安裝心臟起搏器的護理查房

1、安裝心臟起搏器的護理查房安裝心臟起搏器的護理查房定義定義： 心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它 通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。些心律失常所致的心臟功能障礙。起搏器的構(gòu)成起搏器的構(gòu)成人工心臟起搏器人工心臟起搏器由由脈沖發(fā)生器、脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電極及其導(dǎo)線、電源三部分組成。電源三部分組成。起搏器的構(gòu)成起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器電池電池電極及導(dǎo)線電極及導(dǎo)線 能替代或

2、補充正常激發(fā)和控制心臟收能替代或補充正常激發(fā)和控制心臟收縮的電子生理系統(tǒng)。它通過周期性的縮的電子生理系統(tǒng)。它通過周期性的電沖脈發(fā)放刺激心臟，引起心搏，并電沖脈發(fā)放刺激心臟，引起心搏，并實現(xiàn)生理機能控制實現(xiàn)生理機能控制 起搏治療的目的起搏治療的目的 糾正心率和心律的異常，來提高糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率患者的生存質(zhì)量，減少病死率 1）心臟傳導(dǎo)阻滯）心臟傳導(dǎo)阻滯 2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 3）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和/或或心室停搏。心室停搏。 4）異位快速心律失常，藥物治療無）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起

3、搏器。效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器。 在我國植入心臟永久性起搏器在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失緩慢性心律失常常。緩慢心律失常 + 與之有關(guān)的癥狀 竇房結(jié)功能障礙竇房結(jié)功能障礙 完全和高度完全和高度房室傳房室傳 導(dǎo)阻滯導(dǎo)阻滯 束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯 頸動脈竇暈厥頸動脈竇暈厥 血管神經(jīng)性暈厥血管神經(jīng)性暈厥 腦供血不足腦供血不足: : 頭暈、頭暈、眩暈、眩暈、黑朦黑朦、近似、近似暈厥、暈厥、 暈厥暈厥 周身供血不足周身供血不足: : 疲疲乏、乏、 體力活動耐量體力活動耐量降低、心衰降低、心衰緩慢心律失常 + 無癥狀者 無癥狀者：無癥狀者： 清醒時心率清醒時心率40

4、次次/分分 心臟停搏心臟停搏3秒、秒、 慢快綜合征慢快綜合征黑曚(Amaurosis) 視力暫時性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快視力暫時性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復(fù)恢復(fù) ，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。暈厥（Syncope） 短暫的，自限性短暫的，自限性的意識喪失，常的意識喪失，常引起摔倒。引起摔倒。心臟起搏器的分類心臟起搏器的分類（一）（一） 臨時起搏器臨時起搏器 也稱體外式起搏也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體器，脈沖發(fā)生器位于體外。外。 永久起搏器永久起搏器 也稱埋藏式起搏也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。均埋藏在體內(nèi)。心臟起

5、搏器的分類心臟起搏器的分類（二）（二） 雙腔起搏器雙腔起搏器 有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位右心室內(nèi)合適的部位 三腔心臟起搏器三腔心臟起搏器 心臟再同步化治療，除右心房和右心室心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或植入導(dǎo)線外，通過冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動。動。 單腔起搏器單腔起搏器 只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的

6、部位。心房或右心室合適的部位。 四腔心臟起搏器四腔心臟起搏器 方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。心臟起搏器的分類心臟起搏器的分類（三）（三） 根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為：根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的

7、不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為： 非同步型起搏器非同步型起搏器 具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏僅用作心室起搏 .VOO 同步型起搏器同步型起搏器 是根據(jù)心臟的自搏情況，自動控制刺激脈沖的是根據(jù)心臟的自搏情況，自動控制刺激脈沖的輸出。輸出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室觸發(fā)型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室順序收縮型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。手術(shù)過程手術(shù)過程 手術(shù)時患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)手術(shù)時患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開

8、一個小口做一個囊袋，或右側(cè)）切開一個小口做一個囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在將起搏器的脈沖發(fā)生器放在 這個囊袋這個囊袋里。里。 然后，還要做一個靜脈穿刺，以然后，還要做一個靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。 經(jīng)經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。針。 整個手術(shù)過程大約只需要整個手術(shù)過程大約只需要0.5-1個小時。個小時。心臟起搏器植入的并發(fā)癥心臟起搏器植入的并發(fā)癥 1. 出血與感染；出血與感染； 2. 電極脫位；電極脫位； 3. 起搏器綜合癥起搏器綜合癥 病情介紹

9、責(zé)任護士：責(zé)任護士：19床，丁菊香，女，床，丁菊香，女，80歲，患歲，患者因不慎摔倒致傷頭部者因不慎摔倒致傷頭部8小時于小時于2013年年11月月12日日15:30入院。首測入院。首測BP170/86mmHg，P60次次/分，分，R20次次/分，分，T36.5，CT示示:左左枕骨骨折，左枕硬膜外血腫，雙側(cè)額葉腦枕骨骨折，左枕硬膜外血腫，雙側(cè)額葉腦挫傷伴出血，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，挫傷伴出血，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，11月月17日因突發(fā)室顫轉(zhuǎn)入日因突發(fā)室顫轉(zhuǎn)入ICU治療，治療，11月月26日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。手術(shù)部位備皮，病情許可時洗澡手術(shù)部位備皮，病情許可時洗澡更衣。更衣。行

10、抗生素皮試和術(shù)行抗生素皮試和術(shù)中藥物準備，停用中藥物準備，停用抗凝劑?？鼓齽Ｓ?xùn)練病人床上排尿，排便。訓(xùn)練病人床上排尿，排便。術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。劑，排空大小便。 術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機并進行床邊心電監(jiān)護，協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。嚴密心電監(jiān)護，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧?，要求護士與手術(shù)人員默契配合。術(shù)后護理術(shù)后護理術(shù)后72小時內(nèi)絕對臥床，取平臥位或側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位或健側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運動，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動，但仍注意保護切口。術(shù)后

11、第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。 2 遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染 31觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時。 4嚴格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。 5臥床期間，加強生活護理及健康宣教。 6活動指導(dǎo)活動指導(dǎo)1、平臥、沙袋壓迫傷口平臥、沙袋壓迫傷口6小時后可健側(cè)臥位。小時后可健側(cè)臥位。72小時后床小時后床旁活動，旁活動，1周后再逐漸增加活動量，周后再逐漸增加活動量， 抬臂，抬臂，“爬墻爬墻”，摸對側(cè)耳垂摸對側(cè)耳垂2、術(shù)后術(shù)后 24 周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，散步、家務(wù)活動，散步、家務(wù)

12、512 周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚3、3 3個月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉個月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過9090度為宜），避免提取重度為宜），避免提取重物。物。4、鍛煉循序漸進鍛煉循序漸進運動時心率不超過休息心率運動時心率不超過休息心率 510 次次/分分 2013年11月27日護士長帶領(lǐng)責(zé)任護士床邊查房，患者生命體征平穩(wěn)，無心律失常的發(fā)生，心臟起搏器工作正常，對該患者我提出以下幾個護理問題。 1. 活動無耐力 2.潛在并發(fā)癥 猝死 3.焦慮 4.知識缺乏 5.潛在并發(fā)癥

13、心力衰竭 6.有感染的危險 1. 活動無耐力活動無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)有關(guān)護理措施1、評估病人的心理狀況和日常生活，明確活動受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據(jù)病人的心功能分級決定活動量，逐步增進活動量。4、告訴病人可適當(dāng)活動 2. 潛在病發(fā)癥潛在病發(fā)癥 猝死猝死護理措施1.心電監(jiān)護，臥床休息，與每小時測量生命體征，必要時隨時測量2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，3.按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應(yīng)緩慢，靜滴速度嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識，判斷療效和副作用；4.監(jiān)

14、測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變5.監(jiān)測血氣分析，電解質(zhì)及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂6.一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應(yīng)立即進行心肺腦復(fù)蘇術(shù)3.3.焦慮焦慮 與心律失常發(fā)作有關(guān)與心律失常發(fā)作有關(guān)護理措施 1.鼓勵病人/家屬表達對本病感受。 分析產(chǎn)生焦慮的原因 2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常的原因，使其獲提有關(guān)信息。 與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時，及時采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。 5.針對病人/家屬顧慮，做好耐心

15、解釋，并告訴病人/家屬，保持適當(dāng)警惕，堅持治療，避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常4.知識缺乏知識缺乏護理措施1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應(yīng)用抗凝藥物后出現(xiàn)副作用4、告訴病人/家屬心律失常復(fù)發(fā)時，如何采取適當(dāng)措施5、告知患者及家屬在進行活動時，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時就醫(yī)。 5.潛在病發(fā)癥潛在病發(fā)癥 心力衰竭心力衰竭護理措施1、嚴密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入4、補充液體時不宜過快，準確記錄24小時出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。6、根據(jù)心律失常類型，準備藥物和搶救儀器 6.6.有感染的危險有感染的危險護理措施1.保持局部清潔干燥，傷口出現(xiàn)紅腫應(yīng)及時就診和處理，勿觸摸傷口處皮膚。2.教會患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣變化，適量飲水，定期開臭氧機消毒，保持病室通風(fēng)。3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。保健指導(dǎo)保健指導(dǎo) 1. 告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限年限 2. 教會病人自己數(shù)脈搏教會病人自己數(shù)脈搏 3.裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過裝有起搏器的一側(cè)上肢