現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)

1、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)流行病學(xué)定義 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素。并制訂防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。 流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。 流行病學(xué)的任務(wù) 探索病因 闡明疾病分布規(guī)律， 制定防制對(duì)策，并考核其效果; 達(dá)到預(yù)防、控制、和消滅疾病的目的 同時(shí)，流行病學(xué)的任務(wù)還有預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。在研究人群中疾病與健康狀況及其影響因素的基礎(chǔ)上，還要預(yù)防疾病在人群中發(fā)生，促進(jìn)人群的健康， 使人類延年益壽。流行病學(xué)的研究對(duì)象變化發(fā)展： 1 1、由僅研究、由僅研究傳染病傳染病擴(kuò)大到擴(kuò)大到非傳染性非傳染性疾病，疾病， 2 2、從、從疾病疾病擴(kuò)大、引伸到擴(kuò)大、引伸到健康和與健康有關(guān)

2、健康和與健康有關(guān)的事件；的事件； 3 3、研究?jī)?nèi)容既包括了、研究?jī)?nèi)容既包括了描述描述“分布分布”，分析分析“決定決定因素因素”，又包括了，又包括了研究、提出、評(píng)價(jià)預(yù)防、保健研究、提出、評(píng)價(jià)預(yù)防、保健的對(duì)策的對(duì)策與措施。與措施。 由此可見流行病學(xué)既是一門方法學(xué)，又是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。 其研究范圍已包括了與人類疾病或健康有關(guān)的一切問(wèn)題。 流行病學(xué)研究范圍1、疾病分布及其影響分布因素疾病分布及其影響分布因素2、疾病病因與影響流行的因素疾病病因與影響流行的因素 例：先天性白內(nèi)障于40年代初在澳大利亞突然增多。經(jīng)眼科醫(yī)師Gregg用流行病學(xué)方法分析得出與孕婦在妊娠早期患風(fēng)疹有關(guān)的結(jié)論。 2002年我

3、市傷寒流行，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)為面皮制作污染3、疾病的自然史疾病的自然史 疾病的自然史，即疾病的自然過(guò)程。 疾病疾病就個(gè)體而言有其自然發(fā)展過(guò)程，如傳染病的潛伏期、前驅(qū)期、臨床癥狀期、恢復(fù)期。就群體而言，各類疾病在人群中也有其自然發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。 應(yīng)用流行病學(xué)方法可以研究、闡明疾病的自然史。了解疾病的自然史即有助于臨床診斷、治療，也有助于對(duì)其預(yù)防與控制。4、患病概率的預(yù)測(cè) 估計(jì)某類人群患某種病的概率如：估計(jì)某類人群患某種病的概率如： 吸煙的人易患肺癌吸煙的人易患肺癌 艾滋病高危人群是既往賣血人群、吸毒人群、性罪艾滋病高危人群是既往賣血人群、吸毒人群、性罪錯(cuò)人群等。錯(cuò)人群等。 5、疾病的預(yù)防與控

4、制的對(duì)策與措施 根據(jù)其特定的研究范圍，流行病學(xué)有更細(xì)的根據(jù)其特定的研究范圍，流行病學(xué)有更細(xì)的劃分，劃分， 如現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、 臨床流行病學(xué)、臨床流行病學(xué)、 地理流行病學(xué)、地理流行病學(xué)、 遺傳流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)、 腫瘤流行病學(xué)、腫瘤流行病學(xué)、 心血管疾病流行病學(xué)、心血管疾病流行病學(xué)、 藥物流行病學(xué)、藥物流行病學(xué)、 傳染病流行病學(xué)、傳染病流行病學(xué)、 慢性病流行病學(xué)慢性病流行病學(xué)等等。 疾病發(fā)生的基本條件疾病發(fā)生的三要素疾病的發(fā)生和流行，必須具備致病因子、宿主、環(huán)境三個(gè)基本條件。致病因子來(lái)自于環(huán)境和宿主致病因子來(lái)自于環(huán)境和宿主致病因子和宿主來(lái)自于環(huán)境致病因子和宿主來(lái)自于環(huán)境宿主可以改

5、變環(huán)境宿主可以改變環(huán)境三者緊密聯(lián)系、互相制約三者平衡失調(diào) 導(dǎo)致疾病的發(fā)生和流行疾病的分布 疾病的分布是指通過(guò)觀察疾病在人群的中發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象。 疾病的分布是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。 疾病的分布是一個(gè)變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程。疾病的地區(qū)分布：疾病的地區(qū)分布： 疾病的發(fā)生往往受地區(qū)的自然環(huán)境和社會(huì)條件的影響。因此研究疾病地區(qū)分布?？蓪?duì)疾病的病因、流行因素等提供線索，以便制訂防制對(duì)策。 食管癌在我國(guó)北方多于南方。而北方又以太行山脈地區(qū)的山西、河南、河北三省交界處為圓心，死亡率以同心圓向周圍擴(kuò)散，逐漸降低。疾病的城鄉(xiāng)分布 許多疾病的分布表現(xiàn)出城鄉(xiāng)差異

6、。城市城市人口多。密度大，交通發(fā)達(dá)，流動(dòng)性大，居住擁擠，呼吸道傳染病如麻疹、水痘、百日咳、流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎等病經(jīng)常在大中城市中流行，一旦流行，傳播迅速;偏僻的農(nóng)村和山區(qū)偏僻的農(nóng)村和山區(qū)，人口密度較低，交通不便，流動(dòng)性小。有些偏僻山村，可多年沒(méi)有水痘、麻疹、腮腺炎等病發(fā)生，若一且傳人“則可迅速蔓延，引起流行。農(nóng)村因給水條件和飲水習(xí)慣等原因，腸道傳染病發(fā)病率高于城市疾病的時(shí)間分布 時(shí)間是研究疾病分布的重要指標(biāo)之一，無(wú)論傳染病或慢性疾病，其流行過(guò)程均隨時(shí)間的推移而不斷變化。 根據(jù)疾病在時(shí)間上的變化規(guī)律。結(jié)合在時(shí)間上致病因子、宿主和環(huán)境三要素變化規(guī)律往往可以發(fā)現(xiàn)影響疾病發(fā)生的主要因素。為探

7、索病因和制訂該病的預(yù)防與控制對(duì)策提供依據(jù)。o 短期波動(dòng)也稱爆發(fā)，是指在一集體單位或某固定人群中，在短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)較多相似病例的現(xiàn)象。爆發(fā)常因許多人短期內(nèi)暴露于同一致病因子而引起。o如食物受污染而引起的食物中毒、傷寒、痢疾、甲型病毒型肝炎如食物受污染而引起的食物中毒、傷寒、痢疾、甲型病毒型肝炎等。發(fā)病高峰與該病的平均潛伏期基本一致。等。發(fā)病高峰與該病的平均潛伏期基本一致。 因此。可根據(jù)發(fā)病高峰推算暴露時(shí)間。從而找出致病因子。疾病的人群分布疾病的人群分布:研究疾病的人群分布，是指對(duì)不同性別、年齡、職業(yè)、種族和民族等特征的人群，進(jìn)行發(fā)病率、患病率和死亡率等水平的比較。探討這種差異有助于了解影響疾病

8、分布的因素、探索病因和為防治工作提供依據(jù)。o （一）性別o （二）年齡o （三）種族和民族o （四）社會(huì)階層o （五）職業(yè)o （六）行為現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防和控制實(shí)踐，同時(shí)吸取其他相關(guān)學(xué)科的理防和控制實(shí)踐，同時(shí)吸取其他相關(guān)學(xué)科的理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的交叉學(xué)論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的交叉學(xué)科，是流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展科，是流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支。而產(chǎn)生的分支。 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)主要以解決疾病流行、爆發(fā)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)主要以解決疾病流行、爆發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生問(wèn)題為目的，采用現(xiàn)

9、代流行和突發(fā)公共衛(wèi)生問(wèn)題為目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時(shí)做出科病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施。學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施。現(xiàn)場(chǎng)常用的流行病學(xué)方法 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的要點(diǎn) 親臨現(xiàn)場(chǎng)親臨現(xiàn)場(chǎng)o現(xiàn)場(chǎng)，一般是指人群生活、生產(chǎn)、工作、試驗(yàn)的場(chǎng)所，凡是存在嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題并危及人群健康的場(chǎng)所，都是流行病學(xué)工作者工作的場(chǎng)所。一旦出現(xiàn)公共衛(wèi)生問(wèn)題，流行病學(xué)工作者必須親赴現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)開展工作。o國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)發(fā)展史上記載了許多堪稱流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)工作的成功案例。o著眼群體著眼群體o隨著科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，我國(guó)21世紀(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

10、以突出預(yù)防為主和群眾性自我保健的醫(yī)療衛(wèi)生保健體制，指導(dǎo)群眾開展防病和自我保健的現(xiàn)場(chǎng)工作將成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)。o我國(guó)幅員廣闊，地區(qū)發(fā)展不平衡，醫(yī)療保健工作相對(duì)落后。因此以宏觀研究為主，與微觀研究相結(jié)合，預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)人群健康是目前我國(guó)衛(wèi)生工作者實(shí)現(xiàn)人人健康的策略之一。o重在實(shí)用重在實(shí)用o現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的應(yīng)用學(xué)科，它注重的是流行病學(xué)原理和方法在人群現(xiàn)場(chǎng)工作中的應(yīng)用，以實(shí)用為主，以盡快解決現(xiàn)場(chǎng)中有礙人群健康的實(shí)際問(wèn)題為目的。并不刻意深究原因或進(jìn)行方法和技術(shù)上的探討，只要按照客觀規(guī)律，遵循流行病學(xué)研究原理和方法，大膽設(shè)想和創(chuàng)新，無(wú)論何種形式，只要是能解決實(shí)際問(wèn)題的方法和措施

11、都值得應(yīng)用和推廣。o快速處理快速處理o現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究的是與健康相關(guān)的重要疾病和衛(wèi)生事件，所謂“重要”，不僅意指與人群健康密切相關(guān)，而且具有緊迫感，必須盡快找出原因，采取相應(yīng)措施，預(yù)防和減少可能出現(xiàn)的危害和損失。o根據(jù)疾病或衛(wèi)生事件的特性，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作可分為應(yīng)急性和非應(yīng)急的。應(yīng)急性的是指對(duì)緊急狀態(tài)的處理；而非應(yīng)急的則是通過(guò)科學(xué)的、有計(jì)劃性的工作，從而避免緊急狀態(tài)的出現(xiàn)，以維持和促進(jìn)健康。兩者是相互影響的，而后者是主要的，后者工作做好了，就可大大降低前者的發(fā)生。（應(yīng)急常態(tài)化）現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)特點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)特點(diǎn)o 必須盡快做出回應(yīng)必須盡快做出回應(yīng)-“時(shí)效性時(shí)效性” o 必須應(yīng)對(duì)各種局面必須應(yīng)對(duì)各

12、種局面- “復(fù)雜性復(fù)雜性” o 調(diào)查與處理相結(jié)合調(diào)查與處理相結(jié)合- “雙管性雙管性” o 面對(duì)公眾及其傳媒面對(duì)公眾及其傳媒-“社會(huì)性社會(huì)性”o 嚴(yán)格的執(zhí)法與守法嚴(yán)格的執(zhí)法與守法-“合法性合法性”o 充分的實(shí)驗(yàn)室支持充分的實(shí)驗(yàn)室支持-“證據(jù)性證據(jù)性”o 緊密的國(guó)內(nèi)外合作緊密的國(guó)內(nèi)外合作-“跨地域性跨地域性”1、必須盡快做出回應(yīng)、必須盡快做出回應(yīng)-“時(shí)效性時(shí)效性”o “時(shí)效性時(shí)效性” 是疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社是疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會(huì)的會(huì)的職責(zé)職責(zé)。o 疾病暴發(fā)、重大疾病流行和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的解決，來(lái)疾病暴發(fā)、重大疾病流行和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的解決，來(lái)勢(shì)迅猛

13、，事先勢(shì)迅猛，事先不可預(yù)知不可預(yù)知，一旦發(fā)現(xiàn)必須盡快回應(yīng)和解決，一旦發(fā)現(xiàn)必須盡快回應(yīng)和解決 。o “時(shí)效性時(shí)效性”的這一特征，決定了現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)：很難經(jīng)預(yù)調(diào)的這一特征，決定了現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)：很難經(jīng)預(yù)調(diào)查后調(diào)整問(wèn)卷來(lái)收集信息，總是針對(duì)暴發(fā)涉及人群、醫(yī)療單查后調(diào)整問(wèn)卷來(lái)收集信息，總是針對(duì)暴發(fā)涉及人群、醫(yī)療單位等收集，位等收集，資料的完整性和系統(tǒng)性受到限制資料的完整性和系統(tǒng)性受到限制。o 調(diào)查中，必須及早收集必要的環(huán)境和生物學(xué)標(biāo)本，例如要避調(diào)查中，必須及早收集必要的環(huán)境和生物學(xué)標(biāo)本，例如要避免食源性疾病爆發(fā)時(shí)可疑食品、水樣被丟棄清除，要避免病免食源性疾病爆發(fā)時(shí)可疑食品、水樣被丟棄清除，要避免病人已給予

14、治療，妨礙人已給予治療，妨礙標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集而影響研究結(jié)果等。而影響研究結(jié)果等。 2、必須應(yīng)對(duì)各種局面、必須應(yīng)對(duì)各種局面- “復(fù)雜性復(fù)雜性” o流行病學(xué)暴發(fā)調(diào)查包括疾病、特異性健康相流行病學(xué)暴發(fā)調(diào)查包括疾病、特異性健康相關(guān)行為和健康關(guān)行為和健康相關(guān)事件相關(guān)事件等；等；o針對(duì)急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生針對(duì)急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生物生化恐怖應(yīng)對(duì)、公共衛(wèi)生突發(fā)性事件等，物生化恐怖應(yīng)對(duì)、公共衛(wèi)生突發(fā)性事件等，要解決的問(wèn)題要解決的問(wèn)題復(fù)雜多樣復(fù)雜多樣。 o調(diào)查的問(wèn)題總是以調(diào)查的問(wèn)題總是以原因不明疾病原因不明疾病和事件的面和事件的面貌出現(xiàn)，可為傳染病或非傳染病，可是新發(fā)貌出現(xiàn)，可為傳

15、染病或非傳染病，可是新發(fā)或重新出現(xiàn)的疾??；或重新出現(xiàn)的疾??；o調(diào)查會(huì)涉及到調(diào)查會(huì)涉及到責(zé)任追究責(zé)任追究、法律訴訟、多部門、法律訴訟、多部門配合、國(guó)內(nèi)外合作等問(wèn)題。配合、國(guó)內(nèi)外合作等問(wèn)題。 3、調(diào)查與處理相結(jié)合、調(diào)查與處理相結(jié)合- “雙管性雙管性” o現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查不僅一開始要收集和分析資現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查不僅一開始要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取控制措料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取控制措施；施；采取的措施采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于疾病暴發(fā)和突發(fā)性衛(wèi)生事件的平息。助于疾病暴發(fā)和突發(fā)性衛(wèi)生事件的平息。 o只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施

16、，會(huì)招只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會(huì)招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟?，F(xiàn)場(chǎng)流行病致公眾誤解，甚至引起法律訴訟?，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容。的重要內(nèi)容。4、面對(duì)公眾及其傳媒、面對(duì)公眾及其傳媒-“社會(huì)性社會(huì)性”o 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究的問(wèn)題是疾病暴發(fā)或突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，這本身就是新聞熱點(diǎn)和公眾焦點(diǎn)新聞熱點(diǎn)和公眾焦點(diǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果如果不能清楚有效地傳播給人群，便失去價(jià)值；疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和控制，如果得不到人群和社會(huì)的良好配合，就只能事倍功半。o 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)

17、工作者需要媒體傳播有利于自身、人群和社會(huì)的重要信息，媒體卻需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞，兩者目的有所不同兩者目的有所不同。5、嚴(yán)格的執(zhí)法與守法、嚴(yán)格的執(zhí)法與守法-“合法性合法性”現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查具備充分的法律依據(jù)和支持現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查具備充分的法律依據(jù)和支持o 我國(guó)相繼頒布的我國(guó)相繼頒布的中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法和和中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法等法律法規(guī)，賦予了等法律法規(guī)，賦予了衛(wèi)生防病工作者開展衛(wèi)生防病工作者開展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù)。以及公民合作的義務(wù)。o 被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人一般會(huì)自愿回答問(wèn)題，但

18、如被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人一般會(huì)自愿回答問(wèn)題，但如果調(diào)查遇到阻力，衛(wèi)生行政部門果調(diào)查遇到阻力，衛(wèi)生行政部門可依法采取措施可依法采取措施，或請(qǐng)求法庭傳喚當(dāng)事人，強(qiáng)制性接受調(diào)查并提供必要或請(qǐng)求法庭傳喚當(dāng)事人，強(qiáng)制性接受調(diào)查并提供必要的資料。的資料。現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查也受到法律的制約和限制現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查也受到法律的制約和限制o 被調(diào)查被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人也享有司法保護(hù)和豁免權(quán)的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人也享有司法保護(hù)和豁免權(quán); ;o 法律對(duì)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機(jī)密性保護(hù)，未獲得當(dāng)事人法律對(duì)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機(jī)密性保護(hù)，未獲得當(dāng)事人許可不得公開，病人的病案記錄非授權(quán)不得披露；許可不得公開，病人的病案記錄非授權(quán)不

19、得披露；o 被調(diào)查者有隱私權(quán)被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個(gè)人資料；，可拒絕提供個(gè)人資料；o 在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會(huì)涉及到某在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會(huì)涉及到某種種商業(yè)產(chǎn)品的商業(yè)秘密商業(yè)產(chǎn)品的商業(yè)秘密等等; ;o 我國(guó)對(duì)重大疾病和傳染病我國(guó)對(duì)重大疾病和傳染病疫情的公布疫情的公布有嚴(yán)格規(guī)定，未經(jīng)有嚴(yán)格規(guī)定，未經(jīng)同意，不得向媒體提供。同意，不得向媒體提供。o 流行病學(xué)調(diào)查還具有流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性探索性，結(jié)論有夸張和被誤解的可能，結(jié)論有夸張和被誤解的可能, ,因此，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者也有自己的法律責(zé)任。因此，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者也有自己的法律責(zé)任。6 6、充分依靠

20、實(shí)驗(yàn)室支持、充分依靠實(shí)驗(yàn)室支持-“-“證據(jù)性證據(jù)性”o 疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機(jī)制等的最終判定，特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)必不可少。o 只有在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制的常規(guī)工作常規(guī)工作中，不斷應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，使實(shí)驗(yàn)室處于良好的工作狀態(tài)，才能在疾病暴發(fā)或突發(fā)性衛(wèi)生事件的緊急情況下，啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目而派上用場(chǎng)。 o 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者與實(shí)驗(yàn)室工作人員必須建立密切的關(guān)系，彼此了解工作程序了解工作程序，尤其是現(xiàn)場(chǎng)工作人員必須知道采集什么標(biāo)本，怎樣采集，怎樣保存和運(yùn)送，因?yàn)闄z測(cè)結(jié)果與收集的標(biāo)本質(zhì)量密切相關(guān)。 7. 7. 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的國(guó)內(nèi)外合作現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的國(guó)內(nèi)外合

21、作-“-“跨地域性跨地域性”o跨行政所轄區(qū)域、跨地區(qū)、甚至跨國(guó)間現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查日趨增多。這是由于世界經(jīng)濟(jì)一體化，國(guó)內(nèi)外交往日趨頻繁，使傳染病暴發(fā)與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的危害更加廣泛，使得現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者不僅要應(yīng)對(duì)國(guó)內(nèi)地區(qū)間和國(guó)外同行的合作國(guó)內(nèi)地區(qū)間和國(guó)外同行的合作，也常常需要對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)的報(bào)告和請(qǐng)求作出回應(yīng)，親赴異地他鄉(xiāng)開展疾病和突發(fā)性公共衛(wèi)生問(wèn)題的調(diào)查。o無(wú)論是上下級(jí)間、地區(qū)間或國(guó)際間合作，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者需要首先擺正位置，必須把自己看作當(dāng)?shù)赝械囊粏T同行的一員，熱情幫助他們，充分依靠當(dāng)?shù)亓α浚c他們建立融洽的關(guān)系，只有這樣，才能確保調(diào)查按設(shè)計(jì)逐步推進(jìn)。 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的應(yīng)

22、用o 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作的主要目的：一是預(yù)防危害人群健康的重要疾病或衛(wèi)生事件的發(fā)生；二是一旦疾病或事件發(fā)生能很快找出原因并能及時(shí)控制直至消除.因此，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)主要應(yīng)用如下：1、探究疾病或衛(wèi)生事件發(fā)生的原因、探究疾病或衛(wèi)生事件發(fā)生的原因o尋找重要疾病或事件發(fā)生的原因是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的主要任務(wù)之一。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)因果觀認(rèn)為，原因就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征。一定的原因可能導(dǎo)致一定的結(jié)果(如) 。但是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，有時(shí)很難在短時(shí)間內(nèi)明確真正的病因，只要能找到與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素并有效消除或控制，就會(huì)避免疾病發(fā)生。因此，探討疾病的病因是預(yù)防和控制疾病的關(guān)鍵問(wèn)題，必須按照科學(xué)的方法，努力去尋找各種與健康有

23、關(guān)衛(wèi)生事件的原因。2、預(yù)防和控制疾病或事件的發(fā)生和發(fā)展、預(yù)防和控制疾病或事件的發(fā)生和發(fā)展1、病因預(yù)防病因預(yù)防 對(duì)于嚴(yán)重危害人群健康的癌癥、心腦血管疾病、目前無(wú)對(duì)于嚴(yán)重危害人群健康的癌癥、心腦血管疾病、目前無(wú)法治愈的艾滋病等疾病，以及自然災(zāi)害、意外傷害、恐怖事件等各法治愈的艾滋病等疾病，以及自然災(zāi)害、意外傷害、恐怖事件等各種衛(wèi)生事件，應(yīng)積極采取預(yù)防和控制的措施，種衛(wèi)生事件，應(yīng)積極采取預(yù)防和控制的措施，2、疾病的監(jiān)測(cè)疾病的監(jiān)測(cè) 這是一種有計(jì)劃的、長(zhǎng)期的、主動(dòng)的預(yù)防工作，通這是一種有計(jì)劃的、長(zhǎng)期的、主動(dòng)的預(yù)防工作，通過(guò)監(jiān)測(cè)，掌握疾病的發(fā)展動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)以及影響因素。隨后將信息反過(guò)監(jiān)測(cè)，掌握疾病的發(fā)展動(dòng)態(tài)

24、和趨勢(shì)以及影響因素。隨后將信息反饋給有關(guān)部門，并提出合理化的對(duì)策和措施。饋給有關(guān)部門，并提出合理化的對(duì)策和措施。3、預(yù)防接種預(yù)防接種 利用各種疫（菌）苗保護(hù)易感人群以預(yù)防相應(yīng)疾病的發(fā)利用各種疫（菌）苗保護(hù)易感人群以預(yù)防相應(yīng)疾病的發(fā)生和蔓延。預(yù)防接種分計(jì)劃免疫和應(yīng)急接種。對(duì)某些重要疾病的計(jì)生和蔓延。預(yù)防接種分計(jì)劃免疫和應(yīng)急接種。對(duì)某些重要疾病的計(jì)劃免疫是一項(xiàng)長(zhǎng)期的重要工作，必須按國(guó)家規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行；應(yīng)急接劃免疫是一項(xiàng)長(zhǎng)期的重要工作，必須按國(guó)家規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行；應(yīng)急接種則是針對(duì)疫情已發(fā)生，為了防止疫情繼續(xù)蔓延，而采取保護(hù)易感種則是針對(duì)疫情已發(fā)生，為了防止疫情繼續(xù)蔓延，而采取保護(hù)易感人群的應(yīng)急措施。人群的

25、應(yīng)急措施。3.對(duì)策或措施的實(shí)施和效果評(píng)價(jià)對(duì)策或措施的實(shí)施和效果評(píng)價(jià)o無(wú)論是重要疾病還是嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的重要任務(wù)之一，就是要盡快采取對(duì)策和措施，其結(jié)果關(guān)系到能否阻止相應(yīng)疾病或事件的發(fā)生或發(fā)展，保護(hù)人群健康和安全。如以上各種保護(hù)人群健康的措施的價(jià)值，歸根到底都需要在人群中得到證實(shí)，即人群中相應(yīng)疾病或事件發(fā)生率、死亡率、病死率、傷殘率等是否降低了，而人群的健康水平和生存質(zhì)量是否提高了等等。對(duì)各種措施的好壞及價(jià)值，必須按照干預(yù)措施評(píng)價(jià)的科學(xué)方法進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的o 通過(guò)調(diào)查，及時(shí)找到并采取有效的措施，防通過(guò)調(diào)查，及時(shí)找到并采取有效的措施，防止事件發(fā)展；止事件發(fā)展；o 控

26、制和預(yù)防疾病的蔓延；控制和預(yù)防疾病的蔓延；o 提供協(xié)議或法定的委托服務(wù)；提供協(xié)議或法定的委托服務(wù)；o 獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息；關(guān)系的信息；o 通過(guò)質(zhì)量評(píng)估與人員直接交往，加強(qiáng)區(qū)域監(jiān)通過(guò)質(zhì)量評(píng)估與人員直接交往，加強(qiáng)區(qū)域監(jiān)測(cè)或建立新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；測(cè)或建立新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；o 提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)。提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的步驟現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的步驟1.組織準(zhǔn)備組織準(zhǔn)備2.核實(shí)診斷核實(shí)診斷3.確定暴發(fā)或流行的存在確定暴發(fā)或流行的存在4.建立病例定義建立病例定義 5.核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù) 6.描述性分析（三間分布資料分

27、析）描述性分析（三間分布資料分析）7.建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè) 8.采取控制措施采取控制措施9.完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 10.書面報(bào)告書面報(bào)告 組織準(zhǔn)備組織準(zhǔn)備o 基本行政指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組：調(diào)查組負(fù)責(zé)人，人員組成，職責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組：調(diào)查組負(fù)責(zé)人，人員組成，職責(zé)( (行政行政領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員：領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員：流行病學(xué)家、微生物學(xué)、環(huán)境專業(yè)流行病學(xué)家、微生物學(xué)、環(huán)境專業(yè)、政府、政府/ /衛(wèi)生行政部門、新聞官員、其他衛(wèi)生行政部門、新聞官員、其他）；預(yù)備會(huì)）；預(yù)備會(huì)；備忘錄；備忘錄；o 應(yīng)急裝備應(yīng)急裝備調(diào)查取材的器材；疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械；預(yù)防治療藥物調(diào)查取材的器材；疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械；預(yù)防治療藥物

28、及個(gè)人預(yù)防用品；調(diào)查表；執(zhí)法文書；參考資料（專及個(gè)人預(yù)防用品；調(diào)查表；執(zhí)法文書；參考資料（專業(yè)、法律等）；宣傳資料；調(diào)查取證工具；個(gè)人防護(hù)業(yè)、法律等）；宣傳資料；調(diào)查取證工具；個(gè)人防護(hù)、電腦、打印機(jī)、照相機(jī)，參考資料、錢、電腦、打印機(jī)、照相機(jī)，參考資料、錢實(shí)施調(diào)查實(shí)施調(diào)查 指導(dǎo)原則：指導(dǎo)原則：在現(xiàn)場(chǎng)是提供幫助，而非現(xiàn)場(chǎng)總管； 在現(xiàn)場(chǎng)是參謀，不是或者不一定是指揮家。o 會(huì)見當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人，召開首次會(huì)議，了解本次事件概況：* “首例”病例或“首診”醫(yī)生* 已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）* 已撰寫的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況* 采取得初步措施及效果o 了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問(wèn)題o 確定當(dāng)?shù)刭Y源：監(jiān)測(cè)、

29、應(yīng)急、檢測(cè)能力，存在問(wèn)題o 提供最新進(jìn)展的方式o 提供服務(wù)者核實(shí)診斷核實(shí)診斷o 確定診斷標(biāo)準(zhǔn)l 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料l 臨床診斷：與臨床醫(yī)生共同確定臨床診斷：與臨床醫(yī)生共同確定l 實(shí)驗(yàn)室確診實(shí)驗(yàn)室確診l “ “現(xiàn)場(chǎng)診斷現(xiàn)場(chǎng)診斷”定義：時(shí)間、地點(diǎn)、人定義：時(shí)間、地點(diǎn)、人確定暴發(fā)或流行的存在確定暴發(fā)或流行的存在o 確定流行的存在確定流行的存在u 報(bào)告發(fā)病數(shù)超過(guò)預(yù)期水平報(bào)告發(fā)病數(shù)超過(guò)預(yù)期水平u 可能的人為原因可能的人為原因u 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查訪談當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查訪談o 暴發(fā)的定義：暴發(fā)的定義：暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)或集暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。期內(nèi)。建立病例定義建立病例定義病例定義病例定義 包括四項(xiàng)因素：患者的時(shí)間、地點(diǎn)、人間分布特征以包括四項(xiàng)因素：患者的時(shí)間、地點(diǎn)、人間分布特征以及臨床表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)/或?qū)嶒?yàn)室信息。或?qū)嶒?yàn)室信息。o確診病例（確診病例（confirmed case）：）：2000年年5月月130日