睡眠呼吸監(jiān)測新進展

1、岳陽市二人民醫(yī)院徐雅婧目錄目錄1、睡眠睡眠障礙及睡眠呼吸障礙及睡眠呼吸監(jiān)測監(jiān)測簡介簡介2、睡眠呼吸監(jiān)測適用范圍、睡眠呼吸監(jiān)測適用范圍3、睡眠呼吸監(jiān)測、睡眠呼吸監(jiān)測與各系統(tǒng)與各系統(tǒng)疾病疾病4、睡眠障礙與腦梗死、睡眠障礙與腦梗死前言前言 睡眠醫(yī)學有著悠久的歷史，隨著科學技術睡眠醫(yī)學有著悠久的歷史，隨著科學技術的不斷進步，睡眠醫(yī)學取得了顯著進展的不斷進步，睡眠醫(yī)學取得了顯著進展 1929年，德國精神病學年，德國精神病學Benger于人頭皮上記于人頭皮上記錄到腦電活動，極大地促進了睡眠醫(yī)學的研究與錄到腦電活動，極大地促進了睡眠醫(yī)學的研究與發(fā)展發(fā)展 1957年年Dement 和和 Kleitman 創(chuàng)造

2、了多導睡眠創(chuàng)造了多導睡眠圖（圖（Polysomnogram,PSG），并且發(fā)現(xiàn)睡眠），并且發(fā)現(xiàn)睡眠是由兩種不同的周期性時相所組成，即快速眼球是由兩種不同的周期性時相所組成，即快速眼球運動（運動（REM）睡眠期與非快速眼動睡眠期，從）睡眠期與非快速眼動睡眠期，從而加深了對睡眠本質(zhì)的認識而加深了對睡眠本質(zhì)的認識失眠現(xiàn)狀失眠現(xiàn)狀美國美國 1/3成年人失眠：成年人失眠：10%-15%白天功能下降；白天功能下降；6%-10%符合失眠診斷；符合失眠診斷；40%-50%伴隨精神伴隨精神異常。其中，男：女異常。其中，男：女=1:1.44中國中國 2006年中國年中國6大城市睡眠情況調(diào)查大城市睡眠情況調(diào)查：普通

3、成人在一年內(nèi)：普通成人在一年內(nèi)有過失眠的比例高達有過失眠的比例高達57%，其中，其中53%的癥狀超過的癥狀超過1年年，但僅，但僅有有13%的患者曾經(jīng)跟醫(yī)生談及自己的睡眠問題的患者曾經(jīng)跟醫(yī)生談及自己的睡眠問題 其中，睡眠維持困難的占其中，睡眠維持困難的占44%，入睡困難占，入睡困難占33%，日常功，日常功能受到影響占能受到影響占39%，其中職業(yè)活動最明顯，占，其中職業(yè)活動最明顯，占66% 哪些人可能有睡眠障礙呢？哪些人可能有睡眠障礙呢？習慣性打鼾、過度嗜睡、肥胖和高血壓病習慣性打鼾、過度嗜睡、肥胖和高血壓病人人群應懷疑有睡眠呼吸暫停群應懷疑有睡眠呼吸暫停三項標準中符合兩項者為呼吸暫停高危人群三項

4、標準中符合兩項者為呼吸暫停高危人群其他特征包括：其他特征包括：頸圍粗頸圍粗（頸圍（頸圍48cm高危）或高危）或體重指數(shù)大體重指數(shù)大（BMI24）校正：高血壓高血壓+4cm；習慣性打鼾；習慣性打鼾+3cm；多數(shù)夜間窒息或氣喘；多數(shù)夜間窒息或氣喘+3cm2005新版國際睡眠障礙性疾患分類新版國際睡眠障礙性疾患分類l失眠失眠l與呼吸相關的睡眠障礙與呼吸相關的睡眠障礙l非呼吸障礙性白天過度嗜睡非呼吸障礙性白天過度嗜睡l晝夜節(jié)律紊亂所致的睡眠障礙晝夜節(jié)律紊亂所致的睡眠障礙l睡眠行為障礙睡眠行為障礙l睡眠相關的運動障礙睡眠相關的運動障礙l獨立癥候群，正常變異及尚未明確的問題獨立癥候群，正常變異及尚未明確的

5、問題l其他睡眠障礙其他睡眠障礙 美國睡眠障礙聯(lián)合會（美國睡眠障礙聯(lián)合會（ASDA）睡眠障礙國際分類）睡眠障礙國際分類（ICSD）內(nèi)源性內(nèi)源性睡眠疾?。ㄐ睦砩硇允?、睡眠狀態(tài)知覺錯亂、睡眠疾?。ㄐ睦砩硇允摺⑺郀顟B(tài)知覺錯亂、特發(fā)性失眠、發(fā)作性睡病、復發(fā)性嗜睡癥、特發(fā)性嗜睡特發(fā)性失眠、發(fā)作性睡病、復發(fā)性嗜睡癥、特發(fā)性嗜睡癥、外傷后嗜睡癥、癥、外傷后嗜睡癥、OSAHS、中樞性肺泡低通氣綜合、中樞性肺泡低通氣綜合癥、周期性睡眠肢體運動?。┌Y、周期性睡眠肢體運動病）外源性外源性睡眠疾?。ㄋ咝l(wèi)生性睡眠不適當、環(huán)境性睡眠睡眠疾?。ㄋ咝l(wèi)生性睡眠不適當、環(huán)境性睡眠疾病、高山性失眠癥、睡眠調(diào)節(jié)性睡眠疾病

6、、睡眠不足疾病、高山性失眠癥、睡眠調(diào)節(jié)性睡眠疾病、睡眠不足綜合癥、限制環(huán)境安全性睡眠障礙等）綜合癥、限制環(huán)境安全性睡眠障礙等）睡眠障礙、睡眠時的伴隨癥、伴有內(nèi)科/精神損害的睡眠疾病別把打鼾不當回事！別把打鼾不當回事！ 打鼾俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的打鼾俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的狹窄部位時，振動氣道周圍的軟組織發(fā)出聲音而引起，鼾聲大小及狹窄部位時，振動氣道周圍的軟組織發(fā)出聲音而引起，鼾聲大小及節(jié)律變化很大，有時聲音高達節(jié)律變化很大，有時聲音高達80分貝，不亞于大街上的汽車噪音分貝，不亞于大街上的汽車噪音 據(jù)統(tǒng)計，每據(jù)統(tǒng)計，每5位打鼾者中，就有位打鼾

7、者中，就有1位發(fā)生睡眠呼吸暫位發(fā)生睡眠呼吸暫停，而隨著時間的進展，原來沒有呼吸暫停的打鼾者也停，而隨著時間的進展，原來沒有呼吸暫停的打鼾者也可能最終發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征可能最終發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征多導睡眠監(jiān)測多導睡眠監(jiān)測 多導睡眠監(jiān)測是當今睡眠醫(yī)學中一項多導睡眠監(jiān)測是當今睡眠醫(yī)學中一項重要新技術，在世界睡眠研究界又被稱重要新技術，在世界睡眠研究界又被稱為診斷睡眠障礙疾病的為診斷睡眠障礙疾病的“金標準金標準”，用，用于診治各種睡眠障礙相關疾病于診治各種睡眠障礙相關疾病 診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標準）的金標準基本指標及臨床意義基本指標及臨床意義

8、 腦電（腦電（C3,4、F3,4、O1,2）、眼動電圖）、眼動電圖（EOG）、頦下肌群肌電圖（）、頦下肌群肌電圖（EMG） 口鼻氣流、胸腹運動度（口鼻氣流、胸腹運動度（Flow、THO、ABO） 脛前肌電（脛前肌電（EMG）基本指標及臨床意義基本指標及臨床意義鼾聲（鼾聲（MICRO） 心率（心率（Flow、THO、ABO）心電圖（心電圖（ECG） 血氧飽和度（血氧飽和度（SPO2） 體位（體位（BODY）基本指標及臨床意義基本指標及臨床意義腦電腦電眼動眼動頦肌電頦肌電睡眠結構睡眠結構睡眠分期睡眠分期睡眠睡眠有效率有效率覺醒指數(shù)覺醒指數(shù)睡眠紊亂指數(shù)睡眠紊亂指數(shù)每小時內(nèi)呼吸暫停及低通氣次數(shù)總和每小

9、時內(nèi)呼吸暫停及低通氣次數(shù)總和口鼻氣流口鼻氣流胸腹運動胸腹運動監(jiān)測呼吸監(jiān)測呼吸有無呼吸暫停及低通氣有無呼吸暫停及低通氣呼吸暫停呼吸暫停區(qū)分中樞性、阻塞性及混合性區(qū)分中樞性、阻塞性及混合性心電圖心電圖觀察呼吸暫停是否導致或加重心率失常，可根據(jù)觀察呼吸暫停是否導致或加重心率失常，可根據(jù)科研和臨床需要增加導聯(lián)科研和臨床需要增加導聯(lián)基本指標及臨床意義基本指標及臨床意義血氧飽血氧飽和度和度監(jiān)測與呼吸暫停相關的氧飽和度下降情況監(jiān)測與呼吸暫停相關的氧飽和度下降情況睡眠監(jiān)測重要指標睡眠監(jiān)測重要指標，可影響心血管系統(tǒng)及患者白天，可影響心血管系統(tǒng)及患者白天狀態(tài)狀態(tài)體位體位完整的睡眠監(jiān)測應包括仰臥位睡眠完整的睡眠監(jiān)測

10、應包括仰臥位睡眠脛前肌脛前肌電電用于鑒別不安腿綜合癥，因為此綜合癥夜間反復用于鑒別不安腿綜合癥，因為此綜合癥夜間反復規(guī)律的腿動可引起多次睡眠覺醒，導致白天嗜睡規(guī)律的腿動可引起多次睡眠覺醒，導致白天嗜睡腦電圖的電極安裝腦電圖的電極安裝多導睡眠監(jiān)測睡眠分期分析多導睡眠監(jiān)測睡眠分期分析睡眠分期松弛的覺醒 閉眼 813Hz睜眼 相當?shù)偷碾妷海旌项l率期 相當?shù)偷碾妷?，混合頻率可能有theta波活動期 相對低的電壓背景；紡錘波（spindles，至少0.5s，1214Hz)； K復合波(K complex，雙向性，時限0.51s,波幅200300微伏)期 頻率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占記錄屏的

11、2050期 頻率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占記錄屏的50以上REM期 與一期相似示例示例示例示例示例示例示例示例示例示例適應癥適應癥welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience多導睡眠監(jiān)測多導睡眠監(jiān)測（1）客觀評價睡眠質(zhì)量：睡眠潛伏期、進程、睡眠周）客觀評價睡眠質(zhì)量：睡眠潛伏期、進程、睡眠周期、睡眠結構、睡眠維持率級睡眠效率等期、睡眠結構、睡眠維持率級睡眠效率等（2）鑒別、評估主觀性）鑒別、評估主觀性失眠或客觀性失眠或客觀性失眠失眠（3）了解影響睡眠障礙的其他原因，如

12、不安腿綜合癥、）了解影響睡眠障礙的其他原因，如不安腿綜合癥、周期性下肢抽動癥等周期性下肢抽動癥等（4）伴有嚴重失眠的抑郁癥、精神分裂癥、強迫癥等）伴有嚴重失眠的抑郁癥、精神分裂癥、強迫癥等（5）睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷及分型診斷）睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷及分型診斷（6）夢游或睡眠中伴有異常行為活動）夢游或睡眠中伴有異常行為活動（7）伴有失眠的內(nèi)科疾患等）伴有失眠的內(nèi)科疾患等禁忌癥禁忌癥 嚴重的呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常及急嚴重的呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常及急性心肌梗死患者性心肌梗死患者睡眠呼吸監(jiān)測研究新進展睡眠呼吸監(jiān)測研究新進展睡眠呼吸暫停綜合征與各系統(tǒng)疾病的睡眠呼吸暫停綜合征與各系統(tǒng)疾病

13、的相關研究相關研究睡眠呼吸暫停與神經(jīng)系統(tǒng)疾病睡眠呼吸暫停與神經(jīng)系統(tǒng)疾病睡眠呼吸暫停與腦梗死睡眠呼吸暫停與腦梗死睡眠呼吸監(jiān)測研究新進展睡眠呼吸監(jiān)測研究新進展1.OSAHS與各系統(tǒng)疾病的相關研究與各系統(tǒng)疾病的相關研究OSAHS與心血管系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)OSAHS與內(nèi)分泌系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)OSAHS與婦科疾病與婦科疾病OSAHS與突發(fā)心臟性猝死與突發(fā)心臟性猝死 OSAHS可作為預測心臟性猝死發(fā)生的指標，其風險大小與OSAHS的嚴重程度相關。夜間低氧血癥（OSAHS的重要病理生理特征）是預測心臟性猝死的重要、獨立的風險因素。這些結果表明，OSAHS可作為心臟性猝死的新危險因子。睡眠呼吸監(jiān)測研究新進展睡眠呼

14、吸監(jiān)測研究新進展2.OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關研究與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關研究OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病OSAHS患者睡眠中發(fā)生呼吸暫停，低氧血癥、高碳酸血癥患者睡眠中發(fā)生呼吸暫停，低氧血癥、高碳酸血癥反復出現(xiàn)，交感神經(jīng)興奮性增強，影響大腦興奮性；內(nèi)分泌反復出現(xiàn)，交感神經(jīng)興奮性增強，影響大腦興奮性；內(nèi)分泌系統(tǒng)改變及新陳代謝紊亂，使癲癇發(fā)作的閾值降低，抑制性系統(tǒng)改變及新陳代謝紊亂，使癲癇發(fā)作的閾值降低，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸產(chǎn)生失衡，加氨基丁酸和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸產(chǎn)生失衡，

15、加重了癲癇發(fā)作的危險性；睡眠結構紊亂，加上低氧血癥使大重了癲癇發(fā)作的危險性；睡眠結構紊亂，加上低氧血癥使大腦皮層功能收縮腦皮層功能收縮重度抑郁癥、雙相情感障礙和精神分裂癥患者重度抑郁癥、雙相情感障礙和精神分裂癥患者阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生率及預測因素的系阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生率及預測因素的系統(tǒng)評價和統(tǒng)評價和Meta分析分析OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴有嚴重精神疾病的患者（特別是抑郁癥）伴有嚴重精神疾病的患者（特別是抑郁癥）OSAHSOSAHS的的發(fā)病率很高。的的發(fā)病率很高。對這類人群的干預管理（包括減少體重管理）是很必要的。對這類人群的干預管理（包括減少體重管理）是很必要的。神經(jīng)

16、肌肉疾病患者的睡眠障礙神經(jīng)肌肉疾病患者的睡眠障礙OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)肌肉疾病中的睡眠障礙通常由與這些疾病相關的呼吸功能神經(jīng)肌肉疾病中的睡眠障礙通常由與這些疾病相關的呼吸功能障礙引起。障礙引起。 神經(jīng)肌肉疾病中的低通氣由呼吸肌無力和降低的化神經(jīng)肌肉疾病中的低通氣由呼吸肌無力和降低的化學感受器敏感性引起，這是通氣驅(qū)動所需的。學感受器敏感性引起，這是通氣驅(qū)動所需的。 這種情況導致反這種情況導致反復的覺醒，睡眠斷裂和夜間低氧血癥，最常見的是白天過度嗜復的覺醒，睡眠斷裂和夜間低氧血癥，最常見的是白天過度嗜睡。睡。 PSGPSG可以識別患有神經(jīng)肌肉疾病的患者的睡眠呼吸障礙，可以識別患有神經(jīng)肌肉疾病的患者的睡眠呼吸障礙，并且用無創(chuàng)通氣治療可以改善生活質(zhì)量。并且用無創(chuàng)通氣治療可以改善生活質(zhì)量。睡眠呼吸監(jiān)測研究新進展睡眠呼吸監(jiān)測研究新進展3.OSAHS與腦梗死的相關研究與腦梗死的相關研究睡眠障礙與急性腦梗死睡眠障礙與急性腦梗死腦梗死患者的睡眠障礙研究腦梗死患者的睡眠障礙研究 急性腦梗死患者睡眠障礙發(fā)病率高，而睡眠障礙將會影響急性腦梗死患者睡眠障礙發(fā)病率高，而睡眠障礙將