復(fù)合手術(shù)室(介紹及設(shè)計(jì)需求).

1、復(fù)合手術(shù)室建設(shè)復(fù)合手術(shù)室建設(shè)方案探討方案探討多學(xué)科綜合手術(shù)室的發(fā)展趨勢(shì)復(fù)合手術(shù)室復(fù)合手術(shù)室概念： “雜交手術(shù)室”是英文“hybrid operation room”的直譯，更準(zhǔn)確的稱(chēng)呼是復(fù)合手術(shù)室，它把原本需要分別在不同手術(shù)室、分期才能完成的重大手術(shù)，合并在一個(gè)手術(shù)室里一次完成。這不是大家所想的把兩個(gè)手術(shù)室的儀器設(shè)備、人員等，挪到一個(gè)手術(shù)室里那種簡(jiǎn)單意義上的合并，而是打破學(xué)科壁壘，借助全新的復(fù)合式手術(shù)設(shè)施，以病人為中心，多學(xué)科聯(lián)合，將內(nèi)外科治療的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。 復(fù)合手術(shù)室應(yīng)用范圍：適用于適用于高危心臟大血管疾病高危心臟大血管疾病適用于適用于復(fù)雜冠心病復(fù)雜冠心病適用于適用于先天性心臟病以及心

2、瓣膜先天性心臟病以及心瓣膜病病適用于適用于血管外科疾病血管外科疾病復(fù)合手術(shù)室復(fù)合手術(shù)室內(nèi)內(nèi)外外科科聯(lián)聯(lián)合合治治療療復(fù)合手術(shù)室的形成及發(fā)展前景：我國(guó)心血管病患者我國(guó)心血管病患者2.32.3億，據(jù)億，據(jù)20092009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì): :位于城市居民主要疾病病死率的第位于城市居民主要疾病病死率的第2 2位位位于農(nóng)村主要疾病病死率的第位于農(nóng)村主要疾病病死率的第4 4位位呈不斷攀升趨勢(shì)呈不斷攀升趨勢(shì)2008年心臟病復(fù)合手術(shù)室的形成及發(fā)展前景： 中國(guó)心血管疾病病死率高于腫瘤及其它疾病，排在第 位。中國(guó)城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成比中，心血管占首位，心血管手術(shù)得到了極大的發(fā)展。 手術(shù)

3、人群中老人、久病者增多，國(guó)外外科手術(shù)超過(guò)60%的患者有超重或肥胖，而且往往有糖尿病合并癥和心血管疾病。這些趨勢(shì)使得介入手術(shù)并發(fā)癥較多的可能性增加，往往導(dǎo)致在介入手術(shù)時(shí)需要轉(zhuǎn)換為開(kāi)放手術(shù)。全美國(guó)醫(yī)院每年因不全美國(guó)醫(yī)院每年因不良事件死亡良事件死亡9 9.8.8萬(wàn)人萬(wàn)人25%30%死于死于心臟病心臟病交通事交通事故故超過(guò) 隨著人類(lèi)病譜向多因性轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，需要一種多學(xué)科交叉，聯(lián)合治療，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展。 隨著微創(chuàng)、自然腔道介入以及機(jī)器人手術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，手術(shù)質(zhì)量提高，手術(shù)時(shí)間縮短，本著為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理為準(zhǔn)則，依靠醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院正利用這一綜合平臺(tái)，最大限度的提高效率，提升病人醫(yī)

4、療水平，加快醫(yī)療周轉(zhuǎn)，并將成本降到最低。 微創(chuàng)是近年來(lái)心胸外科學(xué)發(fā)展的主要方向，縮短和隱蔽胸部切口，避免體外循環(huán)。 綜合手術(shù)是在實(shí)時(shí)影像學(xué)的指引下，采用介入技術(shù)與外科技術(shù)聯(lián)合治療復(fù)雜的疾病，以達(dá)到減少創(chuàng)傷，縮短體外循環(huán)時(shí)間，甚至避免體外循環(huán)，提高整體療效的目的。 由于患者無(wú)需在介入導(dǎo)管室和外科手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移，從而避免患者在轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)程中可能帶來(lái)的缺氧和生命體征不穩(wěn)定等風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)在同一處，同一時(shí)段，對(duì)同一病患實(shí)施復(fù)合手術(shù)，國(guó)內(nèi)稱(chēng)之為雜合手術(shù)室（或一站式手術(shù)室、復(fù)合手術(shù)室）英文名稱(chēng)為：one -stop hybrid operation room。復(fù)合一體化手術(shù)室應(yīng)用實(shí)例復(fù)合一體化手術(shù)室的發(fā)展趨勢(shì)

5、：1、傳統(tǒng)的導(dǎo)管室或改良的手術(shù)室：以前的，多數(shù)的復(fù)合一體化手術(shù)室均由導(dǎo)管室無(wú)菌化處理或者由常規(guī)的手術(shù)室配備較先進(jìn)的C臂系統(tǒng)。2、真正的復(fù)合一體化手術(shù)室：一個(gè)真正的復(fù)合一體化手術(shù)室是一間配備齊全的手術(shù)室和導(dǎo)管室的整合。3、多學(xué)科復(fù)合一體化手術(shù)室：復(fù)合一體化手術(shù)室可用于不同學(xué)科，如心臟學(xué)科、血管外科、神經(jīng)外科、骨科介入手術(shù)，這主要?dú)w功于可更換的手術(shù)床面和靈活的設(shè)備。4、大型醫(yī)療設(shè)備集中整合型復(fù)合手術(shù)室： 潔凈手術(shù)室和MRI、DSA、CT、DR等大型醫(yī)療設(shè)備整合在一起，組成超強(qiáng)功能的復(fù)合手術(shù)室。=復(fù)合手術(shù)室組成： 現(xiàn)代多功能復(fù)合手術(shù)室：主要集成凈化手術(shù)室、數(shù)字化手術(shù)室、手術(shù)床、吊塔、無(wú)影燈、核心醫(yī)療

6、設(shè)備（DSA、CT、MRI等）、輔助醫(yī)療設(shè)備（麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、體外循環(huán)機(jī)等）功能設(shè)備組合而成。需求內(nèi)容導(dǎo)管室手術(shù)室功能概況用于經(jīng)皮操作；多用局麻用于手術(shù)操作；多用全麻操作環(huán)境X線(xiàn)環(huán)境滅菌環(huán)境設(shè)備組成血管成像系統(tǒng)；C臂、導(dǎo)管床；高清監(jiān)視屏；控制室、數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)；先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀等等手術(shù)燈、手術(shù)床、吊塔；麻醉系統(tǒng)；心肺復(fù)蘇機(jī)、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵；內(nèi)窺鏡設(shè)備；超聲設(shè)備等等人員配備心內(nèi)科醫(yī)生、介入放射科醫(yī)生、電生理醫(yī)生、導(dǎo)管室技術(shù)人員、導(dǎo)管室護(hù)士外科醫(yī)生、助手、麻醉醫(yī)生、體外循環(huán)師、手術(shù)室護(hù)士?jī)煞N及兩種以上功能手術(shù)的整合1 、減少了并發(fā)癥和翻修手術(shù)；2 、對(duì)高精度手術(shù)實(shí)時(shí)控制；3 、手術(shù)中對(duì)患者的精確解剖；4

7、 、患者受到更好更專(zhuān)業(yè)的護(hù)理；5 、允許對(duì)心血管病實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)；6 、減少了患者的治療時(shí)間，因?yàn)橛稍瓉?lái)的兩臺(tái)手術(shù)變?yōu)橐慌_(tái)聯(lián)合手術(shù)；7 、復(fù)合一體化手術(shù)跨學(xué)科運(yùn)用，提高了經(jīng)濟(jì)效益。復(fù)合一體化手術(shù)室優(yōu)點(diǎn)：復(fù)合一體化手術(shù)室面臨的困難及解決方案： 各項(xiàng)技術(shù)的管理回收投資成本良好的工作環(huán)境滿(mǎn)足未來(lái)升級(jí)的需要復(fù)合一體化手術(shù)室是個(gè)高度復(fù)雜的專(zhuān)業(yè)環(huán)境，重新設(shè)計(jì)和規(guī)劃復(fù)合手術(shù)室是非常昂貴的。除了影像系統(tǒng)外，復(fù)合手術(shù)室還整合了大量的設(shè)備，通常需要不同的供應(yīng)商，并確保系統(tǒng)的兼容性。因此，尋找正規(guī)有實(shí)力的專(zhuān)業(yè)廠商尤其重要，提供完善的建造設(shè)計(jì)方案和設(shè)備配置方案，并經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家詳細(xì)論證。由于建造復(fù)合一體化手術(shù)室是一項(xiàng)較大的

8、投資，如何盡快收回投資成本，關(guān)鍵在于：確保復(fù)合手術(shù)室具有高度的使用率；確保手術(shù)室為多學(xué)科的使用而設(shè)計(jì)，依賴(lài)科學(xué)合理的病例組合。創(chuàng)造一個(gè)有魅力的工作場(chǎng)所；確保醫(yī)護(hù)工作人員良好舒適的工作環(huán)境；符合人體工程學(xué)的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。確保510年內(nèi)，可能需要適合新的技術(shù)設(shè)備和解決方案；滿(mǎn)足每年會(huì)升級(jí)的軟件需要；建造上采用具備額外裝配空間的設(shè)計(jì)，使用靈活的墻板和吊頂；確保墻板、吊塔都適合額外的電纜、光纜敷設(shè)需求。1、血管成像儀；2、手術(shù)床；3、手術(shù)燈；4、吊塔（外科塔、麻醉塔）；5、高清視頻相機(jī)；6、數(shù)字一體化；7、麻醉機(jī)；典型介入復(fù)合一體化手術(shù)室需要考慮的典型設(shè)備：8、心肺復(fù)蘇機(jī)；9、動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵；10、患者監(jiān)測(cè)

9、系統(tǒng)；11、潔凈空調(diào)系統(tǒng)；12、超聲心動(dòng)儀；13、電刀；14、除顫儀；15、內(nèi)窺鏡塔；16、血液回輸裝置；17、造影劑注射器；18、輻射防護(hù)屏。 典型介入復(fù)合手術(shù)室內(nèi)血管機(jī)的幾種形式： 1、手術(shù)床具有X線(xiàn)透射功能，并與血管成像儀完全整合。、具有廣闊懸臂的手術(shù)燈，并確保與血管成像儀相容。、對(duì)層流影響更小，卻又能給復(fù)合手術(shù)提供便利， 從病人的擺位和 醫(yī)生的站位都有合理設(shè)計(jì)。 4、吊塔在手術(shù)室內(nèi)可以靈活使用和定位。 5、 影像、視頻和數(shù)據(jù)都可通過(guò)數(shù)字化手術(shù)室的解決方案進(jìn)行管理。 6、 手術(shù)室建造利于手術(shù)室的升級(jí)及擴(kuò)展，需要靈活的墻面和安裝元件。復(fù)合手術(shù)室對(duì)部分醫(yī)療設(shè)備的要求：復(fù)合手術(shù)室對(duì)空間設(shè)計(jì)的要

10、求：復(fù)合手術(shù)室對(duì)占地面積的要求：1、雙球管造影機(jī)需要至少80m2；2、單球管造影機(jī)需要至少70m2.地面預(yù)留空間給下列設(shè)施：1、心血管造影機(jī)（MRI、CT等）；2、麻醉機(jī)；3、超聲設(shè)備；4、體外循環(huán)設(shè)備；5、其它重要設(shè)備及預(yù)留設(shè)備。復(fù)合手術(shù)室空間布置方案圖Patient monitoring system Patient monitoring system 患者監(jiān)測(cè)患者監(jiān)測(cè)Laminar air flow systemLaminar air flow system層層流系統(tǒng)流系統(tǒng)EchocardiographEchocardiograph超聲心動(dòng)儀超聲心動(dòng)儀DefibrillatorDefib

11、rillator除顫儀除顫儀ECG ECG 心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀 Cell saver Cell saver 血液回輸裝置血液回輸裝置Contrast injector Contrast injector 造影劑造影劑注射器注射器Radiation screen Radiation screen 輻射防護(hù)輻射防護(hù)屏屏Angio SystemAngio System血管成像儀血管成像儀OR TableOR Table手術(shù)床手術(shù)床OR LightsOR Lights手術(shù)燈手術(shù)燈Ceiling Supply UnitsCeiling Supply Units吊塔吊塔HR video camerasH

12、R video cameras高清視頻高清視頻相機(jī)相機(jī)Digital OR IntegrationDigital OR Integration數(shù)數(shù)字一體化字一體化Anesthesia machineAnesthesia machine麻醉機(jī)麻醉機(jī)Heart-lung machineHeart-lung machine心肺復(fù)心肺復(fù)蘇機(jī)蘇機(jī)要求手術(shù)床與可移動(dòng)床的結(jié)合，其產(chǎn)品特征如下：1、三維成像的需要；2、床可上下浮動(dòng)、平行移動(dòng)；3、有防震動(dòng)的功能；4、旋轉(zhuǎn)角度 15 頭側(cè)抬高 / 降低 ，15 側(cè)面傾斜；5、碳纖維床面材料；6、各種輔助人性化功能等等。復(fù)合手術(shù)室對(duì)空間設(shè)計(jì)的要求：設(shè)備垂吊或安裝在

13、墻壁上：1、手術(shù)燈；2、造影劑注射器；3、可變焦照相機(jī)（攝影機(jī)）4、影像設(shè)備（平板監(jiān)視器）（1）生理監(jiān)護(hù)儀，（2）超聲圖像（經(jīng)胸、經(jīng)食道、血管內(nèi)超聲和三維超聲圖像），（3）造影圖像，（4）實(shí)時(shí)錄像，（5）PACS（圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)）等等。復(fù)合手術(shù)室對(duì)空間設(shè)計(jì)的要求：1、要求采用獨(dú)立的恒溫恒濕空調(diào)機(jī)組，室內(nèi)溫度為222，濕度為6010%。由于復(fù)合手術(shù)室是由兩種及兩種以上不同手術(shù)要求組成，在風(fēng)量設(shè)計(jì)時(shí)考慮到節(jié)能的需求，可以設(shè)計(jì)成變風(fēng)量控制系統(tǒng)。當(dāng)需要進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，保證主流區(qū)百級(jí)，達(dá)到級(jí)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)進(jìn)行其它手術(shù)時(shí)，可恢復(fù)到主流區(qū)萬(wàn)級(jí)層流，達(dá)到級(jí)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)合手術(shù)室參數(shù)要求及設(shè)計(jì)方案： 2、手

14、術(shù)床上部層流天花的布局關(guān)鍵點(diǎn)控制理論、擴(kuò)大主流區(qū)理論的原則，來(lái)確定天花布置尺寸。如果有軌道或相關(guān)垂吊設(shè)備，要求空隙控制在0.25m范圍以?xún)?nèi)。在進(jìn)行風(fēng)量設(shè)計(jì)時(shí)，即要保證達(dá)到級(jí)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)主工作區(qū)面風(fēng)速控制在0.250.3m/s, 周邊區(qū)達(dá)到千級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，還要保證在切換為級(jí)標(biāo)準(zhǔn)周邊區(qū)的十萬(wàn)級(jí)凈化級(jí)別，主流區(qū)萬(wàn)級(jí)凈化級(jí)別。 3、磁共振機(jī)的液氦冷系統(tǒng)必須設(shè)置單獨(dú)的排氣系統(tǒng)，直接連接到磁共振機(jī)的室外排風(fēng)管。 4、DSA設(shè)備機(jī)房由于有電源控制柜、系統(tǒng)控制柜、高壓發(fā)生器柜等設(shè)備，發(fā)熱量非常大，機(jī)房容易聚集大量靜電電荷。因此，為了防止設(shè)備間溫度過(guò)高，往往單獨(dú)設(shè)計(jì)一臺(tái)室內(nèi)柜式空調(diào)機(jī)或VRV多聯(lián)機(jī)（氟冷），為了避免大量靜電

15、吸附灰塵，影響設(shè)備壽命，設(shè)備間宜做凈化處理，按十萬(wàn)級(jí)設(shè)計(jì)，并設(shè)計(jì)排風(fēng)，保證對(duì)鄰室的微負(fù)壓狀態(tài)。 5、其余要求參照醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB 50333-2002中的要求。層流天花的布局關(guān)鍵點(diǎn)控制實(shí)例圖復(fù)合手術(shù)室往往需要安裝一些負(fù)荷較重的醫(yī)療設(shè)備，如DSA、CT、MRI、吊塔等，在實(shí)施方案確定前需要對(duì)建筑樓板、頂板的強(qiáng)度進(jìn)行復(fù)核，確保結(jié)構(gòu)安全。特別要注意一些重型設(shè)備安裝鋼梁或吊架的重量。重大設(shè)備在安裝時(shí)，還需要考慮設(shè)備搬運(yùn)路徑，確保搬運(yùn)路徑不破壞建筑樓面。部分設(shè)備不能分拆時(shí)，需要考慮貨運(yùn)電梯、通道寬度、門(mén)體尺寸等各種情況。 由于復(fù)合手術(shù)室很多設(shè)備會(huì)產(chǎn)生一定的射線(xiàn)輻射，需要根據(jù)設(shè)備的當(dāng)量來(lái)確

16、定射線(xiàn)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，也可以參照設(shè)備廠家場(chǎng)地指導(dǎo)作業(yè)書(shū)。地面和頂面防護(hù)材料也可用滿(mǎn)足配比要求的硫酸鋇水泥來(lái)處理，頂面防護(hù)可以在上一層樓面上進(jìn)行，可以避免在樓板打孔錨固設(shè)備。復(fù)合手術(shù)室對(duì)建筑上的要求：1、MR手術(shù)室的六面，包括門(mén)要求進(jìn)行電磁屏蔽處理，自動(dòng)門(mén)采用磁懸浮技術(shù)。2、磁屏蔽系統(tǒng)由屏蔽殼體、濾波和隔離裝置、通風(fēng)波導(dǎo)、接地裝置組成。以消除從外部進(jìn)入室內(nèi)各種電纜的電磁噪音。3、屏蔽殼體（含墻、頂、地）所采用的屏蔽板必須具有良好的導(dǎo)電磁性能的金屬網(wǎng)或金屬?gòu)?fù)合材料。如1008鋼板等。4、所有進(jìn)入室內(nèi)的電源線(xiàn)、控制線(xiàn)、信號(hào)線(xiàn)和醫(yī)氣管道必須安裝濾波和隔離裝置，空調(diào)凈化送風(fēng)口、回風(fēng)口必須安裝通風(fēng)波導(dǎo)（蜂巢式屏

17、蔽通風(fēng)板）。5、手術(shù)室屏蔽殼體應(yīng)采用單點(diǎn)接地，接地電阻4，必須小于避雷接地的接地電阻。屏蔽殼體未與地連接時(shí)，其與地線(xiàn)間的絕緣電阻10K。MR復(fù)合手術(shù)室電磁屏蔽處理要求：復(fù)合手術(shù)空調(diào)節(jié)能設(shè)計(jì)：復(fù)合手術(shù)室面積較大送風(fēng)量較大能耗也較大推薦方案為新風(fēng)集中深度除濕溫濕聯(lián)控方案溫濕聯(lián)控方案深度除濕方案深度除濕方案總風(fēng)量總風(fēng)量m3/hm3/h1 15 50000001 15 5000000新風(fēng)量新風(fēng)量m3/hm3/h1 18 800001 18 80000新風(fēng)機(jī)組耗冷量新風(fēng)機(jī)組耗冷量KWKW2525. .1 13333. .9 9循環(huán)機(jī)組耗冷量循環(huán)機(jī)組耗冷量KWKW6 61.1.9 91212. .6 6循

18、環(huán)機(jī)組耗熱量循環(huán)機(jī)組耗熱量KWKW3535. .1 10 0系統(tǒng)總耗冷量系統(tǒng)總耗冷量KWKW87.187.146.546.5系統(tǒng)總耗熱量系統(tǒng)總耗熱量KWKW3535. .1 10 0系統(tǒng)總耗電量系統(tǒng)總耗電量KWKW76.876.82 28.8.2 2備注：1）夏季采用電加熱；2）已含風(fēng)機(jī)，未計(jì)水泵能耗。新風(fēng)深度除濕系統(tǒng)節(jié)能分析以以級(jí)潔凈手術(shù)室為例（夏季除濕工況）：級(jí)潔凈手術(shù)室為例（夏季除濕工況）：節(jié)能達(dá)節(jié)能達(dá)2.722.72倍！倍！大風(fēng)量?jī)艋照{(diào)節(jié)能設(shè)計(jì)深度除濕技術(shù) 1、復(fù)合手術(shù)室的負(fù)荷較大，其總電源直接來(lái)自總配電柜，特別是針對(duì)高功率設(shè)備，應(yīng)避免中間二級(jí)用電分配或制作電纜中間接頭。確保電壓壓降在控制范圍內(nèi)，應(yīng)避免發(fā)熱量過(guò)高而出現(xiàn)過(guò)載情況。、一體化復(fù)合手術(shù)室多屬于微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中防止微電擊十分重要，醫(yī)療設(shè)備都應(yīng)采用隔離供電，手術(shù)室、設(shè)備間都應(yīng)等電位接地。手術(shù)室內(nèi)直接接觸病人的設(shè)備及吊塔、墻壁暗裝電源均需接入IT電源隔離保護(hù)系統(tǒng)。3、對(duì)于高精密設(shè)備，在配電系統(tǒng)內(nèi)應(yīng)設(shè)計(jì)失壓保護(hù)裝置。復(fù)合手術(shù)室電氣安全設(shè)計(jì)：復(fù)合手術(shù)室電氣安全設(shè)計(jì)：4、應(yīng)設(shè)計(jì)有保證系