運(yùn)動(dòng)控制和協(xié)調(diào)性

1、協(xié)調(diào)功能是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意運(yùn)動(dòng)的一種能力。協(xié)調(diào)地完成運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)。協(xié)調(diào)功能主要協(xié)調(diào)各組肌群的收縮和放松。動(dòng)作過程是否準(zhǔn)確流暢取決于這些肌肉在速度、幅度、力量等方面的密切協(xié)調(diào)，同時(shí)體現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)在不同時(shí)間內(nèi)對(duì)各組肌肉運(yùn)動(dòng)單位的動(dòng)員數(shù)目和沖動(dòng)頻率的控制作用。協(xié)調(diào)功能與平衡不同，必須集中注意力，并且在多種感受器的共同參與下完成。肢體精確完成肢體精確完成特定功能活動(dòng)特定功能活動(dòng)的能力的能力肌力力量耐力速度準(zhǔn)確穩(wěn)定反射性運(yùn)動(dòng)模式化運(yùn)動(dòng)隨意性運(yùn)動(dòng)反射性運(yùn)動(dòng)：反射性運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)形式固定，反應(yīng)迅速，不受意識(shí)控制。主要在脊髓水平

2、控制。中間神經(jīng)元在反射性運(yùn)動(dòng)中可以有一定的調(diào)控作用。臨床常見的反射有保護(hù)反射和牽張反射。例如疼痛的撤退反射等。運(yùn)動(dòng)的能量應(yīng)用效率最高。模式化運(yùn)動(dòng)：模式化運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)形式固定、有節(jié)奏和連續(xù)性運(yùn)動(dòng)、主觀意識(shí)控制運(yùn)動(dòng)開始與結(jié)束由中樞模式調(diào)控器（central pattern generator，CPG）調(diào)控。除了CPG機(jī)制外，模式化運(yùn)動(dòng)已知與錐體外系和小腦系統(tǒng)的機(jī)能相關(guān)，出現(xiàn)下意識(shí)的橫紋肌自動(dòng)節(jié)律性收縮來“控制”。步行是典型的模式化運(yùn)動(dòng)。隨意性運(yùn)動(dòng)：隨意性運(yùn)動(dòng)：整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程均受主觀意識(shí)控制，可以通過運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)過程不斷提高，并獲得運(yùn)動(dòng)技巧。隨意運(yùn)動(dòng)主要是錐體束的機(jī)能，由橫紋肌的收縮來完成。皮層隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)

3、受兩個(gè)神經(jīng)元體系控制：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-皮層脊髓束和皮層腦干束下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程是沿著反射性運(yùn)動(dòng)-模式化運(yùn)動(dòng)-隨意運(yùn)動(dòng)的順序發(fā)展。而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的患者也是沿著類似的路徑恢復(fù)。高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能則是從隨意運(yùn)動(dòng)開始，通過專項(xiàng)的訓(xùn)練向模式化運(yùn)動(dòng)發(fā)展，最高境界是進(jìn)入某種“反射性”運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。高水平運(yùn)動(dòng)員基本功指特定的模式化運(yùn)動(dòng)高水平鋼琴家的擊鍵次數(shù)可以高達(dá)10次/秒以上。這種涉及數(shù)十塊肌肉協(xié)調(diào)收縮的高速運(yùn)動(dòng)已經(jīng)超過外周神經(jīng)向腦高級(jí)中樞傳遞的速度，因此只能以有控制的“反射性運(yùn)動(dòng)”才能解釋。高水平的康復(fù)訓(xùn)練要促使患者從隨意運(yùn)動(dòng)向新的模式化運(yùn)動(dòng)發(fā)展，甚至向有控制的反射性運(yùn)動(dòng)發(fā)展。 運(yùn)動(dòng)效率：反射

4、、模式、隨意發(fā)育過程：反射、模式、隨意運(yùn)動(dòng)技巧：隨意、模式、反射神經(jīng)功能重塑：反射、模式和隨意運(yùn)動(dòng)螺旋式發(fā)展反射反射模式模式隨意隨意高層：大腦新皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)域和基底神經(jīng)節(jié)，形成運(yùn)動(dòng)總策略，涉及確定運(yùn)動(dòng)的目的以及達(dá)到目的所采用的最佳運(yùn)動(dòng)方案；中層：運(yùn)動(dòng)皮層和小腦，與運(yùn)動(dòng)順序相關(guān)，指平穩(wěn)、準(zhǔn)確達(dá)到目的所需肌肉收縮空間的時(shí)間順序；低層：腦干和脊髓，與執(zhí)行動(dòng)作相關(guān)，包括激活運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元，產(chǎn)生目的性動(dòng)作并對(duì)姿勢(shì)進(jìn)行必要的調(diào)整。 行為需要三個(gè)主要系統(tǒng)，即感覺、運(yùn)動(dòng)和動(dòng)機(jī)激發(fā)系統(tǒng)。表面看來很簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如揮舞高爾夫球桿時(shí)，我們需要募集視覺、觸覺和本體的感覺輸入以引導(dǎo)精確的運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)肌肉的募集和姿勢(shì)的

5、控制。動(dòng)機(jī)激發(fā)（邊緣）系統(tǒng)動(dòng)作開始時(shí)提供有意識(shí)的動(dòng)力；集成全部的感覺輸入；在運(yùn)動(dòng)表達(dá)中起作用。在自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體性感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中都發(fā)揮作用，通過下丘腦將感覺輸入到額葉、腦干、平滑肌和腺體，以控制骨骼肌活動(dòng)。 中樞在發(fā)出動(dòng)作指令的同時(shí)，就將指令下達(dá)后必然產(chǎn)生的結(jié)果傳到相應(yīng)的感覺中樞，在實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果不一致時(shí)，就會(huì)立刻引起注意。例如：彎腰準(zhǔn)備搬起一個(gè)大箱子而搬的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)是個(gè)很輕的空箱子，會(huì)突然一驚，是因?yàn)橥饨鐐魅氲男畔⒑椭袠蓄A(yù)判出現(xiàn)了偏差。運(yùn)動(dòng)癱瘓肌張力異常過度運(yùn)動(dòng)癥協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)調(diào)功能障礙稱為共濟(jì)失調(diào)分為：前庭性、感覺性、小腦性共濟(jì)失調(diào)。前庭性：眩暈感覺性：深感覺障礙，肢體位置不能辨認(rèn)，

6、喪失重要的反射沖動(dòng)，睜眼癥狀減輕，閉眼加重。小腦性：有共濟(jì)失調(diào)體征，與視覺無關(guān)，不受睜閉眼影響，無深感覺障礙。共濟(jì)失調(diào)患者在空間和時(shí)間上對(duì)肌肉收縮的控制障礙主要表現(xiàn)：辨距不良；輪替動(dòng)作失常。言語(yǔ)和書寫也有同樣障礙特點(diǎn)。（爆音性吶吃，書寫字體過大、筆畫不勻）協(xié)調(diào)障礙的病人日常生活收到影響，如穿衣、系扣、取物、進(jìn)食。控制和協(xié)調(diào)能力二者密不可分，但并非完全相同。二者的練習(xí)目標(biāo)是形成感覺印象和運(yùn)動(dòng)程序，儲(chǔ)存于腦中，進(jìn)而產(chǎn)生動(dòng)作。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練是讓患者在意識(shí)控制下，訓(xùn)練其在神經(jīng)系統(tǒng)中形成的預(yù)編程序，自動(dòng)的、多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的記憶印記，從而使患者能夠隨意再現(xiàn)多塊肌肉協(xié)調(diào)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式的能力，而且比單塊肌肉隨意控制所產(chǎn)生的動(dòng)作更迅速、更精確、更有力。學(xué)習(xí)控制和協(xié)調(diào)能力最主要的是重復(fù)。如果一種動(dòng)作重復(fù)的足夠多，這種動(dòng)作的過程就會(huì)被學(xué)會(huì)并儲(chǔ)存，并且在不斷的重復(fù)過程中，完成這個(gè)動(dòng)作所花費(fèi)的精力將會(huì)越來越少。一定要完成具體的練習(xí)任務(wù)單個(gè)動(dòng)作練習(xí)相關(guān)動(dòng)作練習(xí)1. 單塊肌肉訓(xùn)練2. 多塊肌肉協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練負(fù)荷要小，不要過度用力，避免興奮向其它神經(jīng)元擴(kuò)散引起其他肌肉收縮。避免出現(xiàn)代償動(dòng)作由臥位到站位、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜另外，避免過勞和不適，創(chuàng)造一個(gè)安全放松的環(huán)境非常重要。要形成準(zhǔn)確的感覺印象，運(yùn)動(dòng)練習(xí)必須明確，避免代替或超負(fù)荷練習(xí)，盡量減少自發(fā)