初級護師婦產(chǎn)科護理學(xué)精品講義：1401

1、第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護理功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常所引起的異常子宮出血，無全身及生殖器官的器質(zhì)性病變。功血分為排卵性和無排卵性兩類。生殖週及興他周IK綢織珈泡發(fā)育病因及發(fā)病機制精神緊張、環(huán)境、氣候驟變、過度勞累等，影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能調(diào)節(jié)，使卵巢功能失調(diào),引起月經(jīng)失調(diào)。營養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運和代謝，而導(dǎo)致月經(jīng)異常。無排卵性功血多發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過渡期婦女 。青春期下丘腦-垂體-卵巢軸間的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，無正常月經(jīng)周期中血 LH高峰形成，導(dǎo)致卵巢不能排卵；絕經(jīng)過渡期婦女則因卵巢功能衰退，剩余卵

2、泡對垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而無排卵。無排卵性功血發(fā)生在雌激素分泌量多，由于缺乏黃體酮對抗，子宮內(nèi)膜不受限制地增生，卻無致密堅固的間質(zhì)支持，致使此種組織脆弱，易自發(fā)破潰出血；內(nèi)膜中的血管不發(fā)生節(jié)段性收縮和松弛，子宮內(nèi)膜 不能同步脫落，致使一處修復(fù)，另一處又破裂出血；不規(guī)則的組織破損和多處血管破裂，又因螺旋小動脈的螺形收縮不力，造成流血時間長、流血量多且不易自止。子宮內(nèi)膜曙生正常的子富內(nèi)排卵性功血 多發(fā)生于生育年齡婦女。常見有兩種類型：黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。分類病因及發(fā)病機制黃體功能不足黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。LH不足使排卵后黃體發(fā)育

3、不良，孕激素分泌減少。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，（黃體萎縮不全）以致不能如期完整脫落。臨床表現(xiàn)1. 無排卵性功血 最常見癥狀是不規(guī)則子宮出血，其特點是：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少（三亂）。根據(jù)異常子宮出血特點分為 月經(jīng)過多：周期規(guī)則，經(jīng)期大于7日或經(jīng)量多于80ml ； 經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多； 子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多； 子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多。2. 有排卵性功血分類臨床表現(xiàn)黃體功能不足月經(jīng)周期縮短，不孕或在孕早期流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體

4、萎縮不全）月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，常達910日，出血量多。輔助檢查1. 婦科檢查生殖器官無器質(zhì)性病變。2. 基礎(chǔ)體溫測定 是測定排卵簡單易行的方法 。將每日清晨醒后靜息狀態(tài)下的基礎(chǔ)體溫繪成曲線圖，利用孕激素的致熱作用，即排卵后體溫上升0.30.5 C。有排卵者的基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相型，無排卵者基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平，呈單相型。如黃體期短，提示黃體功能不足。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者基礎(chǔ)體溫呈 雙相型，但下降緩慢。3. 診斷性刮宮 簡稱診刮。通過診刮達到止血及明確子宮內(nèi)膜病理診斷的目的。4. 宮腔鏡檢查可直視病變部位取活檢以診斷子宮腔病變。5. 宮頸黏液結(jié)晶檢查 經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶 者提示無排卵

5、。6. 陰道脫落細胞涂片檢查 可了解有無排卵及雌激素水平。7. 激素測定 經(jīng)前測定血清黃體酮值，若在卵泡期水平為無排卵。治療原則無排卵性功血的青春期及生育期病人以止血、調(diào)整周期、促排卵為目的。絕經(jīng)過渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鳌Ｅ怕研怨ρ獞?yīng)以恢復(fù)其黃體功能為治愈目標(biāo)。對于急性大出血及有子宮內(nèi)膜癌高危因素的病人采用刮宮術(shù)止血。刮宮是立即有效的止血措施，而且 刮出物送檢可明確診斷以排除器質(zhì)性疾病，尤其是婦科腫瘤。功血病人多伴有貧血，應(yīng)采用支持療法。流血時間長者應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。保證休息，避免過度勞累。護理措施1一般護理 給予心理支持。臥床休息。 鼓勵病人多食高蛋白、高維生

6、素及含鐵量高的食物。 做好局部清潔衛(wèi)生，勤換會陰墊和內(nèi)褲。 禁止用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的器械或手套進入陰道做檢查或治療操作。 禁止盆浴，可淋浴或擦浴，禁止性生活。 按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。2. 大出血病人的護理 病人絕對臥床休息，取平臥位或仰臥位。 觀察并記錄病人的生命體征及意識狀態(tài)，尤其要準(zhǔn)確記錄出入液量。 做好給氧、輸液及輸血準(zhǔn)備。 配合醫(yī)師的止血措施，做好手術(shù)止血準(zhǔn)備，如刮宮術(shù)。 嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的癥狀體征，監(jiān)測白細胞計數(shù)和分類。 協(xié)助生活護理，防止病人因體弱引起外傷。閉經(jīng)閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過 16歲（有地域性差異），第二性征已發(fā)育且無月經(jīng)來潮者，或年齡超過14歲，第二性征

7、尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng) 3個周期以上者。病因及發(fā)病機制原發(fā)性閉經(jīng)較少見，由于遺傳或先天發(fā)育缺陷引起。繼發(fā)性閉經(jīng)與性腺軸及靶器官有關(guān)。下丘腦性閉經(jīng)最常見。1. 下丘腦性閉經(jīng)常見原因有 精神、神經(jīng)因素弓I起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙導(dǎo)致閉經(jīng)；嚴(yán)重營養(yǎng)不良或長期消耗性疾病；劇烈運 動致機體肌肉/脂肪比例增加或總體脂肪減少，因為脂肪是合成甾體激素的原料。另外運動加劇后GnRH釋放受到抑制可引起閉經(jīng)。長期應(yīng)用某些藥物如吩噻嗪及其衍生物（奮乃靜、氯丙嗪）以及甾體類避孕 藥，可出現(xiàn)閉經(jīng)。2垂體性閉經(jīng)主要病變在垂

8、體。由于垂體促性腺激素分泌失調(diào)或垂體器質(zhì)性病變，影響了卵巢功能而導(dǎo)致閉經(jīng)。常見的原因有垂體腫瘤、 席漢綜合征、原發(fā)性垂體促性腺功能低下等。3. 卵巢性閉經(jīng)閉經(jīng)的原因在卵巢。由于卵巢分泌激素水平低下，不能引起子宮內(nèi)膜的周期性變化而致。常見的原因有先天性卵巢發(fā)育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢功能性腫瘤或多囊卵巢綜合征。4子宮性閉經(jīng)即閉經(jīng)的原因在子宮。月經(jīng)的調(diào)節(jié)功能正常，第二性征發(fā)育也往往正常，但子宮內(nèi)膜對卵巢激素不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)，從而引起閉經(jīng)。常見的原因有子宮發(fā)育不全或缺如、因刮宮過度造成子宮內(nèi)膜損傷或粘連、子宮內(nèi)膜炎、子宮腔放射性治療等。輔助檢查1. 子宮功能檢查 包括診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影、子宮鏡檢查及藥物撤退試驗（包括孕激素試 驗和雌激素試驗）。2. 卵巢功能檢查 包括基礎(chǔ)體溫測定、陰道脫落細胞檢查、子宮頸黏液結(jié)晶檢查、血甾體激素測定、B超監(jiān)測及卵巢興奮試驗。3. 垂體功能檢查 包括血P