臨床輸血與護(hù)理管理

1、 臨床輸血與護(hù)理管理 臨床輸血 輸血是一種重要的治療措施，臨床應(yīng)用已有百年的歷史。 支持性與代償性的療法。 特定的情況下，無(wú)任何藥物可替代。 臨床輸血 一個(gè)復(fù)雜過(guò)程： 獻(xiàn)血者血液采集、制備、檢驗(yàn)、貯存 運(yùn) 輸（血站-醫(yī)院） 醫(yī)院配血、取血 （輸血科-病房） 病人（受血者）輸注 每一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或發(fā)生差錯(cuò)，都會(huì)給病人造成嚴(yán)重的損害，甚至引起死亡。 臨床輸血輸血的安全性依賴(lài)于 血液 獻(xiàn)血者血管 受血者血管 全程質(zhì)量全程質(zhì)量 有效控制每個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量：規(guī)范規(guī)范 安全輸血的保證 輸血相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 2012年8月1日臨床輸血技術(shù)規(guī)范 2000年6月1日中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 1

2、998年10月1日 輸血相關(guān)法律法規(guī)衛(wèi)生部2012年8月1日頒布實(shí)施 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法主要針對(duì) 醫(yī)院的科學(xué)合理用血 臨床醫(yī)師輸血適應(yīng)癥的掌握 提出了 更規(guī)范更高的要求 醫(yī)院在臨床輸血中所需承擔(dān)的法律責(zé)任 輸血相關(guān)法律法規(guī)衛(wèi)生部2000年10月1日頒布實(shí)施 臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血護(hù)理有關(guān)的章節(jié)第三章：受血者血樣采集與送檢（第12、13條）第六章：發(fā)血（第24、25、26、27和28條）第七章：輸血（第29條、第30條至第36條） 臨床輸血護(hù)理管理一、輸血核對(duì)一、輸血核對(duì) （貫穿輸血全過(guò)程） 須兩名醫(yī)護(hù)人員共同參與輸血核對(duì): 血標(biāo)本采集、送檢前核對(duì) 取血時(shí)核對(duì) 血液輸注前、中、后核對(duì)核對(duì)內(nèi)容

3、: 患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、 血袋號(hào)、血液數(shù)量、血液種類(lèi)、 交叉試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期及血液外觀(guān)等。 核對(duì)正確無(wú)誤后方可輸血 臨床輸血護(hù)理管理二、輸血前管理 1.1.患者識(shí)別與輸血標(biāo)本采集患者識(shí)別與輸血標(biāo)本采集據(jù)報(bào)道: 在美國(guó)，導(dǎo)致輸血時(shí)產(chǎn)生致死性急性輸血反應(yīng)的原因，幾乎半數(shù)是由于輸注了與患者ABO血型不配合的紅細(xì)胞引起。 這常常是由于患者身份或標(biāo)本確認(rèn)方面出現(xiàn)了差錯(cuò)。 患者識(shí)別在臨床輸血工作中尤為重要 臨床輸血護(hù)理管理 * 嚴(yán)格遵守一位護(hù)士一次只能為一位患者采集交叉配血用的血標(biāo)本的原則。 采血前核對(duì)：叫姓名、看腕帶等采血前核對(duì)：叫姓名、看腕帶等 * 血標(biāo)本需直接從靜脈或動(dòng)脈采集，原則上不

4、得從輸液的靜脈中抽取。 采血后核對(duì)、貼（寫(xiě)）標(biāo)簽采血后核對(duì)、貼（寫(xiě)）標(biāo)簽 臨床輸血護(hù)理管理 * 輸血的血樣要求： 必須確證來(lái)自患者，代表患者當(dāng)前的免疫狀態(tài)。 (3天內(nèi)的血標(biāo)本，逾期需再輸血時(shí)要重新抽)必須有正確的標(biāo)簽，其信息內(nèi)容與輸血申請(qǐng)單上內(nèi)容一致。血標(biāo)本無(wú)稀釋、無(wú)污染和無(wú)溶血情況。 臨床輸血護(hù)理管理 血標(biāo)本要能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài) 如果患者于24小時(shí)之前輸注了紅細(xì)胞，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。原因：患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可 迅速產(chǎn)生針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體。 臨床輸血護(hù)理管理 為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要。 需反復(fù)輸血的患

5、者，不必每天采集血標(biāo)本，應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。 臨床輸血護(hù)理管理2.采集血標(biāo)本存在的風(fēng)險(xiǎn)采集血標(biāo)本存在的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）采錯(cuò)血標(biāo)本 （一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中） 臨床輸血護(hù)理管理采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋?zhuān)┭獦?biāo)本量少、溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過(guò)于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等 臨床輸血護(hù)理管理 3.加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)制訂相關(guān)的管理制度和操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行。給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶，腕帶上有患者重要信息。（防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效的方法）采集血標(biāo)

6、本之前需仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本 臨床輸血護(hù)理管理采集血標(biāo)本時(shí)呼喚患者姓名 （核對(duì)床號(hào)和床頭卡不足為據(jù)）。采血后必須在離開(kāi)床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽。如確需從補(bǔ)液的靜脈中抽血時(shí)，先用注用生理鹽水沖注輸液管道，抽5ml血液棄去，再抽取血標(biāo)本。 臨床輸血護(hù)理管理三、輸血過(guò)程管理三、輸血過(guò)程管理 1.輸血需注意的問(wèn)題輸血速度： 輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15min要慢以2ml/min為宜，嚴(yán)密觀(guān)病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)患者情況調(diào)整速度。 臨床輸血護(hù)理管理一般情況下成人輸血速度為4060滴/分，兒童酌減。年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度一

7、般1020滴/分；新生兒810滴/分。 急性大出血患者需快速輸血時(shí)，成人輸血速度可達(dá)50100ml/min。 臨床輸血護(hù)理管理輸血時(shí)限： 取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯存。 一旦離開(kāi)了正確的貯存條件，血液制品即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。 常溫下1袋血須在34h內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止血液成分變質(zhì)或損耗。 臨床輸血護(hù)理管理 血液成分有各自最適合的保存條件。 從血液采出到輸入患者體內(nèi)的各個(gè)工作環(huán)節(jié)應(yīng)盡可能滿(mǎn)足這些條件。（冷鏈的保持） 如血液在8以上時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使保存液中的葡萄糖消耗速度過(guò)快，導(dǎo)致溶血，也可使被污染的細(xì)菌繁殖增快。 一般認(rèn)為血液離開(kāi)冰箱的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。

8、臨床輸血護(hù)理管理 輸血的時(shí)間限制輸血的時(shí)間限制 血液品種（每袋）離開(kāi)冰箱開(kāi)始輸注 輸注結(jié)束全血、紅細(xì)胞懸液 30分鐘以?xún)?nèi) 4小時(shí)以?xún)?nèi)濃縮或機(jī)采血小板 立即 20分鐘以?xún)?nèi) 新鮮冰凍血漿 30分鐘以?xún)?nèi) 20分鐘以?xún)?nèi) 臨床輸血護(hù)理管理血液加溫： 通常,冷藏血不可隨意加溫。 當(dāng)血液離開(kāi)冰箱，只需30分鐘即可使一單位血液的溫度上升到10。 一般情況下血液輸注前很少需要加溫。 臨床輸血護(hù)理管理 研究表明: 當(dāng)血液輸注速度大于100ml每分鐘時(shí)，血液 溫度低可導(dǎo)致心臟驟停，需要給血液加溫。 只能使用醫(yī)用“輸血輸液加溫器”，不能隨意直接血袋及輸血管道加溫。 沒(méi)有證據(jù)表明在輸注速度不快的情況下，血液的加溫會(huì)給患

9、者帶來(lái)好處。 給患者保溫比給血液加溫更重要。給患者保溫比給血液加溫更重要。 臨床輸血護(hù)理管理最常需要進(jìn)行血液加溫的情況： 大量快速輸血 成人：大于50ml/kg.h) 兒童：大于15ml/kg.h) 嬰兒換血 患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素 臨床輸血護(hù)理管理加壓輸血： 如果輸血速度不能滿(mǎn)足搶救需要，又不具備建立更多通道，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。 一般不主張通過(guò)對(duì)血袋加壓提高輸血速度。 臨床輸血護(hù)理管理 紅細(xì)胞制品在保存中可形成微聚體。微聚體：直徑20120um（血小板、白細(xì)胞、細(xì)胞 碎片、變性蛋白及纖維蛋白等） ACD抗凝的全血，采血24h開(kāi)始形成微聚體，貯存

10、810天后，血液中微聚體明顯增多。 常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)輸血器濾網(wǎng)孔徑為170um，微聚體可通過(guò)濾網(wǎng)孔進(jìn)入肺循環(huán)并可在肺微血管發(fā)生栓塞。 臨床輸血護(hù)理管理 對(duì)血袋加壓可使微聚體通過(guò)輸血濾器輸入患者體內(nèi)的數(shù)量增加。 大量微聚體的輸入可廣泛阻塞患者肺毛細(xì)血管, 導(dǎo)致肺功能受損輸血相關(guān)肺微血管栓塞。 臨床輸血護(hù)理管理嚴(yán)禁將藥物加入血液中 如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。 藥物加入血液，不僅改變血液的pH、離子濃度或滲透壓，使血液的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效。 臨床輸血護(hù)理管理 * 輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。 * 同一輸血器連續(xù)使用5h以上應(yīng)更換，如輸

11、血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分血液成分在過(guò)濾器粘附沉淀，影響滴速；有可能繁殖細(xì)菌、細(xì)胞破壞、纖維蛋白析出可誘發(fā)DIC、輸血不良反應(yīng)。 *同時(shí)需輸多品種血液時(shí)，應(yīng)先輸注血小板血、冷沉淀，其次為紅細(xì)胞、血漿等。 臨床輸血護(hù)理管理2.血液輸注前 (需向患者做好解釋與溝通) * 嚴(yán)格遵守一位護(hù)士一次只能為一位患者進(jìn)行輸血的原則。 床邊的身份確認(rèn)是防止輸錯(cuò)血的重要步驟床邊的身份確認(rèn)是防止輸錯(cuò)血的重要步驟 輸血的動(dòng)作要輕而穩(wěn)，血袋輕拿輕放，不宜震蕩，以免破壞紅細(xì)胞引起溶血。 臨床輸血護(hù)理管理3.血液輸注中 輸血患者的觀(guān)察監(jiān)測(cè)指標(biāo)：一般情況、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。 輸血開(kāi)始前，應(yīng)有生命體征的基礎(chǔ)記錄。監(jiān)測(cè)時(shí)段： 輸血

12、開(kāi)始時(shí)間， 輸血開(kāi)始后15分鐘， 輸血過(guò)程中每小時(shí)， 輸血結(jié)束時(shí)間 （重點(diǎn)放在輸血開(kāi)始后的最初15分鐘） 臨床輸血護(hù)理管理 嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開(kāi)始后的15分鐘。 對(duì)輸注其他單位的血液開(kāi)始后的15分鐘，均要對(duì)患者嚴(yán)密觀(guān)察，此后至少每小時(shí)要觀(guān)察一次，直到輸血完畢。 將觀(guān)察情況記錄在病歷檔案中。 所有血液成分都可發(fā)生輸血反應(yīng)，對(duì)輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀和濃縮血小板的患者進(jìn)行同樣的監(jiān)測(cè)也十分重要。 臨床輸血護(hù)理管理4.血液輸注后 填寫(xiě)輸血相關(guān)記錄入病歷。 輸血完畢拔針后，用無(wú)菌棉球或創(chuàng)可貼壓迫針孔止血，囑患者24h內(nèi)不得洗滌針孔處。 輸血后核對(duì)，血袋置入專(zhuān)用密閉容器，由專(zhuān)人收集送回輸血科保

13、存（24h）。 血袋按醫(yī)療廢物管理規(guī)程相關(guān)規(guī)定處理 臨床輸血護(hù)理管理四、不同血液成分輸注的護(hù)理 1.紅細(xì)胞： 懸浮紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞保存：42，可保存35天。 常溫下1U紅細(xì)胞最遲不得超過(guò)4h輸注完畢。 臨床輸血護(hù)理管理洗滌紅細(xì)胞保存：制備后盡快輸注，4下保存不得超過(guò)24h。 開(kāi)放式制備本制品應(yīng)在6h內(nèi)輸用。因故未能及時(shí)輸用只能在4下保存，不超過(guò)24h。 封閉式四聯(lián)袋鹽水洗滌制備的本制品，也應(yīng)在洗滌后24h內(nèi)用于臨床。生理鹽水不能給紅細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不宜保存。 臨床輸血護(hù)理管理2.血小板：手工制備血小板 單采血小板（機(jī)采） 一般情況下同型（ABO、Rh）輸注， 緊急情況下可異型輸入

14、，不必做交叉配血試驗(yàn)。 手工制備血小板需要交叉配血。保存： 22-24 不停的水平式振蕩，可保存5天。 臨床輸血護(hù)理管理 以患者能耐受的最快速度輸注，一般為80-100滴/min，1個(gè)治療量單采血小板輸注時(shí)間不超過(guò)20min。 輸注完畢后，應(yīng)用注射用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。 輸注速度快，護(hù)士要全程嚴(yán)密觀(guān)察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)。 血小板不可冷藏，在傳遞及輸注過(guò)程中要注意保溫，尤其在冬季更應(yīng)注意。 臨床輸血護(hù)理管理3.血漿: 新鮮冰凍血漿 普通冰凍血漿 淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用。 除含有血小板外，幾乎含有全部凝血因子。 同型輸注，特殊情況下可A

15、BO血型相容輸注，不需要做交叉配血試驗(yàn) RhD陰性患者可輸注RhD陽(yáng)性血漿。 臨床輸血護(hù)理管理保存：融化后應(yīng)盡快輸入，因故未能及時(shí)輸用的 在4下保存不超過(guò)24h，不可再冰凍。 一般200ml血漿在20min內(nèi)輸完（以患者可耐受為準(zhǔn)），以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平，避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。 臨床輸血護(hù)理管理5.冷沉淀 融化后為澄清或略帶乳白色的溶液，有微量細(xì)小的蛋白顆粒。含因子和纖維蛋白原等。 ABO同型或相容輸注，不必做交叉配血試驗(yàn) 。保存：融化后必須盡快輸用（2h內(nèi)）。因故未能及時(shí)輸用，不宜再凍存。 * 融化時(shí)的溫度超過(guò)37或室溫下放置過(guò)久均可使因子活性喪失 。 臨床輸血護(hù)理

16、管理 需大量輸注冷沉淀時(shí)，護(hù)士不能離開(kāi)病人，及時(shí)更換待輸注的冷沉淀，密切觀(guān)察不良反應(yīng)，尤其是心功能不全的病人，防止急性肺水腫。 新生兒或早產(chǎn)兒輸用時(shí)最好同型血輸注。 臨床輸血護(hù)理管理五、輸血不良反應(yīng)的識(shí)別常見(jiàn)的輸血反應(yīng)：非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 急性溶血輸血反應(yīng) 細(xì)菌污染 輸血相關(guān)性急性肺損傷 傳播感染性疾病等 輸血并發(fā)癥：循環(huán)超負(fù)荷 出血傾向、酸堿平衡失調(diào)等 臨床輸血護(hù)理管理1 1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 輸血中或輸血后1-2h,體溫升高1, 不能用其他原因解釋的發(fā)熱反應(yīng)。引發(fā)原因：白細(xì)胞抗體癥狀：發(fā)熱，先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，體溫39-40。 伴有皮膚潮紅、頭痛，血壓無(wú)變化。 癥狀持

17、續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2h后緩解， 通常不會(huì)超過(guò)810h。常呈自限性。若發(fā)熱持續(xù)1824h或更長(zhǎng),應(yīng)考慮其它原因所致。 臨床輸血護(hù)理管理2 2、過(guò)敏性輸血反應(yīng)、過(guò)敏性輸血反應(yīng) 輸注血漿和含有血漿成分而引起的一種變態(tài)反應(yīng)。引發(fā)原因：血漿蛋白抗體、IgA 抗體主要表現(xiàn):皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn): 輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色 潮紅、神志不清、休克等癥狀。 臨床輸血護(hù)理管理3 3、急性溶血性輸血反應(yīng)、急性溶血性輸血反應(yīng) 引發(fā)原因：輸入異型血所致（ABO血型不合）典型癥狀: 輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)

18、壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等,可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象: 傷口滲血和低血壓 臨床輸血護(hù)理管理4 4、細(xì)菌性輸血反應(yīng)、細(xì)菌性輸血反應(yīng) 血液被細(xì)菌污染造成的嚴(yán)重輸血反應(yīng)。 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起類(lèi)似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。 多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入1020ml，也可立刻發(fā)生休克。 庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)Hb尿和急性腎衰。 臨床輸血護(hù)理管理5 5、輸血相關(guān)性急性肺損傷、輸血相關(guān)性急性肺損傷 輸入的血液中含有受者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的HLA抗體或粒細(xì)胞特異性抗體而導(dǎo)致與左心衰竭無(wú)關(guān)的急性肺水腫癥狀和體征。病因: 白細(xì)胞、血小板抗體

19、導(dǎo)致的免疫反應(yīng)， 輸血后出現(xiàn)的非心源性肺水腫表現(xiàn): 低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。 臨床輸血護(hù)理管理6、傳染性疾病傳染性疾病 輸異體血主要是傳播肝炎、HIV和梅毒，核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率。但 迄今為止，瘧疾、SARS等癥仍無(wú)法監(jiān)測(cè)。 臨床輸血護(hù)理管理7 7、輸血并發(fā)癥-循環(huán)超負(fù)荷 心臟代償功能減退的患者，輸血過(guò)量或速度太快，因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn): 劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫 痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。 臨床輸血護(hù)理管理8 8、-出血傾向出血傾向 大量快速輸血可因凝血因子過(guò)度稀釋或缺乏，導(dǎo)致凝血異常。表現(xiàn)：手術(shù)創(chuàng)面或傷口滲血不止，皮膚粘膜出血、 內(nèi)臟器官出血。實(shí)驗(yàn)室：血小板減少；出血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)治療：補(bǔ)充血小板和凝血因子（血漿、冷沉淀、血小板和纖維蛋白原） 臨床輸血護(hù)理管理9 9、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 庫(kù)存血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿酸性和鉀離子濃度越高。 大量輸血常有一過(guò)性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。 血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥。 輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒