低鈉血癥 ppt

1、低鈉血癥低鈉血癥2014 ESICM/ESE/ERA-EDTAContents治療流程治療流程診斷流程診斷流程分類分類低鈉血癥低鈉血癥的分類低鈉血癥的分類根據(jù)血鈉水平根據(jù)血鈉水平輕度輕度（mild）：130135mmol/L中度中度（moderate） ：125129mmol/L重度重度（profound） ： 125mmol/L根據(jù)病程根據(jù)病程急性急性： 100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效動(dòng)脈血容量不足有效動(dòng)脈血容量不足1 12 23 3是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴鹽攝入不足鹽攝入不足嗜

2、酒嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效動(dòng)脈血容量不足有效動(dòng)脈血容量不足1 12 23 3是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴鹽攝入不足鹽攝入不足嗜酒嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效動(dòng)脈血容量不足有效動(dòng)脈血容量不足是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴鹽攝入不足鹽攝入不足嗜酒嗜酒非低滲性低鈉血癥非低滲性低鈉血癥 (等滲或高滲等滲或高滲) 275mOsm/kg 有效血漿滲透壓有效血漿滲透壓=2(Na

3、=2(Na+ +K+K+ +)+Glu)+Glu有效滲透性物質(zhì)的增多導(dǎo)致低鈉血癥有效滲透性物質(zhì)的增多導(dǎo)致低鈉血癥血糖血糖甘露醇甘露醇甘氨酸甘氨酸高滲造影劑高滲造影劑麥芽糖麥芽糖Glu(mmol/l)-5.5(mmol/l)5.5mmol/l矯正血鈉矯正血鈉=測(cè)定血鈉測(cè)定血鈉+2.4低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴(yán)重癥狀急性或嚴(yán)重癥狀尿滲透壓尿滲透壓尿鈉濃度尿鈉濃度否否100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效動(dòng)脈血

4、容量不足有效動(dòng)脈血容量不足2 23 3是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴鹽攝入不足鹽攝入不足嗜酒嗜酒根據(jù)病程根據(jù)病程急性急性： 48h慢性慢性： 48h根據(jù)癥狀根據(jù)癥狀中度癥狀中度癥狀惡心惡心意識(shí)模糊意識(shí)模糊頭痛頭痛嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重癥狀嘔吐嘔吐心臟呼吸窘迫心臟呼吸窘迫嗜睡嗜睡癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作昏迷昏迷100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效動(dòng)脈血容量不足有效動(dòng)脈血容量不足是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴( (精神疾患精神疾患) )鹽攝入不足鹽攝入不足嗜啤酒

5、嗜啤酒100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效循環(huán)血容量不足有效循環(huán)血容量不足是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴鹽攝入不足鹽攝入不足嗜酒嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效循環(huán)血容量不足有效循環(huán)血容量不足是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴鹽攝入不足鹽攝入不足嗜酒嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病30mmol/L有效循環(huán)血容量不足有效循環(huán)血容量不足是是立即開始高張鈉鹽治

6、療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg100mOsm/kg30mmol/L30mmol/L有效動(dòng)脈血容量不足有效動(dòng)脈血容量不足1 12 23 3是是立即開始高張鈉鹽治療立即開始高張鈉鹽治療100mOsm/kg原發(fā)性煩渴原發(fā)性煩渴鹽攝入不足鹽攝入不足嗜酒嗜酒275mOsm/kg利尿劑或腎臟病利尿劑或腎臟病SIADHSIADH腎上腺功能不全腎上腺功能不全腦耗鹽綜合征腦耗鹽綜合征etcetc心衰、肝硬化、心衰、肝硬化、NSNS腹瀉嘔吐，腸梗阻腹瀉嘔吐，腸梗阻etcetcSIADH診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)v基本準(zhǔn)則基本準(zhǔn)則 有效血漿滲透壓有效血漿滲透壓275mOsm/kg275mOsm/kg 有效滲透壓某

7、種程度的下降有效滲透壓某種程度的下降, ,尿尿滲透壓滲透壓100mOsm/kg, 100mOsm/kg, 正常的鹽和水?dāng)z入量下，尿鈉濃正常的鹽和水?dāng)z入量下，尿鈉濃度度30 mmol30 mmoll l， 無腎上腺，甲狀腺，垂體或腎功無腎上腺，甲狀腺，垂體或腎功能不全能不全 臨床正常容量臨床正常容量 最近沒有使用利尿劑最近沒有使用利尿劑v補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)血清尿酸血清尿酸0.24 mmol0.24 mmolL L（ 4 4毫克毫克/ /分升）分升）血清尿素血清尿素 3.6 mmol3.6 mmolL L（ 21.621.6毫克毫克/ /分升）分升）0.9%0.9%生理鹽水輸注后未糾正低鈉血生理鹽水

8、輸注后未糾正低鈉血癥癥鈉排泄分?jǐn)?shù)鈉排泄分?jǐn)?shù)0.5 %0.5 %尿素排泄分?jǐn)?shù)尿素排泄分?jǐn)?shù)55 %55 %尿酸排泄分?jǐn)?shù)尿酸排泄分?jǐn)?shù)12 %12 %通過液體限制低鈉血癥得以校正通過液體限制低鈉血癥得以校正v 鈉排泄分?jǐn)?shù)=(尿鈉血肌酐)/(血鈉尿肌酐)100%Company Logo 抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征 （SIADH）v惡惡性性腫腫瘤：瘤：肺肺燕燕麥麥細(xì)細(xì)胞胞癌癌（8 80 0% %），胰胰腺腺癌、癌、胸胸腺腺癌、癌、 淋淋巴巴肉肉瘤瘤等。等。v肺肺部部感感染：染：肺肺結(jié)結(jié)核、核、肺肺炎、炎、C CO OP PD D等。等。v中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)病病變變: :外外傷、傷、

9、出出血、血、炎炎癥、癥、腫腫瘤、瘤、頸頸脊脊髓髓病病變。變。v藥藥物：物：長(zhǎng)長(zhǎng)春春新新堿、堿、環(huán)環(huán)磷磷酰酰胺、胺、卡卡馬馬西西平平等。等。低鈉血癥的治療流程低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥鈉血癥（1 1）否否是是中重度癥狀？中重度癥狀？否否是是急性低鈉血癥急性低鈉血癥？否否是是慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？循環(huán)血容量不足？否否是是細(xì)胞外液量增多？細(xì)胞外液量增多？否否是是中重度癥狀的低鈉中重度癥狀的低鈉血癥血癥（2 2）無中重度癥狀的無中重度癥狀的急性低鈉血癥急性低鈉血癥（3 3）低容量的低容量的慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥（4 4）高容量的高容

10、量的慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥（5 5）SIADH（6）低鈉血癥的治療流程低鈉血癥的治療流程嚴(yán)重癥狀？嚴(yán)重癥狀？癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥（1 1）否否是是中度癥狀？中度癥狀？否否是是急性低鈉血癥急性低鈉血癥？否否是是慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？循環(huán)血容量不足？否否是是細(xì)胞外液量增多？細(xì)胞外液量增多？否否是是（1）癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥）癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥第一小時(shí)：第一小時(shí)：150ml 3%150ml 3%高張鈉高張鈉 靜脈輸注靜脈輸注 2020分鐘分鐘2020分鐘后復(fù)測(cè)血分鐘后復(fù)測(cè)血NaNa可重復(fù)輸注可重復(fù)輸注 目標(biāo)：目標(biāo)： 血血NaNa5mmol/l5mmol/l1h后癥狀

11、改善：后癥狀改善：0.9% NS 0.9% NS 靜脈輸注直至開始病因治療靜脈輸注直至開始病因治療第一個(gè)第一個(gè)24h24h內(nèi)限制血內(nèi)限制血NaNa1010mmol/lmmol/l隨后每日血隨后每日血NaNa88mmol/lmmol/l目標(biāo)：血目標(biāo)：血Na Na 130130mmol/lmmol/l復(fù)測(cè)血復(fù)測(cè)血NaNa：6h6h，12h12h，qdqd1h后癥狀后癥狀無無改善：改善：繼續(xù)輸注繼續(xù)輸注3%3%高張鈉或使血高張鈉或使血NaNa1mmol/l/h1mmol/l/h停止輸注停止輸注3%3%鈉鹽：鈉鹽：癥狀改善癥狀改善血血NaNa10mmol/l10mmol/l血血Na=130mmol/l

12、Na=130mmol/l3%3%鈉鹽輸注期間每鈉鹽輸注期間每4h4h復(fù)測(cè)血復(fù)測(cè)血NaNa低鈉血癥的治療流程低鈉血癥的治療流程嚴(yán)重癥狀？嚴(yán)重癥狀？癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥癥狀嚴(yán)重的低鈉血癥（1 1）否否是是中重度癥狀？中重度癥狀？否否是是急性低鈉血癥急性低鈉血癥？否否是是慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？循環(huán)血容量不足？否否是是細(xì)胞外液量增多？細(xì)胞外液量增多？否否是是（2）中重度癥狀的低鈉血癥）中重度癥狀的低鈉血癥開始診斷評(píng)價(jià)開始診斷評(píng)價(jià)停用可能的藥物停用可能的藥物單次靜脈輸注單次靜脈輸注150ml 3%150ml 3%鈉鹽（或等量）鈉鹽（或等量） 20min20min使每使每24h24h血血N

13、aNa5mmol/l 5mmol/l 直至直至 血血Na 130mmol/lNa 130mmol/l第一個(gè)第一個(gè)24h24h內(nèi)限制血內(nèi)限制血NaNa1010mmol/lmmol/l隨后每日血隨后每日血NaNa810mmol/l10mmol/l, , 單次靜脈輸注單次靜脈輸注150ml 3%150ml 3%鈉鹽鈉鹽 （或等量）（或等量）20min20min復(fù)測(cè)血復(fù)測(cè)血NaNa：4h4h中度癥狀的低鈉血癥中度癥狀的低鈉血癥（2 2）無中重度癥狀的無中重度癥狀的急性低鈉血癥急性低鈉血癥（3 3）低鈉血癥的治療流程低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥鈉血癥（1

14、1）否否是是中度癥狀？中度癥狀？否否是是急性低鈉血癥急性低鈉血癥？否否是是慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？循環(huán)血容量不足？否否是是細(xì)胞外液量增多？細(xì)胞外液量增多？否否是是中度癥狀的低鈉血中度癥狀的低鈉血癥癥（2）無中重度癥狀的無中重度癥狀的急性低鈉血癥急性低鈉血癥（3）低容量的低容量的慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥（4 4）高容量的高容量的慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥（5）SIADH（6）（4）低血容量性慢性低鈉血癥）低血容量性慢性低鈉血癥靜脈輸注靜脈輸注0.9% NS0.9% NS或平衡晶體液或平衡晶體液 0.5-1.0ml/kg/h0.5-1.0ml/kg/h維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定維持血流動(dòng)力學(xué)

15、穩(wěn)定低鈉血癥的治療流程低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥血癥（1）否否是是中度癥狀？中度癥狀？否否是是急性低鈉血癥急性低鈉血癥？否否是是慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？循環(huán)血容量不足？否否是是細(xì)胞外液量增多？細(xì)胞外液量增多？否否是是中度癥狀的低鈉血中度癥狀的低鈉血癥癥（2）無中重度癥狀的無中重度癥狀的急性低鈉血癥急性低鈉血癥（3）低容量的低容量的慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥（4）高容量的高容量的慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥（5 5）SIADH（6）（5）高血容量性慢性低鈉血癥）高血容量性慢性低鈉血癥限制液體攝入限制液體攝入不推薦血管加壓素受體拮抗劑不

16、推薦血管加壓素受體拮抗劑低鈉血癥的治療流程低鈉血癥的治療流程癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重？癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉癥狀嚴(yán)重的嚴(yán)重低鈉血癥血癥（1）否否是是中度癥狀？中度癥狀？否否是是急性低鈉血癥急性低鈉血癥？否否是是慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？循環(huán)血容量不足？否否是是細(xì)胞外液量增多？細(xì)胞外液量增多？否否是是中度癥狀的低鈉血中度癥狀的低鈉血癥癥（2）無中重度癥狀的無中重度癥狀的急性低鈉血癥急性低鈉血癥（3）低容量的低容量的慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥（4）高容量的高容量的慢性低鈉血癥慢性低鈉血癥（5）SIADH（6）（6）SIADH一線：限制液體攝入一線：限制液體攝入二二線：線：0.25-0.5g/kg/d0.25-0.5g/kg/d尿素口服尿素口服 或低劑量袢利尿劑或低劑量袢利尿劑 或口服氯化鈉或口服氯化鈉不推薦血管加壓素受體拮抗劑不推薦血管加壓素受體拮抗劑滲透性脫髓鞘綜合征(ODS) 為原因不明的以腦橋基底部對(duì)稱性脫髓鞘為病理特為原因不明的以腦橋基底部對(duì)稱性脫髓鞘為病理特征的可致死性病癥。在原發(fā)病基礎(chǔ)上，過快糾正低鈉征的可致死性病癥。在原發(fā)病基礎(chǔ)上，過快糾正低鈉血癥而誘發(fā)。血癥而誘發(fā)。v 臨床表現(xiàn)：在原發(fā)病基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)四肢弛緩性癱臨床表現(xiàn)：在原發(fā)病基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)四肢弛緩性癱瘓，咀嚼、吞咽及言語障礙，眼球震顫，眼球協(xié)調(diào)運(yùn)瘓，咀嚼、吞咽及言語障