的的證證據(jù)據(jù)檢檢測測方方法：法：結(jié)結(jié)核核菌菌素素試試驗驗 -干干擾擾素素釋釋放放試試驗驗二二活活動動性性結(jié)結(jié)核核病病TB具具有有結(jié)結(jié)核核病病相相關(guān)關(guān)的的臨臨床床病病癥癥和和體體征，征，結(jié)結(jié)核核分分枝枝桿桿菌菌病病原原學、學、病病理理學、學、影影像像學學等等檢檢查查有有活活動動性性結(jié)結(jié)核核的的證證據(jù)據(jù)結(jié)核潛伏感染判斷標準 在沒有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時，以PPD反響5mm視為已受結(jié)核分支桿菌感染。 在卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌有感染地區(qū)以PPD反響10mm視為結(jié)核感染標準。 對HIV陽性、接受

7、免疫抑制劑1個月和與涂片陽性肺結(jié)核有密切接觸的未接種卡介苗的5歲以下兒童PPD反響5mm應視為感染。 -干擾素釋放試驗檢測陽性說明存在結(jié)核分枝桿菌感染，臨床上可用于潛伏感染者的診斷 八、診斷標準一疑似病例一疑似病例凡符合以下條件之一者：凡符合以下條件之一者：1有肺結(jié)核可疑病癥的有肺結(jié)核可疑病癥的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結(jié)歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗中度以上陽性或核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗中度以上陽性或-干擾素干擾素釋放試驗陽性者釋放試驗陽性者2僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變八、診斷標準二臨床診斷

8、病例二臨床診斷病例結(jié)核病病原學或病理學檢查陰性，經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，同時結(jié)核病病原學或病理學檢查陰性，經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，同時符合以下條件之一者：符合以下條件之一者：1胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑病癥者咯血等肺結(jié)核可疑病癥者2胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且結(jié)核菌素試驗中度胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且結(jié)核菌素試驗中度以上陽性或以上陽性或-干擾素釋放試驗陽性者干擾素釋放試驗陽性者3胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且結(jié)核分枝桿菌抗體胸部影

9、像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽性者檢查陽性者4胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且肺外組織病理檢查胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者證實為結(jié)核病變者八、診斷標準5胸部影像學檢查顯示與支氣管結(jié)核相符的病變且支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變者可診斷為氣管、支氣管結(jié)核6胸部影像學檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變且胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高，同時具備結(jié)核菌素試驗中度以上陽性或-干擾素釋放試驗陽性或結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽性任一條者，可診斷為結(jié)核性胸膜炎7兒童肺結(jié)核臨床診斷病例須同時具備以下兩條：1胸部影像學檢查顯示與活動

10、性肺結(jié)核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、發(fā)育緩慢等兒童肺結(jié)核可疑病癥2具備結(jié)核菌素試驗中度以上陽性或-干擾素釋放試驗陽性任一項八、診斷標準三確診病例三確診病例1痰涂片陽性肺結(jié)核診斷痰涂片陽性肺結(jié)核診斷凡符合以下工程之一者：凡符合以下工程之一者：12份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性21份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性，同時胸部影像學檢查顯示與活份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性，同時胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變者動性肺結(jié)核相符的病變者31份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性，并且份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性，并且1份痰標本分枝桿菌培養(yǎng)陽份痰標本分枝桿菌培養(yǎng)陽性者性者八

11、、診斷標準2僅分枝桿菌別離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核診斷僅分枝桿菌別離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核診斷胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，至少胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，至少2份痰標本涂片陰份痰標本涂片陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)陽性者性并且分枝桿菌培養(yǎng)陽性者3分子生物學檢查陽性肺結(jié)核診斷分子生物學檢查陽性肺結(jié)核診斷胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，僅分枝桿菌核酸檢測胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，僅分枝桿菌核酸檢測陽性者陽性者4肺組織病理學檢查陽性肺結(jié)核診斷肺組織病理學檢查陽性肺結(jié)核診斷肺組織病理學檢查符合結(jié)核病病理改變者肺組織病理學檢查符合結(jié)核病病理改變者八、診斷標準5氣管、支氣管結(jié)核診斷氣管、支氣管結(jié)核診斷凡符合以下工程之一者：凡符合以下工程之一者：1支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管組織病理學支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管組織病理學檢查符合結(jié)核病病理改變者檢查符合結(jié)核病病理改變者2支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管分泌物病原支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管分泌物病原學檢查陽性者學檢查陽性者八、診斷標準6結(jié)核性胸膜炎診斷結(jié)核