高血壓病----教學(xué)

1、 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校 張慧英腦出血：93/100腦梗死：86/100冠心?。?0-70/1000200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)患病人數(shù)萬人萬人14000流行病學(xué)患病率高(33.5%)一一 高高現(xiàn)狀知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低認(rèn)識(shí)血壓認(rèn)識(shí)血壓什么是高血壓？什么是高血壓？非同日、非同日、3次靜息血壓均超過次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血即可診斷高血壓。壓。如何測(cè)量血壓：如何測(cè)量血壓：“三同一原則三同一原則” 同一時(shí)間同一時(shí)間 同一狀態(tài)同一狀態(tài) 同一側(cè)同一側(cè)高

2、血壓病的診斷和分級(jí)3 級(jí)高血壓病（重度）級(jí)高血壓?。ㄖ囟龋?180 110 2 級(jí)高血壓?。ㄖ卸龋┘?jí)高血壓?。ㄖ卸龋?160-179 100-1091 級(jí)高血壓?。ㄝp度）級(jí)高血壓病（輕度） 140-159 90-99確診高血壓確診高血壓 140 90 正常高值正常高值 130-139 85-89正常血壓正常血壓 120-130 80-85最佳血壓最佳血壓 120 80 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 （mmHg） （mmHg）高血壓病的病因分類高血壓病的病因分類 高血壓高血壓原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血壓升高楚的血壓升高原發(fā)性高血原發(fā)性高血(95%)(95%)繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓(5%)

3、(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血壓升高的血壓升高內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病腎臟疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病病因遺傳因素遺傳因素病病因因環(huán)境因素環(huán)境因素其他其他機(jī)制高血壓病高血壓病腎性鈉水腎性鈉水潴留潴留胰島素胰島素抵抗抵抗細(xì)胞膜離子細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常轉(zhuǎn)運(yùn)異常 SNS SNS RASS高血壓 可怕嗎？ 高血壓高血壓 靶靶 器器 官官 受受 損損中小動(dòng)脈中小動(dòng)脈 中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化 ； 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。 高血壓病與腦卒中 動(dòng)脈粥樣動(dòng)脈粥樣硬化硬化腦梗死腦梗死微動(dòng)脈瘤微動(dòng)脈瘤腦出血腦出

4、血高高血血壓壓血管壁變脆高血壓會(huì)導(dǎo)致哪些心臟的疾病 動(dòng)脈粥樣動(dòng)脈粥樣硬化硬化冠心病冠心病心臟肥厚、擴(kuò)大高心病高心病高高血血壓壓 心衰心衰高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚腎臟的損傷AngII HP腎內(nèi)腎內(nèi)壓力壓力血管硬血管硬化受損化受損RF異常異常重構(gòu)！重構(gòu)！ 高血壓腎臟正常腎臟視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀癥狀 大多無明顯癥狀；大多無明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊；可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞；疲勞； 心悸；心悸； 鼻出血等。鼻出血等。體征體征 血壓升高；血壓升高； A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀

5、喇音；亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音。頸部或腹部血管雜音。惡性或急進(jìn)性高血壓惡性或急進(jìn)性高血壓 病情進(jìn)展急驟；病情進(jìn)展急驟； 舒張壓持續(xù)舒張壓持續(xù)130mmHg； 腎臟損害突出；腎臟損害突出； 進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰衰或心衰。老年高血壓老年高血壓特點(diǎn)特點(diǎn)半數(shù)以上為單純收縮期高血壓半數(shù)以上為單純收縮期高血壓往往伴有不同程度的靶器官損害往往伴有不同程度的靶器官損害血壓調(diào)節(jié)功能降低，易造成血壓波動(dòng)血壓調(diào)節(jié)功能降低，易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓及體位性低血壓年輕人高血壓年輕人高血壓特點(diǎn)特點(diǎn)多為舒張壓升高多為舒張壓升高脈壓差小脈壓差小常與

6、肥胖、吸煙、酗酒、生活不規(guī)律常與肥胖、吸煙、酗酒、生活不規(guī)律、精神壓力大有關(guān)系、精神壓力大有關(guān)系并發(fā)癥高血壓危象高血壓危象高血壓腦病高血壓腦病 腦腦血管病管病HF RF 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 極高危極高危實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)項(xiàng)目常規(guī)項(xiàng)目 血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、心電。血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、心電。特殊檢查特殊檢查 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測(cè)定、血漿腎素活性。中膜厚度、動(dòng)脈彈性測(cè)定、血漿腎素活性。治療要點(diǎn)改善生活方式的治療改善生活方式的治療藥物治療藥物治療遠(yuǎn)離高血壓，選擇健康的生活方式

7、遠(yuǎn)離高血壓，選擇健康的生活方式合理膳食合理膳食適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒戒煙限酒心理平衡心理平衡健康的四大基石健康的四大基石1992 維多利亞宣言維多利亞宣言 血壓控制目標(biāo)值血壓控制目標(biāo)值 -一般病人至少一般病人至少140/90mmHg -糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者 130/80mmHg -老年收縮期高血壓老年收縮期高血壓SBP140150mmHg， DBP90mmHg但不低于但不低于6570mmHg用藥原則用藥原則綜合評(píng)估 小劑量聯(lián)合 終身服藥 長效平穩(wěn) l 降壓藥物（降壓藥物（5類一線藥物）類一線藥物） 1、利尿劑、利尿劑 機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低

8、血管阻力。機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。 分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。 代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。 利尿劑利尿劑 適應(yīng)證：適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿??；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于或糖尿??；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。腎功不全時(shí)。 禁忌證：禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。合用、腎功不全者禁用。 受體阻滯劑受體阻滯劑 適應(yīng)證：

9、適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高?；蚝喜⑿慕g痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。 禁忌證：禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。 3、鈣通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑 機(jī)理：機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；

10、減輕反應(yīng)；減輕A和和受體的縮血管效應(yīng)受體的縮血管效應(yīng)。 分類：分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。二氫吡啶類、非二氫吡啶類。 代表藥物：代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 機(jī)理：機(jī)理：抑制周圍和組織的抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素，使血管緊張素生成減少；生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。 分類：分類：巰基、羧基、磷?；€基、羧基、磷?；?。 代表藥物：代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利?？ㄍ衅绽⒁滥瞧绽?、福辛普利。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 適

11、應(yīng)證：適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。 禁忌證：禁忌證：高鉀血癥高鉀血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過 3mg 者慎用。者慎用。5、血管緊張素、血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑 機(jī)理：機(jī)理：阻滯血管緊張素阻滯血管緊張素受體亞型受體亞型 ATAT1 1，充分阻斷，充分阻斷血管緊血管緊張素張素；阻滯；阻滯ATAT1 1 負(fù)反饋引起負(fù)反饋引起血管緊張素血管緊張素增加，可激活增加，可激活A(yù)TAT2 2 ，能進(jìn)一步拮抗，能進(jìn)一步拮抗 ATAT1 1 的生物學(xué)效應(yīng)。的生物學(xué)效應(yīng)。 代表藥物：代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。氯沙坦、纈沙坦。 適應(yīng)證、禁忌證：適應(yīng)證、禁忌證：同同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。干咳。 42聯(lián)合方案p利尿劑利尿劑-Blocker ;p利尿劑利尿劑 ACEI /ARB ; pCCB -Blocker ；pCCB ACEI /ARB 高血壓急癥高血壓急癥 概念：概念：指短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓指短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天